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CIENCIAS MEDICAS (15)

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335 tesis en 17 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17
  • PLAN DE ACTUACIÓN SANITARIA ANTE UNA EMERGENCIA SISMICA. CASO DE TERREMOTO DESTRUCTOR EN EL AREA METROPOLITANA DE GRANADA.

    Autor: MARTÍNEZ-ZALDÍVAR MORENO MARGARITA.
    Año: 2006.
    Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116359
    Resumen: La provincia de Granada se encuentra situada en una peligrosa zona sísmica, de hecho, es el área más expuesta de la Península Ibérica junto a las provincias de Almería, Málaga y parte del Levante. Está situada en un conjunto de cuatro fallas: la del Fargue, Granada, las Gabias-Santa Fé y las fallas del sector de Sierra Elvira. Éstas últimas presentan la mayor concentración de terremotos de la cuenca de Granada. Es en esta zona donde a lo largo de la historia se han producido terremotos muy destructores de I ?VIII, como por ejemplo los sucedidos en 1.431 (I=IX-X) en Pinos Puente, el de 1.806 (I=VIII-IX) con epicentro entre Pinos Puente y Santa Fé y el de 1.884 en Arenas del Rey, conocido como el Terremoto de Andalucía (I=IX), que llegó a destruir numerosos pueblos de Granada y Málaga produciendo más de 1.300 víctimas mortales y alrededor de 1.500 heridos. La atención médica urgente en las situaciones de catástrofe como las que pueden ocasionar los grandes terremotos y también los de intensidad moderada, constituyen en la actualidad una necesidad y un reto desde el punto de vista de las emergencias sanitarias La experiencia nos demuestra que los planes de actuaciones sanitarias son necesarios para minimizar los daños producidos por las catástrofes sísmicas y sobre todo para salvar el mayor número posible de víctimas, desde una base estructurada y organizada, intentando suplir las posibles carencias de los planes anteriores y sin olvidar las nuevas instalaciones y medios con los que se puede contar en la actualidad. La Memoria de esta Tesis se ha estructurado en 6 capítulos: Capítulo I: Introducción. Como acabamos de ver, en este capítulo se han revisado los conceptos básicos de peligrosidad, vulnerabilidad y riesgo sísmico, para poder entender el análisis de la sismicidad de Granada, después de hacer un repaso histórico de los terremotos más importantes que han ocurrido en nuestra zona. A continuación, se han definido los escenarios de daños sísmicos, y los modelos de estimación de víctimas en el mundo, necesarios para conocer las consecuencias sobre las personas y la distribución geográfica de los heridos, base de una buena planificación sanitaria junto con el conocimiento de la vulnerabilidad de las edificaciones esenciales como los hospitales y la determinación de la capacidad efectiva de los centros sanitarios. Seguidamente se describen las principales lesiones y patologías que provocan los terremotos y que nos vamos a encontrar a la hora de realizar la asistencia sanitaria a las víctimas y cuales son los principales factores que intervienen en la morbi-mortalidad de dichos terremotos. Por último, se describen los estudios previos sobre planes de emergencias sísmicas y de actuaciones sanitarias en la provincia de Granada y en otros lugares del territorio nacional. Capitulo II: Justificación y objetivos. En este capítulo se destaca la importancia y la necesidad de este trabajo, pues Granada se encuentra en el área más expuesta de la Península Ibérica y la historia nos demuestra que ha habido terremotos muy destructores en el Sur de España. Por ello es totalmente necesario desarrollar un Plan de Actuación Sanitaria con los objetivos que aquí se plantean, ya que hasta el momento actual no se ha llevado a cabo ningún trabajo de estas características. Capítulo III: Material y Métodos. Se hace una descripción detallada de los métodos de estimación de daños y víctimas que se han empleado, destacando el Simulador de Escenarios Sísmicos SES 2002 y su aplicación a Granada. Además se analizan los métodos clasificación y asistencia sanitaria de víctimas y la organización de las Emergencias y Actuaciones Sanitarias en terremotos granadinos, siguiendo la normativa legal vigente, para trasladarlo a los Planes de Actuaciones Sanitarias. Capítulo IV: Resultados. Se analizan los resultados de la aplicación de la estimación del impacto de terremotos tipo a la población del área metropolitana de Granada. Utilizando la metodología del capítulo anterior, se obtiene una estimac 8 ión tant 6c5 o cuantitativa como cualitativa y clasificación de las víctimas, atendiendo a la gravedad y categoría lesional de las víctimas. Ello nos permite establecer el sistema de organización y coordinación de los recursos de los servicios públicos y privados, así como la valoración de las víctimas y la atención que se debe prestar desde que se realiza el triage hasta que son evacuados al centro hospitalario, pasando por la localización de las Áreas Base, Puestos Sanitarios Avanzados y demás despliegue de estructuras de intervención inmediatas necesarias para su correcta atención médica. Además se tiene en cuenta la atención psicológica de las víctimas y los problemas médico-legales que ocasionaría la catástrofe sísmica. Capítulo V: Discusión. En ella se destacan los aspectos nuevos y relevantes de este estudio, se valoran los resultados comparándolos con otros trabajos internacionales. Capítulo VI: Conclusiones. En este último capítulo se resumen las principales conclusiones obtenidas de este trabajo, vinculadas a los objetivos mencionados en el capítulo segundo.
  • NIVELES DE PERCEPCIÓN EN EL FORTALECIMIENTO MUSCULAR CON CORRIENTES RECTANGULARES BIFÁSICAS SIMÉTRICAS.

    Autor: Albornoz Cabello Manuel.
    Año: 2006.
    Universidad: SEVILLA [Más tesis de esta universidad] [www.us.es].
    Centro de lectura: Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
    Centro de realización: Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud de la Universidad de Sevilla.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116366
    Resumen: El presente estudio se circinscribe en lo que podemos denominar un proceso de escalamiento psicofísico. Esto es, la creación de una escala de los niveles de percepción que se obtienen mediante la aplicación de las corrientes rectangulares bifásicas simétricas, con el objeto del fortalecimiento muscular. Los niveles perceptivos estudiados y acotados son: nivel de sensibilidad, nivel de contracción y nivel de tolerancia. La muestras ha estado constituida por 900 medidas, 300 para cada nivel de percepción, obtenida de 150 sujetos sanos y normales, 93 mujeres y 57 hombres, con edades comprendidas entre los 18 y 35 años. Para cuantificar dichos niveles perceptivos hemos desarrollado un deseño de dos factores inter-intrasujetos con medidas repetidas en un factor. Por lo tanto, cada sujeto ha sido examinado en dos ocasiones distintas por dos experimentadores diferentes, en primer y segundo lugar. Este diseño nos permite estudiar la calidad de las medidas obtenidas: validez y fiabilidad. Conjuntamente, hemos elaborado una serie de instrumentos, destacando la escala de aprensión psicológica personal (EAPP), que nos ha permitido cuantificar el grado de este factor de la personalidad en los individuos. Los resultados han revelado que estamos ante una muestra de sujetos sanos y dentro de los rangos de normalidad de la población general. Las diferencias encontradas en las mediciones de los dos experimentadores son atribuibles al auto-aprendizaje de los sujetos y no a la influencia sistemática de los experimentadores. Además, se ha confirmado que los individuos no presentan una puntuación elevada en la EAPP, por lo que dicha muestra ha sido valida para la confección de la escala psicofísica. Los niveles perceptivos se encuentran bien definidos en los siguientes intervalos: nivel de sensibilidad [6,7-7,2]+/-1 mA, nivel de contracción [23,2-24,6] mA y nivel de tolerancia [42,1-43,7] +/- 2,5 mA. Finalmente, la escala psicofísica tiene forma escalonada y progresiva en los intervalos anteriormente descritos, para una población adulta joven, de ambos sexos, sana y normal, cuyo análisis ha sido el objeto de esta tesis.
  • ESTUDIO DE LOS MECANISMOS MOLECULARES IMPLICADOS EN LA RESPUESTA ADAPTATIVA DEL CUERPO CAROTIDEO A LA HIPOXIA CRONICA

