CIENCIAS MEDICAS, 11

Autor: ALMEIDA HERRERO FERNANDO LUIS.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: F. DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: El dolor femoropatelar es un reto importante tanto desde el punto de vista diagnóstico como terapéutico que aparece tanto en pacientes jóvenes como a edades avanzadas. El aumento de presión intraósea a nivel rotuliano, relacionado con un aumento en el drenaje venoso, se ha postulado como una causa de dolor anterior en la rodilla. Así, se han descrito numerosas técnicas descompresivas con resultados clínicos diversos y en la búsqueda de técnicas menos agresivas, las perforaciones óseas pueden suponer una alternativa. Se emplearon 12 ovejas hembras adultas de la raza merina con un peso medio de 60 kilogramos y una edad media de 4 años divididas en dos grupos. El grupo A se diseñó para demostrar que la descompresión rotuliana produce una disminución de la presión intraósea. Para ello se realizó un traumatismo controlado en ambas rótulas y posterior descompresión en la rótula izquierda siendo la rótula derecha el grupo control. El grupo B se diseñó para observar el efecto de la técnica de descompresión ósea por sí misma, en ausencia de hiperpresión mediante un traumatismo previo, realizándose la descompresión en la rótula izquierda siendo la derecha el grupo control. En ambos grupos se realizaron mediciones de presión al inicio del estudio, a las 6 semanas previa y tras realización de la descompresión y a los 4 meses realizándose el estudio histológico en ambas rótulas. Tras análisis estadístico de las cifras de presión en los distintos intervalos de tiempo, podemos concluir que la realización de perforaciones óseas no produce una disminución en las cifras de presión, tanto si existe o no un estado de hiperpresión previo. Desde el punto de vista anatomopatológico, dichas perforaciones no frenan ni revierten los cambios histológicos degenerativos y por último, la propia técnica de medición de la presión intraósea puede por sí misma constituir una agresión, pudiendo a largo plazo desencadenar alteraciones degenerativas.

Autor: DOMÍNGUEZ BERROT ANA MARÍA.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: VALLADOLID.

Resumen: INTRODUCCION. Para la predicción del resultado del weaning se han empleado diversos parámetros clínicos y funcionales, que son de utilidad en pacientes que han permanecido en ventilación mecánica (VM) un periodo de tiempo breve, pero se reduce cuando éste de prolonga. Recientemente ha crecido el interés por la descripción de patrones en los ritmos de los sistemas biológicos, y por la medida de su variabilidad, en condiciones fisiológicas y patológicas. El objetivo de este estudio es analizar la variabilidad del patrón respiratorio a través de la medición de la Entropía Muestral (SampEn), para averiguar su utilidad pronóstica en los pacientes en fase de weaning, y buscar similitudes o diferencias con la varaibilidad del patrón del individuo sano. MÉTODO. Se incluyeron pacientes críticos intubados, que han recibido VM durante más de 48 horas, que estaban en condiciones clínicas de ser desconecatdos. Se incluyó también un grupo de voluntarios sanos, no intubados. Se utilizón un sistema de monitorización respiratoria (Bicore CP-100 2.0), para medir Vti, Vte, PIFR, PEFR, Ti/Ttot, frecuencia respiratoria. Se registraron y almacenaron los valores obtenidos por el monitor, respiración a respiración, durante un test de desconexión en O2T de 30 min. Se calculó la variabilidad de estos parámetros midiendo su SampEn. Con el conjunto de `pruebas realizadas, se elaboran los siguientes grupos: GC: (grupo control, pruebas realizadas a volintarios sanos); GE: (pruebas de desconexión seguidas de extubación con éxito); GF: (pruebas de desconexión no seguidas de extubación, o bien seguidas de extubación fallida); GI:( pruebas realizadas a intubados = GE + GF) RESULTADOS Se incluyen 40 pacientes, que realizan 51pruebas de desconexión (GI=51), de las cuales: GE=26 y GF=25. Se incluyen 15 voluntarios sanos (G=15). No se encontraron diferencias significativas entre GE y GF en cuanto a la SampEn de ninguna variable respiratoria. La SampEn Vti muestra valores mayores en GF que en GE, aproximándose a la significación estadística. En cuanto a la comparación entre GI y GC, en todos los parámetros se obtienen valores de SampEn más elevados en el GC, logrando significación estadística la SampEn Ti/Ttot, SampEn PIFR y SampEn PEFR. CONCLUSIONES. El análisis de la variabilidad por SAmpEn de PIFR, PEFR, Ti/Ttot muestra valores más elevados en los voluntarios sanos que en los pacientes intubados. La medida de la variabilidad de los parámetros del patrón respiratorio, aun mostrando diferencias, no ha sido útil para discriminar qué pacientes podrán ser extubados con éxito y cuáles no.

Autor: Mano Bonin Aníbal de la.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Facultad de Medicina - Universidad de Valladolid.

Resumen: Determinación del patrón temporo-espacial de expresión de interleuquinas 1B y 6 durante el desarrollo del sistema nervioso central en embriones de rata, incluyendo vesículas cerebrales, hipófisis y médula espinal. Estudio de la influencia de ambas interleuquinas sobre los procesos de proliferación celular y diferenciación neuronal en la región braquial de la médula espinal de embriones de pollo, mediante técnicas de estimulación e inmunobloqueo locales

Autor: RIESCO FAGUNDO ARMENIA MARÍA.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: LA INHIBICIÓN POR HIPOXIA DE LOS CANALES MAXIK DE LAS CÉLULAS QUIMIORRECEPTORAS DE CUERPO CAROTÍDEO DE RATA ESTÁ BIEN CARACTERIZADO. NO OBSTANTE, LOS MECANISMOS MOLECULARES DE SENSIBILIDAD DE TAL INHIBICIÓN Y EL PAPEL DE ESTOS CANALES EN EL PROCESO DE TRANSDUCCIÓN AL ESTÍMULO HIPÓXICO PERMENECEN SIN RESOLVER. NOSOTROS HEMOS EXAMINADO LOS MECANISMOS DE INTERACCIÓN DEL OXÍGENO CON LOS CANALES MAXIK EXPLORANDO LOS EFECTOS DE LA HIPOXIA SOBRE LAS CORRIENTES REGISTRADAS CON LAS CONFIGURACIONES DE WHOLE-CELL E INSIDE-OUT UTILIZANDO LA TÉCNICA DE PATCH-CLAMP. LA HIPOXIA INHIBE LA ACTIVIDAD DE LOS CANALES EN AMBAS CONFIGURACIONES, ESTE EFECTO ES DEPENDIENTE DE CALCIO Y VOLTAJE, SIENDO EL EFECTO HIPÓXICO MÁXIMO A BAJAS CONCENTRACIONES DE CALCIO Y VOLTAJES MENOS DESPOLARIZADOS. EL ANÁLISIS EN LA CINÉTICA DE CANALES REGISTRADOS ÚNICOS REVELA QUE EL COMPORTAMIENTO DEL CANAL SE PUEDE DESCRIBIR MEDIANTE TRES ESTADOS ABIERTOS Y CINCO ESTADOS CERRADOS.

