CIENCIAS MEDICAS, 17

Autor: MÍNGUEZ ROSIQUE BEATRIZ.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: La presente tesis doctoral se compone de tres trabajos orientados a comprender la fisiopatología de la encefalopatía hepática. En primer lugar, incluye un estudio en pacientes con trombosis portal sin lesión hepática. Este estudio tiene la particularidad de ser el primero que realiza una valoración del papel que juega la derivación de sangre porto-sistémica en la patogenia de la encefalopatía hepática. Investiga un grupo de pacientes utilizando una tecnología que había sido aplicada previamente en pacientes con cirrosis hepática, es decir, la resonancia magnética, con las técnicas de espectroscopia para valorar las concentraciones de diferentes moléculas a nivel cerebral y el Indice de trasferencia de Magnetización, para estimar la presencia de edema cerebral de bajo grado, una evaluación neuropsicológica completa para evidencia la presencia de encefalopatía mínima y el test de tolerancia oral a la glutamina para evaluar el metabolismo del amoníaco. Los hallazgos demuestran las más recientes ideas en la patogenia de la encefalopatía hepática. Demuestra de forma inequívoca que la derivación de sangre porto-sistémica sin lesión hepática puede ocasionar encefalopatía hepática y edema cerebral de bajo grado. El segundo y tercer estudios son complementarios. Inicialmente encontramos lesiones focales de la sustancia blanca detectadas con resonancia magnética en pacientes con encefalopatía hepática, observando que el volumen de estas lesiones disminuía tras la mejoría neurológica, una vez superado el episodio de encefalopatía. Los hallazgos son novedosos y abren la puerta a explorar la participación de la barrera hemato-encefálica en la génesis del edema cerebral. Tras este hallazgo realizamos un estudio que evaluó a 27 pacientes afectos de cirrosis hepática en lista de trasplante hepático, por medio de resonancia magnética para evaluar si presentaban lesiones focales en la sustancia blanca y el volumen de las mismas, así como una exploracion neuropsicológica completa para evaluar la presencia de encefalopatía hepática mínima. Se reevaluó a los pacientes transcurridos unos meses tras el trasplante, una vez estabilizada la función hepática. Se consideró que las lesiones de la sustancia blanca eran indicadores de edema focal y se investigó la relación del mismo con la encefalopatía hepática con hallazgos trascendentes. Los resultados de la tesis son útiles para conocer la patogenia de la encefalopatía hepática. Por un lado apoyan las hipótesis que incriminan al amoníaco y al edema cerebral en la encefalopatía. Por otra parte sugieren que el edema se localiza a nivel extracelular y que la barrera hemato-encefálica puede tener un papel importante en el desarrollo del mismo. La localización extracelular del edema cerebral de bajo grado va en contra de hipótesis previas, pero se ve apoyado por los resultados de investigaciones recientes que utilizan resonancia magnética en pacientes y en los que se estudia el coeficiente aparente de difusión. Desde el punto de vista clínico, esto hallazgos podrían facilitar la valoración de los candidatos a trasplante hepático y la toma de juicio clínico en situaciones complejas, como es la coexistencia de enfermedad cerebrovascular y encefalopatía.

Autor: GELBER PABLO EDUARDO.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: Hospital Universitari Del Mar.
Centro de realización: Hospital Universitari del Mar. Barcelona.

Resumen: Aunque el ligamento glenohumeral inferior (LGHI) posee un reconocido papel en la mecánica, propiocepción y estabilidad del hombro, poco se conoce sobre la relación entre éstas y sus patrones de inervación. En la primera de las publicaciones que forman parte de esta Tesis se identificaron los patrones de inervación del LGHI, relacionándolos con el amplio rango de movilidad de esta articulación e inclusive frente a episodios de luxación glenohumeral. El análisis microscópico demostró un patrón ondulante y laxo de las fibras nerviosas intraligamentarias. Las ramas nerviosas articulares se relajan y separan de la cápsula en rotación externa y abducción y permanecen macroscópicamente indemnes tras una luxación glenohumeral anteroinferior. Estos resultados manifestarían un diseño de distribución neural especialmente preparado para evitar una denervación del ligamento ante una desinserción o rotura intrasustancia del mismo. El circuito neural quedaría indemne tras una luxación, y una reinserción devolvería la activación normal de los mecanorreceptores. El conocimiento de la anatomía de la inervación del hombro claramente ayuda a disminuir el riesgo de lesión iatrogénica durante procedimientos quirúrgicos. En la segunda de las publicaciones se valoró, mediante un trabajo prospectivo y aleatorizado en cadáveres, y en el contexto de los conocimientos actuales del tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro, el controvertido portal artroscópico denominado en la literatura 5 o’clock. Dicho portal evidenció un riesgo de lesión del nervio musculocutáneo y de la vena cefálica muy elevado, que desaconsejan su uso para la práctica artroscópica habitual.

Autor: Fortuny Moya Joan.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: Institut Muinicipal d'Investigació Mèdica.
Centro de realización: Institut Municipal d'Investigació Mèdica.