    Autor: de Cáceres Bustos Ana Isabel.
    Año: 2006.
    Universidad: VALLADOLID [Más tesis de esta universidad] [www.uva.es].
    Centro de lectura: Facultad de Medicina.
    Centro de realización: Facultad de Medicina.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116367
    Resumen: El cuerpo carotídeo (CC) es un pequeño órgano altamente vascularizado e inervado que se localiza en la bifurcación de la arteria carótida. Constituye el quimiorreceptor arterial más importante en los mamíferos y su función principal es la detección de la presión de oxígeno (así como niveles de CO2 y pH) en sangre arterial. Cuando detecta una disminución en la PO2 sanguínea, el CC responde incrementando el nivel de descargas de las fibras quimiosensoriales en el seno del nervio carotído. De este modo, la información sobre el contenido de oxígeno en sangre es rápidamente transmitida al centro respiratorio del cerebro, produciéndose cambios en la respuesta respiratoria y cardiovascular encaminados a corregir la alteración detectada por el CC. En este trabajo de Tesis Doctoral hemos caracterizado las adaptaciones del CC y otros tejidos sensibles a oxígeno a situaciones de hipoxia crónica e hiperoxia perinatal. Hemos estudiado los mecanismos moleculares implicados en dicha adaptación analizando una serie de modificaciones en la expresión de genes que codifican diferentes canales iónicos de sodio, potasio y calcio y otras proteínas relacionadas con la respuesta a la hipoxia y la sensibilidad al oxígeno como son las hemoxigenasas. También hemos caracterizado modificaciones en la funcionalidad del CC durante la hipoxia crónica y hemos encontrado algunos de los mecanismos implicados en el aumento de excitabilidad del mismo. El fin último de este trabajo ha sido ayudar a esclarecer cómo afectan las situaciones de hipoxia a los mamíferos para comprender qué es lo que ocurre con personas que viven a grandes alturas o sufren patologías respiratorias tales como apnea del sueño o enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  • APROXIMACIÓN AL RÉGIMEN JURÍDICO DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA

    Autor: HERNÁNDEZ HERNÁNDEZ ESTHER BELÉN.
    Año: 2006.
    Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA. SALÓN DE GRADOS.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA. UNIVERSIDAD DE GRANADA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116403
    Resumen: ESTA TESIS, TOMANDO COMO REFERENCIA LA LEGISLACIÓN VIGENTE Y LA JURISPRUDENCIA, IDENTIFICA POSIBLES PUNTOS DE CONFLICTO SUSCEPTIBLES DE GENERAR RESPONSABILIDAD AL FARMACÉUTICO DERIVADA DE LA REALIZACIÓN DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO, EVALUANDO LA SITUACIÓN DE DICHOS PUNTOS DE CONFLICTO EN LA PRÁCTICA REAL.
  • ESTUDIO DE LA INTERVENCIÓN ESPECIALIZADA EN LA DESHABITUACIÓN TABÁQUICA EN

    Autor: JIMÉNEZ LOZANO GEORGINA.
    Año: 2006.
    Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116404
    Resumen: El tabaquismo supone un importante problema de salud pública que conlleva un
  • BENEFICIO DEL TRATAMIENTO CRONICO CON MELATONINA FRENTE AL DAÑO OXIDATIVO/NITROSATIVO MITOCONDRIAL DURANTE EL ENVEJECIMIENTO EN RATONES CON SENESCENCIA ACELERADA.

    Autor: RODRIGUEZ LARA MARIA ISABEL.
    Año: 2006.
    Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA. FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116415
    Resumen: El envejecimiento se puede definir como un proceso multifactorial que incluye pérdida celular progresiva, déficit endocrinos y metabólicos, disminución de las defensas y pérdida funcional que incrementa el riesgo de muerte. Se han propuesto muchas teorías y clasificaciones para explicar este proceso de envejecimiento, pero nos vamos a centrar en: - Teoría de los radiales libres (Harman, 1956). - Teoría Mitocondrial (Miquel, 1975). - Teoría inflamatoria (Chung, 2001). - Teoría Mitocondrial/Inflamatoria propuesta por nuestro grupo y en la que se basará nuestro trabajo. La teoría de los radicales libres postula que el envejecimiento resulta de los efectos perjudiciales fortuitos causados a los tejidos por reacciones de los radicales libres durante la respiración aerobia. Para protegerse del efecto nocivo de los radicales libres, las células han desarrollado mecanismos con base a 1 complejo sistema de defensa constituido por los agentes antioxidantes.
  • NECESIDAD DE TRATAMIETNO ORTODÓNCICO EN NIÑOS ENTRE 6 Y 15 AÑOS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

    Autor: Manzanera Pastor David.
    Año: 2006.
    Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
    Centro de lectura: Facultad de Medicina y odontología.
    Centro de realización: Facultad de medicina y estomatologia.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116471
    Resumen: La determinación de la necesidad de tratamiento ortodóncico no ha sido tenidi en cuenta en la mayoria de estudios epidiomiológicos en odontología.
  • HIPOVITAMINOSIS D Y OBESIDAD MORBIDA: EFECTOS DE LA CIRUGIA BARIATRICA

