CIENCIAS MEDICAS (6)

Autor: LÓPEZ MUÑOZ ANA CRISTINA.
Año: 2005.
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Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN. Hasta ahora ninguna técnica anestésica ha demostrado ser factor de riesgo o protector de vómitos postoperatorios (VPO) en niños. La anestesia inhalatoria tiene muchas ventajas en pediatría, sin embargo es conocida la capacidad del óxido nitroso de acumularse en las cavidades huecas del organismo como intestino produciendo su distensión. También son conocidos los beneficios de la anestesia total intravenosa para reducir la incidencia de VPO en adultos. Si un anestésico retrasa el ritmo de vaciamiento gástrico, y más cuando se asocian otros factores, habrá mayor riesgo de aspiración pulmonar postoperatoria, de VPO, de retraso en la restitución de la ingesta y disminuirá la eficacia de los fármacos orales. Los objetivos de este estudio fueron demostrar que la técnica anestésica con sevoflurano, oxígeno y aire no produce mayor incidencia de VPO ni mayor retraso del vaciamiento gástrico que la técnica con propofol, oxígeno y aire en niños. MATERIALES Y MÉTODOS. 114 niños ASA I y II entre 1 y 12 años programados para cirugía electiva menor a 2 horas fueron asignados aleatoriamente en dos grupos según la técnica anestésica: propofol, oxígeno y aire (Grupo 1) y sevoflurano, oxígeno y aire (Grupo 2), utilizando como analgésico fentanilo a las mismas dosis en ambos grupos. La analgesia postoperatoria se realizó con antiinflamatorios no esteroideos. Se estudiaron variables demográficas y las variables hemodinámicas frecuencia cardíaca y tensión arterial media (TAM) antes, al inicio, al final y tras la anestesia. También se estudió el volumen gástrico residual (VGR) y pH gástrico con el método de aspiración ciega al inicio y al final de la anestesia, y la incidencia de VPO durante las primeras 24 horas con ambas técnicas. RESULTADOS. Eran grupos homogéneos demográficamente. Los VGR y pH al inicio de la anestesia fueron similares. Entre las variables hemodinámicas, hubo diferencia estadísticamente significativa en la TAM al inicio de la anestesia

Autor: MORCILLO AIXELÁ ALFONSO.
Año: 2005.
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Resumen: INTRODUCCIÓN: Aunque anteriormente a 1975 habían existido algunas referencias a la cirugía de la patología estenótica de la vía aérea, es a partir de este año cuando Pearson da el primer paso en la sistematización del uso de las técnicas resectivas en esta área. Basándose en las ideas de Gerwat y Bryce, estandariza la técnica de la resección cricoidea subpericondral abordando de este modo un área prohibida en el manejo quirúrgico. Posteriormente, la línea de resección se va situando a nivel más proximal con los trabajos de Couraud, Grillo y Maddaus. Las resecciones cricoideas se hacen cada vez más amplias llegando a ser totales en excepcionales y obligadas ocasiones como refiere Couraud. La introducción de la maniobra de la laringofisura, más propia de los otorrinolaringólogos, supuso la elevación de la línea de resección a nivel de cuerdas con lo que prácticamente dejó de existir un límite para las técnicas resectivas en la región subglótica. OBJETIVOS. 1) Establecimiento de las indicaciones quirúrgicas en la patología estenótica no tumoral de la región subglótica. 2) Valoración de la resección total del cartílago cricoides como maniobra terapéutica. 3) Establecimiento de tendencias en el uso de injertos como adyuvantes en las técnicas de recalibraje laríngeo. 4) Determinación de las maniobras de reconstrucción laríngea que provocan alteraciones a nivel deglutorio y fonatorio. MATERIAL Y MÉTODO: La muestra está constituida por ciento veinticinco procedimientos en ciento cinco pacientes (veinte reintervenciones) intervenidos entre el 26 de febrero de 1976 y el 7 de febrero del 2005. Los criterios de inclusión fueron: pacientes afectos de estenosis no tumoral que comprendiera al menos la región subglótica sin perjuicio de implicación de la región glótica y traqueal. Los criterios de exclusión fueron estenosis de origen tumoral y los pacientes con afectación orgánica severa que supusiera un riesgo elevado de mortalidad post-operatoria. RESULTADOS: Los resultados respiratorios globales son de noventa y cinco pacientes con resultado respiratorio excelente-bueno lo que supone un 90,4% de los pacientes. Seis fallecimientos en ciento cinco pacientes lo que supone un 5,7%. Tres pacientes (2,8%) presentan una estenosis tolerada que no le impide realizar su actividad cotidiana. Un paciente aún es portador de tutor de Montgomery de forma voluntaria. CONCLUSIONES: Quedan establecidas las indicaciones quirúrgicas en el tratamiento de las estenosis subgloto-traqueales no tumorales. Se determina que la maniobra de Dedo se asocia con la aparición de trastornos en la deglución. Se determina la factibilidad de la resección total del cricoides. Se perfilan las maniobras plásticas asociadas con los trastornos de la fonación.

Autor: RUIZ CARMONA Ma. DOLORES.
Año: 2005.
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Resumen: INTRODUCCIÓN: La incontinencia fecal (IF) es un síntoma con un efecto considerable en la vida de los pacientes, cuyo manejo debe ser individualizado e iniciarse con medidas conservadoras. Ante pacientes que presentan un defecto estructural del esfínter anal externo la esfinteroplastia constituye la primera opción de tratamiento quirúrgico. Sin embargo, existe un grupo de pacientes con IF grave con fracaso de los tratamientos convencionales que podrían beneficiarse de alternativas quirúrgicas más novedosas. HIPÓTESIS DE TRABAJO: Establecer la utilidad real del esfínter anal artificial, la transposición anal de músculo gracilis estimulado y la neuromodulación de raíces sacras como opciones firmes y seguras en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con incontinencia fecal grave. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio prospectivo de 30 pacientes con IF grave tratada mediante una de estas técnicas: implantación de esfínter anal artificial (EAA), graciloplastia dinámica (GD) y neuromodulación de raíces sacras (NMS). Estudios realizados: valoración clínica, escala cuantitativa para valoración de gravedad de IF, encuesta de Minnesota y escala específica de calidad de vida, manometría anorrectal, ecografía endoanal y electroestimulación nerviosa pudenda. RESULTADOS: Implantación EAA: Con un seguimiento medio de 42 meses existió morbilidad en el 94% de pacientes. El 53% de la serie precisó alguna reintervención quirúrgica. Al cierre del estudio el explante del sistema se había producido en el 29% de casos. En el grupo de pacientes que mantuvo el implante existió una mejoría con significación estadística en la gravedad de la IF y en la calidad de vida en todos los controles postoperatorios. Existió un aumento de la presión en reposo del conducto anal con el manguito activado con diferencias estadísticamente significativas respecto a su valor preoperatorio. La gravedad de la IF y la calidad de vida mostraron correlación tras el implante de la prótesis. Graciloplastia dinámica: Con una mediana de seguimiento de 72 meses existió morbilidad en el 80% de pacientes. El resultado funcional fue insatisfactorio en el 60%, sin hallar variaciones en la gravedad de la IF ni en la calidad de vida en el global de la serie durante el seguimiento. La presión en reposo del conducto anal aumentó tras la intervención sin alcanzar el valor de la presión en contracción voluntaria preoperatorio. Neuromodulación de raíces sacras: Durante la fase subcrónica existió mejoría significativa en el número de episodios de urgencia e IF respecto a la situación inicial. El 62% de pacientes presentaron respuesta positiva a esta fase y se propusieron para estimulación permanente. Al cierre del estudio la tasa de explantes fue del 20%. Tras la estimulación permanente existió una disminución en los episodios de urgencia e IF y en la gravedad de la misma y un aumento de la calidad de vida. Las presiones del conducto anal aumentaron tras el implante respecto a su valor preoperatorio. CONCLUSIONES: Las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la IF grave analizadas en este estudio son alternativas útiles para el tratamiento de la misma en pacientes seleccionados, aunque en nuestra experiencia el resultado funcional obtenido mediante la GD es menor que el de la implantación de un EAA o la neuromodulación de raíces sacras.

