CIENCIAS MEDICAS (2)

Autor: HERNANDEZ DIAZ FRANCISCO JOSE.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA [Más tesis de esta universidad] [www.ull.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.

Resumen: INTRODUCCION: El Síndrome Metabólico constituye una importante asociación de factores relacionados con la enfermedad cardiovascular, constituyendo un marcador de riesgo de la misma. Las recientes aportaciones de criterios diagnósticos han facilitado el consenso para su diagnóstico en grandes poblaciones. Son escasos los estudios llevados a cabo en España y Canarias sobre su prevalencia, y las características sociales relacionadas con el mismo. Estos son los objetivos de este trabajo de investigación. SUJETOS Y METODO: Se ha tomado una muestra de población correspondiente al primer corte del estudio CDC-Canarias. Este estudio es una cohorte representativa de la población de las Islas Canarias mayor de edad y que, con un seguimiento de veinte años, pretende estudiar las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus y el cáncer en este archipiélago. Los criterios seguidos por nosotros para el diagnóstico del Sindrome metabólico han sido los propuestos por el tercer Panel de Tratamiento del Adulto (ATP-III) del National Cholesetrol Education Program (NCEP) de Estados Unidos. En nuestro trabajo hemos propuesto el término Potencialidad de Síndrome Metabólico al cumplimiento de al menos dos de los criterios del ATP-III, suponiendo que estos sujetos serán una futura carga para el sistema sanitario si con el tiempo suman un tercer criterio diagnóstico. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Número de individuos estudiados: 4.258. Prevalencia del Síndrome Metabólico: 24%, sin diferencias por sexo, ni entre las distintas islas del archipielago. La prevalencia aumenta con la edad (6,4% en menores de 32 años, hasta un 48,3% en mayores de 56 años). También aumenta con la pobreza (desde un 13% entre los sujetos del quintil más pudiente, hasta el 37,4% de los del quintil menos favorecido). La prevalencia de los distintos criterios diagnósticos fue: La obesidad abdominal existía en el 26% de los hombres y el 42% de las mujeres, la tensión arterial elevada en el 54% de los hombres y el 42% de las mujeres; y la glucemia elevada en el 18% de los hombres y el 13% de las mujeres. No se han encontrado diferencias significativas entre sujetos con o sin Síndrome metabólico respecto a los factores actividad física, ingesta calórica u otros hábitos. Los antecedentes paternos y maternos de diabetes mellitus se asocian a una mayor frecuencia del síndrome metabólico (estimación del riesgo relativo 1,5- ic 1,14-2- y 1,6 - ic 1,28-2 respectivamente). La ancestría canaria resulta ser un factor determinante del aumento del riesgo de presentar síndrome metabólico (estimación de riesgo relativo 1,8; i.c. 95% 1,3-2,5). La potencialidad del síndrome metabólico tiene una prevalencia del 50%.

Autor: PEREZ CRUZ MIGUEL ANGEL.
Año: 2004.
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Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.
Centro de realización: UNIDAD DE FARMACOLOGIA. DEPT MEDICINA FISICA Y FARMACOLOGIA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introducción: Aunque la información científica sobre las propiedades farmacológicas del alcohol etílico es amplía y exhaustiva, la relacionada con las propiedades farmacológicas del vino es escasa, mucho más si se trata de comparar el vino tinto con el vino blanco. Probablemente, este déficit informativo proviene de la presunción de que los efectos del vino tienen su explicación en el etanol que contienen. No cabe duda de que, en buena parte, esto es cierto, pero no debe minusvalorarse la presencia de otros compuestos en tales bebidas. Por lo tanto, dada la diferente composición del vino tinto y del vino blanco puede presumirse que existan diferencias en sus efectos farmacológicos, en este caso se eligió el campo de la conducta para su estudio. Material y Método: Los experimentos se diseñaron para recoger los efectos de los vinos tras su administración vía oral en dosis única, así como tras su administración diaria tras ocho y 21 días. Se establecieron cuatro grupos de estudios: un grupo de administración de etanol al 12% v/v, vino tinto al 12% v/v, vino blanco al 12% v/v y un grupo control (agua). La dosis de etanol fue para cualquier solución alcohólica de 1g/Kg/día. Al final de cada periodo, los animales bajo tratamiento, fueron sometidos a los siguientes test de conducta pasados 30 minutos de su administración: campo abierto, laberinto en cruz elevada, test de adquisición activa en dos sentidos. Se procedió a determinar la concentración plasmática de etanol a 30 y 60 minutos después del periodo de dosis única y 21 días. Así mismo, al final de los experimentos de ocho y 21 días de duración, los hígados y cerebros de los animales fueron estudiados histológicamente. Conclusiones: Atendiendo a los resultados, la presente Tesis supone el primer trabajo que ha pretendido determinar las posibles diferencias conductuales tras la administración del vino tinto y vino blanco. De él se puede deducir que los efectos de ambos vinos son en su mayor parte debidos a la acción del etanol y, por lo tanto, que no existan diferencias notables entre ambos vinos. Las ligeras diferencias encontradas tanto en el comportamiento como en los niveles de alcohol en sangre pueden deberse a mecanismos farmacocinéticos. Por lo tanto, la diferente composición química de los vinos tintos y blancos no parece influir sustancialmente en el efecto del alcohol que contienen.

Autor: PEREZ GARCIA CARLOS GUSTAVO.
Año: 2004.
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Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La presente tesis contempla un estudio de los patrones de expresión de determinados genes que están involucrados en los precesos de laminación y regionalización cortical. Las alteraciones cerebrales que presentan los ratones mutantes para estos genes, nos permitirá entender el posible papel que juegan durante el desarrollo cortical. La vía de señalizaciones de Reelin-Dab1 es una compleja cascada de activación que juega un papel fundamental en el desarrollo de las estructuras laminadas del cerebro como la corteza. En esta vía participan: la glicoproteína de matriz extracelular Reelin, los receptores lipoproteicos VLDLR y ApoER2, y la proteína adaptadora citoplasmática Dab1. Reelin, es una proteína que está conservada evolutivamente en la escala de vertebrados, desde el amphioxus hasta el humano, lo que es un indicativo del papel que parece haber jugado en el desarrollo del pallium de vertebrados. Reelin se expresa durante el desarrollo en las células de Cajal-Retzius; postnatalmente y en la etapa adulta, en interneuronas GABAergicas de la corteza (Pérez-García et al., 2001). Dab1 y los receptores VLDLR/ApoER2 se expresan durante el desarrollo en la placa cortical, siendo muy intenso el marcaje en la parte alta de la placa cortical que está en contacto directo con la zona secretora de Reelin (Pérez-García et al., 2004). La inmunoreactividad a nivel de la zona ventricular para Dab1 y ambos receptores sugiere un posible papel durante la neurogénesis. En estadíos postnatales, Dab1 y VLDLR/ApoER2 aparecen a nivel de las células piramidales de las capas III y V. El papel postnatal de Reelin parece estar más relacionado con plasticidad neuronal y sinaptogénesis, mientras que durante el desarrollo cortical está relacionado con la regulación de la migración radial. Una subpoblación de células de Cajal-Retzius del roedor expresan, además de Reelin, VLDLR. Por otro lado, las células de Cajal-Retzius del humano expresan los cuatro componentes conocidos de la vía (Reelin, Dab1, VLDLR y ApoER2), lo que sugiere un posible efecto autocrino o paracrino de la vía de Reelin-Dab1 a nivel de las células de Cajal-Retzius (Pérez-García et al., 2004). Los ratones mutantes para Reelin, Dab1 o ambos receptores lipoproteicos dan lugar a un fenotipo Reeler, caracterizado por una inversión cortical e hipoplasia cerebelar. Las células de Cajal-Retzius en los ratones Reeler Orleans y Scrambler, no se ven afectadas por la mutación; en cambio, existe una placa cortical totalmente desorganizada y alteraciones en la expresión de Reelin en las interneuronas corticales. Los ratones mutantes para cada uno de los receptores lipoproteicos muestran diferencias notables.La ausencia de ApoER2 es más patente en la corteza e hipocampo, presentando un fenotipo cortical más parecido al ratón mutante para cdk5 e irregularidades a nivel de la placa cortical; mientras que a nivel del hipocampo, presenta capas adicionales anómalas y alteraciones en la laminación. En cambio, los defectos en el mutante para VLDLR son más visibles a nivel del cerebelo, aunque las células de Cajal-Retzius están disminuidas en número a nivel del hipocampo y la corteza, posiblemente relacionado con la subpoblación de células de Cajal-Retzius que expresan VLDLR. El limite coroideo telencefálico (LCT) es un nuevo concepto neuroanatómico. Este LCT es una estructura telencefálica transitoria que aparece entre el neuroepitelio del futuro hipocampo y el epitelio de los plexos coroideos, siendo la principal fuente de células de Cajal-Retzius para el telencéfalo. Las células de Cajal-Retzius vienen caracterizadas por la expresión de p73 y tienen su origen en el LCT, desde donde migran medio-lateralmente (Meyer et al., 2002). Durante el desarrollo cortical, se distinguen dos LCT, uno en niveles dorsales (LCTd) que aparece tempranamente, y uno en niveles ventrales (LCTv), que aparece más tardíamente. Ambos LCT desaparecen cuando empieza a formarse el hipocampo. Los genes Emx2 y Pax6 tienen funciones anatagónicas e intervienen en los procesos de regionalización temprana de la corteza. Los ra 8 tones mu 4bd tantes para Emx2 y Pax6 (Sey) presentan alteraciones cerebrales graves. En ambos mutantes, el LCT no se desarrolla correctamente, con lo cual las células de Cajal-Retzius se van a ver afectadas: hay una sobreexpresión en el ratón mutante Sey y una notable disminución en el ratón mutante para Emx2. Estos datos apoyan resultados previos observados en el mutante para p73, en los cuales alteraciones en el desarrollo del LCT se van a ver reflejados en cuanto al número y distribución de las células de Cajal-Retzius (Meyer et al., 2002, 2004).