Autor: ROMERO VIELVA LAURA MARÍA.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D'HEBRON.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D'HEBRÓN, BARCELONA.

Resumen: La afectación ganglionar mediastínica es el principal factor pronóstico en el cáncer de pulmón. Una estratificación correcta y lo más precisa posible permite tratar al paciente después de la cirugía de la forma más idónea. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Conocer la diferencia entre la supervivencia y el tiempo libre de enfermedad de los pacientes con ganglios mediastínicos positivos y negativos. Valorar el papel de la extensión de la linfadenectomía para realizar una estadificación más correcta. Determinar si la linfadenectomía extensa mejora la supervivencia y el tiempo libre de enfermedad en función del número de ganglios obtenidos. PACIENTES Y MÉTODOS Estudio restrospectivo de 485 pacientes consecutivos operados por cáncer de pulmón entre 1995 y 2001. Se analizan los ganglios mediastínicos resecados. Los grupos en función del facto T se dividen en dos según el número de ganglios resecados (menor 10 y 10). El análisis estadístico se realizó utilizando el programa SPSS ver. 12 en entorno Windows. Se realizan tablas de contingencia utilizando el estadístico Chi Cuadrado y test exacto de Fisher, para analizar las diferencias entre la distribución conjunta de las variables cualitativas. Para el análisis de la supervivencia y del tiempo libre de enfermedad se utilizó el método de Kaplan-Meier. Para comparar las diferentes curvas de supervivencia y tiempo libre de enfermedad se utilizaron las pruebas de hipótesis log-rank, breslow y Tarone-Ware. Con el fin de encontrar posibles asociaciones entre los diferentes factores pronósticos y el tiempo libre de enfermedad o supervivencia, se aplicó el modelo decox obteniendo los diferentes HR (Hazard Ratio) y su intervalo de confianza al 95%. RESULTADOS La media de ganglios resecados fue de 11,16 ganglios (0-48). A mayor número de ganglios resecados mayor porcentaje de ganglios positivos se obtienen (diferencias estadísticamente significativas, 35,85% de pacientes con ganglios positivos en el grupo de mayor 10 ganglios resecados y 61,14% en el 10 ganglios resecados). La supervivencia a 5 años de toda la serie es del 40% y la de los pacientes que presentan algún ganglio positivo a los 5 años disminuye hasta el 21%. El análisis univariante de la supervivencia con las variables estudiadas objetiva que la resección de mayor número de ganglios es un factor protector, disminuyendo el riesgo de muerte. La presencia de ganglios positivos es un factor de riesgo para la supervivencia. En el análisis multivariante se observa que el número de ganglios resecados se comporta también como factor protector tanto en la supervivencia (HR 0,97, IC 95%: 0,95-0,99, p=0,001) como en el tiempo libre de enfermedad (HR 0,91, I.C 95%: 0,96-0,99, p=0,004) disminuyendo el riesgo de recidiva. En los pacientes con ganglios mediastínicos negativos la mediana de supervivencia y el tiempo libre de enfermedad en los que se resecaron más de 10 ganglios es mejor que en el grupo en el que se resecaron menos de 10 ganglios (diferencias estadísticamente significativas). En los pacientes con ganglios mediastínicos positivos la mediana de supervivencia y el tiempo libre de enfermedad en los que se resecaron más de 10 ganglios es mejor que en el grupo en el que se resecaron menos de 10 ganglios (diferencias estadísticamente significativas). CONCLUSIONES La supervivencia y el tiempo libre de enfermedad de los pacientes con ganglios mediastínticos positivos es menor. La probabilidad de encontrar algún ganglio mediastínico positivo aumenta en el grupo de pacientes con una lifadenoctomía más extensa. En toda la serie los pacientes en los que se resecaron más de 10 ganglios presentan mejor supervivencia y tiempo libre de enfermedad. La lifandenectomía mediatínica completa estadifica mejor y mejora la supervivencia y el tiempo libre de enfermedad, por lo que debe de recomendarse como un paso fundamental en el tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón.

Autor: SOLDEVILLA AGREDA JOSE JAVIER.
Año: 2006.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA.
Centro de realización: DPTO.ENFERMERIA. ESCUELA U. DE ENFERMERIA. UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.

Resumen: Las úlceras por presión son consideradas como uno de los grandes síndromes gerontológicos en todos los tratados de gerontología clínica, más la dedicación por parte de investigadores y clínicos hasta la fecha ha sido escasa y secundarizada, alimentada por la consideración errónea de creer que se trata de un proceso banal, inevitable y de escasa trascendencia. Con el propósito de ayudar a vencer la ignorancia, el desinterés o la irresponsabilidad ante estas lesiones de severas consecuencias en la salud, calidad de vida y en la propia supervivencia de quien las padece, este trabajo busca conocer la evolución epidemiológica de las úlceras por presión y su especial trascendencia en el grupo de las personas mayores de este país, al igual que los costes específicos del tratamiento de estos procesos y las posibles repercusiones legales y éticas que conlleva en desarrollo de estas lesiones, consideradas prevenibles por la comunidad científica, casi en la totalidad de los casos.