Autor: SOLVES ALCAINA PILAR.
Año: 2005.
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Resumen: Las células dendríticas son reguladores esenciales de la respuesta inmune innata y adquirida. Sus características morfológicas, fenotípicas y funcionales las hacen ser unas formidables células presentadoras de antígenos. Son las únicas células capaces de estimular a los linfocitos T vírgenes. Debido a su papel en la inmunidad están implicadas en multitud de procesos en los que existe una alteración del sistema inmune, tales como neoplasias y enfermedades infecciosas y por ello se han considerado candidatas idóneas para su uso en protocolos de inmunoterapia. Por todo ello, ha sido objetivo principal de este trabajo, diseñar un protocolo que permita generar un gran número de DCs a partir de los progenitores hematopoyéticos CD34+ de sangre de cordón umbilical, con fines terapéuticos, en ausencia de suero y que permita la identificación de precursores intermedios. A partir de las células CD34+ se han generado los precursores proliferantes de DCs mieloides CD34-CD1a+CD14-, CD34-CD1a-CD14+ y CD34-CD1a+CD14+. El uso del anticuerpo DC-SIGN nos ha permitido identificar 2 subpoblaciones celulares CD34-CD1a+DC-SIGN+ y CD34-CD1a+DC-SIGN+. Siendo que los monocitos son la principal fuente de obtención de DCs mieloides, también se han generado DCs a partir de monocitos aislados de sangre de cordón, para poder establecer comparaciones fenotípicas y funcionales con las DCs generadas a partir de células CD34+. Por último, dada la importancia que las DCs tienen en la aparición de la EICH después del trasplante y siendo que la incidencia de EICH es menor en los trasplantes de sangre de cordón umbilical que en los de MO y sangre periférica, se han comparado las DCs de sangre de cordón umbilical con las de sangre periférica de adulto, obteniendo que las DCs de SCU son inmunofenotípica y funcionalmente más inmaduras que las de sangre periférica de adulto.

Autor: MAYANS MORENO JORGE.
Año: 2005.
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Resumen: EL ESGUINCE CERVICAL, ES UNA LESIÓN QUE SUPONE EL 30% DENTRO DE LAS LESIONES PROVOCADAS POR LOS ACCIDENTES DE TRAFICO, QUE AFECTA A LAS MUJERES EN UN 57% SOBRE TODO ENTRE LOS 23-34 AÑOS, SIENDO POR TANTO MENOS FRECUENTE EN LOS VARONES CON UN 43%. PARA SU RECUPERACION Y RESTITUTO AD INTEGRUM, ES FUNDAMENTAL EL TRATAMIENTO REHABILITADOR, REALIZADO EN CENTROS ESPECIALIZADOS, CON LA AYUDA DE PROFESIONALES. ES UNA LESION QUE EN UN 43% DE LOS CASOS SUELE CURAR CON SECUELAS, SIENDO IMPRESCINDIBLES PARA LA DETERMINACION DE FORMA CORRECTA DE LAS MISMAS, EL USO DE LA RNM, TAC Y LA ELECTROMIOGRAFIA. LAS SECUELAS MAS BANALES SON LAS CERVICALGIAS POSTRAUMATICAS BIEN CON IRRITACION RADICULAR O SIN ELLA, Y LAS AGRAVACION DE LA ARTROSIS PREVIA. ENTRE LAS MAS IMPORTANTES DESTACAN LAS HERNIAS Y/O PROTUSIONES DISCALES. HAY UN PEQUEÑO PORCENTAJE QUE CURAN CON LA PRODUCCION DE UNA SEGUNDA SECUELA

Autor: BARJAU ESCRIBANO AMAYA.
Año: 2005.
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Resumen: Los avances en la Odontología para poder restaurar dientes muy destruidos ha sido posible gracias, entre otros factores, al estudio de la biomecánica de los pernos intrarradiculares. Los pernos son el sistema de retención intrarradicular de los dientes tratados endodóncicamente cuando la destrucción coronal es tan grande que impide por ella misma el mantenimiento estable de la restauración posterior. Así pues el objetivo principal de los pernos es la retención del material restaurador. La búsqueda de una Odontología cada vez más estética ha hecho necesaria la investigación de nuevos materiales y diseños delos pernos intrarradiculares, de modo que las restauraciones sean cada vez más seguras y estáticas. El objetivo de esta tesis es el estudio de la biomecánica de estos elementos retentivos, ellos se ha llevado a cabo mediante una doble vertiente de estudio: Por un lado un estudio virtual mediante la técnica de elementos finitos y por otro lado el estudio experimental mediante el empleo de dientes reales. Mediante ambas líneas de investigación se han estudiado tres aspectos básicos de los pernos: El material de fabricación del mismo (estudiando como materiales la fibra de vidrio y el acero inoxidable), la longitud y el grosor del perno, y se ha valorado como afectan cada uno de estos aspectos en la aparición de fracturas radiculares. Los resultados del modelo virtual y el modelo experimental coinciden, de modo que para ambos casos podemos concluir que el material de fabricación afecta significativamente en la aparición de concentración de tensiones entre el perno y la dentina de modo que deberá utilizarse siempre un perno cuyo módulo elástico sea muy similar al dela dentina radicular (propiedad que tiene la fibra de vidrio). Respecto a la longitud de inserción del perno, no es una variable que afecte, para ninguno de los materiales estudiados, de forma significativa a la aparición de fracturas radiculares para el rango de longitudes estudiadas en la tesis. Por último el parámetro grosor no es significativo para el caso de la fibra de vidrio, sin embargo, se muestra una tendencia creciente de tensiones conforme aumenta el grosor del perno para los casos restaurados con pernos de acero. De todo lo visto anteriormente se puede asegurar que los pernos de fibra de vidrio son realmente una indicación terapéutica por su buen comportamiento mecánico, su estática, buenas características adhesivas y poca sensibilidad al factor operador.