Autor: GARCIA-VALDECASAS CAMPELO MARIA ELENA.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA [Más tesis de esta universidad] [www.ull.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La osteopatía del paciente alcohólico ha sido estudiada en las últimas décadas y se ha caracterizado fundamentalmente como una osteoporosis. El hueso es un tejdio dinámico que no sólo proporciona sostén, protección física y permite los movimientos sino que además constituye un gran almacén de minerales y reserva alcalina. Está sujeto a un proceso de remodelado constante, lo que representa un equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos. En cada momento de la vida adulta la masa ósea viene determinada por el pico de masa ósea y la intensidad relativa de síntesis y destrucción del hueso. En este equilibrio actúan diversas hormonas, la masa muscular y la actividad física y la malnutrición entre otros. En el paciente alcohólico existe alteración de todos estos factores: malnutrición, miopatía crónica, alteración de la síntesis de vitaminas y hormonas así como de su absorción intestinal. En los últimos años se ha visto que la actividad del osteoclasto esta regulada por el sistema osteoprotegerina/RANKL (OPG/RANKL) que actuaría como una vía final común sobre la que ejercen su acción las hormonas implicadas en el mantenimiento de la masa ósea. OBJETIVOS Analizar la prevalencia de osteopenia y osteoporosis en lacohólicos, cirrñoticos y no cirróticos, y la relación entre la pérdida de masa ósea y la alteración del metabolismo calcio-fosfórico con la función hepática, intensidad de alcoholismo y estado nutricional y estudiar el papel del sistema IPG/RANKL, así como de las citocinas que gobiernan este sistema, en la osteopatía y metabolismo calcio-fosfórico del pacientes etílico, y su relación con la función hepática, alcoholismo y nutrición. METODOS Estudio de 81 varones ingresados en el Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario de Canarias por complicaciones del alcoholismo así como el análisis de aquellas variables relacionadas con el alcoholismo y con la osteopatía. RESULTADOS La densidad mineral ósea de los pacientes era menor que la de los controles, de forma significativa, más intensa en los pacientes cirróticos y en relación con el deterioro de la función hepática y de forma más escasa con el tiempo de consumo. La relación entre el estado nutricional y la masa ósea fue estadísticamente significativo, así el análisis multivariante demuestra que la masa ósea del paciente cirrótico guarda relación con los factores nutricionales pero la osteoporosis guarda relación con el deterioro de la función hepática. En el estudio de los marcadores óseos se observó tanto disminuición de la sintesis, por niveles bajos de osteocalcina, y aumento en la reabsorción ósea, por niveles aumentados del telopéptido C-terminal. En el estudio del eje hormonal que gobierna el metabolismo óseo existen diferencias estadísticamente significativas para la testosterona libre, el IGF-1 y la vitamina D. En el estudio del sistema OPG/RANKL se observó elevación de los niveles de la OPG en los pacientes y más aún en los cirróticos, presentaba correlación positiva con el tiempo de consumo y las citocinas e inversa con el estado nutricional y el IGF-1, el análisis multivariante reveló que presentaba una relación independiente con la actividad de protombina. CONCLUSIONES Los pacientes alcoholícos presentan un descenso de la masa ósea en la totalidad del esqueleto. Este descenso es superior en cirróticos y es indpendiente de la edad y del consumo de tabaco. La pérdida de masa ósea guarda relación con el deterioro de la función hepática. También guarda relación con la disminución de la masa magra, la reducción de la fuerza muscular y también con el descenso de la masa magra. La OPG está elevada en el pacientes alcohólico, especialmente en el cirrótico, guardando relación con el deterioro de la función hepática. Su relación con la masa ósea es escasa. La OPG guarda relación directa con citocinas activadores de la reabsorción (IL6 y TNF-alfa) e inversa con un promotor de la síntesis ósea (IGF-1), es posible que la OPG en el alcohólico, se comporte como en otras situaciones caracterizadas por pérdida demasa ós 8 ea, expe 2c3 rimentando una elevación compensatoria.

Autor: García Medina Manuel.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Instituto Municipal Investigaciones Médicas.
Centro de realización: Instituto Municipal Investigaciones Medicas.

Resumen: El activador tisular del plasminógeno (tPA) desempeña una función vital generando plasmina a partir de plasminógeno. Clásicamente, el tPA ha sido estudiado en sangre y en sistema nervioso central en procesos relacionados con el aprendizaje y memoria. En este estudio, hemos encontrado que el tPA se encuentra implicado en la enfermedad de Alzheimer. Cerebros humanos procedentes de enfermos de Alzheimer presentan una fuerte expresión de tPA colocalizando con regiones ricas en amiloide, Erk1/2 activada y tau fosforilada en epítopo AT8. En cultivos primarios de neuronas hipocampales de rata, la adición de tPA conduce a una activación de Erk1/2, que implica el receptor de NMDA, proteínas G y PKC. Esta activación de Erk1/2 resulta en una activación de GSK3 y conduce a una fosforilación aberrante de tau, desestabilización de microtúbulos y apoptosis. Efectos similares a los descritos son producidos por agregados de amiloide de una forma dependiente de tPA, tal y como demuestran resultados obtenidos en neuronas de ratón salvaje y tPA -/-.

Autor: Fernández Delgado Lourdes.
Año: 2004.
Universidad: SEVILLA [Más tesis de esta universidad] [www.us.es].
Centro de lectura: Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla.
Centro de realización: Facultad de medicina. Universidad de Sevilla.