    Autor: SANCHEZ HERNANDEZ JUAN ANTONIO.
    Año: 2006.
    Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
    Centro de lectura: HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU.
    Centro de realización: HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU. UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA..
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116487
    Resumen: Los datos disponibles sobre el estado de la vitamina D en el paciente con obesidad mórbida son escasos hasta la fecha y poco clarificantes, ya que casi siempre se ha relacionado esta insuficiencia con la cirugía bariátrica, sin considerar que esta hipovitaminosis D ya pueda preceder a la cirugía. En este sentido, la asociación de la deficiencia de vitamina D y el hiperparatiroidismo secundario con la obesidad mórbida ha sido descrito en pacientes tratados con y sin cirugía bariátrica previa y existen mecanismos patofisiológicos que se han relacionado con este déficit de vitamina D. Los estudios transversal y longitudinal realizados en esta Tesis demuestran que la deficiencia de vitamina D está presente en la mayoría de los pacientes con obesidad mórbida antes de la cirugía y, en una proporción importante de estos pacientes, existe el hiperparatiroidismo secundario que está claramente relacionado con este grado de deficiencia de la vitamina D. Los resultados del estudio longitudinal sugieren que la cirugía bariátrica de tipo mixto (restrictiva-malabsortiva) no parece influir de forma significativa sobre dichas alteraciones e incluso la realización de by-pass gástrico condiciona una tendencia al aumento posterior de los niveles de calcidiol y disminución de la parathormona, especialmente en los déficits más graves. Los mecanismos patofisiológicos principales más plausibles del déficit de vitamina D en estos pacientes estarían relacionados con la insuficiente exposición solar y/o la reducida biodisponibilidad de la vitamina D secundaria a la excesiva adiposidad en la obesidad grave Los resultados de estos estudios tienen implicaciones en la práctica clínica, relacionadas con la monitorización de los niveles séricos de calcio, fosfato y vitamina D en todos los pacientes con obesidad grave para instaurar la suplementación de calcio y vitamina D en aquellos que presenten déficit. Esta práctica se justifica , además de por la elevada prevalencia del déficit de la vitamina D e hiperparatiroidismo secundario, por la potencial morbilidad asociada y la disponibilidad de tratamiento eficaz y económico que, además, revierten la situación.
  • EVALUACIÓN DE LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES RECONOCIDOS EN LA LEY 41/2002

    Autor: García Sánchez Ma. José.
    Año: 2006.
    Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
    Centro de lectura: Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.
    Centro de realización: Facultad de Medicina.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#116498
    Resumen: Los preceptos de la Ley 41/2002 constituyen una posible fuente de riesgos si no se toman las medidas oportunas para cumplir las obligaciones que impone a las administraciones sanitarias, a los profesionales y a los centros sanitarios. Objetivos: Diseñar un protocolo de evaluación que incluya indicadores que impliquen directa o indirectamente el cumplimiento de los derechos de los pacientes y familiares. Realizar una evaluación basada en el protocolo anterior en el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca para averiguar el grado de cumplimiento y analizar qué valores influyen en el mismo. Material y Método: Descripción de los derechos a evaluar y los criterios utilizados. Métodos de evaluación: 1. Observación directa del evaluador: Realizada por tres evaluadores que previamente han acordado los criterios a analizar. Se analizaron las secciones del centro de programación de agendas, consultas externas, hospitalización, entrevista al coordinador de calidad y el de admisión. 2. Análisis de historias clínicas: Evaluamos 500 historias clínicas de pacientes sometidos a actuaciones sanitarias de riesgo. 3. Encuesta a pacientes y familiares: Realizamos 1500 encuestas de satisfacción a pacientes, con la siguientes estratificación: 500 pacientes dados de alta hospitalaria, 500 pacientes atendidos en consultas externas y 500 pacientes atendidos en urgencias. Análisis estadístico: Programa SPSS 14.0. Resultados: En la obseravación directa constatamos que no existe exposición de lugar y hora de información. Suprimir la llamada por megafonía. No se da información sobre como conseguir información. Análisis de la historia clínica: Elevado porcentaje de presencia del documento de consentimiento informado e informe de alta. No se anota que en la historia clínica que se da información al paciente. Encuesta posthospitalización: Los pacientes varones reciben más información que las mujeres. Adecuado tiempo de espera. Los pacientes se consideran bien atendidos y bien informados, excepto cómo conseguir más información y normas de funcionamiento de l hospital. La información ha sido mayor en pediatría y servicios quirúrgicos y mayor en ingresos programados que urgentes. Encuesta consultas externas: Reciben más información las mujeres, los más jóvenes y en consultas sucesivas. Más del 80% son atendidos antes de 45 días. Los pacientes se consideran bien informados excepto en cómo conseguir más información. El 30% de los pacientes no son atendidos a su hora. Encuesta en urgencias: El servicio de pediatría es el que proporciona más información. Más del 80% se atiende antes de 30 minutos. La atención e información son adecuadas, excpeto en las alternativas de diagnóstico e información periódica en pacientes en observación. Conclusiones: 1. La debilidad más importante es la constancia en la historia clínica que el paciente ha sido informado, obteniendo el resto de los derechos evaluados unos niveles aceptables. 2. La edad, el género del paciente y el servicio hospitalario establecen diferencias significativas en la información recibida y la obtención del consentimiento informado. 3. El porcentaje de familiares informados es mayor que el de pacientes, incluso en la información sobre las molestias o complicaciones de las pruebas complementarias, vulnerándose el principio de titularidad del derecho a la información. Consideramos que existen áreas de mejoras en los siguientes aspectos: Unificar e informar la forma, lugar y hora en que se va a propocionar información a los familiares. Aplicar medidas que mejoren el derecho de confidencialidad del paciente como evitar el sistema de megafonía. Asegurar que en los casos de cirugía programada obtengan la copia de inclusión de lista de espera quirúrgica. Establecer medidas que mejoren la información sobre como solicitar nueva información y sobre las normas de funcionamiento del hospital. 4. Mejorar la formación de los profesionales en los derechos de los pacientes.
  • EFECTO DE DISTINTAS BIOMOLÉCULAS DE UTILIDAD CLÍNICA SOBRE CULTIVOS PRIMARIOS DE OSTEOBLASTOS HUMANOS.

    Autor: García Martínez Olga.
    Año: 2006.
    Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
    Centro de lectura: Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
    Centro de realización: Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#117044
    Resumen: Los osteoblastos son las células responsables de la formación y remodelación ósea. Nuestros resultados muestran que esta población presenta un perfil antigénico característico en cortes de tejido, con la expresión de una serie de moléculas constitutivas (CD10, CD44 y fosfatasa alcalina) y una serie de antígenos modulables (CD54, CD80, CD86 y HLA-DR) cuya expersión confiere a esta población celular ciertas propiedades propias de células inmunocompetentes, tal y como ya había sido descrito en cultivos celulares. El PRP es una fuente de factores de crecimiento autólogos utilizada recientemente en cirugía oral. Nuestros resultados muestran que este compuesto incrementa la proliferación celular, modula la expresión antigénica sin afectar al ciclo celular. Por último, el Paracetamol, Ibuprofeno y Metilprednisolona, analgésicos comunmente utilizados en la práctica clínica odontológica diaria, ejercen un efecto inhibidor de la tasa de crecimietno de los osteoblastos mediante estudios en cultivos primarios. Sin
  • ESTUDIO DE LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES AMBULATORIOS CON ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL, TIPO COLITIS ULCEROSA IDIOMÁTICA.