Autor: Padín Nogueira Juan Fernando.
Año: 2006.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: Facultad de Farmacia.
Centro de realización: Facultad de Farmacia.

Resumen: Tras el descubrimiento de las proteínas G por Rodbell & Gilman, por lo que recibieron el premio Nobel en Medicina y Fisiología en 1994, se creo un paradigma al considerarse éstas como el único mecanismo de acción de los receptores acoplados a proteínas G (GPCRs). Esto tuvo repercusiones importantes en farmacología, al establecerse desde entonces que los fármacos son eficaces por activar a las proteínas G, y en consecuencia, los antagonistas fueron ligandos carentes de eficacia. Actualmente, se sabe que los GPCRs muestran comportamientos pleiotrópicos o promiscuos hacia múltiples proteínas efectoras distintas de las G por ejemplo; las kinasas, las arrestinas, las proteínas con dominios PDZ, las proteínas RAMP (modificadoras de la señal del receptor), etc. , las cuales están implicadas en una gran variedad de procesos de señalización intracelular, y por lo tanto, en la consecución de una determinada respuesta fisiológica. Por otra parte, otro hito importante en la farmacología de receptores fue el descubrimiento por parte de Costa y cols. en la década de los 90 del comportamiento de "agonismo inverso" de los ligandos. Como consecuencia de este descubrimiento, la eficacia pasó a considerarse matemáticamente como una magnitud vectorial, y por lo tanto, los ligandos presentarán eficacias que van desde valores negativos a positivos en función de las condiciones genotípicas/fenotípicas del tipo celular en la que se exprese el receptor. Es decir, el valor de eficacia de un ligando está condicionado al sistema celular que es objeto de estudio. Debido a todas estas circunstancias, los modelos clásicos de interacción ligando-receptor no son capaces de dar una explicación a todos estos comportamientos de los GPCRs, en parte debido a la visión sinóptica que tienen del receptor, que obvia los mecanismos conformacionales que están implicados en la transformación de un estímulo en una respuesta. Hoy en día, el "modelo probabilístico de distribución de conformaciones" propuesto por Onaran & Costa (1997) es el más aceptado para explicar estos comportamientos. Este modelo aporta una visión más global de la actividad del receptor, proponiendo que los ligandos son capaces de inducir o seleccionar múltiples poblaciones de conformaciones activas del receptor que presentan la energía necesaria para producir un determinado efecto. Por todos estos antecedentes expuestos, se considera que el reto de esta primera década del siglo XXI en la farmacología de receptores es el de explotar las ventajas que ofrecen las nuevas metodologías que son capaces de detectar conformaciones para profundizar en el conocimiento de la función del receptor. Con esta intención, la presente Tesis Doctoral se propone validar metodologías para profundizar en el conocimiento del comportamiento conformacional de los ligandos. El análisis del conjunto de estos comportamientos de los fármacos constituye su particular "huella química". Con tal finalidad, hemos comparado el comportamiento de unión y de pleiotropía o promiscuidad funcional de distintos ligandos agonistas y antagonistas en un sistema de expresión heterólogo del receptor 5-HT2A (células CHO-FA4) con un sistema celular nativo (plaquetas sanguíneas humanas) considerando distintos sistemas celulares debido a que la eficacia del ligando está condicionada al sistema celular de expresión del receptor . Además, hemos analizado críticamente los resultados obtenidos en el contexto de los modelos de interacción ligando-receptor más aceptados, para poder avanzar en el desarrollo de modelos fenomenológicos que puedan predecir, explicar e interpretar matemáticamente la totalidad de los comportamientos de los GPCRs. El estudio de las conformaciones del receptor que son relevantes en la producción de una respuesta, así como de los factores que afectan a su consecución, son de vital importancia en la búsqueda de fármacos que muestren un nuevo concepto de selectividad: "la selectividad conformacional". Por otra parte, existe un interés crecien 8 te en la 846 búsqueda de GPCRs que estén implicados en los mecanismos de acción de los fármacos antipsicóticos, cuyas variaciones en parámetros farmacológicos o de expresión cuando se expresan en células somáticas puedan servir como biomarcadores periféricos en las esquizofrenias. Concretamente, se ha propuesto el receptor de serotonina 5-HT2A expresado en las plaquetas sanguíneas humanas, y el ARNm del receptor de dopamina D3 en linfocitos sanguíneos, como potenciales biomarcadores en distintas enfermedades psiquiátricas que están asociadas con alteraciones en la neurotransmisión central. La regulación farmacológica de los GPCRs es un comportamiento que depende de las propiedades fenotípicas/genotípicas del sistema celular, de las características intrínsecas del ligando, así como de las conformaciones que éste sea capaz de "inducir o seleccionar" en el receptor y que estén involucradas en fenómenos de regulación de los receptores . Por este motivo, en la presente Tesis Doctoral también hemos analizado los cambios que se producen en la expresión del receptor de serotonina 5-HT2A y de dopamina D3 tras el tratamiento con el antipsicótico atípico olanzapina para estudiar un posible paralelismo entre el SNC y las células sanguíneas periféricas. De suceder así, se pueden proponer ambos receptores como posibles marcadores biológicos para el estudio de la regulación ejercida por el antipsicótico en el SNC en pacientes con esquizofrenias.