Autor: ROMÁN PÉREZ FRANCISCO JOSÉ.
Año: 2005.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: Bajo el término de enfermedades intersticiales difusas del pulmón, se agrupan gran número de procesos respiratorios normalmente subagudos y crónicos que se caracterizan por comprometer difusamente el parénquima pulmonar, afectando primordialmente al intersticio y a los espacios alveolares. A pesar de su gran heterogeneicidad, este tipo de enfermedades pueden agruparse porque presentan rasgos clínicos, radiológicos y funcionales similares. La prevalencia de este tipo de enfermedades no se conoce con precisión (unos 10 casos por cada 100 000 habitantes). Se estima que la prevalencia va aumentando en los últimos años. A pesar de constituir un grupo muy variado, con más de 180 causas etiológicas, estas enfermedades son generalmente progresivas y letales. Se estima que una ve desarrollada la fibrosis, la esperanza de vida del paciente es sólo del 50% a los cinco años. En los últimos años, ha tomado especial importancia el efecto del estrés oxidativo sobre la patogenia de las enfermedades fibrosantes del pulmón. La secreción de oxidantes está incrementada comprobándose un importante desequilibrio entre oxidantes/antioxidantes, a favor delos primeros en este tipo de pacientes. En el presente estudio experimental animal se provocó una fibrosis pulmonar por inhalación de talco, ya que las lesiones anatómicas que produce son muy similares a las observadas en enfermos con fibrosis pulmonar. Este hecho, unido a la ausencia de un estudio en animal de experimentación que analice el estrés oxidativo en relación a la fibrosis pulmonar inducida por talco, nos ha llevado a plantear el presente trabajo de investigación con los siguientes objetivos: 1,- Evaluar el estrés oxidativo generado por la fibrosis pulmonar inducida por talco. 2,- Analizar el comportamiento de los mecanismos antioxidantes provocado por dicho estrés. 3,- Evaluar el balance estrés oxidativo/mecanismos antioxidantes al suministrar un antioxidante (alfa-tocoferol a 200 Ul/día). En el diseño experimental se establecieron tres grupos de ratas wistar hembras (grupo control, grupo al que se le provocó una fibrosis pulmonar por inhalación de talco y grupo similar al anterior al que se suministró tocoferol). En todos los grupos se detectaron tanto en plasma, como en hígado y pulmón, marcadores de estrés oxidativo (hidroperoxidos y sustancias que reaccionan con el ácido tiobarbitúrico) así como determinaciones del os principales antioxidantes enzimáticos (superóxido dismutasa, catalasa y glutatión peroxidasa) y no enzimáticos (coenzaima Q9 y Q10, viatamina E y retinol). Entre las conclusiones que se obtuvieron destacamos: 1,- El modelo de fibrosis pulmonar utilizado en el estudio es válido, como lo demuestran los resultados de la anatomía patológica, así como de los marcadores de estrés oxidativo. 2,- Se produce una disminución de los niveles de estrés oxidativo en el grupo al que se sumplementó tocoferol en relación a los otros dos grupos.

Autor: HIDALGO CARMONA M. ESTHER.
Año: 2005.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Durante el embarazo normal se producen en el riñón una serie de cambios que van a alterar la estructura y función de este. Existen marcadores bioquímicos precoces de gran sensibilidad que detectan esta disfunción y que son muy útiles en el diagnóstico precoz de las formas complicadas de los trastornos hipertensivos del embarazo. Sin embargo son muy escasos los estudios de seguimiento en el embarazo normal. Uno de esos marcadores es la actividad urinaria del N-acetil-beta-glucosaminidasa (NAG). Enzima lisosómico, en cargado de la degradación de los mucopolisacáridos y glucoproteínas y localizado fundamentalmente en las células del túbulo renal proximal. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Los objetivos de nuestra investigación son: * Investigar la actividad urinaria de NAG durante el embarazo normal en diferentes momentos del mismo y en el parto. * Estudiar los parámetros bioquímicos de función renal tales como urea sérica, creatinina sérica y urinaria en gestantes sanas. * Relacionar la actividad urinaria de NAG en los diferentes grupos de estudio con los parámetros bioquímicos antes descritos. MATERIAL Y MÉTODOS Nuestro estudio consta de un total de 157 mujeres distribuidas en dos grupos. * Grupo control de mujeres sanas no embarazadas: 64 casos. * Grupo de mujeres con embarazos nomoevolutivos: 93 casos, a las que se les hizo un seguimiento durante la semana, 20 ,30 de gestación y en el momento del parto. Para ello, se realizaron determinaciones analíticas sistemáticas tanto en sangre venosa como en orina de 24 horas analizándose la creatinina sérica, urea sérica y creatinina urinaria. La determinación de la actividad urinaria de NAG se realizó en orina de 24 horas y según el método espectrofotométrico de Horak. RESULTADOS Encontramos una elevación progresiva del enzima urinario conforme progresa el embarazo, siendo los niveles máximos en el momento del parto con diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de gestantes (p menor 0,05). En los primeros trimestres de la gestación la actividad urinaria de NAG se comportó como en las mujeres sanas no embarazadas. Siendo a partir dela semana de gestación 30 cuando los niveles de NAG se dispararon (p menor 0,05). Se obtuvo una correlación de la actividad urinaria de NAG con la creatinia sérica y urea sérica durante las semanas de gestación 20 y 30 (p menor 0,05). Sin embargo, en el momento del parto no obtuvimos una correlación de la actividad enzimática con ninguno de los parámetros de función renal estudiados. CONCLUSIONES 1,- Durante el embarazo normal se producen en el riñón una serie de cambioss anatómicos y funcionales que van a modificar la actividad de algunos enzimas urinarios. 2,- Hasta la semana 20 de gestación la excreción urinaria del N-acetil-beta-glucosaminidasa (NAG) se comporta como en las mujeres sanas no embarazadas. 3,- En el último trimestre de la gestación la actividad urinaria delNAG va en aumetno de forma paulatina porque se producen las mayores alteraciones en la función tubular condicionadas por el incremtno del volumen cirulante. 4,- En el momento del parto es cuando se encuentra la máxima actividad del NAG y no se correlaciona con los otros parámetros.

Autor: RODRÍGUEZ MORATA ALEJANDRO.
Año: 2005.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE GRANADA.