    Autor: PEÑA SÁNCHEZ MANUEL.
    Año: 2006.
    Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
    Centro de lectura: UNIVERSIDAD DE GRANADA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE GRANADA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#117063
    Resumen: INTRODUCCIÓN: La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria crónica
  • CONFLICTIVIDAD EN LA DETERMINACIÓN DE CONTINGENCIA DE LA PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR

    Autor: Godoy Santana Santiago.
    Año: 2006.
    Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
    Centro de lectura: Facultad de Medicina.
    Centro de realización: Facultad de Medicina.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#117110
    Resumen: La determinación de contingencia es el proceso administrativo mediante el cual, el INSS, amparado en el RD 1300/1995 de 21 de julio (art. 1a y 3.1f) resuelve sobre si un proceso médico es derivado de accidente de trabajo, enfermedad profesional o enfermedad común. Puesto en relación con la patología cardiovascular, se recogieron todos los expedientes finalizados, con sentencia firme, entre los años 1990 y 2000, analizando todas las variables de dichos expedientes, y siendo sometidas al programa estadístico 14.0. De los análisis univariante y bivariante tratamos de objetivar y valorar los distintos criterios que existen a la hora de la toma de decisión, ya sea adminbistrativa como jurídica, y que generan el indeterminado jurídico actual. Distintos conceptos para un mismo término (accidente, traumatismo, lesión, etc), distinta prestación económica en función de que se trate de accidente de trabajo o enfermedad común, concepto de Accidente de Trabajo (art. 115 de la LGSS), presunción Iuris Tantum, etc, generan un conflicto médico-jurídico donde dirimen la responsabilidad de la prestación el Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS) y las Mutuas de Accidente de Trabajo (MATEPSS), hecho éste incongruente al tratarse de, una la Entidad gestora y la otra la Entidad Colaboradora, ambas de la Seguridad Social. Conclusiones: 1. El concepto de accidente de trabajo es confuso en su aplicación. 2. Actualmente los conflictos entre dos instituciones con objetivos coincidentes pero con intereses presupuestarios contrapuestos se resuleven por una de las partes en litigio, lo que contradice los más elementales principios de la independencia y de la imparcialidad en la toma de decisiones. Sería conveniente un sistema de arbitraje independiente y objetivo que no suponga la judicialización de los procesos. 3. Con los procedimientos científicos actuales, el estado de los sistemas de cobertura y protección social y el marco jurídico de refrencia nos permiten definir un sistema de protección al trabajador, sin necesidad de forzar los argumentos científicos que dificulten la labor de los profesionales que intervienen en el proceso. 4. El real Dcereto 1300/1995 de 21 de julio es confuso en el establecimiento de los conceptos de determinación de contingencia , al tiempo que permite una interpretación excesivamente subjetiva de los procesos biológicos. 5. Es preciso dotar al juzgador del apoyo científico suficiente que permita responder a las preguntas que bajo el proceso de determinación de contingencia subyacen.
  • MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN DEL SÍNDROME DE HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA.

