CIENCIAS MEDICAS, 7

Autor: QUEIPO ZARAGOZÁ ALFONSO.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA DE VALÈNCIA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: los cambios en las hormonales sexuales que se producen en el varón que envejece se asocian con la clínica del síndrome de ADAM que cursa con síntomas psicológicos, somatovegetativos y sexuales. Nos hemos planteado si ésta clínica puede estar relacionada con estos cambios hormonales OBJETIVOS: evaluar los cambios de las hormonas sexuales en varones mayores de 50 años, establecer valores de referencia de la testosterona total, libre y biodisponible representativos de hipogonadismo en el varón mayor y analizar la relación entre los cambios hormonales con respecto a la clínica que se le asocia al síndrome de ADAM así como la afectación en las distintas dimensiones de la calidad de vida. MATERIAL Y METODO: hemos analizados variables sociodemográficas, clínicas, test de ADAM, salud sexual, calidad de vida MOS SF-36, parámetros antropométricos, parámetros de resorción ósea óseos y densitometría. Como parámetros analíticos determinamos el perfil lipídico incluyendo colesterol, LDL-c, HDL-c y triglicéridos. El perfil hormonal incluyó la determinación de la testosterona y sus formas bioactivas determinadas por el método matemático, además la DHEA-s, androstendiona, estradiol, SHBG, LH, FSH y prolactina. CONCLUSIONES: el envejecimiento se acompaña de un hipogonadismo gradual con una disminución de la testosterona total y en mayor grado de su forma libre así como del DHEA-s. No encontramos variaciones en relación a la androsténdiona y el estradiol. Este hipogonadismo parece tener un origen primario al estar aumentadas las gonadotropinas. La testosterona libre está relacionada, independientemente de la edad, con el diagnóstico clínico de la andropausia realizado mediante el test de ADAM. El límite inferior de normalidad para la testosterona fue de 2,5 ng/mL, para la forma libre de 0,228 nmol/L y para la biodisponible de 5,13 nmol/L. El factor de riesgo más importante para la disfunción eréctil y la disminución del deseo sexual es la edad pero el descenso de la testosterona libre puede influir sobre el aumento de la disfunción eréctil. La disminución de la DHEA-s se correlaciona tanto con el aumento de la disfunción eréctil como con la disminución del deseo sexual. Los niveles bajos de andrógenos no presentan relación con la disminución de la densidad ósea ni con el perfil lipídico. El descenso progresivo de los niveles de testosterona libre pueden influir en los cambios corporales asociados al envejecimiento.El déficit de testosterona libre y DHEA-s puede causar un deterioro de la calidad de vida tanto en el plano físico, psíquico como social.

Autor: RAUSELL FONTESTAD NURIA.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: Hoy en día se considera la infección por papilomavirus humano (PVH), la enfermedad de transmisión sexual más frecuente. Su importancia radica no sólo en su frecuencia, sino también en su capacidad oncogénica, ya que se ha evidenciado ADN del PVH en más del 99% de los carcinomas de cérvix invasivos. El riesgo de infección de PVH en la mujer, no sólo depende de su comportamiento sexual, sino también del comportamiento sexual de su pareja sexual masculina, apoyando en distintos estudios el papel del varón como vector del virus. Se ha detectado ADN el PVH a lo largo de todo el tracto genitourinario inferior masculino, en humanos y mamíferos, excepto en los testículos. HIPÓTESIS.El PVH al igual que en otras localizaciones puede detectarse en el testículo. OBJETIVOS. Detección y genotipado del ADN del PVH en biopsias testiculares de pacientes con infertilidad masculina tipo azoospermia no-obstructiva. Determinar la localización intratesticular del ADN del PVH en las distintas células del testículo. Determinar una posible relación causal del PVH con la azoospermia no-obstructivas. MATERIAL Y MÉTODOS Se revisaron las historias médicas de 252 pacientes con azoospermia no-obstructivas provenientes de una clínica de infertilidad desde enero de 1995 hasta diciembre de 2000. De éstas, se determinaron ADN del PVH utilizando método molecular de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), en 289 biopsias testiculares correspondientes a 192 pacientes. Se detectó ADN del PVH en 12 biopasias testiculares, a los que se realizó PCR por separado para detectar el ADN del PVH en las distintas áreas del testículo. RESULTADOS Se detectó ADN del PVH en el parénquima testicular de 12 biopasias que correspondían a 12 pacientes, correspondiendo al 6.25% de los pacientes estudiados. El tipo de ADN PVH más frecuentemente detectado fue el tipo 16. en 5 casos. El ADN se detectó en el parénquima testicular, tanto en una localización extratubular, en las células de Leyding , como intratubular, en las células de Sertolí. No se pudo descartar ni afirmar su presencia en las células germinales. No se detecta ADN del PVH en ambos testículos de los pacientes sometidos a biopsias bilaterales.