Resumen: En Angiología y Cirugía Vascular el uso de las técnicas de Ingeniería Tisular crece especialmente en el sentido de mejorar la permeabilidad de los injertos vasculares, con el desarrollo de cultivos y cocultivos celulares de células endoteliales asociadas a líneas fibroblásticas con anclajes a matrices proteicas de fibronectina, para el revestimiento estos injertos. Cualquier línea terapéutica que utilice dichas células debe fundarse en criterios de viabilidad celular sólidamente establecidos. Para trabajar con células endoteliales y asegurar sus condiciones óptimas en pro del futuro del injerto, es fundamental conocer a fondo su naturaleza estructural, funcional y fisiopatológica, la participación del endotelio en la reparación tisular de las estructuras vasculares y la participación del mismo en algunos programas de Ingeniería Tisular que tiene por base los cultivos celulares. Con la finalidad de mejorar la permeabilidad de los injertos se han seguido distintas líneas de investigación. Una de ellas es la modificación de su superficie interna impregnándola o cubriéndola con sustancias: carbono, silicona, gelatina, albúmina, colágeno, lo cual disminuye de una u otra forma su trombogenicidad; otra línea ha sido crear los injertos de material biodegradable que sirve como andamiaje de la neoíntima; otra forma es el revestimiento de injertos con cultivos celulares o cultivos, como se refirió anteriormente. El desarrollo de la Microscopía Electrónica en el último tercio del S. XX y la aplicación conjunta de la misma y los sistemas de detección de rayos X desarrollados sincrónicamente, lo que actualmente denominamos Microscopía Electrónica Analítica, han permitido conocer, en un corto periodo de tiempo -segundos- e in situ la morfología y la composición química de una determinada muestra biológica por medio de técnicas no destructivas. Gracias a ella puede analizarse de forma cualitativa, semicuantitativa o cuantitativa la cantidad de iones de la células endotelial. La determinación no indicadores microanalíticos en células endoteliales de donantes en distintas fases de cultivo con destino a su posterior uso terapéutico constituye el objetivo general básico de esta Tesis Doctoral. Para alcanzarlo se han establecido asimismo los siguientes objetivos específicos: 1,- Establecer el modelo experimental de evaluación de la viabilidad endotelial con microscopía electrónica analítica. 2,- Establecer los patrones microscópicos de las células endoteliales en cultivo primario y sus tres posteriores subcultivos, con microscopía óptica y microscopía electrónica de barrido. 3,- Establecer los patrones microanalíticos de las células endoteliales en los tres primeros subcultivos, con microscopía electrónica analítica por energía dispersiva de rayos X. 4,- Establecer los indicadores de viabilidad de la célula endotelial en los tres primeros subcutlivos, para su utilización en programas de ingeniería Tisular. Las células endoteliales fueron obtenidas de la vena umbilical de cordón umbilical humano (HUVEC). Tras la extracción del primocultivo y su desarrollo hasta llegado el estado de semiconfluencia, se procedió sistemáticamente a su recuento, subcultivo en nuevos falcoms (primeros subcultivos) y también directamente sobre rejillas para microanálisis. En los falcoms, una vez llegados a la fase, de nuevo, de semiconfluencia se procedió igualmente a una segunda y una tercera vez (segundo y tercer subcultivos). En nuestros resultados microscópicos con M. Optica y Electrónica de Barrido, es posible evidenciar en los tres subcultivos que los patrones microscópicos poseen un carácter ortotípico sin presentar signos preapoptóticos. Además de una morfología ortotípica, cada célula analizada posee un determinado perfil iónico. El análisis pone de relieve, en los esp 8 ectros o fe2 btenidos, la presencia de los elementos Na, Mg, P, S, Cl y K. Las células procesadas según el procedimiento descrito en el capítulo de material y métodos, presentan un perfil típico de equilibrio intracelular, con altos niveles cualitativos y cuantitativos de P y K. En el análisis microanalítico cuantitativo de nuestros tres subcultivos hemos encontrado numerosas diferencias en rango estadísticamente significativo entre las concentraciones medias de los distintos elementos a lo largo de los tres subcultivos. De modo general, todos los elementos analizados aumentan progresivamente con cada subcultivo, excepto el ion Na, que desciende. En el caso Cl no obtenemos significación en los datos. CONCLUSIONES 1,- La metodología de extracción, provisión y cultivo de células endoteliales humanas utilizadas en la presente Tesis Doctoral, permite la evaluación de la viabilidad celular de dichos elementos con criterios microscópicos y microanalíticos, sin generar alteraciones artefactuales. Dicha metodología permite, asimismo, la correlación de ambos criterios en el proceso de evaluación. 2,- La evaluación microscópica de la célula endotelial humana con Microscopía Óptica y Microscopía Electrónica de Barrido con electrones secundarios y retrodispersos, es eficaz para determinar que en los tres primeros subcultivos, existe un patrón microscópico endotelial de carácter ortotípico, sin que se evidencie signo alguno de naturaleza preapoptótica ni degenerativa. 3,- La evaluación con Microscopía Electrónica Analítica por energía Dispersiva de Rayos X de las células endoteliales humanas, es capaz de demostrar, con significación estadística, patrones microanalíticos de perfil iónico diferente en los tres subcultivos estudiados, sin que ello evidencie signo alguno de carácter preapoptótico ni degenerativo. 4,- La evaluación con Microscopía Electrónica Analítica cuantitativa por Energía Dispersiva de Rayos X de las células endoteliales humanas, pone de relieve el incremento progresivo del ion K en los tres subcultivos estudiados; y su correlación con la disminución progresiva del Na. El incremento progresivo de esta relación, K/NA, en presencia de un nivel mantenido de Cl a lo largo de los tres subcultivos estudiados, constituye un excelente indicador de viabilidad celular, útil para asegurar la idoneidad biológica de las células endoteliales a aplicar en terapéutica. 5,- La evaluación con Microscopía Electrónica Analítica cuantitativa por Energía Dispersiva de Rayos X muestra que en los tres subcultivos estudiados, existe un progresivo incremento de P, S u Mg que se relaciona con el progresivo aumento en los tres primeros subcultivos de la actividad proliferativa y biosintética de las células endoteliales, lo que asimismo evidencia su idoneidad biológica para la aplicación terapéutica. 6,- La evaluación microscópica y microanalítica de las células endoteliales humanas, permite determinar la viabilidad celular de las mismas y su idoneidad biológica para la terapéutica, utilizando criterios morfológicos (Microscopía Óptica y Microscopia Electrónica de Barrido con electrones secundarios y retrodispersos) e indicadores microanalíticos (Energía Dispersiva de Rayos X), vinculados a los niveles de Na, K, Cl, P, S y Mg, sin que se generen alteraciones artefactuales significativas.

Autor: DOMÍNGUEZ MUÑOA MARTA.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: U. COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: Las mujeres con disfunción ventricular izquierda severa tienen una menor afectación ventricular derecha que los varones, a pesar de presentar parámetros heomodínamicos y valores de función ventricular sistólica izquierda equiparables. Esta diferencia se observa independientemente de la etiología de la disfunción ventricular, lo que sugiere la posible existencia de un factor relacionado con el sexo que protege el ventrículo derecho de las mujeres en presencia de disfunción ventricular sistólica izquierda. En la práctica clínica habitual la presión sistólica de la arteria pulmonar mediante el estudio Doopler del gradiente trasntricusídeo no se estima en la mitad de los pacientes debido a la ausencia de un jet de insuficiencia tricúspide analizable. Cuando se realiza, la presión sistólica de la arteria pulmonar sobrestima con frecuencia la presión real de la arteria pulmonar, especialmente en pacientes con función ventricular conservada. Las mujeres con insuficiencia cardiaca sistólica muy avanzada tienen mejor pronóstico que los hombres, especialmente en el caso de los pacientes in enfermedad coronaria significativa.

Autor: CLIMENT PERIS LAURA.
Año: 2005.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: CAMPUS DE SAN JUAN.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNNDEZ. CAMPUS SAN JUAN..