Resumen: En la actualidad, cada día existen más evidencias de la participación de los neutrófilos en los procesos alérgicos en general y en el asma en particular. Los neutrófilos son leucocitos polimorfonucleares, que juegan un papel esencial en el sistema inmune, siendo la primera línea de defensa contra las infecciones por bacterias. Su papel en la inflamación se pensó que estaba restringido a su capacidad de fagocitosis y de liberación de enzimas y otros agentes citotóxicos. Sin embargo, actualmente se conoce como estas células pueden liberar diversos mediadores que pueden ejercer un profundo efecto nocivo en las vías aéreas de individuos asmáticos. Estudios anteriores han demostrado que ante una provocación con un alergeno especifico, los neutrófilos llegan antes que los eosinófilos a los órganos diana. Los neutrófilos poseen los tres receptores de IgE en la superficie celular. Y además nuestro grupo ha demostrado, en numerosos trabajos, como alergenos específicos pueden activar funcionalmente los neutrófilos de pacientes alérgicos sensibilizados a estos y liberar mediadores tras un estimulo IgE dependiente. La lactoferrina es una proteína transportadora de hierro, que se encuentra presente en las granulaciones específicas o secundarias de los neutrófilos y que se revela cada vez más como una pieza fundamental en los acontecimientos fisiopatológicos ligados a la infección e inflamación. Participa en los mecanismos antibacterianos de los polimorfonucleares y se comporta como un importante regulador de la mielopoyesis y del metabolismo del hierro. La lactoferrina juega un papel central en la modulación del proceso inflamatorio de las vías aéreas, su habilidad para unirse a los iones férricos libres hace que estos no contribuyan a la catálisis de los radicales tóxicos de oxígeno por lo que podrán seguir ejerciendo sus funciones. Al mismo tiempo, la lactoferrina es capaz de promover la adherencia de los leucocitos a las paredes endoteliales, por lo que amplifica la respuesta celular inflamatoria. Interviene en la activación de las células Natural killer y promueve la activación de los macrófagos favoreciendo la secreción de TNF-a, IL-8, NO, IL-1Ã, GM-CSF. La lactoferrina neutrofílica, en cantidades similares a las halladas en el líquido de las vías aéreas, induce en los eosinófilos varios efectos: la producción de superóxido, la degranulación de los mismos con la liberación de EDN, y la síntesis de leucotrienos con la subsiguiente secreción de leucotrieno C4, lo que sugiere que la adhesión de la lactoferrina al epitelio puede constituir un mecanismo iniciador del proceso inflamatorio eosinofílico dentro de las vías aéreas. Por tanto es posible que otros factores diferentes a la IgE (e.j lactoferrina liberada por los neutrófilos y sus receptores), actúen también como inductores de la activación de los eosinófilos en los procesos atópicos IgE-mediados. Además, los hallazgos de que ECP secretada por los neutrófilos estimula la liberación de la lactoferrina por las glándulas serosas de la mucosa del árbol respiratorio, aumenta la posibilidad de que la activación del eosinófilo por esta lactoferrina pueda tener lugar a través de un mecanismo feedback positivo generado por la propia ECP del eosinófilo con la consiguiente activación persistente de esta célula dentro de la vía aérea. Por lo tanto es posible que la activación del neutrófilo mediada por la IgE pueda modular la respuesta de los eosinófilos en los procesos atópicos. Los diferentes gránulos poseen funciones fisiológicas distintas, por lo que la exocitosis de los mismos se regula por mecanismos independientes, tanto que la degranulación de los azurófilos puede realizarse sin que se efectúe la de los secundarios y viceversa. Pues bien, nuestro grupo ha demostrado como los gránulos específicos se liberan mediante un mecanismo IgE-dependiente. Ante el incremento de la presencia de lactoferrina en procesos alérgicos, hemos querido comprobar que efectivamente se podía realizar también una exocitosis de los gránulos secundarios o especí 8 ficos y 1978 en concreto de la liberación de lactoferrina, por un mecanismo antígeno-específico IgE-mediado. Los neutrófilos de los pacientes asmáticos fueron estimulados con el alergeno al cual eran específicamente sensibles midiéndose la liberación de lactoferrina en el sobrenadante celular. El tratamiento de los neutrófilos con el alergeno provocó la liberación de la lactoferrina por los neutrófilos de pacientes que eran específicamente alérgicos a dicho alergeno, demostrándose como la liberación de lactoferrina es bastante superior en las células de los pacientes asmáticos incubadas con el alergeno al que son sensibles al compararla con la lactoferrina liberada por los neutrófilos de los controles sanos y los neutrófilos de los asmáticos estimulados con un alergeno al que no están sensibilizados. Por tanto podemos concluir que la liberación de lactoferrina sí es una reacción específica y depende de la existencia de sensibilidad al alergeno testado, y además que dicha liberación era a su vez dosis y tiempo-dependiente. También hemos demostrado como los neutrófilos de los pacientes con test cutáneos e IgE específica positiva al alergeno estudiado tenían en la superficie celular del neutrófilo IgE específica positiva al alergeno, y que tras la incubación con el mismo, solo en estos neutrófilos se demostró la liberación de lactoferrina, deduciéndose que parece ser la IgE específica de la superficie celular del neutrófilo la responsable de la liberación de la lactoferrina a través de un mecanismo IgE-dependiente. En ningún caso se encontró IgG específica ni en el suero ni en sobrenadante proveniente de la elución de las inmunoglobulinas de la superficie de los neutrófilos, por lo que descartamos la participación de la IgG. Además la IgE específica eluida de la superficie celular se corresponde de forma absoluta con la cantidad de IgE específica del suero. Por otro lado a medida que las cifras de IgE específica sérica aumentan también lo hace la cantidad de lactoferrina liberada por los neutrófilos tras el estímulo alergénico específico, lo que refuerza aún más el papel de la IgE en la liberación de lactoferrina. Pero a pesar de ello, no obtenemos una correlación total entre la cantidad de lactoferrina liberada y la cantidad de IgE específica sérica, lo que hablaría de que aunque es un mecanismo dependiente de la cantidad de esta inmunoglobulina, pueden existir también otros factores que influyan en la liberación de lactoferrina por los neutrófilos de los pacientes atópicos. Como todos los estudios realizados hasta el momento habían sido realizados en pacientes alérgicos asmáticos se podía pensar que quizás estos hallazgos sólo se lograban alcanzar con células procedentes de este tipo de enfermos, lo que podría conducirnos a pensar que los mismos no obedecen al carácter atópico de los pacientes, sino a su condición de asmáticos. Para comprobar este extremo hemos estudiado la liberación de lactoferrina por los neutrófilos estimulados con el alergeno al que son sensibles tanto en pacientes con asma bronquial como en pacientes con rinitis extrínseca. Cuando estimulamos los neutrófilos en ambos grupos de pacientes, observamos como no había diferencias significativas en la lactoferrina secretada en ambos casos. Esto demuestra que nuestros hallazgos son consecuencia del carácter atópico de los pacientes e independiente del cuadro clínico (rinitis/asma). Para descartar que sólo se pudiera producir la liberación de lactoferrina tras la estimulación de los neutrófilos con un único alergeno, decidimos estudiar la lactoferrina secretada tras la estimulación de los neutrófilos con diferentes alergenos a los cuales los pacientes eran sensibles. De esta manera pudimos comprobar como la secreción de lactoferrina no se produce específicamente con un solo alergeno sino tras la estimulación de los neutrófilos con cualquiera de los alergenos a los cuales el paciente sea alérgico. Posteriormente con la finalidad de aclarar si la liberación de lactoferrina por los neutrófilos de pacientes alérgicos se relaciona de alguna forma con la función respiratoria de los asmáticos, y por lo tanto aclarar a su vez el papel de los productos secretados por el neutrófilo sobre la función respiratoria, estudiamos la correlación entre la cantidad de lactoferrina liberada después de la incubación de dichos neutrófilos con los alergenos y la función pulmonar de los pacientes, midiendo el FEV1, y encontramos que existe una relación inversa entre la liberación de lactoferrina y el FEV1. Esto corrobora el posible papel del neutrófilo en el deterioro de la función respiratoria en los pacientes con asma bronquial extrínseca. Hemos podido comprobar mediante la provocación bronquial con suero fisiológico y con metacolina que no se observan variaciones en la cuantía de lactoferrina liberada entre la determinación basal y la realizada tras la provocación. Al realizar la provocación específica con alergenos observamos como existe una cantidad mayor de liberación de lactoferrina después de la provocación, tanto si el paciente ha tenido sólo una respuesta inmediata como si la ha tenido dual, inmediata y tardía. Y cuando existe una reacción tardía las determinaciones posteriores a la provocación son más elevadas que si sólo se obtiene una reacción inmediata. No es de extrañar, puesto que esta reacción está condicionada por la presencia de células efectoras secundarias como son los eosinófilos y los propios neutrófilos. También hemos comprobado como al comparar los niveles de lactoferrina en los diferentes grados de severidad del asma y en los controles sanos, existe una mayor cantidad de lactoferrina liberada en todos los subgrupos de asma en comparación con los sujetos sanos controles, al mismo tiempo que las cifras de lactoferrina liberadas por los neutrófilos de los pacientes son mayores, cuanto mayor sea la gravedad del asma.

Autor: MOYA VILLAESCUSA MARIA JOSE.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA - UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La tesis doctoral valora la originalidad y aspectos innovadores en una técnica eficaz y sencilla para la evaluación de los tejidos perimplantarios. La adecuación del material al problema y la metodología utilizada, así como la coherencia entre los objetivos planteados y las conclusiones que ha llegado.

Autor: BURGUÉS GASIÓN JUAN PABLO.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAT MEDICINA I ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGÍA.

Resumen: Introducción: La eficacia de la quimioterapia intravesical como tratamiento adyuvante tras la RTU en los tumores vesicales superficiales se ve limitada por las resistencias a fármacos individuales o multirresistencias a varios agentes. Se han desarrollado distintos tests de quimiosensibilidad in vitro, pero la mayoría basados en cultivos en monocapa o suspensión de células individuales. El cultivo tridimensional de esferoides tumorales conserva las interacciones celulares y la arquitectura tisular originales, por lo que constituye un modelo más próximo a la realidad, al ser capaz de reproducir los mecanismos moleculares de las resistencias tanto unicelulares como multicelulares. Objetivos: 1) Desarrollar un test de quimiosensibilidad a los agentes intravesicales comunmente utilizados en la práctica clínica: epirubicina (EPI), adriamicina (ADR), tiotepa (TIO) y mitomicina C (MMC). 2) Investigar el efecto del verapamilo (VPM) sobre la resistencia a la epirubicina. 3) Determinar la citotoxicidad inducida por el ciprofloxacino (CIPRO) sólo o en combinación con la epirubicina. Material y métodos: Se tomaron 2 biopsias con pinza fría en 40 pacientes. Las muestras fueron fragmentadas, introducidas en un frasco con base de agar y sobrenadante de medio de Eagle modificado por Dulbecco suplementado, y puestas a cultivar en una atmósfera de 5% CO2, a 37ºC y con humedad relativa del 100%. A los 2 días se seleccionaron 72 esferoides de cada tumor bajo visión microscópica y se transfirieron de 3 en 3 a una placa con 24 pocillos, 6 de ellos con CIPRO 0,2 mg/ml. 3 días después se añadió: 1) pocillos 1-3: EPI 1 mg/ml; 2) pocillos 4-6: EPI 1 mg/ml + VPM 0,5 mg/ml; 3) pocillos 7-9: ADR 1 mg/ml; 4) pocillos 10-12: THIO 1 mg/ml; 5) pocillos 13-15: MMC 1 mg/ml; 6) pocillos 16-18: EPI 1 mg/ml + CIPRO 0,2 mg/ml; 7) pocillos 19-21: CIPRO 0,2 mg/ml; 8) pocillos 22-24: control sin quimioterápico. Al cabo de 2 horas se procedió a la disgregación de los esferoides con 0,25% tripsina-EDTA y se determinó la viabilidad celular en cada pocillo mediante el procedimiento de exclusión de células teñidas con azul tripano en un hemocitómetro de Neubauer. Se calculó la resistencia al agente X como la fracción entre la viabilidad media en los pocillos con el agente X y la viabilidad media de los pocillos control) y la sensibilidad como el 100% - resistencia. Resultados: El test fue aplicable al 77,5% (31 de 40 tumores), pero si no tenemos en cuenta los tumores G3 o los asociados a CIS (subsidiarios de BCG y no de quimioterapia intravesical), la evaluabilidad del test fue del 84%. En cada paciente fue posible discriminar diferencias significativas entre los distintos agentes utilizados intravesicalmente. Globalmente, el mejor fármaco fue MMC, seguido de TIO y finalmente EPI y ADR. La combinación VPM+EPI fue superior a EPI en todos los casos, y superó siempre a MMC, TIO, EPI o ADR. El CIPRO aplicado 72 h no produjo ningún efecto sólo ni en combinación con EPI. Conclusiones: Es posible testar in vitro la sensibilidad de los tumores vesicales superficiales a los distintos agentes usados en instilación intravesical. Este "antiquimiograma" podría tener una utilidad clínica potencial para asignar a cada paciente el fármaco más activo y poder reducir el número de recidivas. El modelo tiene también una clara utilidad experimental para testar nuevos fármacos o combinaciones. En consonancia con la literatura, VPM revierte la resistencia a EPI. Además, la combinación VPM+EPI resulta siempre mejor que cualquiera de los fármacos testados. Otros estudios in vitro otorgan a CIPRO un efecto citotóxico por sí mismo o potenciando a EPI cuando se aplica por espacio de 24-96 horas a las concentraciones urinarias que se alcanzan con la administración oral. Nosotros no hemos observado ninguna variación en la viabilidad celular c 8 on la ad 2b5 ición de CIPRO.