Autor: Parejo Montell Martín.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultad de Medicina de valencia.
Centro de realización: Facultad de Medicina de Valencia.

Resumen: Hipótesis de trabajo: la aplicación de una maniobra de intervención a nivel de la opinión pública repercutirá en un mejor reconocimiento de la sintomatología propia de la enfermedad coronaria aguda y en una precoz aplicación del tratamiento específico para cada caso. OBJETIVOS PRINCIPAL Comparar la precocidad en el tratamiento específico del Síndrome Coronario Agudo en lapoblación sobre la que se realiza la intervención respecto a la que no la recibe. SECUNDARIOS 1.- La identificación de los síntomas por parte de la población, cuantificado por el retraso entre el inicio de los síntomas y la solicitud de asistencia sanitaria. 2.- La precodidad y lugar de administración de ácido acetilsalicílico como primera medida terapéutica útil. 3.- El retraso producido entre la solicitud de asistencia de asistencia y la llegada al centro hospitalario (restraso extrahospitalario). 4.- Los retrasos producidos desde la llegada al hospital hasta la pauta de tratamiento fibrinolítico (retraso intrahospitalario). 5.- La utilización de los distintos medios de asistencia médica extrahospitalaria en el Síndrome Coronario Agudo. MATERIAL Y MÉTODO Diseño quasi-experimental tipo pre-test post-test con grupo control no equivalente. * Población diana que recibe la intervención: Población adulta mayor de 30 años del área sanitaria 03. * Población que no recibe la intervención: Población adulta ayor de 30 años del área sanitaria 11. Grupo Estudio: Pacientes mayores de 30 años con infarto agudo de miocardio atendidos enla UMI del Hospital de Sagunto. Grupo control: Pacientes mayores de 30 años con infarto agudo de miocardio atendidos enla UMI del Hospital de Gandía. * Intervención comunitaria: dirigida a toda la población adulta, de tal manera que tanto una persona como su entorno personal sean capaces de reconocer los síntomas y solicitar la atención sanitaria delamanera más efectiva. Contará con acciones a dos niveles: Educación comunitaria: prensa, radio, televisión, charlas en centros cívicos, grandes empresas, entidades recreativas.. * Educación individual: Consejo individual a pacientes con antecedentes de cardiopatía isquémica o con factores de riesgo. Mensajes: reconocimiento de síntoma y tipo de respuesta ante la aparición de estos. CONCLUSIONES PRINCIPAL La intervención realizada en el ámbito comunitario junto a la coordinación de los medios sanitarios en elára de estudio, redujo el retaso en la administración de tratamiento fibrinolítico, siendo significativa la reducción tras las llega al hospital. En el grupo control no se produjo esta disminución. SECUNDARIOS 1.- En el grupo estudio la intervención redujo el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la solicitud de asistencia sanitaria. Esta reducción es significativa en los pacientes que acudieron por medios propios. 2.- En el grupo estudio la intervención incrementó la proporción de pacientes con tratamiento prehospitalario de AAS, aunque de forma no significativa. El componente principal de dicho incremento se debió a automedicación. 3.- En el grupo estudio aumenta significativamente el retraso desde el primer contacto prehospitalario hasta la llegada del paciente al hospital. 4.- El retraso desde la llegada del paciente al hospital hasta la administración del fibrinolítico, disminuyó de forma significativa en el grupo estudio. 5.- La intervención en el grupo estudio ha propiciado un aumento significativo de la utilización del sistema prehospitalario por parte de los pacientes. El primer contacto se establece con preferencia en el centro de salud, que incrementa significativamente su utilización. Este hecho se da con independencia de la edad, sexo o antecedentes del cardiopatía isquémica de los pacientes.