Autor: PUERTAS GARCÍA-SANDOVAL JOSE PABLO.
Año: 2006.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: SE REALIZA UN ANÁLISIS RETROSPECTIVO DE LAS CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS ENFERMOS DIAGNOSTICADOS Y TRATADOS DE OSTEOSARCOMA DE HUESOS LARGOS EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA ENTRE ENERO DE 1967 Y OCTUBRE DE 2006. SE ANALIZA EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y ONCOLÓGICO DE ESTOS TUMORES, CÓMO HA VARIADO EL MISMO CON EL TIEMPO, Y QUE IMPACTO HAN SUPUESTO ESTOS CAMBIOS EN SUS RESULTADOS. POR ÚLTIMO SE VALORAN LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN CADA UNA DE LAS ÉPOCAS DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y MÉDICO, CON LA FINALIDAD DE ELABORAR UN PROGRAMA CURATIVO PARA EL OSTEOSARCOMA.

Autor: ALMELA SÁNCHEZ RAMÓN MIGUEL.
Año: 2006.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE VETERINARIA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO VETERINARIO.

Resumen: La técnica electrorretinográfica consiste básicamente en estimular con luz la retina en unas condiciones ambientales dadas y, a continuación, registrar las respuestas de la retina a ese estímulo luminoso. En nuestro estudio los objetivos que se plantearon fueron el estandarizar un protocolo de examen electrorretinográfico en iguanas verdes sanas para obtener electrorretinogramas normales, determinar los fotorreceptores existentes en la retina y evaluar la influencia del peso y la longitud narina-cloaca en los distintos parámetros electrorretinográficos. En la bibliografía consultada existen pocos estudios referentes a la electrorretinografía en la iguana verde; además, ninguno de dichos estudios emplea un protocolo estandarizado y aceptado para el examen oftalmológico en medicina humana y veterinaria. En la realización del estudio se emplearon 44 iguanas verdes (Iguana iguana) adultas de ambos sexos -21 machos y 23 hembras-, clínicamente sanas que procedían del Centro de Recuperación de Fauna Silvestre "El Valle" o del Servicio de Animales Exóticos y de Oftalmología del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Murcia. El protocolo electrorretinográfico realizado fue similar al establecido por el European College of Veterinary Ophthalmology-European Society of Veterinary Ophthalmology para el perro y permitió obtener electrorretinogramas de buena calidad y de forma repetitiva. En nuestro caso el examen electrorretinográfico se realizó con el electrorretinógrafo modelo Roland consult que incorporó el software RETIsystem versión 1.32. La combinación de medetomidina, a la dosis de 100 µg/kg, y ketamina, a 10 mg/kg, mantuvo a las iguanas en un plano anestésico adecuado durante todo el examen electrorretinográfico y además cumplió los requisitos descritos para el perro. La morfología de las ondas mostró una base ancha y unas pendientes suaves, es decir, cinéticas lentas. No se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas entre el ojo derecho y el izquierdo ni entre machos y hembras, por lo que al final la muestra considerada para el estudio estadístico fue igual a 88. Las medidas biométricas -peso y longitud narina-cloaca- no nos fueron de utilidad para predecir los valores electrorretinográficos, debido a que no se obtuvieron correlaciones significativas. Tras el análisis cuantitativo, los valores obtenidos confirman la existencia de una retina simple constituida fundamentalmente por fotorreceptores tipo cono. Este hecho sugiere que el examen electrorretinográfico en la iguana verde se puede establecer en un protocolo basado principalmente en una evaluación fotópica.