Autor: CARRASCO SANMARTIN HECTOR MANUEL.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAT MEDICINA I ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAT MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Se estudió la incidencia de los accidentes de trabajo con baja en España (1999-2001) por la naturaleza de la lesión y por la región anatómica afectada. Se estudió la evolución de los costes económicos por accidentes de trabajo en España en el periodo 1998-2001. Se determinó la incidencia de accidentes oculares, que tipo de lesiones se producen, su distribución por sexo, edad, el tipo de trabajo, así como sus causas. Se estudió la presencia de síntomas oculares en trabajadores que usan pantallas de visualización de datos y su comparación posterior con trabajadores no usuarios de pantallas de visualización de datos.

Autor: RUEDA SORIANO JOAQUIN.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: LOS OBJETIVOS DEL TRABAJO HAN SIDO CONOCER EL PERFIL DEMOGRÁFICO, CLÍNICO Y ELECTROCARDIOGRÁFICO DE LOS PACIENTES INGRESADOS CON DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN ELEVACIÓN PERSISTENTE DEL SEGMENTO ST. ANALIZAR LA INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS ISQUÉMICOS DURANTE EL INGRESO HOSPITALARIO Y TRAS UN SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO. IDENTIFICAR LAS VARIABLES QUE OBTENIDAS EN EL INGRESO QUE SEAN PREDICTIVAS DE LOS EVENTOS ADVERSOS ISQUÉMICOS. EN EL TRABAJO SE HA OBSERVADO QUE LOS PACIENTES ESTUDIADOS FORMAN UN GRUPO HETEROGÉNEO, CON UNA EDAD MEDIA ALTA, MAYOR PROPORCIÓN DE HOMBRES Y ELEVADA PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO, FUNDAMENTALMENTE HIPERTENSIÓN ARTERIAL, HIPERCOLESTEROLEMIA, CARDIOPATIA ISQUÉMICA PREVIA Y ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA. EN EL MOMENTO DEL INGRESO EL 30% DE LOS PACIENTES NO PRESENTARON ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN, AUNQUE ESTAS SE OBSERVARON EN EL 100% DE LOS PACIENTES CON INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST. LA MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA FUE DEL 2,7% Y LA INCIDENCIA DE EVENTOS COMBINADOS DEL 4,6%, PRESENTADOSE MÁS DE LA MITAD DE ELLOS EN LAS PRIMERAS 48 HORAS. LAS VARIABLES ASOCIADAS A UNA MAYOR INCIDENCIA DEL EVENTO COMBINADO MUERTE O INFARTO HOSPITALARIO FUERON: EDAD MAYOR O IGUAL A 70 AÑOS. SEXO FEMENINO, INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST, ANGINA PROGRESIVA, DIABETES MELITUS, INSUFICIENCIA RENAL, INSUCIENCIA CARDIACA PREVIA, INSUFICIENCIA CARDIACA KILLIP MAYOR DE I, CAMBIOS DEL SEGMENTO ST-ONDA T, DESCENSO DEL SEGMENTO ST, FRECUENCIA CARDIACA ELEVADA Y NIVELES ELEVADOS DE FIBRINÓGENO, GLUCEMIA Y CKMB. LAS VARIABLES PREDICTORAS INDEPENDIENTES DEL EVENTO COMBINADO INTRAHOSPITALARIO FUERON: EDAD MAYOR O IGUAL A 70 AÑOS, DESCENSO DEL SEGMENTO ST Y NIVELES DE FIBRINÓGENO IGUALES O SUPERIORES A 385 MG/DL. LOS PACIENTES PRESENTARON UNA ELEVADA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES GRAVES ISQUÉMICAS DURANTE LOS 3 PRIMEROS MESES , SIMILAR A LA PRESENTADA DURANTE LA FASE AGUDA. LAS VARIABLES PREDICTIVAS INDEPENDIENTES DEL EVENTO COMBINADO DE MUERTE CARDIACA O INFARTO DE MIOCARDIO NO FATAL A LARGO PLAZO FUERON: EDAD IGUAL O MAYOR DE 70 AÑOS, DIABETES MELITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, INSUFICIENCIA RENAL, ACCIDENTE CEREBROVASCULAR PREVIO, INSUFICIENCIA CARDIACA KILLIP MAYOR DE I AL INGRESO, DESCENSO DEL SEGMENTO ST EN EL ECG INICIAL Y NIVELES DE FIBRINÓGENO IGUALES O SUPERIORES A 385 MG/DL.

Autor: POLO ROMERO FRANCISCO JAVIER.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

Resumen: La insuficiencia renal aguda suele aparecer como complicación de enfermedades previas, generalmente graves. Afecta al 5% de los sujetos ingresados en el hospital, aumentando al 30% en el caso de pacientes ingresados en las unidades de cuidados intensivos. Entre las posibles causas se encuentra la rabdomiolisis, entidad en la cual se produce la disolución del músculo estriado con la consiguiente liberación al torrente circulatorio de los componentes intracelulares, entre ellos la mioglobina. La mioglobina es un pigmento hematínico cuya función es el almacenamiento de oxígeno y el transporte del mismo al interior de las células musculares. El exceso de mioglobina en la luz del túbulo renal está en el origen de los mecanismos patogénicos por los que se produce la lesión renal en el seno de la rabdomiolisis. Para el estudio del fracaso renal agudo mioglobinúrico se ha desarrollado un modelo experimental en ratas consistente en la inducción de rabdomiolisis mediante la inyección intramuscular de glicerol hipertónico. Este modelo ha permitido conocer importantes aspectos patogénicos, aceptándose la existencia de tres mecanismos fisiopatológicos: la obstrucción tubular, la vasoconstricción renal y el efecto tóxico del componente férrico de la mioglobina mediante el aumento del estrés oxidativo. Los pilares del tratamiento de la insuficiencia renal aguda mioglobinúrica inciden sobre todo en la corrección del déficit de volemia e isquemia renal asociada y en la eliminación de las proteínas del hemo de la luz tubular. El presente trabajo se diseñó para comprobar la utilidad antioxidante de la N-acetilcisteína en el tratamiento de la insuficiencia renal aguda mioglobinúrica al actuar sobre el estrés oxidativo como uno de los mecanismos patogénicos del cuadro. Así se distribuyó a los animales en 4 grupos: (1) inducción de rabdomiolisis y sacrificio de los animales sin administrar tratamiento; (2) rabdomiolisis y tratamiento con N-acetilcisteína; (3) rabdomiolisis y tratamiento con placebo; y (0) grupo control sin intervención para conocer los valores de normalidad. Todas las ratas fueron sacrificadas a las 24 horas y se midieron parámetros de función renal, alteraciones morfológicas y estado antioxidante total (TAS) en suero. Como resultado del estudio se demostraron tres hechos: 1) que los animales tratados con N-acetilcisteína presentaban un menor grado de deterioro de la función renal respecto a los animales que no recibieron ningún tratamiento o frente a aquellos que fueron tratados con placebo; 2) que los animales que recibieron N-acetilcisteína presentaban un mayor nivel de TAS en suero que el resto de grupos, incluido el grupo control; y 3) que a nivel histológico no existieron diferencias derivadas del empleo de N-acetilcisteína. En el primer caso, la mejoría hallada en la función renal de las ratas tratadas con N-acetilcisteína fue estadísticamente significativa, aunque sin llegar a conseguir una normalización de la función renal. En el caso del TAS, la diferencia fue significativa entre el grupo tratado con N-acetilcisteína y el que no recibió tratamiento tras la rabdomiolisis, no existiendo diferencias entre el grupo tratado con N-acetilcisteína y el tratado con placebo. Nuestros resultados deben ser considerados con la precaución derivada de las limitaciones del estudio al no disponer de una fase de supervivencia a largo plazo, si bien en las primeras 24 horas se observa un efecto beneficioso en la función renal con la administración de N-acetilcisteína. Por tanto el empleo de sustancias antioxidantes como la N-acetilcisteína debe realizarse lo más precozmente posible para obtener un mayor beneficio. El hecho de que la mejoría de la función renal a nivel bioquímico no implique la normalización de la misma y que no exista beneficio histológico demostrado en las primeras horas nos induce a pensar que el papel de 8 la N-ac 340 etilcisteína, aunque beneficioso, es limitado por sí solo, constituyendo así un tratamiento complementario al clásicamente admitido por la comunidad científica.