Autor: Gómez Bustos Ma. Isabel.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultad de Medicina Y Odontología.
Centro de realización: Facultad de Medicina.

Resumen: El trabajo de tesis presentado estudia, mediante la expresión de Fos, la influencia que el dolor y la administración de analgésicos, considerados ambos como estímulos no fóticos, ejercen sobre estructuras involucradas en el control de los ritmos circadianos y que habitualmente responden al estímulo lumínico. Entre las estructuras estudiadas se incluye el núcleo supraquiasmático y el área retroquiasmática ambos de localización hipotalámica; la lámina intergeniculada del tálamo y la sustancia gris periacueductal (PAG) como substrato anátomico de la vía del dolor. El hecho de que la lámina intergeniculada muestre un marcaje intenso significativamente diferente del resto de estructuras circadianas pero en correspondencia con el marcaje que presenta la columna lateral de la PAG señala la necesidad de profundizar en el estudio de conexiones y neurotransmisión para clarificar el mecanismo de participación de las estructuras señaladas que muestran marcada inmunorreactividad al FOS

Autor: Priego Álvarez Heberto.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: Fac. Medicina. Hospital Valle de Hebrón.
Centro de realización: Facultat de Medicina.

Resumen: El consumo en salud. También conocido como consumo sanitario implica todo un proceso de adquisición y utilización de bienes y servicios en salud a fin de obtener una satisfacción o utilidad directa en términos de mejora del nivel de bienestar. En esta tesis, la mercadotecnia en su dimensión sicel externa analiza el comportamiento del consumidor primario (enfermo o usuario de los servicios de salud), pretendiendo clarificar su actitud hacia el consumo (utilización de servicios sanitarios) en dos variantes antagónicas: consumista versus consumerista. Por lo tanto, el trabajo se estructura en dos grandes apartados, un primero de carácter terocio, conceptual construido a través de los tres primeros capítulos, y un segundo de investigaciones empíricas, que aporta metodologías de análisis de las actitudes hacía el consumo realizadas en el estado mexicano de Tabasco

Autor: UTGÉS NOGUÉS MAITE.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: HOSPITAL VALL D'HEBRON DE BARCELONA.
Centro de realización: HOSPITAL VALL D'HEBRÓN DE BARCELONA.