Autor: FERRANDIS COMES RAQUEL.
Año: 2005.
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Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN. La ventilación mecánica con presión de soporte es el método más ampliamente utilizado para asistir a los pacientes en la Unidades de Reanimación y Críticos. En todos los modos ventilatorios asistidos, utilizados para el apoyo ventilatorio parcial, es fundamental una perfecta adaptación del ventilador a la demanda del paciente. Los respiradores actuales reconocen el inicio, pero no el final, de la inspiración del paciente (tiempo inspiratorio neural). Esta falta de sincronización al final de la inspiración supone un aumento importante del trabajo inspiratorio, fatiga muscular, disnea, llegando a prolongar el tiempo necesario de ventilación mecánica. La solución a este problema pasa por el reconocimiento del final de la inspiración del paciente de forma no invasiva, punto no conseguido hasta el momento. Nuestro equipo ha identificado diversos puntos al final de la inspiración sobre las curvas de presión en vía aérea y flujo que, podrían marcar el fin del tiempo inspiratorio neural de forma fácil, fiable y no cruenta. Sin embargo, hasta el momento dichos puntos no han sido validados de forma sistemática.HIPÓTESIS. Es posible detectar el tiempo inspiratorio neural sobre curvas no invasivas de presión y flujo, durante la ventilación asistida con presión de soporte.OBJETIVOS. 1. Obtención de la electromiografía diafragmática como medida de referencia para la medición del tiempo inspiratorio neural. 2. Cálculo de la coincidencia de los puntos que definen el tiempo inspiratorio neural de forma no invasiva (en la curvas de presión en vía aérea y flujo) con los registros simultáneos del electromiograma diafragmático. 3. Cálculo de la coincidencia de otros puntos habitualmente utilizados en estudios de mecánica respiratoria, como son la presión pleural y transdiafragmática. 4. Comparación de la medición del tiempo inspiratorio neural basado en el registro de presión en vía aérea (inicio y final) con la medición de electromiograma diafragmático.METODOLOGÍA. El estudio se ha realizado durante el postoperatorio de pacientes programados para derivación aorto-coronaria, realizando una de las derivaciones con la arteria mamaria interna (tras evaluar al paciente y obtener el consentimiento informado). Intraoperatoriamente se insertaron dos electrodos en la cúpula diafragmática izquierda y se dejó un catéter pleural en el espacio pleural izquierdo. En la Unidad de Reanimación se colocó una sonda con balón gástrico. La presión en vía aérea y el flujo se registró entre la pieza en Y del respirador y el tubo endotraqueal. El destete se realizó en modo presión de soporte, progresivamente menor de 20, 15, 10 y 5 cm H2O. En cada una de los niveles de presión se registraron 3 minutos y de cada uno de los registros se analizaron 25 ciclos consecutivos. Cada ciclo se analizó por separado reconociendo los puntos que identifican la actividad inspiratoria del paciente: en la electromiografía diafragmática (referencia), en la presión en vía aérea, en flujo y en la presión pleural y transdiafragmática. La señal electromiográfica fue validada por especialistas en neurofisiología clínica. Se realizó un estudio descriptivo de la frecuencia de puntos no reconocidos, coincidentes con la referencia electromiográfica y de los no coincidentes que, se consideraron positivos, cuando fueron posteriores al punto de referencia, y negativos en caso contrario. Para los puntos no coincidentes se calculó la media y desviación estándar, tanto de forma absoluta (milisegundos) como de forma porcentual (respecto al total del tiempo inspiratorio neural). Se hizo un estudio comparativo según las diferentes presiones de soporte, tanto en cuanto al porcentaje de coincidencias (regresión logística robusta agrupando por paciente) como en cuanto a la magnitud de las diferencias (regresión lineal robusta agrupando por paciente). La curva de presión en vía aérea como señal única para la medición del tiempo inspiratorio neural se comparó con la medida de refer 8 encia me e70 diante una Correlación de Pearson (agrupando por paciente) y mediante el Método de Bland Altman (con el que se aceptó un error porcentual del 30%). En todos los casos, la significación estadística se consideró para p<0.05 %.RESULTADOS. Se han estudiado un total de 1000 ciclos en 10 pacientes. El inicio de la inspiración del paciente se identificó en el en la curva de presión en vía aérea en el 99% de los ciclos y en la presión pleural en el 98%, siendo coincidentes con la electromiografía diafragmatica en el 62% y 64% de los ciclos, respectivamente. Las diferencias promedio observada en los puntos no coincidentes fue de 83+/- 51 ms. y 74 +/- 39 ms., lo que supuso el 8.8+/-5.4 % y 8.4+/-5 % de la duración del tiempo inspiratorio neural según la electromiogafía. En ambos casos las diferencias observadas con la presión de soporte de 20 cm. H2O fueron significativamente mayores. El final del tiempo inspiratorio neural se reconoció en el 98% ciclos en la curva de presión en vía aérea, en el 86% de los ciclos en la curva de flujo y en el 93% de la presión transdiafragmática; siendo coincidentes en el 53%, 28% y 57%, respectivamente. Las diferencias temporales observadas fueron de 91+/-68 ms., 116+/-86 ms. y 80+/-58 ms., representando respecto a la duración de la inspiración el 9.5+/-6 %, 12.2+/-14 % y 9.2+/-6.6 %. La medida del esfuerzo inspiratorio del paciente en la curva de presión en vía aérea mostró una correlación de 0.88 (significativa al 0.01 bilateral) con la señal electromiográfica, sin diferencias significativas agrupando por presión de soporte. Aplicando el Método de Bland Altman, se halló un error sistemático de 4,5 ms. y una precisión de 96,5 ms.; el error porcentual calculado fue del 20%.DISCUSIÓN. Se discuten diversos aspectos de la metodología y resultados. El presente trabajo muestra, a diferencia de la literatura, la posibilidad de reconocer de forma fácil y fiable el final del esfuerzo inspiratorio del paciente en la curva no invasiva de presión en vía aérea. La validación de este punto posibilita, en muchos de los respiradores comerciales, adaptar la inspiración mecánica (del respirador) a la inspiración del paciente.CONCLUSIONES. 1. En el postoperatorio de pacientes intervenidos de derivación aorto-coronaria, la inserción de electrodos en la cúpula diafragmática, en el intraoperatorio, ofrece un método idóneo de registro de la actividad diafragmática. 2. La actividad inspiratoria o tiempo inspiratorio neural puede ser medido a partir de registros incruentos: presión en vía aérea y flujo. 3. La caída de la presión pleural por el esfuerzo inspiratorio es el punto más exacto para la medición del inicio del tiempo inspiratorio neural. 4. El "pico" de la presión transdiafragmática es el punto más exacto para la medición del final del tiempo inspiratorio neural. 5. Para el reconocimiento del tiempo inspiratorio neurla, en un sóla curva, la análisis del registro presión en vía aérea es idóneo, permitiendo, de forma fácil y fiable, tanto del inicio como del final.

Autor: Garcés Sánchez María Desamparados.
Año: 2005.
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Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Facultad de Medicina.

Resumen: INTRODUCCIÓN: La otitis media (OM) es una de las enfermedades más frecuentes de la infancia y una de las causas más común de consulta pediátrica. Su elevada frecuencia supone un elevado impacto tanto económico como social. La estimación de la incidencia de Otitis Media Aguda (OMA) en nuestro medio, así como la incidencia de Otitis Media Serosa (OMS) e implantación de tubos de ventilación, es necesaria para poder calcular su repercusión en el ámbito social y económico y esto, a su vez, es fundamental para poder estimar el impacto de la administración universal de la vacuna antineumocócica conjugada o la vacuna antigripal en la OMA. OBJETIVO: Estimar el impacto (incidencia, tratamiento y complicaciones) de Otitis Media Aguda (OMA) y Otitis Media Serosa (OMS) en menores de 5 años de la Comunidad Valenciana (España). Calcular el coste médico directo de la OMA mediante análisis de costes de número de visitas requeridas por episodio, tipo de consulta y lugar de diagnóstico y cálculo del coste farmacéutico ocasionado. SUJETOS Y MÉTODOS: Cohorte retrospectiva de 1399 niños seguidos durante los 5 primeros años de vida. 17 pediatras revisaron las historias clínicas de sus pacientes nacidos en 1995 y 1996, controlados desde su nacimiento hasta los 5 años. Se obtuvo de cada niño el número de otitis, tratamiento, complicaciones e intervenciones requeridas. Para el análisis de costes directos se identificaron los recursos implicados en el proceso, considerando como gastos directos sanitarios a los generados en la consulta de pediatría de atención primaria. Se cuantificaron los recursos a través de los datos recogidos y se realizó un análisis detallado de los elementos implicados para evitar solapamiento de gastos. Se asignó un precio estándar unitario a cada uno de los recursos identificados. RESULTADOS: Hubo 2961 episodios de OMA en los primeros 5 años de vida (2,23 casos/ niño), 476 casos (16,1%) antes del año y 1346 entre el primer y segundo año (45,5%). Al tercer año el 59,8% había presentado al menos un episodio. La mayoría de casos (80,9%) se diagnosticó en Atención Primaria, con 1,81 visitas/episodio de media para su seguimiento. El 94,5% de los episodios fueron tratados con antibiótico (amoxicilina-clavulanico 38,8%, cefuroxima-axetilo 14,3%, claritromicina 8,2% y amoxicilina 5,9%). El 8,5 % requirió cambio a un segundo antibiótico. 217 niños (15,2%) presentaron al menos un episodio de OMS. 26 pacientes (1,8%, IC95% 1,2-2,7%) necesitaron implantación de tubos de ventilación. 24 niños (1,7%) presentaron hipoacusia secundaria. Hubo un caso de meningitis y 2 de otorrea crónica. No hubo mastoiditis. Para estimar el coste directo de la OMA, se consideró el gasto realizado en visitas médicas y el correspondiente a medicación prescrita, tanto microbiana como sintomática. El coste directo total estimado de OMA en nuestra muestra ascendió a 108.348,94 Euro. CONCLUSIONES: La incidencia de OMA en la Comunidad Valenciana es de 40014 episodios/100.000 niños menores de 5 años/ año (IC95% 39700-40300). Supone un gran impacto sanitario por el elevado número de visitas, uso antibiótico, cirugía asociada y necesidad de rehabilitación auditiva. En la Comunidad Valenciana, el coste directo de OMA en menores de 5 años entre 1995 y 2001 asciende a un total de 18,2 millones de Euros, 36,59 Euros por episodio y 81,59 Euros por niño.

Autor: Macía Soler María.
Año: 2005.
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Centro de lectura: Facultad de Medicina y Odontología.
Centro de realización: Facultad de Medicina y Odontología.