Resumen: La IASP (Internacional Association for the study of Pain) define el dolor como una experiencia emocional y sensorial desagradable, asociada a un daño tisular real o potencial o descrita en términos de tal lesión. Los datos obtenidos en el estudio Pain in Europe revelaron que la prevalencia del dolor crónico no oncológico en españa es del 11% (vs. 19% media europea) pese a que la Sociedad Española del Dolor (SED) la estima entre un 25-40%. Los analgésicos más prescritos son los AINES (49% España vs. 45% media europea) junto con el paracetamol (8% España vs. 18% media europea) frente a opioides menores (13% España vs. 24% media europea) y mayores (1% España vs. 5% media europea). Todo ello pese a que la OMS incluye a la morfina como fármaco de elección del tercer nivel para el tratamiento del dolor crónico y agudo severo postoperatorio y postraumático. A la vista de los resultados se observa que existe un manejo inadecuado del dolor con una limitación de la prescripción opioide, posiblemente por los problemas tradicionalmente relacionados con su capacidad de generar tolerancia y dependencia. En este sentido la SECPAL (Sociedad Española de Cuidados Paliativos) estima que el porcentaje de pacientes que desarrolla tolerancia y dependencia en tratamientos crónicos con morfina es menor del 1%. Desde este punto de vista es importante estudiar los sistemas neuroquímicos y posibles factores químicos que contribuyen a la modulación de la actividad analgésica de la morfina y en el desarrollo de tolerancia. En la actualidad no hay estudios concluyentes que expliquen la relación entre el sistema serotonérgico y el opioide. Durante los años 80 se acumuló suficiente certeza como para aceptar que la estimulación de la sustancia gris periacueductal (SPGA), del núcleo magno pontomedular o del núcleo magnocelular reticular adyacente (NMR) producía un efecto analgésico mediado por receptores opioides y por la liberación de serotonina (5-HT), noradrenalina (NA) y aminoácidos inhibitorios a nivel del asta dorsal de la médula espinal. Estudios anatómicos establecieron que neuronas serotonérgicas y no serotonérgicas se proyectan desde NMR al asta dorsal de la ME, zona de procesamiento inicial de la señal nociceptiva periférica. La analgesia producida por la administración sistémica de fármacos opioides, además de ejercer efectos analgésicos a nivel medular y supramedular mediante el estímulo de los receptores opioides, e indirectamente a través e otros sistemas de neurotransmisores como podría ser 5-HT, sugiriéndose la implicación de mecanismos serotonérgicos mediados por los receptores 5-HT1 y 5-HT2. Dado que los datos de los que se dispone no son concluyentes, parece muy probable que la 5-HT pueda producir efectos diferentes en la modulación de la sensación nociceptiva dependiendo del tipo de receptor estimulado, su localización, el lugar de aplicación de los fármacos evaluados y del test utilizados para valorar la analgesia. Para poder analizar el efecto modulatorio de los antagonistas selectivos de los receptores serotonérgicos 5-HT2 sobre el efecto analgésico y el desarrollo de tolerancia a morfina, se diseñaron diferentes sesiones experimentales de once días de duración en ratones macho tipo Swiss. La respuesta analgésica de los opioides se valoró a través del test de la placa caliente. El análisis de la modulación de los diferentes fármacos a estudio sobre la analgesia de morfina y el desarrollo de tolerancia se llevó a cabo a partir de la obtención de las curvas dosis efecto acumulativas. En la primera parte se estudió el efecto de los antagonistas selectivos de los receptores serotonérgicos 5-HT2, ketanserina, sobre el efecto analgésico de morfina y el desarrollo de tolerancia. Se descartó que el efecto observado se debiese a las propiedades de ketanserina como antagonista de los receptores a1-adenérgicos. En una segunda parte se estudió el mecanismo implicado en la modificación de la respuesta analgésica y el desarrollo de tolerancia inducida por los antagonistas sel 8 ectivos b22 de los receptores 5-HT2. Se implicó la actividad de los receptores opioides kappa. Para ello se coadministró norbinaltorfimina en ratones tratados y no tratados con ketanserina. Se demostró el efecto de potenciación de ketanserina sobre un agonista de los receptores opioides kappa, espiradolina. En una tercera parte se analizaron los potenciales sesgos de interpretación de los resultados asociados a las condiciones experimentales y/o efectos farmacológicos de los antagonistas de los receptores serotonérgicos 5-HT2, no ligados directamente a este mecanismo de acción, y que intervienen en los cambios de la respuesta antinociceptiva. Al analizar los resultados se observó que tras la administración aguda de un antagonista selectivo de los receptores serotonérgicos 5-HT2, ketanserina, en nuestras condiciones experimentales de trabajo, potencia el efecto antinociceptivo de morfina en ratones no tolerantes y en tolerantes. Dicha potenciación está mediada por la acción antagonista de los receptores 5-HT2 de la ketanserina, y no se explica por el componente antagonista a1-adrenérgico de este fármaco. La administración diaria de ketanserina durante el período de inducción de tolerancia es capaz de inhibir su aparición. Esta inhibición se explica por la acción bloqueante a1-adrenégica de la ketanserina. Un mecanismo que explicaría el efecto de potenciación de la ketanserina sobre la actividad antinociceptiva de morfina, sería la facilitación del efecto opioide kappa de morfina. La potente acción analgésica de los receptores opioides kappa podría estar inhibida por un tono serotonérgico o activación serotonérgica en las condiciones del estudio. También, se observó que las condiciones experimentales de trabajo modulan el efecto analgésico y el desarrollo de tolerancia a morfina. La administración aguda de etanol intraperitoneal o la exposición ambiental al mismo, potencia el efecto antinociceptivo de la morfina en ratones no tolerantes y en tolerantes, y el efecto observado es el mismo por ambas vías. La administración diaria de etanol intraperitoneal durante el período de inducción de tolerancia es capaz de inhibir su aparición.