    Autor: Marcos Puig Ma. Beatriz.
    Año: 2006.
    Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
    Centro de lectura: Facultat de Medicina i Odontologia.
    Centro de realización: Facultat de Medicina i Odontologia.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#117141
    Resumen: INTRODUCCION.El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es un fenómeno poco frecuente, pero potencialmente muy grave, que aparece casi siempre como complicación iatrógena del empleo de gonadotropinas para el desarrollo folicular múltiple en pacientes sometidas a TRA.Desconocemos su fisiopatología, pero es la administración de la hCG exógena en la culminación del ciclo que daría lugar al SHO temprano, o la hCG endógena procedente del sincitiotrofoblasto de las mujeres que quedan gestantes que daría lugar al SHO tardío, la que desencadena el síndrome en sus dos formas de presentación.Entre el 0.1-2% de las pacientes desarrollan formas severas del SHO (Navot et al, 1992).Se han propuesto diversos mediadores de la hCG que serían los responsables del aumento de permeabilidad vascular que caracteriza al síndrome y que es el responsable de la extravasación del líquido y su acúmulo en un tercer espacio en forma de ascitis, hidrótorax e incluso anasarca.De entre ellos parece jugar un papel muy importante el sistema VEGF ya que son conocidas sus propiedades vasoactivas, en concreto su acción sobre el receptor incrementa la permeabilidad capilar y favorece la salida de líquido rico en proteínas al tercer espacio. También induce la proliferación de las células endoteliales y la angiogénesis in vivo.Se trata de un sistema formado por una serie de ligandos y receptores con funciones distintas según sus uniones. El más importante es el VEGF A con varias isoformas (Neufeld et al, 1999) siendo las más importantes la isoforma 121 y 165 por ser específicamente expresadas en el ovario. El receptor del VEGF pertenece a la familia de los receptores tyrosin-kinasa (De Vries et al, 1992) y se han descrito fundamentalmente dos receptores de membrana endoteliales, el VEGFR-1 también llamado Flt-1 y el VEGFR-2 también llamado flk-1/KDR (Waltenberg et al, 1994; Shalaby et al , 1995). El VEGFR-1 también se produce como una forma soluble (sVEGFR-1) actuando como modulador de la bioactividad del VEGF al ligarlo y disminuir su cantidad libre f-VEGF.Existen diversos factores de riesgo para el SHO: pacientes jóvenes, IMC bajo, historia de alergias, SOP e hiperinsulinismo, aspecto ecográfico ovárico tipo SOP. Pero no sabemos por qué unas mujeres se hiperestimulan y otras no en presencia de los mismos factores de riesgo.El SHO se caracteriza por ser autolimitado tanto en su forma precoz como en su forma tardía sin saber cuales son los mecanismos por los cuales se autorregula. HIPÓTESIS.Nuestra hipótesis de trabajo está basada en publicaciones anteriores del grupo (Pellicer et al; Gómez et al, 2002; Gómez et al, 2003) que nos hace suponer que el sistema VEGF juega un papel fundamental en el desarrollo y mantenimiento del SHO. Suponemos que las variaciones de este sistema son las responsables de dos fenómenos muy importantes en la fisiopatología del SHO: su autorregulación y por qué unas mujeres lo desarrollan y otras no. En este sentido, presumimos que la relación entre los niveles de VEGF circulante y su inhibidor natural sVEGFR-1, que en definitiva determinan la disponibilidad de f-VEGF, van a ser la clave para responder a ambas preguntas. OBJETIVOS.Objetivo principal: estudiar las variaciones plasmáticas del sistema VEGF a nivel periférico (VEGF total, VEGF libre y sVEGFR-1) en mujeres sometidas a TRA, comparando grupos de mujeres con y sin riesgo de desarrollar SHO. De entre las de riesgo, estudiaremos aquellas que finalmente lo desarrollan y las que no. Estudiaremos las mujeres durante la fase lútea y el primer trimestre del embarazo abarcando los períodos en los que aparece y desaparece el síndrome tanto en su forma precoz como tardía. Con todo ello prestendemos averiguar las implicaciones del sistema VEGF en: la aparición del síndrome den pacientes determinadas y su auto-regulación.Objetivos secundarios: estudiar la función esteroidea durante la fase lútea de los ciclos de reproducción asistida para comparar la luteolisis con las variaciones del sistema VEGF; estudiar el papel de la alfa-2 Macroglobulina (A2M) como secuestradora de VEGF; estudiar las variaciones del sistema VEGF en un grupo de gest 8 antes tr 1ff8 as donación de ovocitos para evaluar el papel de los diferentes órganos en la contribución sistémica de los distintos elementos del sistema VEGF, con la intención última de delimitar el verdadero papel del ovario en el síndrome de aparición tardía. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio prospectivo de cohortes de mujeres sometidas a TRA en el IVI Valencia entre Febrero 2002 y Octubre 2005. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Ensayos Clínicos de dicha Institución. Para el estudio del SHO temprano sólo se incluyeron pacientes que no podían estar embarazas bien porque el riesgo de hiperestimulación era tan alto que se les congelaron los embriones, bien porque no hubo embriones adecuados o porque se trataba de pacientes donantes de ovocitos. Se establecieron tres grupos: grupo 1 (n=11) formado por pacientes sin riesgo de SHO; grupo 2 ( n=18) formado por pacientes de riesgo que finalmente no se hiperestimularon y el grupo 3 (n=8) formado por pacientes de riesgo que finalmente sí se hiperestimularon. Se consideró pacientes de riesgo a la presencia de unos ovarios tipo PCO basales y la obtención de 20 o más ovocitos el día de la punción.Seguimiento: exploración ecográfica para valorar la presencia de ascitis y la obtención de muestras de sangre para la medición de parámetros hematológicos básicos y para la obtención de suero y plasma que fueron congelados a -20º C para su posterior análisis. Todo ello se realizó los días 0, 3, 6, 10 y 14 post obtención ovocitarioPara el estudio del SHO tardío se incluyeron gestantes tras FIV-ICSI todas ellas de riesgo y se dividieron en 2 grupos: grupo 4 (n=8) aquellas que no desarrollaron el síndrome y grupo 5 (n=4), que lo desarrollaron. Se incluyó un grupo adicional denominado DO (n=4) formado por gestantes tras donación de ovocitos en mujeres sin función ovárica.Estas pacientes fueron monitorizadas semanalmente para evaluar el estado clínico de su SHO y obtener sangre, que fue procesada como antes hemos descrito.Inmunoensayos: la medición de todos los elementos del sistema VEGF se realizó en plama mediante ELISA, la medición de la A2M se realizó en suero mediante nefelometría y la medición de las hormonas esteroideas se realizó en suero mediante ELISA.Análisis estadístico: los datos fueron expresados como la media más menos el error estandar de la media. Se hizo el cálculo del tamaño muestral para obtener diferencias medias en los niveles de sVEGFR-1 entre las pacientesexpuestas y no expuestas al SHO de 65 ng/ml, con un poder estadístico del 80% y definiendo la significancia como p?0,05. El análisis estadístico se hizo empleando el SPSS versión 11.0. En el SHO precoz, se empleo el análisis de la varianza (ANOVA) waS Y EL POST-HOC Tukey análisis para identificar diferencias entre grupos en cada uno de los puntos del tiempo estudiados. En el SHO tardío, se empleó el test de la t de student. Además el test de la chi-cuadrado fue empleado en ambos estudios cuando estuvo indicado. RESULTADOSSHO temprano.En cuanto a las características clínicas de los diferentes grupos encontramos que las pacientes del grupo 3 eran más jóvenes,, necesitaron menos dosis de gonadotropinas y se obtuvieron mayor número de ovocitos.Los niveles de VEGF total fueron mayores en el grupo 3 con respecto a los otros 2 en día 6. De forma similar los niveles de VEGF libre fueron significativamente mayores en el grupo3 con respecto al grupo 2 en día 6. El sVEGFR-1 fue menos secretado por el grupo 3 con respecto al grupo 2 en día 6. En cuanto a los niveles de estradiol y progesterona en fase lútea ambos mostraron niveles de cuerpo lúteo funcional a los 14 días en el grupo 3; por tanto la auto-resolución del síndrome en estos casos no puede achacarse a la luteolisis. La relación entre los niveles de VEGF libre y de s VEGFR-1 sufrió una caída en los grupos 2 y 3 a los 14 días, es decir, e n aquellos que son de riesgo. Lo que podría explicar cómo se autorregula. SHO tardío.Las características clínicas de los dos grupos mostraron que las del grupo 5 eran significativamente más jóvenes. Las pacientes del grupo 5 secretaron mayores cantidades de VEGF total que las del grupo 4. Los niveles en plasma de VEGF libre también fueron mayores en el grupo 5 y esta diferencia se debió a la menor capacidad de secreción del receptor soluble en las pacientes del grupo 5 sobre todo a partir de semana 9. De la relación entre el VEGF libre y su receptor soluble en estos grupos, no obtuvimos ningún patrón que explicara el mecanismo por el cual se auto-regula el SHO tardío.Sistema VEGF en la donación de ovocitos.Las pacientes incluidas en los grupos 4 y 5 se agruparon conjuntamente en un grupo que denominamos FIV-ICSI para poder comparar los elementos del sistema VEGF con las pacientes gestantes tras ovodonación.Los nieles periféricos de VEGF libre fueron incluso superiores en el grupo de ovodonación siendo similares los de VEGF total. Los niveles del receptor soluble aumentaron en ambos grupos a partir de semana 7 pero en menor medida en el grupo de ovodonación lo que apunta a un funcionamiento placentario defectuoso.Los niveles séricos de A2M fueron analizados tanto para el SHO temprano como tardío. No se obtuvieron diferencias significativas entre los grupo 1,2 y 3. En el estudio del SHO tardío se encontraron niveles incluso superiores en el grupo 5, es decir, las que se hiperestimularon que en grupo 4, evidenciando el poco papel protector que esta proteína puede tener. Respecto aborigen de la misma, estuvo mucho más elevada en las pacientes tras FIV-ICSI que tras ovodonación, lo que apunta a su origen ovárico. CONCLUSIONESLas mujeres de riesgo de padecer el SHO temprano son jóvenes y con especial sensibilidad a la gonadotropinas, como muestra su respuesta a la estimulación ovárica con menos dosis y el elevado número de ovocitos obtenidos.De entre las mujeres con estas características y que, por ello, tienen riesgo de padecerlo, la diferencia entre que se desarrolle o no estriba en la capacidad de secreción del s VEGFR-1 ( antagonista natural del sistema VEGF).La A2 Macroglobulina que había sido definida por otros como elemento diferenciador de quien padece el síndrome, no es en absoluto relevante en el SHO temprano.La luteolisis no es la causante de la auto-regulación del SHO temprano, pues no existe en mujeres hiperestimuladas. Por el contrario, parece ser un brusco descenso en la relación entre el VEGF libre y su receptor soluble lo que induce su regulación.En el SHO tardío también observamos una menor producción de receptor soluble en aquellas que lo padecen, pero en este caso parece decisivo el papel de la placenta.La A2 Macroglobulina no juega papel alguno pues está incluso más elevada en las mujeres que padecen el SHO tardío.El mecanismo de autorregulación nos es desconocido pues no hemos hallado las mismas tendencias en los niveles de VGF libre que con el SHO temprano.Durante el embarazo se produce un aumento de los niveles circulantes de VEGF total y del receptor soluble, por lo que los niveles de VEGF libre no se alteran. Esto apunta a una contribución esencial de la placenta.Del análisis de las gestaciones conseguidas mediante donación de ovocitos, hemos aprendido que el VEGF que se halla libre en la circulación debe actuar sólo a nivel del ovario y no a nivel sistémico.Finalmente estas gestaciones tras donación de ovocitos tienen una producción defectuosa del receptor antagonista, sin que sepamos bien si es debido a la falta de ovarios funcionantes o a un funcionamiento placentario defectuoso.
  • EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA POBLACIÓN MAYOR DE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES. UTILIDAD CLÍNICA DE LA ESCALA MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA)