Resumen: INTRODUCCIÓN: A mediados de los años 90 se habían dado una serie de hechos de especial relevancia en la infección neumocócica como una tendencia creciente, la influencia que sobre ella tenía la infección por VIH y la proliferación de Streptococcus pneumoniae con sensibilidad disminuida a la penicilina. Se planteó realizar este estudio para conocer cual era la situación de la infección neumocócica en base poblacional en el área 9 de salud de valencia. OBJETIVOS: Conocer en las bacteriemias neumocócicas sus características epidemiológicas, los factores predisponentes, la expresividad clínica, la susceptibilidad a los distintos antibióticos y su relación con la presentación clínica, y la mortalidad global y relacionada con la infección y sus factores pronósticos. METODO: Estudio observacional, retrospectivo, analítico y descriptivo; realizado en el Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia desde 1 junio 1995 al 31 mayo 2001. Se revisaron las historias clínicas y se recogieron los datos empleando un cuestionario estructurado. Se incluyeron todos aquellos casos >14 años, ingresados en el hospital durante el período de estudio, donde se aisló S. pneumoniae en al menos un hemocultivo. RESULTADOS: Se identificaron 128 episodios en 127 pacientes, 6% nosocomiales. Incidencia media 6,9 x 100.000 hab >14 años/año. Se aprecia un aumento del número de casos en los años 1998 y 1999 a expensas de pacientes >64 años, que coincidió con un aumento de la tasa de gripe. La infección VIH se mantuvo estable a lo largo de los años. Hubo un aumento del número de casos en invierno y un descenso en verano. En verano era característico que se afectaran pacientes <65 años con infección VIH y con hepatopatía. Predominaban los hombres, con una media de edad de 60 ± 20 años. Existían dos picos de máxima incidencia en los pacientes >65 años y en los de 30 a 40 años, estando asociada en este último grupo a la infección por VIH. Pues eran pacientes todos <40 años (50% de los pacientes con esa edad) con neumonía de patrón clínico típico, sin leucocitosis, inmunodeprimidos y sin tratamiento antiretroviral. El 90% de los pacientes presentaba algún factor predisponerte, siendo alrededor de un tercio pacientes con EPOC, fumador activo, hepatopatía y diabetes, seguido de cardiopatía, neoplasia e infección VIH (14%). El foco respiratorio fue el más común (78%), con curso clínico agudo con fiebre y síntomas respiratorios, y en un 60% leucocitosis. El segundo foco fue la meningitis (7%), el 67% tenía diabetes y la clínica fue de 48 horas de evolución con otitis y alteración del nivel de conciencia y en LCR: pleocitosis y proteinorraquia, con nivel de glucosa variable. En el 12,5% de los casos no se identificó ningún foco y se consideraron bacteriemias primarias. El tratamiento empírico de la neumonía fue más frecuente combinado con una cefalosporina de tercera generación y un macrólido, pero a partir de 1998 de forma progresiva hasta final del estudio disminuyó el uso de estos antibióticos y aumentó el uso de quinolonas (levofloxacino). Todos los hemocultivos fueron positivos a las 48 horas. Se aisló S. pneumoniae en esputo en el 34% de los casos. Los factores predictores de resistencia a penicilina y a macrólidos fueron la antibioticoterapia previa y la inmunosupresión. La tasa de resistencia penicilina fue del 28% (2% CIM >2,0 µg/mL) y la de macrólidos del 23%. La tasa de letalidad global fue del 19,5% y la relacionada con la infección del 12,5%. El 60% ocurría en los primeros 5 días, a pesar del tratamiento adecuado. Los factores de riesgo independientes de la mortalidad en el análisis multivariante fueron el tratamiento inmunosupresor, la sepsis grave, trombopenia y el aumento de la creatinina, y los de supervivencia, fue la presencia de fiebre. Ningún paciente refería haber recibido la vacuna neumocócica, estando indicada en el 84% de los casos.

Autor: PLAZA MARTÍNEZ ÁNGEL.
Año: 2005.
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Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: Introducción Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos y más recientemente los inhibidores selectivos de la ciclo-oxigenasa 2 (COX-2), parecen tener una mayor actividad anti-inflamatoria y anti-tumoral frente al desarrollo del cáncer colorrectal. Objetivos Investigar el efecto de la inhibición selectiva de la COX-2 en la disminución de la cantidad de tumores cólicos inducidos, así como en la actividad COX-2 expresada en el tejido tumoral y valorar si este efecto es mayor que el conseguido con la inhibición no selectiva de la COX. Material y métodos Se ha diseñado un estudio prospectivo, aleatorizado y doble ciego sobre un modelo animal constituido por 35 ratas Sprague-Dawley macho de 225 gramos de peso medio (intervalo de 155 a 400 g), asignadas aleatoriamente a uno de los cuatro grupos siguientes: un grupo control (n=5) sin manipulación experimental, un grupo de carcinogénesis farmacológica (n=10) con inducción y promoción cancerígena cólica con 1,2-dimetilhidrazina dihidrocloruro (1,2-DMH) (Grupo DMH), un grupo de carcinogénesis e inhibición no selectiva de la COX (n=10) (Grupo DMH + AAS) con administración de ácido acetil-salicílico (AAS) al tiempo de la carcinogénesis farmacológica, y un grupo de carcinogénesis e inhibición selectiva de la COX-2 (n=10) (Grupo DMH + RFC), con administración de rofecoxib (RFC) junto a la carcinogénesis farmacológica. La inducción carcinogénica se realizó con 1,2-DMH a dosis semanal de 25 mg / Kg de peso durante 18 semanas por vía subcutánea. Los antiinflamatorios se administraron por vía oral a razón de AAS 30 mg / Kg de peso del animal / día y rofecoxib 3 mg / Kg / día, disueltos en el agua de consumo. Se analizaron los tumores cólicos inducidos en la semana 20 del inicio de la manipulación experimental, con estudios microscópicos e inmunohistoquímicos. Resultados Se han obtenido 57 tumores, 27 adenomas y 30 adenocarcinomas, sin diferencias entre los grupos. Los tumores de los animales del grupo DMH + RFC presentan unos resultados significativamente menores en relación a los tumores de los animales del grupo DMH en lo referente a la superficie tumoral total (con una reducción del 55%), al porcentaje de superficie tumoral maligna (reducción del 62%) y al porcentaje de superficie tumoral total (reducción del 58%). Del mismo modo, se aprecian reducciones significativas de la expresión de la actividad COX-2 en el tejido de los adenomas (no existe expresión en los adenomas de los animales del grupo DMH + RFC), en la expresión de la actividad COX-2 el tejido tumoral y peritumoral de los adenomas (reducción del 68%) y en la expresión COX-2 en el tejido tumoral de los adenocarcinomas (reducción del 80%) a favor de los tumores de los animales del grupo DMH + RFC frente a los del grupo DMH. No se encuentran diferencias significativas al analizar los resultados de los tumores de los animales del grupo DMH + AAS frente a los de los otros grupos ni en la cantidad de tumor inducido ni en la expresión de la actividad COX-2 en el tejido tumoral. Conclusiones La inhibición selectiva de la actividad COX-2 produce una disminución significativa de la cantidad de tumor inducido mediante una disminución de la expresión de la actividad COX-2 en el tejido tumoral.