Autor: LOPEZ MONDEJAR PEDRO.
Año: 2005.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Aunque se considera el cáncer diferenciado de tiroides cómo una patología de baja agresividad, existen casos que se comportan de forma diferente y cuya identificación precoz reportará sin dudas beneficios en su seguimiento. Por otro lado el seguimiento clásico del paciente con cáncer diferenciado de tiroides incluye la realización periódica semestral o anual durante un tiempo prolongado de gammagrafías de extensión tumoral tras deprivación hormonal, lo que conlleva una merma de su calidad de vida por retirada del tratamiento hormonal, así cómo un estímulo para el crecimiento de restos tiroideos debido al aumento mantenido de la TSH endógena Recientemente, se ha incorporado la hormona tirotropa recombinante humana (rhTSH ) cómo una nueva técnica en el seguimiento del cáncer diferenciado de tiroides. La presencia de estudios con esta nueva técnica diagnóstica en el seguimiento de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides considerados libre de enfermedad es objeto de actual estudio, permaneciendo por establecer de forma precisa su rentabilidad diagnóstica. Adicionalmente, existen dudas acerca de la utilidad de la GET como principal prueba diagnóstica para estos pacientes. Por otra parte, se han incorporado a la batería de pruebas diagnósticas nuevos marcadores tumorales que pueden ser de ayuda para la estratificación del riesgo de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides y su evolución clínica, aunque existen pocos estudios que evalúen la rentabilidad de los mismos. Por lo tanto, la expresión de diversos marcadores inmunohistoquímicos debería correlacionarse con diferentes comportamientos clínicos en la evolución del CDT, y su resultado unido a las nuevas técnicas diagnósticas como la rhTSH debería permitir un manejo diferente de la forma clásica de actuación en estos pacientes. Nuestros objetivos son cuantificar si la presencia de los marcadores inmunohistoquímicos galectina 3, citoqueratina 34bE12 y Ki67 son relevantes en el manejo clínico de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides, así como a cuantificar la rentabilidad diagnóstica de la determinación de Tg plasmática post rhTSH en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides considerados libre de enfermedad cómo prueba de cribaje en el seguimiento de los mismos. El diseño del estudio corresponde a una población total de 90 pacientes con cáncer papilar y folicular de tiroides en donde se estudió las características descriptivas de esta población. A continuación, se dividió el estudio en dos partes diferenciadas. Por una parte, se realizó un estudio retrospectivo en donde se determinaron marcadores moleculares en 53 casos y se estudió la correlación entre dichos marcadores moleculares y diversas variables clínicas. De la misma forma, se realizó un estudio prospectivo de ámbito hospitalario en el que se incluyeron 38 pacientes en donde se aplicaron diversas pruebas diagnósticas en pacientes con cáncer papilar y folicular de tiroides considerados libres de enfermedad. Una vez concluido el estudio, se observó que la realización de la determinación de la Tg plasmática post rhTSH resulta de gran utilidad junto con la realización de la ecografía cervical en el seguimiento de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides considerados libres de enfermedad, por su gran sensibilidad, ausencia de efectos secundarios destacables, menor coste económico directo e indirecto respecto a otras pruebas como la gammagrafía de extensión tumoral y su impacto positivo en la calidad de vida de los pacientes al evitar la retirada del tratamiento hormonal. Por otra parte, la realización cómo prueba de cribaje en el seguimiento de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides considerados libres de enfermedad de la gammagrafía de extensión tumoral no aporta mayor información que el uso de la Tg plasmática post rhTSH y la realización de una ecografía cervical, pero si mayores costes económicos directos e indirectos así como un impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes al precisar la re 8 tirada d 3c7 el tratamiento hormonal. En segundo lugar, la galectina 3 se muestra como un marcador útil en la predicción del comportamiento de pacientes con cáncer papilar de tiroides. Por el contrario, los marcadores citoqueratina 34bE12 y Ki67 no aportan información relevante para el manejo clínico de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides.

Autor: Vazquez Mahia Ines.
Año: 2005.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: Facultad de Ciencias de la Salud.
Centro de realización: Facultad de Ciencias de la Salud.

Resumen: El carcinoma de células escamosas es el tumor maligno más frecuente, constituyendo el 95 % de los tumores malignos de la cavidad oral. Existen múltiples factores pronósticos estudiados de los cuales el estadio es el de mayor interés clínico. La supervivencia global a los 5 años del cáncer oral oscila entre 40 % y 50 %, además de conllevar una morbimortalidad importante. El objetivo de este trabajo es determinar la probabilidad de recidiva y sus determinantes. Analizamos nuestra experiencia clínica en el del carcinoma epidermoide de la cavidad oral y orofaringe, en el Servicio de Cirugía Maxilofacila del Hospital Juan Canalejo de la Coruña, entre Enero de 1998 y Diciembre de 2003. Los datos registrados incluyeron los antecedentes médicos e historia clínica, características clínicas del tumor a nivel local y regional, el estadio TNM, el tratamiento y la evolución, incluyendo la recidiva y supervivencia de los pacientes. Los datos se recogieron mediante el paquete estadístico SPSS.12. Se llevó a cabo un estudio de seguimiento con componente prospectivo y retrospectivo, realizando un análisis descriptivo. La comparación de medias se realizó con t de student o test de Mann-Whitney según procediese tras la comparación de normalidad con el test de Kolgomorow-Smirnof. Se estimó la supervivencia y la probabilidad de recidiva con la metodología Kaplan-Meier. Para ajustar por diferentes covariables y determinar la probabilidad de recidiva se realizó un análisis multivariante de regresión por Cox. Se estudió una muestra de 118 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Durante un periodo de seguimiento de 60 meses, un 52,36 % presentaron recidiva tumoral y la tasa de supervivencia global fue del 60 % Con el análisis de regresión de COx, las variables que influyen de forma independiente en la recidiva, son la comorbilidad, el estadio tumoral agrupado, el patrón macroscópcio y el grado de diferenciación tumoral. Con estos datos se concluye que la probabilidad de recidiva tras el tratamiento quirúrgico del carcinoma escamoso de la cavidad oral es de 47,64 % a los 5 años. Un 84,9 % de los pacientes que recidivan lo hacen los dos primeros años, siendo el tiempo medio de presentación de 9,9 meses. La comorbilidad, el estadio global del tumor, el patrón macroscópico y el grado de diferenciación han sido los factores con capacidad pronóstica independiente, en términos de recidiva, para los pacientes de la serie estudiada. La edad avanzada parece ser un factor protector de cara a la recidiva del carcinoma epidermoide oral, aunque no predice de forma independiente. En nuestra serie los carcinomas escamosos de la cavidad oral se presentan más habitualmente en estadios avanzados.

Autor: SIMANCAS PEREIRA YANET CLARET.
Año: 2005.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FACULTAD DE ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE ODONTOLOGIA.

Resumen: En este trabajo se realizó un estudio experimental in vitro para evaluar en varios selladores dentales: la influencia de la humectabilidad, la influencia del tipo de preparación del diente en la capacidad de sellado, la influencia del envejecimiento. También se valoró la morfología de la unión y el sellado de varios materiales de obturación. En una muestra de 260 piezas dentarias se estudiaron los parámetros anteriormente mencionados con microscopía confocal, estereomicroscopio y microscopio electronico de barrido. Se encontró una relación correlacion directamente proporcional entre la humectabilidad y la capacidad de penetración. El uso de grabado, adhesivo y resina fluida junto con la ameloplastia aumenta la capacidad de penetración de sellador. El envejecimiento afecta a la capacidad de sellado de los selladores. En las muestras en las que no se realizó ameloplastia se observó una incompleta penetracion del material.

Autor: PEREZ DE ISLA LEOPOLDO.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: Los métodos no invasivos actuales para valorar la estenosis mitral reumática presentan una serie de limitaciones. Recientemente, la ecocardiografía tridimensional ha ampliado las posibilidades diagnósticas. Su utilidad en la valoración de la estenosis mitral aún no está bien establecida. HIPÓTESIS La ecocardiografía tridimensional en tiempo real es una técnica no invasiva, más precisa que las actuales, para la valoración del área valvular en pacientes con estenosis mitral. MATERIAL Y MÉTODOS A todos los pacientes se les realizó un estudio Eco-Doppler bidimensional y tridimensional. Los pacientes que fueron sometidos a valvuloplastia mitral percutánea fueron sometidos a dos estudios, el primero dentro de las 24 horas previas a la valvuloplastia y el segundo dentro de las 24 horas siguientes ala valvuloplastia. Se determinó el score de Wilkins empleando ecocardiografía bidimensional y ecocardiografía 3DTR. RESULTADOS Fueron incluidos en el estudio de valoración del área valvular mitral un total de 80 pacientes con estenosis mitral. La comparación de los diferentes métodos, mostró que el área valvular mitral determinada mediante el método de Gorilin tiene mejor correlación con la obtenida por planimetría 3DTR que son la determinada por los otros métodos no invasivos. La valoración del "score" valvular mediante ecocardiografía tridimensional en tiempo real, mostró un mejor acuerdo interobservador que la determinada por ecocardiografía bidimensional. La valvuloplastia mitral percutánea fue realizada en 29 pacientes. En este grupo el AVM obtenida de forma invasiva empleando el método de Gorlin presentaba un mejor acuerdo con los resultados de la planimetría 3DTR que con los resultados del THP o la planimetría 2D. Tras la valvuloplastia, la mejor precisión de la planimetría 3DTR se mantuvo. CONCLUSIONES La ecocardiografía 3DTR es una herramienta útil, precisa y muy reproducible para estimar el área valvular mitral en pacientes con estenosis mitral reumática. Es la técnica que presenta un mejor acuerdo con el cálculo invasivo de la misma. Además tiene el mejor grado de acuerdo con la determinación invasiva del área valvular mitral en el periodo pre valvuloplsatia mitral percutánea y, especialmente, en el periodo post valvuloplastia. Por otro lado, la ecocardiografía3DTR mejora el acuerdo inter e intraboservador para valorar el score de Wilkins.