Autor: BAÑOS MADRID RAMÓN ISIDORO.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LA ARRIXACA.

Resumen: A partir de 1980 empiezan a resurgir las infecciones producidas por bacterias grampositivas. S. aureus aparece junto con otras bacterias grampositivas como uno de los patógenos predominantes en los hospitales. La bacteriemia por S.aureus es un problema clásico, difícil y amplio, con un componente de yatrogénia importante. En la actualidad constituye uno de los microorganismos que se encuentran con mayor frecuencia como causa de bacteriemia, con un porcentaje que oscila entre un 10-15% en las series publicadas los últimos años, apreciándose una elevada morbimortalidad. Se caracteriza por su adquisición nosocomial y por el aumento de las cepas resistentes a meticilina. Da lugar a cuadros clínicos graves de difícil manejo terapéutico. Lo anterior nos lleva a plantearnos un estudio prospectivo y observacional con tres objetivos. En primer lugar realizar un estudio descriptivo global y de factores pronóstico. En segundo lugar valorar el significado de la resistencia a meticilina en el ámbito clínico y por último la influencia del tratamiento antibiótico en su evolución. Se estudian 213 pacientes ingresados en el Hospital Virgen de la Arrixaca de Murcia con el diagnóstico de bacteriemia por S. aureus durante el período 2.000-2.003. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: Los pacientes con bacteriemia por S.aureus se caracterizan por presentar enfermedades de base y factores predisponentes. Entre las enfermedades de base destacan la diabetes y cardiopatías. Con respecto a los factores predisponentes destacan la toma de antibióticos de amplio espectro previamente a la bacteriemia, así como la existencia de catéteres vasculares. Las bacteriemias por S. aureus son fundamentalmente de adquisición nosocomial. Se ha detectado un bajo número de pacientes con endocarditis, estando este dato en relación con una disminución del número de pacientes ADVP. Determinados factores como un cuadro séptico previo, quemaduras, ingreso en unidades de alto riesgo, la presencia de catéteres vasculares, traqueostomía, intubación orotraqueal, antibióticos de amplio espectro y la diabetes, predisponen y nos deben hacer sospechar de infección por SARM. Los pacientes con bacteriemia por SARM presentan más gravedad clínica al inicio de la bacteriemia, un mayor número de complicaciones y mortalidad que las bacteriemias por SASM. La gravedad de la enfermedad de base, la situación clínica inicial y un tratamiento adecuado a las características de la bacteriemia siguen siendo los principales factores pronóstico en los pacientes con bacteriemia por S. aureus. Un tratamiento adecuado al inicio con una duración ajustada al tipo de infección, tiene una mayor influencia práctica en las bacteriemias por SARM y a este nivel se debe actuar si queremos mejorar el pronóstico de la infección. Con respecto a las bacteriemias por SASM, tiene mayor influencia el tipo de antibiótico utilizado, apreciando un mejor pronóstico en los pacientes tratados con cloxacilina. Se aprecia una mayor mortalidad en aquellos pacientes que han sido tratados con un tratamiento no adecuado al inicio de la bacteriemia o una duración del tratamiento no ajustada a la gravedad de la misma. Los pacientes con bacteriemia por SASM tratados con glucopéptidos tienen un mayor número de fracasos terapéuticos en comparación con los pacientes tratados con cloxacilina. Cloxacilina constituye el tratamiento de elección en las bacteriemias por SASM, siendo necesarios nuevos fármacos, no glucopéptidos, que ofrezcan una alternativa adecuada para los pacientes con alergia a betalactámicos. Con respecto a los pacientes con bacteriemia por SARM, aquellos que reciben tratamiento con vancomicina presentan una peor evolución que los pacientes tratados con teicoplanina o linezolid. Por tanto, se requiere un mejor conocimiento de la epidemiología, factores clínicos, de riesgo y pronóstico que faciliten el diagnóstico de sospecha y el tratamiento precoz más eficaz de las bacteriemias por S. aureus.

Autor: García Teruel María de la Paz.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: Facultad de Medicina. Universidad de Murcia..
Centro de realización: Facultad de Medicina.Universidad de Medicina..

Resumen: Un primer objetivo de este trabajo de tesis doctoral fue analizar el remodelado arterial coronario inducido por la hipertensión, tanto en estadíos tempranos como más avanzados de la misma. Asímismo, estudiamos el efecto de la deficiencia estrógenica sobre el remodelado asociado a la hipertensión. Por otro lado, valoramos el efecto de la administración exógena de estradiol. Para ello, hemos utilizado un modelo de hipertensión espontánea, la rata SHR, en estadíos tempranos de hipertensión (18 semanas de vida) y en estadios más avanzados (33 semanas) y se ha comparado con un grupo de ratas normotensas, la rata WKY, de la misma edad. Para valorar el efecto de la deprivación estrógenica se realizó una ovariectomia bilateral ocho semanas antes del momento en el cual se realizó el estudio de remodelado arterial. A una parte de estos animales se les implantó subcutáneamente un pellet de estradiol de liberación lente que prevenía la deficiencia estrogénica. El estudio de remodelado arterial, tanto los cambios en la estructura de los vasos como la fibrosis perivacular, se realizó en vasos que se obtenían de cortes semifinos del ventrículo izquierdo utilizando técnicas de tinción especificas, se capturaban estas imagenes mediante un sistema de video-microscopio analizándose las imagenes mediante un programa informático de análisis de imagenes. Todos los estudios del remodelado arterial se llevaron a cabo a las 18 y 33 semanas de vida de estos animales.Como consecuencia, observamos un remodelado eutrófico, que se caracteriza por un incremento de la relación pared/luz sin cambios en el área de la pared, en estadíos tempranos de la hipertensión que era agravado por la deficiencia estrogénica. La administración exógena de estradiol fue capaz de prevenir este efecto de la ovariectomía. En fases más avanzadas de la hipertensión, el remodelado que presentan es de tipo hipertrófico, caracterizado por un incremento del área de la pared y de la relación pared/luz, sin que la ovariectomía ni la administración exógena del estradiol produzcan ningún efecto. Un segundo objetivo de este trabajo de tesis doctotal fue estudiar la importancia de las proteínas kinasas de regulación extracelular (ERK 1/2) en el efecto de la deficiencia estrogénica sobre el remodelado vascular en etapas tempranas de la hipertensión. Su determinación se llevo a cabo en muestas que procedían de aortas y de lecho vascular mesentérico, mediante técnicas de Western Blott. Observándose cómo la deficiencia estrogénica aumentaba la forma activa de estas kinasas. Este aumento se previno mediante la administración exógena de estradiol. Por último, nos planteamos valorar el efecto de la inhibición crónica de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) sobre los cambios estructurales inducidos por la ovariectomía en estadíos tempranos de la hipertensión. A su vez, estudiamos, el efecto del tratamiento conjunto de estradiol y de la inhibición de la ECA con captopril. Observádose que el captotril aislado no previno los efectos de la ovariectomía sobre el remodelado arterial. Sin embargo, el estradiol aumento el efecto del captopril, previniéndose los cambios inducidos por la ovariectomía. Al estudiar la implicación de las kinasas ERK1/2, en muestras procedentes de aortas y de lecho vascular mesentérico, observamos que el tratamiento conjunto con estradiol y captopril previno el aumento de la forma activa de estas kinasas inducido por la ovariectomía; mientras que el tratamiento aislado con captopril no modificó significativamente el efecto de la ovariectomía sobre la forma activa de estas kinasas.

Autor: Marin Garcia Ma. Dolores.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: Hospital Morales Meseguer.
Centro de realización: Universidad de Murcia.