Autor: GUAITA MARTÍNEZ MARCOS.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: Las complicaciones clínicas que acontecen tras la implantación de un bypass coronario en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia ventricular es la causa principal de su morbilidad y mortalidad y en su mecanismo patogénico subyacen alteraciones hormonales como son los niveles reducidos de 3,3-triyodo-L-tironina (T3). Al igual que ocurre en los pacientes hipotiroideos, se produce una disminución de la contractibilidad cardiaca y un aumento de la resistencia vascular periférica. Algunos estudios han demostrado el efecto beneficioso que tiene la administración de T3 en el periodo perioperatorio, si bien, el mecanismo responsable de su acción sobre la vena safena humana, vaso utilizado en el bypass coronario no se conoce con exactitud. El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar la respuesta de la vena safena, vaso utilizado en el bypass coronario, a la T4 y a la T3. En el estudio de la respuesta del músculo liso vascular es preceptivo valorar la participación del componente endotelial y la liberación de óxido nítrico, además de otras sustancias vasoactivas como la prostaciclina o el EDHF. Así mismo, se ha investigado como posible mecanismo implicado a la Na+/K+-ATPasa, los canales de K+ rectificadores de entrada así como la posible implicación tanto del AMPc como del GMPc. En los segmentos de vena safena humana previamente contraídos con noradrenalina, la administración de T3 o T4 induce relajación dependiente de la concentración e independiente de la presencia o ausencia de endotelio, descartando la participación de óxido nítrico y prostaciclina como responsables endoteliales de la relajación. Esta relajación se acompaña de un incremento de los niveles de GMPc, sin que se vean alterados los niveles de AMPc, por lo que se deduce que estos efectos relajantes están mediados, al menos en parte, por la activación de la guanilato ciclasa, pero no de la adenilato ciclasa. La relajación inducida por la T3 tampoco se modifica cuando se bloquean los canales de K+ dependientes de Ca2+. Sin emballo, la inhibición de la Na+/K+-ATPasa o el bloqueo de los canales de K+ rectificadores de entrada se acompaña de la inhibición del efecto relajante inducido por la T3. Los resultados de nuestro trabajo sugieren que los efectos vasorrelajantes agudos derivados de la administración de T3 en pacientes a los que se les realiza un bypass coronario, podrían estar relacionados con el aumento de los niveles de GMPc. Esta respuesta está mediada por la activación de la Na+/K+-ATPasa e intervienen los canales de K+ rectificadores de entrada. Los resultados de nuestro trabajo indican que T3 posee efectos directos, no genómicos, sobre la contractilidad de la vena safena humana. Estos efectos relajantes podrian ser beneficiosos en el tratamiento de pacientes sometidos a bypass coronario.

Autor: CALPE CALPE JOSÉ LUIS.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: MÁS DE UN SIGLO DESPUÉS DEL DESCUBRIMIENTO DEL MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS POR ROBERT KOCK EN 1882, LA TUBERCULOSIS (TB) CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA EN LOS PAÍSES DESARROLLADOS. EN 1985 SE APRECIÓ UNA INVERSIÓN EN SU TENDENCIA DESCENDENTE. LOS OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO FUERON: 1) DETERMINAR SI, COMO SE DECLARÓ EN LA REUNIÓN DE ALMA-ATA EN 1978, LA TB NO PRECISA DE CENTROS NI PERSONAL CON ESPECIAL DEDICACIÓN. 2) VALORAR EL ESTADO DE LA DECLARACIÓN DE LA TB. 3) CONOCER LA INCIDENCIA DE TB Y LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS 4) AVERIGUAR SI SE HAN PRODUCIDO CAMBIOS EN NUESTRA ÁREA SANITARIA EN LOS ÚLTIMOS 15 AÑOS. 5) ESTUDIAR LA ASOCIACIÓN ENTRE EL VIH Y LA TB Y ANALIZAR LA INFLUENCIA DE ESTE FACTOR DE RIESGO EN LA INCIDENCIA DE LA TB Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS. SE CON MOTIVO DEL ESTUDIO CONVENCIONAL DE CONTACTOS (ECC) DE DOS PROFESORES EN SENDOS COLEGIOS DE EGB, UNO REALIZADO POR ATENCIÓN PRIMARIA DONDE APARECIERON POSTERIORMENTE 6 CASOS DE TB EN CONTACTOS QUE DEBIERON LLEVAR QUIMIOPROFILAXIS Y QUE NO SE LES INDICÓ, FRENTE A NINGUNO EN EL ECC REALIZADO POR ATENCIÓN ESPECIALIZADA, ESTO DETERMINA QUE LA TB PRECISA DE PERSONAL CON ESPECIAL DEDICACIÓN. SOLO SE CONSTATÓ DECLARACIÓN EN EL 60% DE LOS CASOS CON TENDENCIA A LA MEJORÍA A LO LARGO DEL ESTUDIO. LA INCIDENCIA MEDIA FUE DE 24,6/105, CON UNA DISMINUCIÓN DEL 41,5% DESDE 1990. NO SE HAN APRECIADO CAMBIOS EN LOS FACTORES DE RIESGO NI EN LOS PATRONES RADIOLÓGICOS. HA MEJORADO EL DIAGNOSTICO BACTERIOLÓGICO DE LA TB PULMONAR. EL 99% DE LOS CASOS DE TB COINFECTADOS POR EL VIH SE DEBEN A ESTE FACTOR ASÍ COMO EL 15,8% DE LOS CASO DE TB DE NUESTRA ÁREA SANITARIA. LA INFECCIÓN POR EL VIH DETERMINA CAMBIOS EN EL PATRÓN RADIOLÓGICO, APARICIÓN DE MANIFESTACIONES MAS GRAVES COMO LA MILIAR Y LOCALIZACIONES INFRECUENTES COMO LA ENDOBRONQUIAL.

Autor: CANTERO SANTAMARIA JOSE IGNACIO.
Año: 2005.
Universidad: CANTABRIA [Más tesis de esta universidad] [www.unican.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El estudio se realiza en los servicios de emergencia de cuatro sistemas de emergencia, tres pertenencientes a países de la Unión Europea (los sistemas de ; Cantabria, Bonn y coventry) y el cuarto a los Estados Unidos (Richmond). OBJETIVOS El objetivo genérico del estudio es establecer una metodología de comparación de sistemas de atención a las emergencias médicas en el ámbito prehospitaliro. Los objetivos específicos son: 1) Comparar la accesibilidad mediente la evaluación de los tiempos de respuesta. 2) Comparar la eficacia mediante la evaluación del resultado de la atención a la parada cardiaca. 3) Comparar la eficiencia mediante la medición de las variaciones en la Escala de Mainz para los procesos dolor torácico y disnea, y mediante la medición de los tiempos de asistencia para los tres procesos en estudio; parada cardiaca, dolor torácico y disnea. 4) Compara la calidad en el manejo prehospitalario del dolor torácico y de la disnea. El objetivo final del estudio es identificar posibles áreas de mejora en los sistemas analizados. METODOLOGIA Para responder a los objetivos planteados en el estudio se ha utilizado una cohorte de casos, atendidos en el ámbito prehospitalario por los sistemas de emergencia objeto de estudio, en el periodo comprendido entre Septiembre del 2002 y Agosto de 2003. Se han seleccionado tres 'ENTIDADES TRAZA' para la realización del estudio; Parada cardiaca, dolor torácico no traumático y la disnea. RESULTADOS El número total de casos de la serie es de 6.513, de los cuales son válidos 6.277, esto representa un 96% del total. La distribución de los casos es la siguiente; 3.152 corresponden a disnea, 679 son parada cardiaca y 2.446 a dolor torácico. En cuanto al género, el porcentaje de hombres es del 51% y 49% de mujeres. La media de edad ees de 57 años para los hombres y de 60 años para las mujeres. Los sistemas de emergencia de Coventry y Richmond dan respuesta más rápida que los de Cantabria y Bonn para los porcesos; Parada cardiaca, dolor torácico y disnea. En la parada cardiaca el procentaje de pacientes que llega vivo al hosplital es mayor en los sistemas de Cantabria yBonn (37% y 47% respentivamente) que en los de Coventry y Richmond (11% y 14% respectivamente).

Autor: Freitas Fregonezi Guilherme Augusto de.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Facultat de Medicina Departamento de Medicina UAB.
Centro de realización: Hospital de la Santa creu i Sant Pau.