Resumen: En los últimos años ha aumentado considerablemente la preocupación sobre el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con abuso de drogas,trastomos de la personalidad y seroconversión al VIH (virus de la inmunodeficiencia humana). Se ha realizado un estudio transversal, con 349 pacientes, incorporados en un Programa de Mantenimiento con Metadona. Estos pacientes cumplen los criterios para la Dependencia a Opiaceos, y pueden tener consumos de otras sustancias, según criterios DSM IV. y además pueden tener un segundo diagnóstico que no sea el de su consumo, como patologia psiquiátrica asociada. Se ha utilizado como instrumento para la clasificación y diagnóstico de los trastornos de personalidad eIIPDE. A todos los pacientes se les pasó el cuestionario IPDE. Si en el cuestionario, los pacientes hablan contestado tres o más ítems de un trastorno, la evolución para este trastorno era positiva y fue entrevistado con las preguntas del mismo IPDE, pero de forma exclusiva para este trastorno y confirmar así su diagnóstico. A todos los pacientes, se les propuso realizar prueba de detección VIH. Accedieron a su realización 319 pacientes. Para su anáisis se utilizó el programa estadístico SPSS. Se ha llevado a término un análisis univariente inicial para detectar la presencia de posibles valores anómalos y para describir la distribución de cada variable según grupo. Posteriormente se han desarrollado análisis bivariantes para determinar la existencia o no de relación entre las variables dependientes (comorbilidad y determinación VIH).oPor último se han desarrollado modelos de regresión logística bivariantes y multivariante determinando como variables dependientes la comorbilidad y la determinación de VIH por separado. Los resultados fueron en cuando a la comorbilidad, más de la mitad de los pacientes presentan algún tipo de patologla psiquiátrica además de tener un diagnóstico de adicción a sustancias, el grupo de los trastomos de la personalidad es el más importante representando el 41.8% del total, dentro de este grupo el trastorno antisocial de la personalidad es el más frecuente afectando un 29.5% de ellos y por último el 50% de pacientes VIH negativos ha presentado comorbilidad psiquiátrica con respecto a los que no la tenían, mientras que en el caso del VIH positivo esta proporción es estadlsticamente superior 63.6%. En cuando a la positividad al VIH, los pacientes afectados por el trastomo de personalidad antisocial presentaban un riesgo 2.3 veces superior a tener VlH positivo que los pacientes sin comorbilidad asociada, con independencia de la via de administración de la sustancia. Como conclusión destacamos que la personalidad antisocial es un factor de riesgo de infección por VlH entre los adictos a drogas (tanto por vla parenteral o no), y ya que el inicio del trastomo mental precede a la seroconversión, seria importante la realización de programas para el diagnóstico de los tratomos de la personalidad en una edad temprana, además en los centros de tratamiento se debe alentar a los clinicos de la necesidad de la valoración rutinaria de los síntomas pSiquiátricos de estos pacientes y de la importancia de un apoyo psicológico y psiquiátrico adecuado.

Autor: Roura Olmeda Pilar.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: Escola de Postgrau.
Centro de realización: Centro de Atenció Primaria Badia del Vallés.