Autor: ASENSIO SÁNCHEZ SANTOS.
Año: 2006.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: * La cirugía continua siendo la mejor opción para la curación del carcinoma broncogénico pero muchos tumores resecables ocurren en pacientes con deterioro de la función pulmonar que incrementa el riesgo quirúrgico postoperatorio; y aunque numerosos estudios analizan los marcadores para la predicción de complicaciones encontramos una gran disparidad en los resultados publicados. OBJETIVOS Determinar qué parámetros de los utilizados en la evaluación preoperatoria de los pacientes con carcinoma broncogénico contribuyen a una mejor predicción del riesgo quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo observacional de 120 pacientes consecutivos operados de carcinoma broncogénico durante un periodo de 27 meses en un Servicio de Neumología y Cirugía Torácica centro de referencia. Evaluación clínica y realización de: espirometría, difusión pulmonar, consumo máximo de oxígeno y función pulmonar predicha postoperatoria (ppo) previa a la cirugía. División de las complicaciones en médicas y derivadas de la técnica quirúrgica. Análisis bivariante de las complicaciones y la mortalidad dividiendo a la población en función de ausencia o presencia de las mismas y análisis multivariante posterior mediante regresión logística. RESULTADOS * La edad media de los 120 pacientes fue de 62,8 - 9,6 años, 85% hombres. El 89,2% había fumado y 81 (67,5%) presentaba algún tipo de enfermedad. 45 (37,5%) sufrieron algún tipo de complicación, 20 (16,7%) medicas y 28 (23,3%) derivadas de la técnica quirúrgica. 5 (4,2%) de los pacientes fallecieron dentro de los 30 primeros días posteriores a la cirugía. * El riesgo quirúrgico postoperatorio se asoció al antecedente de tabaquismo, hipertensión arterial, patología cardiovascular, grado de obstrucción al flujo aéreo (FEV1/FVC), capacidad de difusión pulmonar (Tlco %) y función pulmonar predicha postoperatoria (Tlco % ppo y el FEV1 % ppo). La Tlco% y la Tlco % ppo fueron las únicas variables que mantuvieron el carácter independiente en los análisis de regresión logística. Sin embargo las únicas variables asociadas con mortalidad postoperatoria fueron las derivadas de la exploración funcional respiratoria: la Tlco%, la TLC% y el FEV1 ml ppo, FEV1% ppo y Tlco% ppo predichas postoperatorias. La Tlco% ppo y la TLC % se comportaron con carácter independiente. * Ninguno de los parámetros derivados de la prueba de esfuerzo se asoció con incremento de morbilidad ni de mortalidad en la población general. Los 5 pacientes que fallecieron tuvieron una Tlco% ppo inferior al 50%, siendo la mortalidad para este valor del 13,2% (5 de 38 pacientes) p = 0.005 y de un 28.6% (2 de 7 pacientes) p = 0.035 para un valor inferior al 30%. Cuatro de los 5 pacientes fallecidos tenían un FEV1 % ppo inferior al 50% del teórico siendo la mortalidad para este punto de corte del 15,8% (4 de 27 pacientes) p = 0.015. CONCLUSIONES * Además del tabaquismo, la hipertensión arterial y la comorbilidad cardiovascular la difusión pulmonar (Tlco) y las variables calculadas por gammagrafía (FEV1% ppo y Tlco % ppo) se asociaron con incremento de morbi-mortalidad. La Tlco mantiene el carácter independiente para morbi-mortalidad en el análisis de regresión y la Tlco% ppo para mortalidad. * Los pacientes con un FEV1 ppo o una Tlco ppo inferior a 50% tuvieron un riesgo incrementado de complicaciones y este fue especialmente elevado en los pacientes con una Tlco% ppo inferior a 30%. El consumo máximo de oxígeno y la distancia caminada en la prueba de la marcha de 6 minutos no parecen predecir riesgo de complicaciones, por lo que se deberían reservar para grupos seleccionados de pacientes.

Autor: CREMADES HERNANDEZ NIEVES.
Año: 2006.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE ALICANTE.

Resumen: INTRODUCCIÓN La microinyección intracitiplasmática de espermatozoides (ICSI) cambió radicalmente el tratamiento de la infertilidad de causa masculina (Palermo et al., 1992). La microinyección, aplicada primeramente a los casos de pacientes con anomalías parciales del espermiogrmaa, evolucionó para aplicarse también en el tratamiento, y con éxito, a los casos de azoospermia obstructiva y de azoospermia secretora. En los casos de azoospermia secretora, inclusive, se consiguieron entonces las primeras gestaciones a término recurriendo a espermátidas redondas (ROSI), espermátidas elongándose (ENSI) y a espermátidas elongadas terminales (ELSI). A partir de este momento, los trabajos publicados en zoospermia secretora sólo describían los resultados clínicos asociados con microinyección de espermatozoides (ICSI), sin especificar resutlados por tipo específico de histopatología testicular. No había subgrupos histopatológicos testiculares, que permitiesen establecer un pronóstico real para los pacientes en cuanto a la recogida de espermátidas, y espermatozoides durante la biopsia testicular de tratamiento. Y por otro lado los trabajos publicados en cuanto a la utilización de espermátidas describían resultados contradictorios. Con esta situación nos planteamos los siguientes objetivos: 1,- Proceder metódicamente al estudio de los pacientes con azoospermia secretora, relacionando los parámetros clínicos con los hallados en la biopsia testicular de tratamiento. Y la necesidad de los otros dos objetivos. 2,- Establecer un medio de cultivo capaz de sustentar la maduración in vitro de espermátidas redondas, en aquellos pacientes en los que no encontrásemos otra célula más madura. 3,- Determinar los factores condicionantes de la espermiogénesis humana, utilizando el cultivo y la maduración in vitro de las espermátidas redondas a espermatozoides. Para ello reunimos durante cuatro años consecutivos la mayor serie clínica mundial del estudio y tratamiento de pacientes con azoospermia secretora (148 pacientes). Para el segundo objetivo se aislaron por micromanipulación las espermátidas redondas de pacientes con azoospermia secretora y obstructiva, para evitar cualquier contaminación por un foco escondido de espermátidas o espermatozoides, y se cultivaron en medios complejos. Para aumentar la eficiencia del potencial de diferenciación in vitro de las espermátidas redondas se suplemento el medio de cultivo con rFSH y testosterona hidrosoluble, además de células de Sertoli y células germinales diploides. Se confirmó la pureza de las poblaciones celulares por FISH y por expresión del mRNA por RT-PCR. CONCLUSIONES Se ha determinado un pronóstico correcto para los pacientes con azoospermiano obstructiva teniendo en cuenta la probabilidad, antes del tratamiento, de una extracción testicular de espermatozoides (TESE) exitosa. A,- Se ha establecido una nueva clasificación de los síndromes más acorde con la realidad clínica. B,- Se ha determinado, con la mayor serie clínica publicada, que ROSI no es de aplicación rutinaria. C,- Se ha establecido la inyección de espermátidas elongándose (ENSI). El primer bebé nació en 1999. Se ha conseguido la espermiogénesis in vitro (Sa1 Sd: 13%). Los primeros niños nacieron en 2000. A,- Se ha conseguido in vitro la meiosis de (ST1 ST2 Sa1: 7%), que puede ser aplicado clínicamente. B,- El potencial de desarrollo de las espermátidas elongándose y elongadas morfológicamente normales maduras in vitro es casi normal. Se ha determinado los factores limitantes de la espermiogénesis. Los futuros proyectos están dirigidos a la purificación de las poblaciones de las células germinales diploides (DGC) para el estudio de las características moleculares de las células estaminales adultas del tejido testicular (hTASC).