Resumen: La miastenia gravis (MG) es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida, aunque atribuible a una alteración en la transmisión neuromuscular, que se caracteriza por la debilidad y la fatiga muscular, especialmente tras el ejercicio repetitivo. La debilidad y fatiga muscular están presentes en una gran mayoría de los pacientes con diagnóstico de MG, especialmente en la variedad denominada "generalizada". En la literatura actual existen pocos trabajos que evaluaron la debilidad muscular respiratoria y la función pulmonar en la miastenia gravis, aunque haya una cierta concordancia respecto de esta debilidad y de las alteraciones pulmonares, hay una cierta discordancia con respecto a la relación, tipo y grado de estas alteraciones. Del total de pacientes con miastenia gravis generalizada, entre 30 a 40% van a desarrollar algún tipo de complicación respiratoria en el curso de la enfermedad, por esto nuestro trabajo se restringe a los pacientes con miastenia gravis generalizada. Estas complicaciones en gran parte son debidas a las alteraciones de los músculos respiratorios, que a largo plazo reflejan también una alteración en la función pulmonar. Las contínuas debilidad y fatiga de los músculos respiratorios producen una alteración ventilatoria, inicialmente de tipo "restrictivo", con caída en insuficiencia respiratoria por hipoventilación y con modificaciones claras en el patrón ventilatorio de estos pacientes. Las características propias de la enfermedad, especialmente su cronicidad y progresión, producen alteraciones psicológicas y familiares muy conocidas, y en su conjunto, las alteraciones musculares en general y respiratorias en particular, modifican la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). En los últimos años, diferentes autores han analizado la función pulmonar en pacientes con MG generalizada y, por otra parte, la CVRS también ha sido recientemente evaluada en este tipo de pacientes. Sin embargo, la relación entre estos dos ámbitos, que a priori van a ir progresivamente empeorando en la MG, no ha sido evaluada. Por lo tanto la unidad temática de esta Tesis de Doctorado es en un primer momento estudiar las alteraciones en la función respiratoria a través de la espirometría, volúmenes pulmonares, patrón respiratorio, presiones respiratorias máximas, ventilación voluntaria máxima y en la CVRS, así como las relaciones entre ambas, en una muestra de pacientes diagnosticados de MG generalizada. A partir de los resultados obtenidos en estas valoraciones, procuramos desarrollar el trabajo de investigación enfocado en la rehabilitación física (el entrenamiento) de los músculos respiratorios. Como resultados de esta valoración inicial encontramos una debilidad muscular inspiratoria, una leve alteración en el patrón respiratorio y una disminución de la calidad de vida relacionada a la salud, principalmente en los ámbitos relacionados con la actividad física, por lo que nos decidimos por la aplicación de un programa de entrenamiento físico, diseñado por nosotros, que abordase técnicas de rehabilitación respiratoria y fisioterapia respiratoria con comprobada evidencia científica. En resumen, se trata de dos trabajos, ambos prospectivos, uno que describe los resultados de la evaluación de la función pulmonar y la calidad de vida relacionada a la salud y sus relaciones, y el segundo, un trabajo aleatorio, controlado, donde se evalúa la eficacia de la aplicación del tratamiento de rehabilitación respiratoria (entrenamiento muscular inspiratorio asociado a ejercicios respiratorios) sobre la función respiratoria (espirometría, volúmenes pulmonares, patrón respiratorio, presiones respiratorias máximas, ventilación voluntaria máxima) CVRS y movilidad torácica, en pacientes con MG generalizada. Con nuestro primer trabajo confirmamos los resultados previamente publicados en relación con el tipo y grado de alteración de la función pulmonar y especialmente de los músculos respiratorios. El deterioro encontrado se relaciona con el grado y magnitud de la progresión de la enfermedad. La calidad de vida relacionada con la salud 8 está lig 750 era y especialmente deteriorada en los ámbitos relacionados con la actividad física y en la percepción de disponer de energía para realizarla. Por ultimo las correlaciones inversas entre índice RR/Vt y la fuerza muscular respiratoria así como con la capacidad inspiratoria que es una variable muy dependiente de la fuerza de los músculos respiratorios, nos hacen concluir que la eficiencia ventilatoria esta íntimamente ligada a fuerza de los músculos respiratorios. Los estudios de función respiratoria nos permiten evaluar la progresión de la MG generalizada y contribuyen a conocer la magnitud del problema, especialmente en cuanto al deterioro de la función de los músculos respiratorios. Con relación al segundo trabajo, podemos concluir que el programa semi-domiciliario basado en el entrenamiento a intervalos asociado a los ejercicios respiratorios en los pacientes con MG generalizada conlleva una notable mejora en la fuerza muscular respiratoria, la movilidad de la caja torácica, el patrón respiratorio y la endurance muscular. Aunque aparentemente contradictorio en esta enfermedad, el entrenamiento muscular respiratorio en la miastenia gravis, aplicado con cargas ponderadas y controladas puede beneficiar a estos pacientes.

Autor: PASCUAL SEDANO BERTA MARÍA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU (BARCELONA).
Centro de realización: HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU (BARCELONA).

Resumen: INTRODUCCIÓN En los pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) existen fluctuaciones cognitivas y anímicas en relación con la administración de levodopa (LD). No existen estudios formales que exploren la relación de estas fluctuaciones no motoras con la respuesta motora del paciente a la LD oral (estable o fluctuante) ni con diferentes perfiles farmacocinéticos de LD oral. OBJETIVO Los objetivos primarios de la tesis fueron analizar los cambios cognitivos y del humor y sus relaciones en dos grupos pacientes con EP con respuesta motora estable y fluctuante a la LD oral, a los cuales se les administró una dosis aguda de LD de liberación inmediata ó estándar (LD-St) y una dosis aguda de LD de liberación controlada (LD-R). Un objetivo secundario fue evaluar con HMPAO-SPECT los cambios en el flujo sanguíneo regional cerebral (FSCr) de los pacientes con EP durante una tarea de activación frontal (Wisconsin Card Sorting Test -WCST). MÉTODOS Estudio randomizado, doble ciego y cruzado en 14 pacientes (siete estables, siete fluctuantes). Se monitorizaron el estado motor, los niveles plasmáticos de LD, las funciones cognitivas frontales (con el -WCST-, test de memoria de Sternberg, test de Stroop y torre de Hanoi), el humor y la ansiedad (con escalas analógicas visuales, EAV) desde una hora antes hasta seis horas después de la administración de una dosis aguda de LD-St y LD-R. RESULTADOS Cognición: bajo la administración de LD-R, los pacientes mejoraron a lo largo de las sesiones el rendimiento del WCST (pacientes fluctuantes) y del test de Sternberg (muestra global de pacientes), y no hubo cambios significativos en el rendimiento del test de Stroop y la torre de Hanoi. El análisis del humor mostró que solo los pacientes fluctuantes presentaron significativas oscilaciones del humor, en especial bajo los efectos de LD-St. Hubo una fuerte correlación entre los niveles de ansiedad y del humor, apareciendo los mayores cambios del humor antes que los mayores cambios de la ansiedad y estado motor, que fueron paralelos. No se pudo hallar una relación consistente entre el rendimiento cognitivo y las puntuaciones del humor. En el estudio de activación cerebral con HMPAO-SPECT, los pacientes fluctuantes con LD-R activaron significativamente más la corteza frontal que el resto de grupos, lo cual coincidió con un mejor rendimiento en el WCST. CONCLUSIONES Los resultados de este trabajo indican que los pacientes con fluctuaciones motoras tienen un mayor riesgo de sufrir fluctuaciones del humor y de la ansiedad que los pacientes estables, y que las fluctuaciones del humor y la ansiedad son más marcadas que las de tipo cognitivo 'frontal'. A lo largo del tiempo, la LD-R mejora más que la LD-St el rendimiento en los tests frontales de mayor demanda ejecutiva, existiendo una disociación del rendimiento frente a la estimulación dopaminérgica aguda en tests ejecutivos, tanto en función de la diferente demanda y complejidad cognitiva como de la dependencia de subcircuitos fronto-estriatales diferentes. El desfase entre la más precoz mejoría de la ansiedad y la más tardía mejoría del humor sugiere que ambos fenómenos -aunque relacionados-, dependen de circuitos segregados, estando las fluctuaciones de la ansiedad más relacionadas con las fluctuaciones motoras. No hay una correlación directa entre las oscilaciones del humor y de la ansiedad y el rendimiento en tareas frontales de alta demanda, como el WCST. Por último, los pacientes fluctuantes son capaces de activar más las zonas frontales ante una tarea frontal que los pacientes estables, especialmente bajo los efectos de LD-R.

Autor: GUSSINYÉ CANABAL SANDRA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: H.U. MATERNO INFANTIL VALL D'HEBRON.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO MATERNO INFANTIL VALL D'HEBRON.