    Autor: JÒ¼rschik Giménez María Pilar.
    Año: 2006.
    Universidad: LLEIDA [Más tesis de esta universidad] [www.udl.es].
    Centro de lectura: Facultad de Medicina. Universidad de LLeida.
    Centro de realización: Facultad de Medicina. Universidad de Lleida.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118234
    Resumen: Los objetivos de este estudio fueron: 1) valorar el estado nutricional mediante la escala MNA de los usuarios que acuden a los centros sanitarios y sociosanitarios de la Ciudad de Lleida. 2) Establecer los factores que pueden estar asociados a riesgo de malnutrición en dichos usuarios. 3) Evaluar la utilidad clínica de la escala MNA como herramienta de cribado nutricional en los centros estudiados. Para ello se diseñó un estudio de prevalencia sobre una muestra representativa de la población de 65 años o más procedentes de diferentes niveles asistenciales, centros sociosanitarios, hospital de agudos, residencia asistida y centro de atención primaria. En total fueron evaluados 398 personas de las cuales el 46,2% eran hombres y 53,8% mujeres, con una media de edad de 77 años. 1) Según las categorías del MNA, observamos que el 22,6 % de los individuos estaban mal nutridos, el 35,4% en riesgo de malnutrición y el 42% estaban bien nutridos. La mayor prevalencia de malnutrición recayó en los centros sociosanitarios (media y larga estancia) y en el servicio de Medicina del hospital de agudos, seguidos por la residencia asistida y el servicio de cirugía del hospital de agudos. No se detectaron individuos mal nutridos en el centro de atención primaria, aunque sí se observaron con riesgo de malnutrición. Todo ello confirma que a medida que aumenta el nivel de atención, el estado nutricional se deteriora. Así mismo pudimos comprobar que conforme la edad avanza, las personas mayores tienen mayor riesgo de malnutrición o de estar malnutridas. 2) Después de introducir en la regresión logística todos los factores que estaban asociados a estado nutricional insatisfactorio observamos que la pérdida de peso, el vivir sin pareja, la discapacidad funcional, el deterioro cognitivo, el encontrarse subjetivamente solo, la patología pulmonar, los antecedentes de enfermedades del corazón y la presencia de vómitos, fueron los únicos factores independientes asociados a riesgo de malnutrición o malnutrición establecida. 3) Se confirma la considerable utilidad clínica de la escala MNA en su versión completa para la valoración nutricional de nuestra población mayor. Se confirma tambien la utilidad de la versión corta, aunque se necesitan en este sentido más estudios de investigavión que refuercen esta hipótesis. El MNA es una herramienta práctica, rápida, sencilla y no invasiva que puede ser facilmente administrada por cualquier profesional de la salud y que puede ayudar a entender y comparar diferentes grupos asistenciales desde la prespectiva nutricional. l
  • ANÁLISIS MACROSCOPICO, HISTOLÓGICO E INMUNOHISTOQUIMICO DEL EFECTO DEL PLASMA RICO EN PLAQUETAS AUTÓLOGO EN LA REPARACIÓN DE DEFECTOS CONDRALES EN CONEJO. ESTUDIO EXPERIMENTAL

    Autor: SOLER I CANET MARÍA DEL CARME.
    Año: 2006.
    Universidad: CARDENAL HERRERA CEU [Más tesis de esta universidad] [www.uch.ceu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD CARDENAL HERRERA CEU VALENCIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118348
    Resumen: Los primeros estadíos de la reparación condral son fundamentales a la hora de condicionar la funcionalidad futura del tejido de reparación. A día de hoy, y pese a que se han aplicado multitud de terapias dirigidas al tratamiento de esta patología, todavía no se han logrado resultados plenamente satisfactorios. El objetivo de este trabajo fue valorar la respuesta inicial en la reparación del tejido condral tras la aplicación de Plasma Rico en Plaquetas comparandolo con otros tratamientos ampliamente estudiados (Condroitín sulfato y ácido hialurónico) y la reparación natural (placebo). Para ello se emplearon 96 conejos inmaduros divididos en 6 grupos en función del tratamiento (Placebo, Plasma rixco en Plaquetas, Condroitin sulfato, Ácido hialurónico, Plasma rico en plaquetas + Condroitín sulfato, Plasma rico en plaquetas + Ácido hiañurónico) dividido en dos subgrupos en función del tiempo de supervivencia. La elevación del tejido se realizó desde un punto de vista histológico mediante valoración macroscópica, histológica e inmunohistoquimica. Los resultados obtenidos mostraron un efecto positivo tras la aplicación del PRP sólo y asociado al AH en la calidad del tejido de reparación. Estos resultados indican un aumento en la migración y presencia de las células mesenquimales indiferencias tras la aplicación de PRP en los primeros estadíos de la reparación condral, por lo que se puede intuir que su funcionalidad futura pudiera asemejarse más al cartílago articular sano.
  • ANÁLISIS BIOMECÁNICO E HISTOLÓGICO DEL TEJIDO DE REPARACIÓN EN DEFECTOS CONDRALES DE ESPESOR COMPLETO TRAS LA APLICACIÓN DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS AUTÓLOGO. ESTUDIO EXPERIMENTAL