Autor: LACRUZ DE DIEGO M. ELENA.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UCM.

Resumen: El objetivo de este trabajo es estudiar la relación entre memoria declarativa, lóbulo temporal y otras áreas corticales, por medio del análisis de los déficits de memoria que resultan de la supresión perramente (cirugía9 o temporal (estimulación eléctrica) de la función del lóbulo temporal, y de las conexiones fronto-temporales, en pacientes con epilepsia fármaco resistente. En el estudio de los cambios en la función de memoria, en relación con una mayor (lobectomía temporal) o menor (amigdalohipocampectomía) resección del lóbulo temporal, encontramos que ambas operaciones tienen un efecto semejante en la función de memoria. Al considerar las puntuaciones en el test de Wada preoperativo comprobamos que los pacientes que se sometieron a la mayor resección habiendo fallado el test de Wada mostraron mayores díficits de memoria visual que aquellos que pasaron el test de Wada (Z= -2.068, p menor 0,05). Además, el test de Wada es un buen predictor prequirúrgico en aquellos pacientes que se someten a lobectomía temporal (rho=0,765, p menor 0,01). El análisis de las respuestas evocadas por la estimulación eléctrica con pulsos únicos, mostró que el lóbulo temporal tiene un alto índice de conexión interno (entre 67 y 95%) y un índice menor de conexión externo (entre 0 y 25%), lo que sugiere la existencia de circuitos reverberantes que puedan participar en la función de memoria. El lóbulo frontal tiene también un alto índice de conexión interno (entre 43 y 88%) y un índice menor de conexión externo (entre 12 y 40%). La estimulación medial temporal unilateral con pulsos únicos durante la realización de una tarea de reconocimiento no produjo efectos en la ejecución de la misma (p mayor 0,05). Sin embargo, los sujetos cometieron mas errores durante la estimulación bilateral (Z= -2.207, p menor 0,05). Estos resultados proporcionan evidencia directa de que las estructuras mediales temporales están involucradas en la función de memoria declarativa en humanos. Sugieren que es necesaria la inactivación de ambos mediales temporales para producir un déficit de memoria y que sería suficiente con un solo hemisferio para mantener una función aceptable.

Autor: PÉREZ FERNÁNDEZ PEDRO.
Año: 2005.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE COMUNICACIÓN Y DOCUMENTACIÓN.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Determinar el nivel de calidad cientificotécnica de la atención proporcionada a los sujetos con hipertensión. 2,- Describir las interacciones medicamentosas en los sujetos que reciben tratamiento antihipertensivo: magnitud, fármacos implicados y gravedad de las posibles repercusiones. 3,- Determinar el grado de aceptabilidad de la atención sanitaria (adherencia farmacológica y nivel de satisfacción) por parte de los sujetos en tratamiento antihipertensivo. 4,- Determinar el grado de efectividad de la atención proporcionada en la hipertensión arterial (normalización de las cifras de tensión arterial). 5,- Analizar la relación entre la calidad del proceso asistencial proporcionada al sujeto hipertenso y los resultados de la atención sanitaria (normalización de las cifras de tensión arterial, nivel de satisfacción y adherencia terapéutica). 6,- Analizar la relación entre el nivel de satisfacción y la adherencia terapéutica. DISEÑO Estudio descriptivo de cohortes retrospectivas. ÁMBITO DE ESTUDIO Seis Centro de Salud de las Áreas Básicas I y VI de la Gerencia de Atención Primaria de Murcia. INSTRUMENTALIZACIÓN Se seleccionó una muestra formada por todos los pacientes hipertensos incidentes en tratamiento antihipertensivo atendidos en cada uno de los centros durante un periodo de 3 meses. Se emplearon dos fuentes de información: un cuestionario diseñado ex profeso a partir de un estudio cualitativo de grupos focales, y que fue remitido al domicilio de los usuarios; y las historias clínica de los pacientes a partir del sistema informatizado OMI-AP. Los datos obtenidos del cuestionario fueron: 1,- Información sobre la asistencia sanitaria recibida (consejo higienicodietético e información sobre la hipertensión proporcionada por el médico, tratamiento antihipertensivo prescrito e información sobre los efectos secundarios de la medicación, y el estilo de la entrevista clínica). 2,- La satisfacción del usuario con la atención recibida, y la adherencia farmacológica del mismo al tratamiento prescrito por el médico de atención primaria. De las historias clínicas se obtuvieron datos para evaluar el nivel de calidad técnico de la atención proporcionada en base a criterios explícitos y normativos tanto del diagnóstico como del seguimiento del sujeto hipertenso; y la última cifra de presión arterial. ESTUDIO ESTADÍSTICO Distribución de frecuencias con intervalo de confianza del 95%. Análisis bivariante con método de Chi cuadrado para las variables dicotómicas nominales y análisis de residuos para el resto. Análisis multivariante con estimación de la fuerza de asociación. Para ello se empleo el método "enter" y el método de "pasos hacia delante". RESULTADOS De los 410 sujetos incluidos en el estudio a los que se les remitió postalmente el cuestionario, el número final de casos fue de 264, con un 59% de varones. CONCLUSIONES 1,- La calidad asistencial en el manejo de la hipertensión arterial en Atención Primaria presenta, un espacio de mejora. 2,- Uno de cada dos usuarios es susceptible de presentar alguna interacción. 3,- Los fármacos más implicados en las interacciones son los IECA y los diuréticos. 4,- La valoración del fondo del ojo, el cálculo del riesgo cardiovascular y la exploración física periódica son los que menos se llevan a cabo en la práctica medica. 5,- La mayoría de los sujetos están satisfechos con la atención que han recibido en el contexto de la hipertensión arterial. 6,- Los requisitos relacionados con la calidad en la entrevista clínica, tienen un mejor nivel de cumplimiento de los requisitos de tipo técnico. 7,- La calidad cientificotécnica varía en función de las características del usuario hipertenso. 8,- Una mayor competencia profesional influye de forma positiva sobre la satisfacción del usuario. 9,- Los sujetos de mediana edad son los que menos satisfechos están. 10,- La calidad de la entrevista clínica se asocian también c 8 on una m 58f ayor satisfacción del usuario. 11,- La adherencia farmacológica en el uso de medicamentos antihipertensivos de la muestra de estudio es más elevada que la referida por los estudios realizados en otras comunidades. 12,- Cuando el proceso asistencial cumple con los requisitos de calidad técnica la adherencia farmacológica es mejor y más probable que se normalicen las cifras de presión arterial. 13,- Una mejor adherencia farmacológica se relaciona de manera directa con la normalización de las cifras tensionales. 14,- El padecimiento de una diabetes concomitante disminuye la probabilidad de que se normalicen las cifras de presión arterial. 1 5,- Se observa una relación causa-efecto entre el proceso asistencial y los resultados de la atención primaria.