Resumen: En esta tesis se muestran los resultados obtenidos con el programa de eduación multidisciplinario para el tratamiento del sobrepeso y obesidad infantil Niños/as en Movimiento. Este es un programa estructurado de 11 semanas de duración, de formato grupal o individual, que consta de material educativo, tanto para el instructor como para los pacientes participantes, que sirvirán para ejecutar el programa. El maerial para el instructor, es un libro guía para poder llevar a cabo el tratamiento. El material para los niños son 10 cuadernos de trabajo, donde el niño los trabajará en casa y posteriormente en las sesiones de una hora y media semanal. Está dirigido a niños y niñas prepuberales de 6 a 12 años de edad con problemas de sobrepeso u obesidad exógena. Es un problema que tiene como objetivo realizar cambios sobre aquellos estilos de vida y hábitos alimentarios que contribuyen a la ganancia de peso, contemplando la educación en nutrición, la actividad física y la emocionalidad del niño. Utiliza técnicas cognitivo-conductuales y afectivas. Trabaja con temas relacionados con su salud como: Alimentación, publicidad engañosa, autocontrol, imagen corporal, comunicación, resolución de conflictos, asertividad, autoestima, relajación y actividad física (horas de televisión y juegos de ordenador). Posibilita un espacio donde los niños puedan analizar y expresar sus emociones en relación con el tema del sobrepeso, obesidad y sus consecuencias. De acuerdo a los resultados obtenidos tanto en los parámetros antropométricos, psicológicos y en la calidad de la dieta mediterránea (se observó una disminución del IMC, un aumento de la calidad de la dieta medieterránea, una mejoría de los rasgos depresivos y de ansiedad y una mayor satisfacción corporal), el programa niños/as en movimiento, puede ser un instrumento eficaz y de aplicabilidad fácil, útil ante la necesidad de implementar programas que ofrezcan soluciones a un problema que cada día se presenta con mayor frecuencia.

Autor: QUERALT ALCARAZ MONTSERRAT.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D' HEBRON.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D' HEBRON.

Resumen: Introducción: Se han definido los autocuidados como aquellas actividades dirigidas al reconocimiento y evaluación de síntomas y la respuesta a ellos en el contexto de la vida cotidiana; a pesar que en nuestro país se han realizado diversos trabajos descriptivos sobre los autocuidados, los estudios de intervención has sido escasos. Los objetivos de este estudio son conocer las características de los autocuidados que realiza nuestra población ante síntomas comunes y analizar la influencia que las diferentes variables sociodemográficas tienen sobre ellos, como determinantes de actuación, así como observar la influencia que una intervención educativa tendría sobre la frecuentación a las consultas de atención primaria y sobre la corrección de las acciones de autocuidado. Método: Se diseñó un estudio de intervención caso-control sobre una muestra de 800 individuos, mayores de 15 años y con historia clínica abierta en el Centro de Atención Primaria al menos un año antes del inicio del estudio, que se extrajeron de forma aleatorizada de una población urbana. A estos individuos se les pasó por correo un cuestionario autoadministrable , con opciones multirrespuesta, en el que se preguntaba sobre datos sociodemográficos, hábitos de consulta y de autocuidado ante 10 problemas de salud comunes, escogidos por su frecuencia en las consultas en un estudio cualitativo que se realizó previamente (fiebre, cefalea, problemas respiratorios, digestivos y musculoesqueléticos). Esta encuesta se pasó a la muestra antes de la intervención y un año después, a fin de detectar diferencias. La intervención consistió en el envío por correo a la mitad de la muestra de folletos con información sobre los autocuidados correctos ante los síntomas estudiados, reforzados con charlas informativas. Asimismo se obtuvieron los datos de la frecuentación al centro durante el año previo y el posterior a la intervención educativa. El análisis estadístico se realizó para la valoración de los determinantes sociodemográficos mediante análisis univariado , y multivariado para conocer las relaciones entre variables sociodemográficas y el comportamiento en autocuidados ante cada síntoma. El análisis tras la intervención en relación con la efectividad ante la frecuentación y la adecuación se realizó por una regresión de Poisson en el primer caso, y mediante una regresión logística en el segundo.Resultados: Se consulta primero ante un problema de salud más al medico, a la pareja y a la madre. La actitud varia en cada síntoma. En fiebre las personas que realizan automedicación son mujeres jóvenes, trabajadoras, con percepción de salud alta, y consultan los hombres mayores que no trabajan. En cefalea se automedican personas jóvenes que no son viudas; consultan personas mayores con mala percepción de salud, no solteros ni con estudios superiores; se abstienen las personas jóvenes y solteras. En problemas respiratorios se automedican los solteros; realizan remedios caseros si tienen estudios superiores; se abstienen jóvenes, solteros con estudios superiores. En problemas digestivos realizan remedios caseros mayores, solteros, trabajadores que creen que su salud es buena; la abstención terapéutica la realizan hombres solteros y jóvenes. En problemas musculoesquéleticos la abstención terapéutica la realizan los jóvenes. Las acciones adecuadas son superiores al 75% en todos los síntomas. Tras la intervención educativa se observó que la calidad de los autocuidados no variaba de forma significativa, y seguía siendo muy alta. Respecto la frecuentación, no se aprecia diferencia significativa entre antes y después de la intervención educativa. Conclusiones: Las variables que influyen en la toma de decisiones en las actividades de autocuidado son principalmente edad, estado civil, sexo y frecuentación. Una intervención educativ 8 a sencil 35f la sobre los autocuidados en síntomas comunes no se ha revelado como válida para disminuir las consultas a los centros de atención primaria, ni para mejorar las acciones ante estos síntomas.

Autor: Guzman López Abel.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Hospital Universitario de la Vall dHebron.
Centro de realización: Facultad de Medicina-Universidad Autonoma de Barcelona.

Resumen: Las pruebas de tamizaje prenatal comprenden el asesoramiento preconcepcional, tamizaje materno bioquímico y la ultrasonografía, además de pruebas diagnósticas invasivas como amniocentesis clásica, temprana y con técnica de filtración, la biopsia de vellosidades coriales, biopsia fetal y cordocentesis. El objetivo principal de este estudio fue analizar comparativamente el método de amniofiltración, sus ventajas e inconvenientes en relación con los métodos existentes como la biopsia corial y la amniocentesis precoz sin amniofiltración. Analizando el tiempo necesario para realizar cada procedimiento, los fallos en el cultivo, así como las complicaciones intraprocedimiento y postprocedimiento de cada técnica. En el estudio participaron 921 mujeres candidatas a cariotipo fetal. A 310 pacientes se les realizó biopsia corial, a 302 pacientes amniocentesis precoz con amniofiltración y a 309 pacientes amniocentesis precoz convencional sin amniofiltración. La biopsia corial se realizó a las 11.09 semanas, la amniocentesis precoz con amniofiltración a las 12.45 semanas y la amniocentesis precoz sin amniofiltración a las 12.98 semanas de promedio. Comparativamente, la amniocentesis precoz con aminiofiltración requirio mayor tiempo de realización en relación con las otras dos técnicas de los 921 casos solo en un 3.4% se presentaron complicaciones clasificadas como leves, moderadas y graves: 6 de ellas en el procedimiento de biopsia corial, 12 durante el procedimiento de amniocentesis precoz con amniofiltración y 11 en el procedimiento de aminiocentesis precoz sin amniofiltración. Se presetaron 6 casos de fallos de cultivo para cariotipo en la biopsia corial, 2 en la amniocentesis precoz con amniofiltración y 3 en la amniocentesis precoz sin amniofiltración. A partir de estos resultados se puede concluir que el método de diagnóstico prenatal de amniocentesis precoz con amniofiltración no conlleva ventajas sobre las técnicas de amniocentesis precoz sin amniofiltración y la biopsia corial y que la mayoria de los autores concuerdan en que existe mayores complicaciones cuando esta técnicas se realizan a menor edad gestacional. No existen estudios randomizados para la amniocentesis entre las semanas 13-15 que demuestre claramente la efectividad de la amniocentesis temprana y amniocentesis clasica y biopsia de vellosidades coriales, además que en la actulidad existen técnicas como la hibridación in situ con inmunoflourescencia y reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa fluorescente, que brindan un diagnóstico citogenético más rápido y seguro en la mayoria de las anormalidades cromosomicas.