Resumen: La creciente preocupación por los riesgos psicisociales sufridos por el trabajador en elejercicio de su profesión se ha centrado principalmente en colectivos asistenciales, que desempeñan su actividad de forma asalariada en marcos institucionalizados, donde las condiciones específicas aglutinan un gran número de factores desencadenantes de altos niveles de estrés laboral como la sobrecarga laboral, el conflicto o la ambiguedad de rol. En nuestro colectivo, la mayoría trabajadores por cuenta propia también factores como los tratamientos imprevistos o el trabajo en solitario van a generar altos niveles de estrés. Por ello, hemos planteado este estudio en base a los siguientes objetivos: 1.- Determinar niveles de ansiedad y burnout en una muestra de dentistas de nuestro entorno geográfico, que nos permita elaborar una guía de referencia 2.- Estudiar la posible relación entre los indicadores de estrés y las características sociodemográficas y laborales. 3.- Establecer patrones diferenciales de acuerdo a las variables seleccionadas. 4.- Determinar diferencias o similitudes entre nuestros resultados y los de otros estudios de ámbitos demográficos diferentes. Utilizamos una muestra de 100 dentistas de la Región de Murcia y empleamos 4 cuestionarios: un cuestionario general de datos sociodemográficos y laborales, dos cuestionarios de autoevaluación para medir la ansiedad y el burnout y un test de psicomotricidad. Las conclusiones a las que llegamos después de interpretar los resultados son: 1.- Comparando nuestros resultados con los obtenidos en la muestra de referencia del M.B.I. podemos decir que los odontólogos de nuestra muestra presentan tasas bajas de burnout. 2.- Los niveles de ansiedad medidos por el S.T.A.I. de nuestra muestra han resultado ser más bajos que los niveles de ansiedad de la población general. 3.- El cansancio emocional es la escala del M.B.I. en la qu enuestra muestra obtiene mayores porcentajes de puntuaciones más altas. 4.- La despersonalización es la escala del M.B.I. en la que nuestra muestra obtiene mayores porcentajes de puntuaciones más bajas. 5.- El cansancio emocional es explicado por la ansiedad rasgo, por la despersonalización y por variables sociodemográficas y laborales. 6. La despersonalización es explicada por el cansancio emocional, por la realización personal y por las variables laborales. 7.- Dadas las características de la muestra analizada, los profesionales que obtienen puntuaciones altas en dos de las escalas del M.B.I. son los profesionales de 41-50 años que tienen una mayor saturación laboral debido al mayor número de pacientes. 8.- Los niveles de ansiedad, burnout y alteraciones psicomotrices en los profesionales de la odontología que ejercen su actividad por cuenta propia se sitúan en un nivel inferior que otros colectivos sanitarios que ejercen su actividad en un marco institucionalizado

Autor: MONTIEL COMPANY JOSE MARIA.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA.

Resumen: Introducción: Transcurridos 6 años de la última encuesta epidemiológica, estando pendiente la implantación de un programa de atención dental infantil (PADI) dentro de las prestaciones del Servicio Valenciano de Salud en la Comunidad Valenciana, se plantea la necesidad de determinar el estado actual de salud oral la población infantil y valorar su evolución en el periodo 1998-2004. Material y método: Se ha realizado un estudio transversal de corte o de prevalencia a partir de una muestra seleccionada al azar mediante un muestreo por conglomerados. Se seleccionó una muestra representativa de los niños de 6 años (509 niños) , 12 años (478) y 15-16 años (401) de toda la Comunidad Valenciana. Las exploraciones fueron realizadas en los mismos centros escolares por tres exploradores previamente entrenados y calibrados durante los meses de noviembre y diciembre de 2004. Al mismo tiempo se realizó un encuesta de hábitos de higiene a los niños de 12 y 15-16 años. Resultados: En la edad de los 6 años la prevalencia de caries en dentición temporal es del 32.2 %, siendo el índice cod de 1.08. A los 12 años la prevalencia de caries en dentición permanente es del 42.5%, el índice co(d) de 0.19 , el índice CAO(D) de 1.07 y el SiC de 2.94. A los 15-16 años la prevalencia de caries en dentición permanente se eleva hasta el 55.9% y el índice CAO(D) se sitúa en 1.84. El índice de restauración a la edad de 12 años es del 32.7%. Se han encontrado diferencias significativas entre los índices de caries y la prevalencia de la misma entre los niños inmigrantes y los niños valencianos, éstos últimos con mejores niveles de salud oral. En cuanto al Índice Periodontal Comunitario, la media de sextantes con sangrado se sitúa a los 6, 12 y 15-16 años en 0.16, 1.57 y 1.1 respectivamente y la de cálculo en 0.14, 0.76 y 0.87.La media de dientes permanentes sellados a los 12 años es de 0.33 y el porcentaje de individuos con selladores es 14.6%. Respecto a las hábitos de higiene más importantes, en los niños de 12 y 15 años de edad, el 79.6% se cepilla diariamente los dientes, el 56.7% ha realizado enjuagues de flúor durante más de dos cursos y el 71.5% ha visitado al dentista una vez al año. Por el contrario un 14.3% ingiere alimentos cariogénicos entre las comidas. Conclusiones: Los índices de caries y la prevalencia se mantiene en niveles similares a los obtenidos en el anterior estudio de 1998 en las edades de 6 y 12 años. En la edad de 15-16 se observa un descenso tanto en la prevalencia ( de 69.3% a 55.9%) como en el ICAO(D) que pasa de 2.45 a 1.84. Se está produciendo un fenómeno de concentración del mayor número de las caries en un porcentaje cada vez más pequeño de la población. La población escolar inmigrante se perfila como un problema de salud oral emergente en nuestra comunidad, debido a sus altos niveles de caries. La salud periodontal se mantiene en unos niveles similares. Se observa un ligero incremento a los 12 años de edad tanto en el porcentaje de individuos con dientes sellados como en la media de dientes sellados. Los hábitos de higiene han mejorado ligeramente respecto al estudio del año 1998. Introducción: Transcurridos 6 años de la última encuesta epidemiológica, estando pendiente la implantación de un programa de atención dental infantil (PADI) dentro de las prestaciones del Servicio Valenciano de Salud en la Comunidad Valenciana, se plantea la necesidad de determinar el estado actual de salud oral la población infantil y valorar su evolución en el periodo 1998-2004. Material y método: Se ha realizado un estudio transversal de corte o de prevalencia a partir de una muestra seleccionada al azar mediante un muestreo por conglomerados. Se seleccionó una muestra representativa de los niños de 6 años (509 niños) , 12 años (478) y 15-16 años (401) de toda la Comunidad Valenciana. Las exploraciones fueron realizadas en los mismos centros escolares por tres exploradores previamente entrenados y calibrados durante los meses de noviembre y diciembre de 2004. Al mismo tiempo se realizó un encuesta de hábitos de higiene a l 8 os niños 1796 de 12 y 15-16 años. Resultados: En la edad de los 6 años la prevalencia de caries en dentición temporal es del 32.2 %, siendo el índice cod de 1.08. A los 12 años la prevalencia de caries en dentición permanente es del 42.5%, el índice co(d) de 0.19 , el índice CAO(D) de 1.07 y el SiC de 2.94. A los 15-16 años la prevalencia de caries en dentición permanente se eleva hasta el 55.9% y el índice CAO(D) se sitúa en 1.84. El índice de restauración a la edad de 12 años es del 32.7%. Se han encontrado diferencias significativas entre los índices de caries y la prevalencia de la misma entre los niños inmigrantes y los niños valencianos, éstos últimos con mejores niveles de salud oral. En cuanto al Índice Periodontal Comunitario, la media de sextantes con sangrado se sitúa a los 6, 12 y 15-16 años en 0.16, 1.57 y 1.1 respectivamente y la de cálculo en 0.14, 0.76 y 0.87.La media de dientes permanentes sellados a los 12 años es de 0.33 y el porcentaje de individuos con selladores es 14.6%. Respecto a las hábitos de higiene más importantes, en los niños de 12 y 15 años de edad, el 79.6% se cepilla diariamente los dientes, el 56.7% ha realizado enjuagues de flúor durante más de dos cursos y el 71.5% ha visitado al dentista una vez al año. Por el contrario un 14.3% ingiere alimentos cariogénicos entre las comidas. Conclusiones: Los índices de caries y la prevalencia se mantiene en niveles similares a los obtenidos en el anterior estudio de 1998 en las edades de 6 y 12 años. En la edad de 15-16 se observa un descenso tanto en la prevalencia ( de 69.3% a 55.9%) como en el ICAO(D) que pasa de 2.45 a 1.84. Se está produciendo un fenómeno de concentración del mayor número de las caries en un porcentaje cada vez más pequeño de la población. La población escolar inmigrante se perfila como un problema de salud oral emergente en nuestra comunidad, debido a sus altos niveles de caries. La salud periodontal se mantiene en unos niveles similares. Se observa un ligero incremento a los 12 años de edad tanto en el porcentaje de individuos con dientes sellados como en la media de dientes sellados. Los hábitos de higiene han mejorado ligeramente respecto al estudio del año 1998. Introducción: Transcurridos 6 años de la última encuesta epidemiológica, estando pendiente la implantación de un programa de atención dental infantil (PADI) dentro de las prestaciones del Servicio Valenciano de Salud en la Comunidad Valenciana, se plantea la necesidad de determinar el estado actual de salud oral la población infantil y valorar su evolución en el periodo 1998-2004. Material y método: Se ha realizado un estudio transversal de corte o de prevalencia a partir de una muestra seleccionada al azar mediante un muestreo por conglomerados. Se seleccionó una muestra representativa de los niños de 6 años (509 niños) , 12 años (478) y 15-16 años (401) de toda la Comunidad Valenciana. Las exploraciones fueron realizadas en los mismos centros escolares por tres exploradores previamente entrenados y calibrados durante los meses de noviembre y diciembre de 2004. Al mismo tiempo se realizó un encuesta de hábitos de higiene a los niños de 12 y 15-16 años. Resultados: En la edad de los 6 años la prevalencia de caries en dentición temporal es del 32.2 %, siendo el índice cod de 1.08. A los 12 años la prevalencia de caries en dentición permanente es del 42.5%, el índice co(d) de 0.19 , el índice CAO(D) de 1.07 y el SiC de 2.94. A los 15-16 años la prevalencia de caries en dentición permanente se eleva hasta el 55.9% y el índice CAO(D) se sitúa en 1.84. El índice de restauración a la edad de 12 años es del 32.7%. Se han encontrado diferencias significativas entre los índices de caries y la prevalencia de la misma entre los niños inmigrantes y los niños valencianos, éstos últimos con mejores niveles de salud oral. En cuanto al Índice Periodontal Comunitario, la media de sextantes con sangrado se sitúa a los 6, 12 y 15-16 años en 0.16, 1.57 y 1.1 respectivamente y la de cálculo en 0.14, 0.76 y 0.87.La media de dientes permanentes sellados a los 12 años es de 0.33 y el porcentaje de individuos con selladores es 14.6%. Respecto a las hábitos de higiene más importantes, en los niños de 12 y 15 años de edad, el 79.6% se cepilla diariamente los dientes, el 56.7% ha realizado enjuagues de flúor durante más de dos cursos y el 71.5% ha visitado al dentista una vez al año. Por el contrario un 14.3% ingiere alimentos cariogénicos entre las comidas. Conclusiones: Los índices de caries y la prevalencia se mantiene en niveles similares a los obtenidos en el anterior estudio de 1998 en las edades de 6 y 12 años. En la edad de 15-16 se observa un descenso tanto en la prevalencia ( de 69.3% a 55.9%) como en el ICAO(D) que pasa de 2.45 a 1.84. Se está produciendo un fenómeno de concentración del mayor número de las caries en un porcentaje cada vez más pequeño de la población. La población escolar inmigrante se perfila como un problema de salud oral emergente en nuestra comunidad, debido a sus altos niveles de caries. La salud periodontal se mantiene en unos niveles similares. Se observa un ligero incremento a los 12 años de edad tanto en el porcentaje de individuos con dientes sellados como en la media de dientes sellados. Los hábitos de higiene han mejorado ligeramente respecto al estudio del año 1998.