Autor: MOYA SANZ MARIA AMPARO.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En esta tesis se analiza la lista de espera de consultas externas en atención especializada en un hospital comarcal desde el punto de vista de la Teoría General de Sistemas, mediante la aplicación de un modelo de simulación y asociando un estudio piloto para el análisis de la demanda y de la calidad de información contenida en los formatos de derivación de pacientes entre niveles asistenciales, todo ello, dentro de un proceso de modelización genérico en siete etapas. La importancia del estudio radica en la morbimortalidad derivada de la lista de espera y en la posibilidad de gestionar los recursos tras obtener una política aplicable al sistema real y después de haber experimentado con un sistema simulado varias políticas de actuación. Tomando como referencia la metodología de la Teoría de sistemas, se hizo un análisis del sistema a estudio para delimitarlo, estudiar sus flujos y variables de entrada y salida, detectar los síntomas del sistema y clasificar problemas de decisión óptima. En la fase de análisis se incluyó un estudio piloto de la demanda desde atención primaria hacia atención especializada, sus flujos, sus características, sus sistemas de priorización y el tiempo de servicio necesario para dar salida del sistema a la demanda. Se construyó un modelo de simulación "ad hoc" del medio ambiente por generación e sucesiones de números pseudoaleatorios y se sometió a una validación posterior mediante el estudio estadístico de las curvas de densidad de probabilidad. Tras esto, se analizó el comportamiento del sistema aplicando distintas políticas de actuación. Los resultados obtenidos con el análisis estadístico de la simulación demostraron que el modelo era superponible a la realidad. Por otra parte, los resultados del estudio de la demanda derivada demostraron la baja calidad de información con la que se derivaban a los pacientes a otro nivel asistencial así como, una falta de correlación en la priorización de la derivación y un porcentaje de mala derivación. Los resultados de la experimentación del modelo en el sistema determinaron una política óptima de gestión de recursos para asumir la demanda en consultas externas y redujeron su espera media. Con este modelo se pudo predecir el comportamiento del sistema para el aumento progresivo de la demanda en los años sucesivos. La implementación de los resultados en el sistema real llevó a la implantación de un programa de citación directa interniveles y a una gestión semanal de las consultas externas par detectar las variaciones de demanda y distribuir los recursos.

Autor: FLOREZ RIAL MARÍA DEL PINO.
Año: 2005.
Universidad: MÁLAGA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MÁLAGA.

Resumen: El BCL2 y el C-KIT son genes implicados en la carcinogénesis colo-rectal y su expresión se ha relacionado con el pronóstico en diferentes tipos de tumores, observandose, en general la expresión de BCL2 asociada a buen pronóstico y la de C-kit a mal pronóstico, o bien la ausencia de correlación con el pronóstico. Se realizó un estudio inmunohistoquímico de las proteínas BCL2 y C-KIT en una serie retrospectiva de 230 carcinomas colo-rectas. El pronóstico del estudio fue evaluar la expresión inmunohistoquímica de las proteínas BCL2 y C-KIT y su correlación con parámetros histopatológicos con significado pronóstico como el estadio patológico de la enfermedad (sistema de Astler y Coller) y el grado histológico. Los pacientes tenían entre 30 y 94 años de edad. 130 eran hombres y 100 mujeres. El tamaño tumoral osciló entre 1 y 12 cm. 90 casos estaban bien diferenciados, 135 mostraron una diferenciación moderada y el resto, 5 casos una escasa diferenciación. De los 230 casos, 217 eran de tipo común, 12 casos de tipo mucinosos y 1 caso adenoescamosso. El 5,2% de los casos era estadio A, el 20,8% B1, el 38"% B2, el 0,8 C1, el 32,6% C2 y el 2,2% D. La expresión de BCL y C-KIT fue detectada respectivamente en 27,2% y 36,5%. El análisis estadístico se realizó mediante análisis de regresión logística y test extracto de Fisher. La conclusión es que en nuestra serie la expresión de BCL2 y C-KIT no se correlaciona con parámetros histopatológicos con significado pronóstico como el con el estadio patológico ni con el grado histológico en el cáncer colorectal..

Autor: DORTA ESPIÑEIRA MARIA MERCEDES.
Año: 2005.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo con 980 pacientes diagnosticados de cáncer colorectal (CCR) entre los años 1985-2002, en seguimiento por el servicio de cirugía general y digestivo del hospital universitario de canarias, que atiende a la población del área norte de Tenerife y la isla de la Palma. Los objetivos principales fueron: calcular los años globales perdidos para la totalidad de la población que constituye la muestra de estudio y para cada individuo en particular, analizar los factores que se relacionaron perfectamente con la cantidad de años de vida perdidos (AVP) en los pacientes con CCR, tanto referidos a la población de fallecidos como a la población total y describir los factores pronósticos independientes que se relacionaron con la cantidad de AVP en los pacientes con cáncer colorrectal. En la metodología destacamos el análisis estadístico de los datos, realizando en primer lugar un análisis descriptivo, posteriormente un análisis bivariante comparado la población general y la de fallecidos por CCR y por último un análisis multivariante relacionando las variables que se habían relacionado de forma estadísticamente significativa con los AVP en el análisis bivariante, entre sí, e identificando cuales se comportaban como factores pronósticos independientes de pérdida de AVP en los pacientes portadores de CCR. Las conclusiones son: 1,- En nuestro medio, el paciente portador de CCR, suelen ser un hombre o mujer con una edad media que oscila entre 64,4 y 66,2 años. El síntoma de presentación más frecuentes es la rectorragís, singuiéndole en menor proporción el dolor abdominal y los cambios en el hábito intestinal. Más de la mitad de los pacientes se diagnostican antes de los 3 meses. 2,- En relación con el tratamiento, alrededor de las 3/4 partes se les practica cirugía con intención curativa y una décima parte de los mismos se intervienen con carácter de urgencias. La mortalidad operatoria global es del 1,7%. La localización anatómica más frecuentes es el colon rectosigmoideo, mientras que en la localización rectal la mayoría se suelen localizar en el recto infraperitoneal. En el momento del diagnóstico, todos los globalmente, la mitad de los pacientes se tratan con terapia adyuvante. 3,- La supervivencia media de los pacientes es de 103 meses con una mediana de 71,79 meses. La probabilidad de estar vivos a los 3 años es del 65% e inferior al 52% a los 5 años. 4,- En cuanto a los AVP, globalmente, los pacientes que fallecen por CCR en nuestro medio pierden una media entre 14 y 16 años de vida. 5,- Los factores que se relacionaron directamente con la cantidad de años de vida perdidos en los pacientes con CCR son: en sentido negativo, es decir, aumentan la cantidad de AVP; la edad, el sexo, el síndrome constitucional, cambios en el hábito intestinal, la localización rectal, intervención quirúrgica urgente, cirugía paliativa, la amputación abdominoperineal, la operación de Hartamann, la resección de órganos invadidos, la estancia postoperatoria y los estadios más avanzados. En sentido positivo, es decir, disminuyen la cantidad de AVP: la rectorragia, la cirugía curativa, la colectomía derecha, la colectomía izquierda y la resección anterior. 6,- Fueron factores pronósticos independientes de AVP por CCR la edad, el estado y la localización rectal.