    Autor: SERRA AGUADO CLAUDIO IVAN.
    Año: 2006.
    Universidad: CARDENAL HERRERA CEU [Más tesis de esta universidad] [www.uch.ceu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD CARDENAL HERRERA CEU.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118349
    Resumen: La regeneración del cartílago articular supone hoy en día un reto para la comunidad científica. Múltiples terapias han perseguido este fin sin obtener resultados completamente satisfactorios. El objetivo de este trabajo fue valorar como la aplicación del plasma rico en plaquetas autólogo activado, actúa sobre la reparación de este tejido valorando sus características desde un punto de vista histológico y biomecánico. Para este trabajo se emplearon 36 conejos divididos en tres grupos en función del tratamiento (Control, Placebo y Plasma Rico en Plaquetas), divididos a su vez en dos subgrupos en función del tiempo de supervivencia. Histológicamente se realizó un estudio macroscópico y microscópico de las muestras en los que se valoraban variables como celularidad, tinción de la matriz relleno del defecto, ..y biomecanicamente se obtuvieron medidas directas de carga instantáneas y en equilibrio a partir de ensayos de identación y medidas indirectas a través de un modelo matemático: Coeficientes de Poisson, Módulo de Youngy Módulo A Cortante. Los resultados obtenidos mostraron una tendencia evolutivo del comportamiento mecánico e histológico similar entre el grupo control y el grupo Plasma Pico en Plaquetas, y opuesto a estos dos del grupo Placebo, lo cual era significativo de una tendencia degenerativa del cartílago articular de este grupo. Por lo tanto se concluía que el tratamiento con plasma rico en plaquetas utólogo, era un tratamiento que producía un tejido de reparación de características similares al cartílago sano inmaduro, en términos evolutivos.
  • OXIDACIÓN E INFLAMACIÓN EN LA HIPERLIPIDEMIA FAMILIAR COMBINADA

    Autor: MARTÍNEZ HERVÁS SERGIO.
    Año: 2006.
    Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118434
    Resumen: La HFC es una enfermedad muy frecuente, con una prevalencia estimada del 1-3% en la población general y hasta del 20% en pacientes con cardiopatía isquémica precoz. Su base metabólica y genética no ha sido todavía identificada, siendo el mecanismo más probable la interacción de diferentes genes y el ambiente. Se caracteriza por presentar varios fenotipos lipoproteicos en las misma familia, e incluso en el mismo individuo, a lo largo de su evolución, generalmente por cambios en los factores exógenos. El diagnóstico se basa en el estudio familiar y la expresión fenotípica variable con elevación de la apo B plasmática. Los Mecanismos patogénicos implicados en la HFC son muy heterogénos y no totalmente conocidos. Se consideran fundametnalmente los siguientes: hiperproducción hepática de VLDL, defecto en la actividad de la lipoprotein lipasa, alteraciones en la esterificción de lso ácidos grasos en el tejido adiposo y la presencia de resistencia a la insulina (RI). Sin embargo, el daño orgánico y el inicio y desarrollo de la enfermedad cardiovascular es heterogéneo en este grupo de pacientes, lo que indica que necesariamente deben exisitr otros factores de riesgo, admeás de la dislipemia, que justifiquen esta variabilidad. Ene ste sentido, dos factores poco estudiados y emergentes son el nivel de estrés oxidativo (EO) y la inflamación. La HFC es un modelo genético de hiperlipidemia mixta con RI, alteración de la lipemia postprandial y aterosclerosis precoz. En este sentido, la hipótesis de trabajo es: "en la HFC debe existir estrés oxidativo y activación de fctores inflamatorios implicados en el inicio y desarrollo de la AE que estarán relacionados con el grado de RI y sus determinantes clínicos". Para evaluar dichas hipótesis, se plantaron dos objetivos fundamentales: 1.- Conocer el nivel de EO y factores de inflamación relacionados con la AE en sujetos con HFC y controles. 2.- Analizar la relación entre parámetros antropométricos y grado de RI con el EO y la inflamación en sujetos con HFC y controles. Se estudiaron 42 sujetos con HFC en prevención primaria, no diabéticos, no fumadores, no hipertensos y sin tratamiento (Dado que todas estas situaciones son capaces de genear EO e inflamación) seleccionados de forma consecutiva, y 24 controles. En todos ellos se determianron parámetros clínico sy antropométricos (presión, edad, peso, talla e IMC), parámetros bioquímicos (perfil lipídico e hidrocabonado), parámetros de estrés oxidativo (8-oxo-dG, MDA, GSSG y GSSG/GSH, como marcadores de oxidación sistémica; SOD, catalasa y GPX, como sistemas antioxidantes; y GSH, como marcador de reducción) y parámetros de inflamación (NF-kbeta, adiponectina, IL-1, IL-6 y PCRas). Tras analizar los resultados observamos que: * La HFC es un modelo genético de dislipemia mixta con RI. * En los sujetos con HFC existe elevación de los productos de oxidación y descenso de los sistemas antioxidantes. * En los sujetos con HFC existe elevación de la inflamación sistémica. * NF-kbeta, como factor clave en la regulación de los procesos de inflamación y oxidación, está elevado en sujetos con HFC. * Las variables antropométricas (tipo y grado de obesidad) no tienen efecto significativo en la inflamación y oxidación en sujetos con HFC, ni en el grupo completo. * La RI se relaciona de forma independientemente con parámetros de inflamación y oxidación en sujetos con HFC. * La inflamación es el factor predictor independientemente dela RI en sujetos con HFC y no el tipo y grado de obesidad ni la dislipemia.
  • DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD: TERAPIA FOTODINÁMICA CON VERTEPORFINA COMO TRATAMIENTO DE LAS FORMAS EXUDATIVAS. ESTUDIO EVOLUTIVO Y DE EFICACIA A LARGO PLAZO.