Autor: GARAIKOETXEA ITURRIRIA ANA ISABEL.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: HOSPITAL SANT PAU SALA DE GRADOS.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BARCELONA.

Resumen: OBJETIVO: conocer las expectativas y opiniones de los inmigrantes económicos sobre nuestro sistema de salud MATERIAL Y MÉTODOS: estudio cualitativo. Se realizaron 32 entrevistas abiertas a usuarios inmigrantes económicos, mediadores de salud y profesionales de salud de la ciudad de Barcelona. Dichas entrevistas fueron grabadas y transcritas. Posteriormente se realizó un análisis de contenidos. El marco teórico utilizado es la teoría en la que se basan los controles de calidad. Se analiza la percepción del usuario de los servicios obtenidos a partir de sus expectativas. Así mismo se intentan extraer propuestas de mejora analizando las discrepancias entre usuarios y profesionales de salud. Ambito de estudio: centros de salud de Barcelona ciudad (Camp de l'Arpa, Congres, Encants, Besós) y Centro de Medicina Tropical de Drassanes. RESULTADOS: los inmigrantes económicos esperan encontrarse con un profesional empático y efectivo en la resolución de sus necesidades de salud. Los profesionales se encuentran con expectativas irreales de los usuarios, debidas al desconocimiento de nuestro sistema de salud. Los usuarios parten de sistemas de salud públicos deficitarios en sus países de origen, el prestigio del nuestro es alto entre ellos. Sus conceptos de salud son a veces diferentes a los nuestros. Ambas circunstancias así como las necesidades personales marcan el uso que hacen del sistema de atención primaria de nuestro país. Sus opiniones sobre los servicios prestados son en general buenas, aunque se quejan de dificultades de acceso administrativo, cultural y lingüístico. También se quejan de racismo. El acceso de la mujer es especialmente difícil. Los profesionales corroboran las dificultades sobre todo culturales y lingüísticas. Tanto la población inmigrante como los profesionales de salud sugieren medidas de mejora como: visitas de acogida, mediadores culturales/agentes de salud, profesionales de origen y género igual al de los usuarios, así como educación sanitaria de ambos colectivos (profesionales y usuarios) CONCLUSIONES: las expectativas del usuario marcan su percepción de la calidad del servicio, así como el uso que éste hace del mismo. Es necesario adecuar dichas expectativas con una serie de propuestas de mejora de nuestros servicios de atención primaria. Sugieren la mediación, la educación sanitaria bilateral y la sensibilización de los profesionales de salud. Cabe priorizar el acceso a la mujer y la investigación sobre discriminación en el sistema sanitario. PALABRAS CLAVE: inmigrantes económicos, sistema de salud, expectativas.

Autor: Rabanal Bodelón María Elena.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: Facu.de medicina. Valle de Hebrón Barcelona.
Centro de realización: Universidad Autónoma de Barcelona.