Autor: REDONDO SENDINO ÁUREA.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID [Más tesis de esta universidad] [www.uam.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: Esta tesis doctoral aborda el estudio de las diferencias de género en salud en la población adulta mayor española. Los tres objetivos específicos planteados son: 1.- Examinar la contribución de factores sociodemográficos, estilos de vida, red social, morbilidad crónica y uso de servicios sanitarios a la menor calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las mujeres, en comparación con la de los hombres, en población adulta mayor de España. 2.- Describir las diferencias entre hombres y mujeres en la utilización de los servicios sanitarios en la población adulta mayor española, y explorar la influencia de factores predisponentes, facilitadores y de necesidad sobre dichas diferencias. 3.- Examinar la relación entre la red social y la presencia de hipertensión arterial (HTA), el conocimiento de!estatus hipertensivo, el tratamiento farmacológico antihipertensivo, el control de la presión arterial, y el cumplimiento terapéutico, asi como analizar las diferencias de género en la asociación de la red social con dichas variables, en la población anciana de España. PERSONAS y MÉTODOS: Los datos se obtuvieron de una encuesta realizada sobre una muestra de 4.000 individuos representativos de la población española no institucionalizada de 60 y más años. Los sujetos de estudio se seleccionaron mediante muestreo probabilístico por conglomerados polietápico. La recogida de información se realizó mediante entrevista personal con un cuestionario estructurado y un examen físico para medir la presión arterial y variables antropométricas. La CVRS se midió mediante el Cuestionario de Salud SF-36. Se obtuvo información sobre el uso de los siguientes servicios sanitarios: asistencia a consulta médica, visita domiciliaria, vacunación antigripal, ingreso hospitalario y número de medicamentos. Además, se registró la presión arterial y variables relacionadas. El análisis de datos se realizó mediante regresión logistica múltiple. RESULTADOS: El odds ratio (OR) de salud subóptima de las mujeres, en comparación con los varones fue superior a 2 (p mayor 0,0001) en todas las escalas del SF-36. Al ajustar por variables sociodemográficas se produjo una reducción estadísticamente significativa del OR en la escala de función social, mientras que el ajuste por estilos de vida redujo el OR en las escalas de salud general y función social. El ajuste por variables de red social y sanitarias no modificó significativamente el OR en ninguna de las escalas del SF-36. En general, la contribución de las variables de estudio a las diferencias en CVRS entre sexos fue menor en los grupos de edad más avanzada. En comparación con los hombres, una mayor proporción de mujeres visitaba al médico, recibia visita domiciliaria y consumía 3 o más medicamentos. No hubo diferencias entre sexos en el ingreso hospitalario o en la vacunación antigripal. El ajuste por factores de necesidad o facilitadores del uso de servicios produjo una reducción en los OR de utilización de varios servicios sanitarios. Tras ajustar simultáneamente por el número de enfermedades crónicas y la CVRS, se observó una reducción de los OR (p mayor 0,05) de todas las variables de utilización de servicios sanitarios, salvo la vacunación antigripal, de magnitud similar, e incluso superior en el caso de la hospitalización, a la observada tras ajustar por todas las variables de necesidad. Además, al ajustar por estas dos variables, el OR de hospitalización de las mujeres en relación a los varones fue 0,68 (Intervalo de Confianza 95%: 0,56-0,84). lo que sugiere una menor utilización por las mujeres a igual necesidad. Los individuos casados y los que viven acompañados presentan HTA con menos frecuencia que los no casados y los que viven solos, respectivamente. La probabilidad de conocer el estatus hipertensivo es mayor en los varones que ven a familiares con mayor frecuencia, y menor en las mujeres que ven a amigos o ve 8 cinos co 554 n mayor frecuencia. CONCLUSIONES: En población adulta mayor, factores sociodemográficos y de estilo de vida explican una parte sustancial de las diferencias entre mujeres y hombres en algunas dimensiones de la CVRS. Algunos de estos factores, como el menor nivel de estudios y el mayor sedentarismo y obesidad de las mujeres, son potencialmente modificables. Las variables que más explican la mayor utilización de servicios sanitarios por las mujeres ancianas, en comparación con los hombres, son el número de enfermedades crónicas y la CVRS. Después de ajustar por estas dos variables, se observó cierta inequidad en el ingreso hospitalario, que resultó menos frecuente en las mujeres. En los ancianos españoles, la HTA se asocia a algunas variables de integración social, como el estado marital y la situación de convivencia. Entre los hipertensos, el conocimiento del estatus hipertensivo depende en parte de la frecuentación de familiares, amigos o vecinos.

Autor: RESINO GARCIA SALVADOR.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID [Más tesis de esta universidad] [www.uam.es].
Centro de lectura: MOLECULAR CENTRO DE BIOLOGÍA MOLECULAR SEVERO.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS.

Autor: BOLÓS FERNÁNDEZ M. VICTORIA.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID [Más tesis de esta universidad] [www.uam.es].
Centro de lectura: INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICAS "ALBERTO SOLS" CSIC-UAM.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: ALONSO POZA ALFREDO.
Año: 2004.
Universidad: VALLADOLID [Más tesis de esta universidad] [www.uva.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE VALLADOLID.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE VALLADOLID.