    Autor: MATAIX BORONAT JORGE.
    Año: 2006.
    Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOGIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118436
    Resumen: La Degeneración Macular asociada a la Edad (DMAE) es una enfermedad de origen degenerativo y distrófico que afecta a la mácula es todo su espesor. Es la principal causa de ceguera legal en mayores de 55 años en los países occidentales. La forma de DMAE más agresiva es la forma húmeda, en la que hay una proliferación de neovasos coroides que atraviesan las diferentes capas de la mácula afectando todas sus estructuras, ocasionando una pérdida de la visión central, irreversible en muchos casos sin tratamiento. El primer tratamiento que demostró una reducción del riesgo de pérdida de visión moderada y severa en estos pacientes fue la Terapia Fotodinámica (TFD) con verteporfina. El Objetivo principal de esta tesis es analizar la evolución de la visión en los pacientes que padecen neovascularización coroidea (NVC) secundaria a DMAE, tratados con Terapia Fotodinámica. Así mismo analizamos la efectividad de la TFD e identificamos los factores significativamente más influyentes en el pronóstico visual final de los pacientes afectos de DMAE con NVC tratados con TFD. Hemos analizado la evolución de la visión en 273 pacientes con NVC secundaria a DMAE tratados con TFD, durante un periodo mínimo de 24 meses y un máximo de 48, realizando revisiones cada 3 meses. Para analizar la efectividad del tratamiento analizamos 33 pacientes con NVC secundaria a DMAE que presentasen en el ojo contralateral una cicatriz disciforme que no ha recibido tratamiento alguno. La cicatriz disciforme es la forma evolucionada de NVC. Para identificar que factores son los más influyentes en el pronóstico visual final, hemos realizado un análisis multivariante de regresión logística que incluye diferentes factores independientes: tipo, localización, tamaño inicial de la NVC, edad, sexo y visión inicial del paciente. En el cómputo global, los pacientes con DMAE exudativa tratados con Terapia Fotodinámica tienden a perder visión pese al tratamiento. La pérdida de visión es especialmente importante a los 3 meses de iniciar el tratamiento, siendo la evolución posterior más atenuada, estabilizándose a partir de los 2 años. Pese a todo, conseguimos que más de un 70% de los pacientes tenga una pérdida inferior a 3 líneas a los 4 años. El tamaño de la membrana neovascular aumenta de forma importante en los tres primeros meses tras la Terapia Fotodinámica coincidiendo con un descenso brusco de visión. Este crecimiento prosigue aunque más atenuado hasta los 24 meses, a partir de los cuales se estabiliza e incluso decrece ligeramente hasta el final del seguimiento. En nuestro medio predomina el componente clásico de las MNV, siendo éste el que mejor responde al tratamiento con Terapia Fotodinámica. Los pacientes con membrana neovascular yuxtafoveal tienen mejor agudeza visual que las subfoveales, tanto al inicio del tratamiento como al final del seguimiento. Sin embargo su evolución en cuanto a pérdida líneas de visión es mucho peor en las primeras que en las segundas. La edad de los pacientes con DMAE exudativa influye sobre la evolución de la visión tras la Terapia Fotodinámica. A mayor edad, las pérdidas visuales son más importantes. El sexo del paciente no modifica la respuesta visual tras el tratamiento. El tamaño inicial de la membrana neovascular influye de forma significativa en el pronóstico visual del paciente. Cuanto más pequeño es su diámetro, menos líneas de visión perderá y más alta será su visión final. Los pacientes con DMAE exudativa que parten con mejor agudeza visual, pierden un mayor número de líneas de visión, pero son los que mayor AV final alcanzan. La TFD es un tratamiento eficaz en la DMAE exudativa, ya que en los ojos tratados se consigue una mejor agudeza visual y un menor tamaño final de la lesión que en los no tratados. Los Factores más influyentes para un buen pronóstico visual 8 final en 396 ojos con neovascularización coroidea secundaria a DMAE tratados con TFD, son por orden de importancia: a.
  • RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ALTA RESOLUCIÓN EN LA EVALUACIÓN PREVIA AL TRASPLANTE PULMONAR

    Autor: PÉREZ ENGUIX DANIEL BERNARDO.
    Año: 2006.
    Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118443
    Resumen: OBJETIVOS: Establecer el papel de los estudios de Tomografía Computarizada (TC) en la evaluación previa al trasplante pulmonar. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha realizado un estudio prospectivo, durante dos años, de una muestra de 71 pacientes candidatos a trasplante pulmonar. Se recogen datos procedentes de: estudios de TC/TCAR, valoración cardiológica (ecocardiografía y cateterismo), pacientes considerados de riesgo quirúrgico (antecedentes invasivos previos sobre cavidad torácica); resultado estudio anatomopatológico (AP) de piezas de explante de pacientes finalmente trasplantados (54) y de pacientes excluidos del trasplante (17). Se establecen comparaciones entre variables cualitativas y cuantitativas de las patologías más frecuentes de las serie, entre los diferentes signos de TC/TCAR; entre signos de TCAR de hipertensión arterial pulmonar (HAP) y variables cardiológicas; antecedentes invasivos previos sobre cavidad torácia e incidencias peroperatorias; capacidad predictiva de una agrupación determinada de signos de TCAR con los hallazgos AP; pacientes excluidos del trasplante por hallazgos radiológicos. RESULTADOS: Los signos de TCAR en pacientes de la serie han sido concordantes con los descritos en la literatura para cada patología; la combinación de signos de TCAR de HAP han presentado una alta especificidad (92%) en pacientes de la serie con HAP asociada; no hubo relación entre los antecedentes invasivos e incidencias peroperatorias; se demostraron correlaciones positivas entre los signos de TCAR y los datos macroscópicos AP, con una capacidad predictiva del juicio personal de los exámenes de TCAR superior a la capacidad predictiva de la prevalencia del hallazgo AP y se produjo la exclusión del trasplante por detección de neoplasia y afectación pleuro-parenquimatosa extensa. CONCLUSIONES: Se reafirma el papel de los estudios de TC/TCAR realizados en la evaluación previa al trasplante pulmonar. Los nuevos equipos de TC multidetector permitirán en un único examen una valoración casi global de este tipo de pacientes con valoraciones cardiológicas precisas e incluso cálculo de perfusión parenquimatosa.
  • EMBOLISMO DE ARTERIA RENAL. ALGORTIMO DIAGNÓSTICO MEDIANTE DETERMINACIÓN DE LACTO DESHIDROGENASA Y OPCIONES TERAPÉUTICAS

    Autor: FORT ROS JUAN.
    Año: 2006.
    Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
    Centro de lectura: HOSPITAL VALL D'HEBRON BARCELONA.
    Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D'HEBRON.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/15#118480
    Resumen: El embolismo de arteria renal (EAR) es una patología no desestimable de pérdida de función renal principalmente en pacientes monorrenos funcionales afectos de cardiopatía embolígena o fibrilación auricular. Su incidencia es más elevada de la reportada ya que el diagnóstico suele pasar inadvertido o confundido con un cólico nefrítico. La determinación de Lacto deshidrogenasa (LDH) se ha revelado de utilidad en el diagnóstico. Las opciones terapéuticas siguen siendo motivo de controversia. Tras la validación previa durante un año en urgencias de un algortimo diagnóstico y terapéutico mediante determinación de LDH, se ha recogido de forma prospectiva durante doce años la incidencia de EAR en un hospital universitario de tercer nivel. El estudio concluye que la utilización de un algortimo diagnóstico mediante LDH es útil en el diagnóstico de pacientes con EAR. Por lo que respecta al tratamiento, en pacientes con EAR principal en pacientes monorrenos sin contraindicación para la cirugía, ésta consigue los mejores resultados en el plazo más corto de tiempo. En el EAR intrarrenal la indicación de fibrinolisis local o anticoagulación debe ser deterrminada teniendo en cuenta la extensión del embolismo y severidad del fallo renal, sin embargo en pacientes monorrenos o embolismo bilateral, la fibrinolisis local es el tratamiento de elección. En pacientes con contraindiccaión tanto para la cirugía como para los fibrinoliticos, se aconseja anticoagulación con heparina para prevenir futuros episodios embólicos.
335 tesis en 17 páginas: 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17
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