Resumen: El objetivo de esta tesis es realizar una evaluación pormenorizada de la evolución y desarrollo de una unidad de patología mamaria en un servicio de radiología de la asistencia primaria y también definir el rol del radiólogo dentro del equipo de atención al paciente en la asistencia primaria. Material y métodos. En el período comprendido entre 1985 y 2004 se estudiaron 116.726 pacientes de los cuales 912 eran varones. Rseultado y discusión. Como planteamiento inicial hay dos factores básicos que destacar para el buen funcionamiento de la unidad de mama: un radiólogo dedicado y un centro de referencia. Un radiólogo dedicado aumenta considerablemente la productividad, que en nuestra unidad aumenta y se estabiliza hasta una media de 8000 exploraciones /año, desde el momento en que se incorpora el radiólogo. También aumenta la calidad, traducida en un descenso de la pérdida de estudios previos (del 10% inicial al 4%), la eliminación de estudios innecesarios o mal indicados y el establecimiento del diagnódtico rápido del cáncer de mama en conjunción con el centro de referencia. Los parámetros de calidad más usados son tres: Tasa de detección de cáncer por mil mujeres estudiadas, Relación biopsias benignas/malignas y el Porcentaje de ecografias complementarias. La tasa de detección en mujeres referidas por screening no debe bajar del 2 por mil. En nuestros resultados oscila entre el 2 y 5,5 por mil con una media de 3,3. En pacientes sintomáticas debe ser superior a 10 por mil pacientes estudiadas. Nuestro resultado está entre el 15,9 y el 24,79 por mil con una media de 22,6. El porcentaje de biopsias benignas/malignas admitido oscila entre el 25 y 40%. Nuestro porcentaje es del 48,6%. EL porcentaje de ecografias complementarias no debe ser superior al 10% en mujeres referidas por screening. En nuestro estudio llega al 15%. creemos que esto se justifica a que nuestra práctica es mixta, con mujeres referidas por screening y por clínica. En la asistencia primaria el radiólogo actúa como consultor de los médicos de referencia, debido a la dispersión geográfica de los mismos. Actúa como enlace con el centro de referencia y archiva los resultados para su consulta por los médicos de familia y ginecólogos. Un centro de referencia es fundamental para consultas y realización de exploraciones (estereotaxia, RM) no disponibles en medicina primaria.En nuestra practica el 98% de mujeres son diagnósticadas en el centro de primaria. La actuación del radiólogo evita saturar el centro de referencia al que solo envía el 2% de las pacientes para estudios más complejos En medicina primaria se ven pacientes y patologías que no llegan a los hospitales. Es de destacar el gran número de mujeres jóvenes (menores de 25 años) que se visitan asi como un gran número de pacientes de sexo masculino, enviados en su mayor parte por ginecomastia. La medicina primaria no es incompatible con la producción científica : En nuestro caso se han presentado posters y comunicaciones a congresos nacionales e internacionales, con la concesión de premios en alguno de ellos.

Autor: MARTINEZ GONZALEZ M. SALOMÉ.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de realización: HOSPITAL VALL D'HEBRON. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: El objetivo de esta tesis es desarrollar un modelo pronóstico, basado en datos clínicos del paciente y en características histológicas e inmunohistoquímicas del melanoma primario para evaluar la probabilidad de metastasis en ganglio centinela. Las variables analizadas han sido la edad, el sexo, la localización del melanoma, el índice de Breslow, el nivel de Clark, la fase de crecimiento, el tipo de melanoma, el indice mitósico, la ulceracion, la invasion angiolinfática, la inflamacion peritumoral, los signos de regresion, el neurotropismo, la microsatelitosis, la afectacion anexial, la presencia de restos de nevus, la expresion inmunohistoquímica de ki67, de p53, de p16, de bcl2, de Melan A y de HMB45. El analisis estadistico ha demostrado que el indice de Breslow (P=0,019), el indice mitósico (P=0,033) y el porcentaje de ki67 (P=0,022) son factores predictivos independientes de la presencia de metástasis en ganglio centinela. Si bien este estudio no ha demostrado una asociacion del resto de variables analizadas con el resultado de la biopsia de ganglio centinela, el tamaño muestral reducido ha podido contribuir a que alguna asociacion detectada no haya alcanzado la significación estadística, requiriéndose de la replicación del mismo con mayor número de casos.