Autor: Placer Santos José.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Hospital del Mar de Barcelona.
Centro de realización: Hospital del Mar de Barcelona.

Resumen: La tesis doctoral realizada consta de dos trabajos de investigación publicados en revistas científicas internacionales y sus resúmenes se muestran a continuación. Utilidad clínica de un ensayo de FISH para el diagnóstico no invasivo del cáncer de vejiga Objetivos. Evaluar la utilidad clínica de un ensayo Multi-color FISH (fluorescence in situ hybridization) en muestras de orina para la detección del cáncer vesical y sus recurrencias, comparando los resultados con los obtenidos por la citología urinaria. Métodos. Se recogieron muestras de orina obtenidas por micción espontánea de 86 pacientes, realizándose estudio citológico y análisis de FISH con las mismas. El estudio de FISH se realizó empleando una mezcla de sondas de DNA marcadas con fluorescencia para las regiones centroméricas de los cromosomas 3, 7 y 17, y para la región 9p21. En todos los pacientes se realizó una cistoscopia con biopsia o resección tumoral, y los resultados anatómico-patológicos se compararon con los hallazgos de la citología y FISH. Citologia, % FISH, % Grado G1 25% 53.3% G2 66.7% 83.3% G3 94.7% 100% Estadio PTa 42.3% 64% PT1 91.7% 100% PT2-T4 88.9% 100% Tipo de tumor Tumor nuevo 73.3% 86.2% Recurrencia 47.1% 70.6% Tamaño < 10mm 28.6% 46.2% 10-30mm 66.7% 93.3% > 30mm 88.9% 94.4% Global 63.8% 80.4% Resultados. La tabla muestra una comparativa de las distintas sensibilidades obtenidas por la citología y la técnica de FISH en la detección del cáncer, en función del tamaño, grado y estadios tumorales, así como del tipo de tumor. Las especificidades de la citología y FISH fueron 86.1% y 85.3% respectivamente. Conclusiones. La técnica de FISH aumenta las tasas de sensibilidad obtenidas con la citología urinaria para la detección del cáncer vesical en todos los grados y estadios tumorales y ofrece similar especificidad. La FISH duplica la capacidad diagnóstica de la citología urinaria en los tumores de bajo grado-estadio, y detecta todos los tumores de alto grado e infiltrantes. European Urology 2002:42;547-552 Caracterización citogenética del carcinoma de vejiga y su correlación con el grado y estadio histológico Objetivo. Analizar las alteraciones cromosómicas presentes en los carcinomas de vejiga mediante el empleo de un ensayo de FISH (fluorescence in situ hybridization), y correlacionar los hallazgos genéticos con el grado y estadio histológico. Pacientes y métodos. Se obtuvieron muestras de 37 carcinomas de vejiga en el momento de la realización de una resección endoscópica o una cistectomía. En todos los casos se hizo una evaluación histológica y un análisis de FISH. Para el ensayo FISH se emplearon sondas de DNA pericentroméricas para los cromosomas 7, 8, 9 y 17, y sondas de DNA específicas de locus para las bandas 9p21 y 9q34. Resultados. En el 28,6% de los tumores grado 1 hubo pérdidas del cromosoma 9, en 14,7% trisomía del cromosoma 7, y en el resto no se detectaron alteraciones. Los tumores grado 2 se caracterizaron por la pérdida de material genético del cromosoma 9 en el 40%, y ausencia de alteraciones detectables o múltiples aneusomías en el 30% cada uno. La polisomía fue el evento dominante en los carcinomas grado 3 y pT1-T4. No se hallaron diferencias significativas entre las pérdidas de 9p21, 9q34 o del cromosoma 9, y las diferentes categorías tumorales. Hubo una diferencia estadísticamente significativa en la frecuencia de polisomías entre los tumores grado 1-2 y 3, y entre los tumores pTa y pT1-T4, para los cromosomas 7, 8, 9 y 17, y las bandas cromosómicas 9p21 y 9q34 (P<0,005). Conclusiones. Estos hallazgos demuestran que las deleciones del cromosoma 9 no se correlacionan con el grado o estadio tumoral, pero son las únicas alteraciones halladas de forma significativa en los tumores de bajo grado. Los resultados sugieren que los tumores pT1 son muy próximos a los tumores músculo-invasivos a un nivel genético, y demuestran que la polisomía de los cromosomas evaluados es más frecuente en los carcinomas vesicales de alto grado y estadio. Urology 2005:65;913-918

Autor: ZABALA JAUREGIALTZO MIREN ARANTZAZU.
Año: 2005.
Universidad: PÚBLICA DE NAVARRA [Más tesis de esta universidad] [www.unavarra.es].
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Estudio descriptivo realizado en población escolar de una zona rural del norte de Navarra con los objetivos de: 1) Estimar la prevalencia y la gravedad del asma, de la rinitis alérgica y de la dermatitis o eczema atópico en niños con edades comprendidas entre los seis y los siete años, y entre los trece y catorce años de cinco zonas básicas de salud rurales (Doneztebe/Santesteban, Elizondo, Leitza, lesaka y Ultzama). 2) Comparar los datos de prevalencia de la población rural estudiada con los datos obtenidos en población urbana de Pamplona y su Comarca, y de otras Comunidades Autónomas. 3) Comparar los datos obtenidos sobre asma en la zona de estudio según el video internacional, el video europeo y el cuestionario escrito. 4) Observar si existen diferencias en la prevalencia y características del asma, rinitis alérgica y eczema atópico según sexo. 5) Detectar factores de riesgo relacionados con enfermedades alérgicas. 6) Contrastar los resultados del cuestionario con la historia clínica informatizada de cada centro de salud.La población de estudio ha sido de 464 escolares de 6.7 años y de 554 escolares de 13-14 años, pertenecientes a 30 municipios diferentes. Se opta por el proyecto "International Study of Asthma and Allergies in Chidhood" (ISAAC) como referencia metodológica, utilizándose los mismo cuestionarios escritos y video cuestionarios. La novedad de este estudio es que por primera vez se aplica esta metodología en una población rural. Junto a este cuestionario se adjunta otro relacionado con factores de riesgo. El cuestionario dirigido a niños de 6-7 años consta de 76 preguntas y es respondido por los padres; mientras que el de 13-14 años tiene 78 preguntas y lo responden los propios escolares. Por otro lado, como fuente de información se ha tenido en cuenta el registro de patologías alérgicas de los centros de salud de la zona de estudio.La participación ha sido del 89,7% en los niños de 6-7 años y de 92,6% en los de 13-14 años. Los resultados responden a los objetivos del estudio, a destacar: 1) La prevalencia de asma es de un 6,7% en los niños de 6-7 años y de un 10,5% en los niños de 14-14 años. 2) La prevalencia de rinitis es de un 15,6% en el grupo de 6-7 años y de 36,5% en el grupo de 13-14 años. 3) La prevalencia de dermatitis atópica es de un 5,8% en el grupo de 6-7 años y de 4,3% en el de 13-14 años. 4) En el grupo de 13-14 años, las mujeres tienen el doble de riesgo de tener rinitis que los varones (OR: 2,10) y cinco veces más riesgo de tener dermatitis (OR. 5,20) que los varones. 5) El 14% de niños de 6-7 años (frente al 6,5% de las niñas) refieren más de dos episodios semanales de dificultad al respirar al hacer ejercicio físico. 6) Entre los niños de 13-14 años que tienen sibilancias relacionadas con el ejercicio hay un número mayor de niños que les gustaría realizar un deporte y no lo pueden realizar por sus problemas respiratorios (OR. 7,21). 7) Se ha asociado significativamente en el grupo de escolares de 6-7 años, la presencia de manchas de humedad en la vivienda con haber tenido durante el último año síntomas de asma y dermatitis alguna vez. 8) En el grupo de 6-7 años, se ha asociado de manera significativa el haber tenido asma alguna vez con el consumo de tabaco de la madre en el embarazo o durante el primer año de vida del niño. 9) Entre los escolares de 6-7 años, se observa mayor porcentaje con problemas de asma y dermatitis, en aquellos que han sido tratados con antibióticos más de 4 veces durante el primer año de vida y en los que sus madres poseen estudios universitarios. 10) En los centros de salud de la zona de estudio existe infrarregistro informático de diagnóstico de asma, rinitis y eczema