Autor: CALLEJO MELGOSA ANA MARÍA.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE VALLADOLID "AULA DE GRADOS REINA SOFÍA".
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO RÍO HORTEGA DE VALLADOLID.

Resumen: En los últimos años se han publicado diversos estudios epidemiológicos en los que se hace referencia a un aumento creciente en la frecuencia de casos de alergia. En lo referente a la alergia a pólenes de gramíneas, parece estar implicada la contaminación ambiental. En la presente tesis doctoral se compara la alargenicidad del polen de gramínea Lolium perenne, recogido en áreas rurales y urbanas de la provincia de Valladolid. Demostramos mediante la realización de estudios "in vivo" e "in vitro", que la alergenicidad de una misma especie de polen puede variar en áreas rurales y urbanas, y que la sintomatología presentada por los pacientes alérgicos, no sólo depende del grado de atopia y de la respuesta inmune del receptor. Además, nuestros resultados apoyan la hipótesis de que los alérgenos del polen, además de ser potenciados por contaminantes ambientales, pueden por sí mismos desencadenar exacerbaciones de enfermedades alérgicas respiratorias, debido a modificaciones en su alergenicidad.

Autor: PIZARRO DÍAZ VLADIMIR.
Año: 2005.
Universidad: POMPEU FABRA.
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIENICAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.

Resumen: ANTECEDENTES Los problemas de salud orales pueden ser el resultado de una amplia gama de factores que incluyen la exposición acumulativa a azúcares, la placa bacteriana, el hábito tabáquico, determinados medicamentos, la malnutrición, una mala salud general o varios problemas psico-sociales, siendo las enfermedades orales más comunes la caries y la enfermedad periodontal. Aunque por lo general estas enfermedades no amenazan la vida o no representan un perjuicio serio parala mayoría de las personas, se trata de condiciones crónicas muy frecuentes, que afectan a distintos grados a toda la población en algún momento de su vida. Actualmente, uno de los principales objetivos para los distintos Sistemas Sanitarios es la reducción de las desigualdades en salud. Sin embargo, estas desigualdades aún son especialmente destacables en aquellos servicios no totalmente cubiertos por el Sistema Nacional de Salud (SNS) español, como la odontología. OBJETIVOS Evaluar las desigualdades socio-económicas en el estado de salud oral y en la utilización de servicios odontológicos en la población de Cataluña. MÉTODOS PRIMER ESTUDIO Entre los años 1993 y 1994, se realizó un estudio transversal de una cohorte de ancianos, constituida en 1986, con una muestra representativa de los individuos de la ciudad de Barcelona de 65 o más años de edad (n=1.315). El examen oral se realizó en 561 personas, que representan el 62,9% de los 891 sobrevivientes en 1993, y fue realizado de acuerdo al índice CAO. Además se recogió información socio-demográfica y de utilización de los servicios odontológicos. Se realizaron análisis bivariados y multivariados para evaluar la asociación de las variables demográficas y socio-económicas con el nivel de desdentamiento (regresión multinomial) y el índice CAO (modelos log-lineales de Poisson). SEGUNDO ESTUDIO Se analizaron los datos provenientes de la Encuesta de Salud de Cataluña (ESCA), el cual es un estudio transversal que se realiza de forma periódica sobre una muestra representativa de la población catalana no institucionalizada. La primera ESCA fue realizada en el año 1994 (n=15.000) y la segunda en el año 2002 (n=8.400). La encuesta, administrada en los domicilios, incluía información sobre utilización de servicios de salud, así como variables socio-demográficas. Todos los análisis se realizaron separadamente para individuos de 17 y menos años de edad ("jóvenes"), y aquellos que tenían 18 o más años de edad ("adultos"). Se realizaron análisis bivariados y modelos de regresión logística para estimar la asociación de las variables predisponentes, facilitadoras y de necesidad con la utilización de servicios de salud odontológicos. RESULTADOS Las personas ancianas no institucionalizadas de 72 o más años de edad residentes en la ciudad de Barcelona, presentan una elevada acumulación de problemas odontológicos, particularmente una alta proporción de desdentamiento total (41,7%). Entre los individuos dentados, el bajo número de dientes remanentes (14,9 en promedio), junto con un bajo número de dientes obturados (1,2 en promedio) y las necesidades no tratadas (2,2 dientes careados que necesitan obturación), indican que las extracciones han sido la principal forma de tratamiento para este grupo. El índice CAO en individuos dentados (media = 16,4) muestra una asociación significativa con la clase social (p=0,001) después de ajustar por edad, género, cobertura sanitaria y utilización de servicios odontológicos. La utilización de servicios fue baja tanto en los individuos dentados como en los desdentados, 20% y 7,7%, respectivamente, habían visitado a un dentista durante los seis meses previos a al entrevista. En Cataluña, sólo el 37,3% de los jóvenes y el 29,5% de los adultos había utilizado servicios de salud odontológicos durante el año previos en el año 2002. Sin embargo , cabe destacar que esto significaba un aumento i 8 mportant abf e en la utilización de servicios odontológicos en Cataluña entre el año 1994 y 2002, que paso del 26,7% al 34,3% en el conjunto de la población. Los factores que presentaron una asociación estadísticamente significativa con la no utilización de servicios odontológicos en el análisis multivariante fueron: ser hombre (OR ajustada de 1,2), pertenecer a las clases sociales más desaventajadas (OR ajustada de 1,6 para jóvenes y 1,2 para adultos), y poseer un bajo nivel de educación (OR ajustada de 1,7). Considerando la tendencia de las desigualdades entre 1994 y 2002, la magnitud de la desigualdad para los factores mencionados se mantuvo estable entre ambos períodos. Sin embargo, las desigualdades observadas según el tipo de cobertura sanitaria y para el grupo de ancianos se redujeron entre ambos períodos. CONCLUSIONES La existencia de desigualdades socio-económicas en el estado de salud dentral de los ancianos no institucionalizados en la ciudad de Barcelona, sumado a la baja utilización de servicios odontológicos, indican un problema de acceso a este tipo de servicios. Este tipo de hallazgos son especialmente relevantes para países como España, que aunque cuentan con un Sistema Nacional de Salud para toda la población, poseen una limitada cobertura de tratamientos odontológicos para adultos, que sólo incluye las extracciones dentales. Si bien durante la década de los años 90 se ha registrado un aumento en el porcentaje de utilización de servicios de salud odontológicos en Cataluña, este indicador aún es bajo si se compara con el resto de países de Europa. Por otro lado, a pesar de que se han producido reducciones de las desigualdades en la utilización de servicios de salud odontológicos según ciertas características estudiadas como el tipo cobertura sanitaria y el grupo de ancianos, las desigualadas en la utilización persisten para las clases sociales más desaventajadas y para las personas con bajo nivel de educación. Por todo ello, son necesarios futuros estudios que ayuden a conocer la evolución futura en esta tendencia.