Autor: OJER TSAKIRIDU DOMINGO.
Año: 2006.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: AULA MAGNA DEL EDIFICIO DE ESTOMATOLOGIA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: Introducción: A pesar de que las mujeres que ejercen la prostitución constituyen un colectivo de alto riesgo para sufrir una interrupción voluntaria de embarazo (IVE), éstas han sido muy poco estudiadas en dichas mujeres. Nuestros objetivos fueron conocer la frecuencia de IVE en las mujeres que ejercen la prostitución en Asturias, conocer las variables sociodemográficas y las relacionadas con el conocimiento y uso de métodos contraceptivos que pueden estar asociados a la presencia de IVE en ellas, y describir el conocimiento y uso que hacen de los métodos contraceptivos. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante cuestionario autoadministrado a 212 mujeres que se prostituyen y que acudieron a las dos consultas de Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), en Oviedo y Gijón, del Servicio de Salud del Principado de Asturias y a la de Médicos del Mundo Asturias en Avilés, durante todo el año 2003. El cuestionario se diseñó para investigar el conocimiento contraceptivo tanto percibido (lo que las mujeres referían conocer) como real (lo que realmente sabían), el uso de métodos contraceptivos en la relación comercial y privada, y las variables sociodemográficas. En la elaboración del cuestionario participó un grupo de expertos, se realizó un grupo focal con usuarias de las consultas y se hizo un pilotaje previo. Resultados: El 92.5% de las mujeres eran inmigrantes. El 61.2% de las mujeres referían tener información suficiente sobre métodos contraceptivos, aunque el conocimiento real medido pro cuestionario es mucho menor. El método que más frecuentemente refieren saber utilizar es el preservativo (97.6%) pero sólo el 55.9% de las que referían saber utilizarlo sabe hacerlo correctamente. El método más utilizado fue el preservativo, y sólo el 52.2% de quien lo usó en la última relación comercial lo hizo junto con otrométodo seguro. En la última rotura de preservativo comercial, el 39.6% de las encuestadas no tuvo una actitud eficaz para evitar el embarazo. El 46.1% de las mujeres alguna vez embarazadas ha tenido alguna IVE, y el 8.5% de las encuestas refiere haber sufrido una en el último año: el 37.7% de las que ha sufrido alguna IVE a lo largo de su vida a sufrido más de una. El 21.1% de las que ha tenido alguna IVE ha realizado ella misma la última IVE que ha sufrido. El misoprostol (Cytotec) como agente abortivo es ampliamente conocido. Las variables asociadas de manera significativa y mediante análisis multivariante (regresión logística) a la presencia de IVE fueron el número de embarazos, el tiempo de ejercicio en la prostituticón, el conocimiento real contraceptivo, el número de hijos y la edad de las mujeres. Otra fue casi significativa: el estado civil (p de 0.078). Las dos primeras y el estado divil (sin pareja versus con ella) se asociaron de manera directa (a mayor número de embarazos y de tiempo de ejercicio, mayor probabilidad de haber sufrido una IVE; tener pareja implica mayor probabilidad de IVE que no tenerla ). Las tres siguientes variables se asociaron de manera inversa (a mayor conocimiento real, mayor número de hijos y mayor edad, menor probabilidad de IVE). No se encontró asociación estadística entre la presencia de IVE y el conocimiento contraceptivo percibdio. Discusión: Las cifras de IVE son muy altas y muchas de ellas se realizan sin supervisión médica; dado que la spropiedades abortivas del misoprostoi son ampliamente conocidas, y que el porcentaje de mujeres que hans ufrido una IVE en el último año es muy importante, no parece que la tendencia pueda mejorar a corto plazo si no se realiza ninguna intervención. Las características más relacionadas con la historia reproductiva de las mujeres que ejercen la prostitución (como en los embarazos, hijos, estado civil) junto con el conocimiento conctraceptivo real y el tiempo de ejercicio en la prostitución explican la presencia de las IVES en este grupo de mujeres mejor que los factores más relacionados con las condiciones del ejercicio (como lugar de actividad, otras actividades compatibilizadas con la prostitución, uso de método seguro en la última relación comercial). La IVE podría estar utilizándose como un método de control de natalida 8 d, dada 52f la asociación inversa encontrada entre el número de hijos y la presencia de IVE. Por tanto, el promover el uso de métodos contraceptivosseguros en la relación comercial debería ser una prioridad, más aún cuando el uso de método eficaz asoicado al preservativo es escaso y muchas mujeres no tinen una actitud eficaz para evitar el embarazo en caso de rotura de preservativo. Si el conocimiento contractivo real se ha medido de forma a decuada, y dada la relación encontrada en nuestro estudio entre éste y la presencia de IVE, todas las mujeres dirigidas al incremento estarían justificadas porque podrían reducir las cifras de IVE entre las mujeres que ejercen la prostitución.

Autor: ESPARZA BASTIT AMPARO.
Año: 2006.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE VALENCIA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA.

Resumen: Esta Tesis Doctoral aborda una técnica neurofisiológica, el electroretinograma ERG, en el difícil campo de aplicación del recién nacido pretérmino RNPT en las unidades de cuidados intensivos neonatales UCIS. Se estudiaron un total de 51 RNPT de edades gestacionales comprendidas entre las 29 y 36 semanas, realizando un estudio semanal hasta alcanzar la edad del RNAT (37 semanas) y un último registro a las 41 o 42 semanas de edad postnatal. Se utilizó como electrodo activo de registro ERG el llamado cable DTL (Dawson-Trick-Litzkow) humedecido en suero fisiológico en la conjuntiva del párpado inferior. Como equipo de registro se utilizó el Nicolet Compact Four C-2000 de potenciales evocados y electrorretinografía. El estudio ERG se realizó utilizando dos tipos diferentes de estimulación, luz azul y luz blanca escotópicas. En cuanto a los resultados obtenidos se constató un aumento de latencias de las ondas a y b y una disminución importante de la amplitud a-b. Con estos resultados se confeccionaron tablas de referencia para los dos tipos de estimulación, luz azul y luz blanca escotópicas y en diferentes semanas de dad postnatal. En cuanto al método estadístico utilizado fue le "método Gibbs Smaplign". Con el se obtuvieron muestras de los coeficientes del modelo estadístico y se confeccionaron las gráficas de representación de las bandas de confianza para un RN genérico y en diferentes semanas de edad posnatal. Con ellas es posible predecir el resultado de las 4 variables a estudio: latencias de las ondas a y b para los dos tipos de estimulación, como reflejo dela maduración del ERG y por tanto del RNPT estudiado, sobre todo en cuanto al desarrollo de sus estructuras neuronales y gliales. De demuestra, pro tanto, con esta Tesis Doctoral la utilidad de esta técnica en la valoración del estado madurativo del RNPT.