Resumen: INTRODUCCIÓN. La Cirugía Laparoscópica es una vía de abordaje mínimamente invasiva que respeta al máximo la anatomía y fisiología. Está sometida a una curva de aprendizaje, precisa de unos criterios de selección hasta que se puedan randomizar los trabajos, finalmente será más cirujano dependiente que del tipo de patología, paciente o técnica. La justificación del trabajo se basa en que las nuevas tecnologías proporcionan ventajas a pacientes e instituciones, la aplicación de cualquier nueva técnica requiere un estudio y la demostración de su efectividad, legitimándose el abordaje laparoscópico al comparar sus resultados con la cirugía convencional. Dentro de la hipótesis operativa de trabajo la hipótesis nula fue: la cirugía laparoscópica no presenta diferencias estadísticas con la abierta respecto a parámetros intra y postoperatorios, siendo mayor su morbilidad y complicaciones. Y la hipótesis alternativa fue: la cirugía laparoscópica establece diferencias significativas con la abierta en dichos parámetros ofreciendo ventajas a pacientes e instituciones a igual o menor morbilidad. Los objetivos fueron: valorar los resultados de la cirugía laparoscópica una vez alcanzada la meseta de al curva, comparar las variables intra y postoperatorias de la cirugía abierta con la laparoscopia, comparar la cirugía totalmente laparoscópica con la asistida y la laparoscopia convertida con la cirugía convencional. MATERIAL Y MÉTODO. Se intervinieron 98 pacientes vía abierta y 54 por laparoscopia convirtiéndose 10, de los operados por laparoscopia 30 se realizaron de forma asistida. Las patologías tratadas fueron: 58 enfermedades de Crohn, 45 diverticulitis, 24 pólipos múltiples o irresecables endoscópicamente , 15 inercias colónicas, 8 suboclusiones adherenciales y 2 vólvulos. Practicándose 6 adhesiolisis, 9 estomas, 12 resecciones de delgado, 23 íleo-cequectomías, 24 colectomías derechas, 8 izquierdas, 42 sigmoidectomías, 12 colectomías ampliadas y 16 totales. Analizamos las variables cuantitativas: edad, ASA, nº de trócares, tiempo anestésico y quirúrgico, nº de procedimientos y anastomosis, estancia en UCI y hospitalaria, días de analgesia, SNG, peristaltismo, drenaje, transfusiones y reingresos. Y las variables cualitativas: sexo, antecedentes patológicos, sintomatología, patología tratada, ténica quirúrgica, intervencionismos y segundos procedimientos, complicaciones intraoperatorias, complicaciones postoperatorias de la cirugía, complicaciones postoperatorias no exclusivas de la cirugía y morbilidad global. Se realizó un analisis estadístico descriptivo, inferencial para variables cualitativas y cuantitativas según su distribución y la probabilidad en el contraste de hipótesis. RESULTADOS Y DISCUSIÓN. En la comparación de la Cirugía Abierta con la Laparoscópica, se abordó significativamente más por laparotomía los pacientes con antecedentes de cirugía previa, sintomatología digestiva de largo tiempo y la existencia de una enfermedad fistulizante en el caso de la diverticulitis y el Crohn; por el contrario si la sintomatología es aguda y florida (rectorragia, diarrea) existe una mayor tendencia a abordar la patología por laparoscopia; se colocaron significativamente más stent ureterales en cirugía mini-invasiva, pero cuando había de hacerse una importante liberación de adherencias o añadir una resección de intestino delgado al procedimiento principal el abordaje se realizaba por laparotomía, el número de procedimientos o resecciones realizadas en la cirugía abierta fue estadísticamente mayor que por laparoscopia. Las ventajas de la laparoscopia se basaron en el menor íleo postoperatorio, tiempo con la sonda naso-gástrica (SNG), días en aparecer peristaltismo intestinal, días de analgesia, estancia en UCI y estancia hospitalaria, así como una morbilidad global menor. El tiempo quirúrgico se equipara al llegar a la meseta de la curva de aprendizaje puesto que se ha ganado en experiencia, pero el anestésico se mantiene más prolongado por los intervencionismos y preparativos q 8 ue requi ceb ere la laparoscopia. Dentro de la descripción de la muestra operada por laparoscopia cabe destacar que se realizó en el 50% de los pólipos múltiples y de los vólvulos y en el 36,2% de los Crohn. Se utilizó en el 55,5% de los estomas, 54,2% de las colectomías derechas y el 43,5% de las íleo-cequectomías. La tasa de conversión cirujano-dependiente fue del 16,7%, básicamente por hemorragia, perforación y adherencias, convirtiéndose principalmente los Crohn y los pólipos múltiples. En la comparación de la Cirugía Totalmente Laparoscópica (CTL) y la Asistida, la patología y los procedimientos sobre el colon izquierdo fueron totalmente laparoscópicos al realizar una anastomosis mecánica intraabdominal, mientras que la patología y los procedimientos sobre el colon derecho se realizaron de forma asistida por realizar una anastomosis manual extracorpórea. El número de anastomosis practicadas fue mayor en la asistida mientras que la CTL precisó más número de trócares, menor analgesia y estancia en UCI, por lo que parece menos agresiva aún. En la comparación entre la Cirugía Abierta y la Laparoscopia Convertida, se pierden las ventajas que ofrecía el abordaje mini-invasivo, el número de procedimientos realizados fue mayor en la abierta, mientras que en la laparoscópica se dieron unos tiempos quirúrgico y anestésico más prolongados, además las variables cualitativas intraoperatorias de morbilidad y hemorragia fueron mayores puesto que éstos fueron los motivos de conversión. CONCLUSIONES. La curva de aprendizaje en la Cirugía Laparoscópica del colon requiere años y numerosos procedimientos. Una vez alcanzada la meseta la laparoscopia obtiene iguales resultados en las variables intraoperatorias y mejores en las postoperatorias (íleo, SNG, peristaltismo, analgesia, estancia en UCI y hospitalaria) y en la morbilidad global. La CTL y la Asistida obtienen semejantes resultados. Por otro lado la conversión Laparoscópica hace que pierda sus ventajas respecto de la Cirugía Abierta siendo peores las complicaciones peroperatorias y la duración de los procedimientos. Es necesario mantener unos criterios de selección en función de la experiencia del cirujano, si no queremos que los resultados de las conversiones perjudiquen los de la laparocopia que se completa. No obstante, cuando se alcanza la meseta el sesgo de selección desaparece a costa de mantener la tasa de conversión. La Cirugía Laparoscópica ha de ser el procedimiento de elección en el abordaje de la patología colorrectal benigna por el beneficio generado a pacientes e instituciones.

Autor: FORNER CORDERO ISABEL.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: Objetivos: Comparar los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico de la paraplejia traumática en cuanto a la recuperación neurológica, frecuencia de complicaciones médicas y postoperatorias, los periodos de hospitalización y la cifosis y el dolor a largo plazo. Como objetivos secundarios, intentamos identificar otros factores clínicos que pudieran influir en los resultados, así como evaluar los beneficios de los corticoides según la pauta NASCIS. Material y Método:Estudio de observación analítico retrospectivo transversal de una cohorte de pacientes con paraplejia traumática, ingresados en el Hospital La Fe de Valencia entre 1988-2002. En una segunda fase prospectiva de seguimiento, los pacientes eran seguidos en el tiempo para valorar la cifosis en el foco de fractura y el dolor a largo plazo. Muestra: fueron incluídos 223 pacientes con lesión medular, con una mediana de edad de 27 años. Eran 175 varones (78,5%) y 48 mujeres (21,5%). Recibieron tratamiento conservador 115 pacientes (51,8%) y quirúrgico 107 (48,2%). Resultados: La recuperación neurológica fue mayor en grados de ASIA tras el tratamiento conservador (media: 0,45; IC 95%: 0,30-0,60) que en el quirúrgico (0,15; IC 95%: 0,00-0,30) (F=8,014; p=0,005). Estas diferencias a favor del conservador se encontraron en las lesiones incompletas.El 85,2% de pacientes presentaron alguna complicación tras el método conservador frente al 74,8% de los pacientes intervenidos (p=0,064). No hallamos diferencias en la prevalencia de infección urinaria, UPP, flebotrombosis, neumonía y derrame pleural entre los grupos.No encontramos diferencias en la recuperación neurológica ni en la frecuencia de complicaciones según la administración de corticoides. En el raquis torácico y lumbar, el tratamiento quirúrgico consiguió una mayor corrección de la cifosis del foco de fractura que el tratamiento conservador. A largo plazo, el estudio radiológico realizado en 90 casos mostró que esa corrección se mantenía en el tiempo a nivel toracolumbar (media de corrección de la cifosis: 5,6º; IC 95%: 1,5-9,6 en el quirúrgico; media -8,2º; IC 95%: -13,9 a -2,4º) (p=0,0005). A nivel torácico y lumbar, no hubo diferencias entre ambos tratamientos. El 32,6% de pacientes presentaron dolor crónico en el foco de fractura, sin diferencias entre ambos tratamientos.El tiempo de encamamiento fue superior en el conservador (55,8 días) que en el quirúrgico (31,7) (p=0,0005); aunque no hubo diferencias en la estancia total hospitalaria (p=0,094). La estancia total se asoció positivamente con el número de complicaciones sufridas (Ã=16,5; IC 95%: 10,6-22,5; p=0,0005). Conclusiones: 1. En nuestro estudio, la lesión neurológica, desde el ingreso hasta el alta hospitalaria no se modificó en el 71,5% de los pacientes, mejoró en el 26,2% y empeoró en el 2,3%. El 95,8% de las lesiones completas al ingreso siguieron completas al alta hospitalaria, mientras que el 51,5% de las incompletas mejoró al menos un grado. 2. La recuperación neurológica fue mayor con el tratamiento conservador. 3. No hubo diferencias en la frecuencia infección urinaria, UPP, TVP, derrame pleural y neumonía entre los grupos, por lo que no se pudo demostrar que el tratamiento quirúrgico disminuya el riesgo de tales complicaciones. 4. El dolor fue más frecuente tras el tratamiento quirúrgico. La deformidad fue similar en ambos grupos. 5. La cirugía provocó infección superficial o profunda en un 15% de los intervenidos, la rotura o desplazamiento del material de osteosíntesis ocurrió en el 12,1% y se tuvo que realizar la extracción del material de osteosíntesis en el 15%. 6. El tratamiento quirúrgico consiguió de forma inmediata una mayor corrección de la cifosis del foco de fractura en el raquis torácico y toracolumbar. Esta corrección se mantuvo a largo plazo, a nivel del raquis tora 8 columbar 5aa , aunque no en el raquis torácico. A nivel lumbar bajo, no hubo diferencias entre ambos tratamientos. 7. A largo plazo, el tratamiento quirúrgico fue más eficaz que el tratamiento conservador en reducir el acuñamiento vertebral, especialmente en el raquis toracolumbar. 8. A largo plazo, no hallamos relación entre la presencia e intensidad del dolor del foco de fractura con el tipo de tratamiento recibido, por lo que no podemos deducir que la intervención quirúrgica fuera capaz de prevenir el dolor. 9. La administración de corticoides, no se relacionó con la recuperación neurológica ni con las complicaciones. 10. El tratamiento quirúrgico se asoció con un acortamiento del tiempo de encamamiento, aunque no influyó sobre la estancia hospitalaria.