Resumen: Introducción La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica de elevada prevalencia, la atención primaria por sus características de accesibilidad, equidad, integridad y continuidad de la atención es nivel idóneo para su seguimiento. La atención al diabético cuya prevalencia va en aumento. La atención al diabético tipo 2 exige de la aplicación de unas medidas y procedimientos que se pueden afrontar mejor con un programa de mejora de la calidad. Estudios sobre mejora continua de la calidad en diabéticos constatan que la atención estructurada con protocolización de las actividades clinicas mejoran los indicadores de proceso y añadir intervenciones orientadas al paciente juntamente con la evaluación continuada con retroalimentación se ha demostrado eficaz para mejorar los resultados. La zonas no urbanas (semiurbanas, rurales y montaña) presentan unas características socioambientales (menor accesibilidad a los centros de salud, dispersión, mayor envejecimiento de la poblaciónâ¦) que pueden justificar diferencias en la atención prestada a los diabéticos. Objetivos Son objetivos de este estudio: 1.- Evaluar la calidad de la atención prestada a los pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en las áreas básicas de salud (ABS) en el ámbito urbano i no urbano y describir los cambios a los 10 años del programa de Mejora Continua de la Calidad GedapS. 2.- Analizar la evolución del grado de seguimiento de los indicadores a traves de las cinco avaluaciones (1993-1995-1998-2000-2002). 3.- Describir el grado de seguimiento de una variable conjunta de proceso en los 2 ámbitos de las ABS que permita una visión global de los cambios en el ámbito urbano y no urbano. 4.- Analizar los cambios de los factores de riesgo cardiovascular en ambos ámbitos con una variable conjunta. 5.- Describir las intervenciones efectuadas durante este periodo en los dos ámbitos.. 6.- Determinar los motivos que expliquen una mejora menos intensa en algunos indicadores de proceso (fondo de ojo, examen de los pies, determinación anual albuminuria , determinación 2 veces al año de la hemoglobina glicada, 3 intervenciones educativas de contenido diferente anualmente) en los dos ámbitos a través de un estudio Delphi. Hipótesis: La calidad de la atención a los diabéticos tipo 2 es diferente en las ABS de ámbito urbano respecto a las ABS de ámbito no urbano . La calidad de la atención es mejor a los 10 años de la implementación del programa de mejora de la calidad (MCC) GedapS. Método Diseño: en el presente estudio se han utilizado 2 metodologías por una parte un estudio descriptivo prospectivo multicentrico de 1993 a 2002 con 5cortes tranversales con una periodicidad de cada 2 años y para determinar las causas de la mejora menos intesa de algunos indicadores se ha utilizado la metodología delphi. Ámbito: áreas básicas de salud (ABS) de Catalunya, sujetos de estudio: diabéticos atendidos en las ABS. Instrumentos de medida para avaluar la calidad de la atención el cumplimiento de unos indicadores de proceso y resultado; las intervenciones el número las actividades formativas y la retroalimentación de los resultados y para determinar las causas de la falta de progresión de unos indicadores el estudio delphi. Variables: fecha de nacimiento, sexo, caracteríticas propias de la diabetes( año de diagnóstico y tratamiento) número de visitas de enfermeria, número de vistas de médico, número de visitas educativas, valores de hemoglobina glicada, valores de colesterol total , valores de colesterol HDL, cifras de presión arterial sistolica y diabólica, peso, talla, valores de albuminúria, habito tabáquico, presencia de accidente vascular cerebral, presencia de cardiopatia isquémica, ingressos por descompensación de la diabetes, presencia de ceguera en uno o dos ojos, cribaje de albuminuria, examen del dondo de ojo, examen de los pies. Número de actividades formativas, tipo, año, avaluación y número de dosiers de resultados de las evaluaciones distribuidos. Resultados La particicipación de las ABS ha sido de 57(44% no urbanas) en al inicio del estudio en el año 1993; 75 (44% no urbanas) en el 8 año 199 a2e 6; 75 (44% no urbanas) en el año 1998; 78 (47% no urbanas) en el año 2000 y 96 (43% no urbanas) en el año 2002 . La muestra de diabéticos ha sido de 20371: 2239 (33% no urbano)en 1993; 3532 (44% no urbanos) en 1995; 4217 (45% no urbanos) en 1998; 4564 (42% no urbanos) en 2000 y 5819 (41% no urbanos) en el 2002. Al inicio del estudio el porcentaje de diabéticos de las ABS urbanas versus no urbanas que recibía menos de tres visita de enfermería era de 19,5% vs 12,1 % (7,4;IC 95%: 4,1/10,7), menos de tres intervenciones educativas año era del 71,8% vs el 80,2% (-8,4;IC 95% -12/-4,7) la determinación anual de hemoglobina glicada era de 58,9% vs 37, 1% en las no urbanas ( 21,8; IC 95%:17,6/26,1), las dos determinaciones de hemoglobina glicada era de 33,5% y de 22,3% (11,2; IC 95%:6,6/15,9), con valores de colesterol total superior a 259 mg/dl era de 29,2% vs 22,5% (6,7; IC 95%:2,4/11). Al final del estudio a los 10 años de seguimiento se observa que en : Las ABS de ámbito urbano el porcentaje de diabéticos que presenta: menos de tres intervenciones educativas desciende 6,1 puntos porcentuales (71,8% a 65,7%;IC:95%:3,4/8,9), menos de tres visitas de enfermería incrementa 18,8 puntos porcentuales (19,5 a 38,3%;IC 95%:16,1/21,5), determinación de colesterol total incrementa 10,9 puntos porcentuales (74,8% a 85,7%;IC 95%: 8,4/13,4), la determinación de hemoglobina glicada incrementa 25,2 puntos porcentuales (58,9% a 84,1%;IC 95%:22,3/27,9), las dos determinaciones de hemoglobina glicada incrementa 10,3 puntos porcentuales (33,5% a 45,6%;IC 95%: 6,9/13,7), determinación albuminuria incrementa 26,2 puntos porcentuales (31,9% a 58,1%;IC 95%: 23,3/29,1), examen de los pies incrementa 3,5 puntos porcentuales (49,4% a 52,9%; IC: 0,4/6,5), pressió arterial < 140/90mmHgincrementa 12,8 puntos porcentuales(46,1% a 58,9%:IC 95% 9,8/15,8), colesteroltotal > 250 mgrs /dl desciende -15,6 puntos porcentuales (29,2% a 13,5%:

Autor: BAHILLO CURIESES MARÍA DEL PILAR.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE VALLADOLID.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE VALLADOLID.

Resumen: Introducción: La epidemiología de la diabetes tipo 1 es objetivo de numerosos estudios, conociéndose en la actualidad que su incidencia es muy variable y presenta grandes oscilaciones, observándose las mayores cifras, en algunos países nórdicos europeos (Finlandia) y en alguna región aislada como Cerdeña y las menores en otros países como China y Venezuela. Sin embargo son escasos los estudios que aportan cifras de prevalecía. El objetivo de nuestro estudio es investigar la incidencia de diabetes tipo 1 infantil en Castilla y León durante el periodo 2003-2004, y la prevalecía de la misma al comienzo y al final del estudio. Material y métodos: Para el estudio de la incidencia se recogieron todos los nuevos diagnósticos de diabetes tipo 1 en menores de 15 años que se produjeron en Castilla y León durante los años 2003 y 2004. Los datos se recogieron a través de varias fuentes, (primarias y secundarias) empleo el método de captura-recaptura para determinar la exhaustividad. La incidencia obtenida se ajustó según la población mundial, obteniéridose la incidencia estandarizada, la cual permite comparar los valores obtenidos con los de estudios internacionales. Para el estudio de prevalencia se recogieron todos los diabéticos tipo 1 menores de 15 años existentes en Castilla y León al comienzo del estudio (1-1-2003) y al fin y del mismo (31-12-2004).se utilizarón los datos poblacionales del censo del año 2001. Resultados: 1.- Incidencia. La incidencia acumulada de diabetes tipo 1 en menores de 15 años en Castilla y León dutante el periodo 2003-2004 fue de 22,2 /100.000 / año (IC 95 % 14,57-29,81) con incidencia ajustada de 22,01 / 100.000/ año (IC 95 % 18,18-25, 83). Las mayores incidencias se observaron en Segovia 38,47 /100.000 /año (IC 95 % 0-46,09) con incidencia ajustada 38,77 /100.000 / año (IC 95 % 19,0-58,54) Y Valladolid 32,09/100.000/ año (IC 95 %21,93-42,22) cOn incidencia ajustada 32,07 /100.000/ año (IC 95 % 21,93-42,22) Y las menores en Zamora 9,11/100.000/ año (IC 95% 0-16,73) con incidencia ajustada 8,14/100.000/ año (IC 95 % 0,07-16,21). El grupo de edad en el que se registró mayor incidencia fue el de 5-9 años. A pesar de que clásicamente se ha descrito que la diabetes tipo 1 presenta estacionalidad en su aparición, con mayor número de casos en n1~ fríos, en nuestro estudio no parece existir una clara estacionalidad. 2.- Prevalencia. Al principio del estudio (1-1-2003) existían en Castilla y León 297 niños afectos de diabetes tipo 1 con edad inferior a 15 años, con prevalecía de 1,01/1.000. La mayor prevalencia se observó en el grupo de edad 10-14 años (1,56/1.000) Y la menor en el grupo de 0-4 años (0,32/1.000). La provincia con mayor prevalencia fue Zamora (1,55/1.000) y las provincias con menor prevalencia fueron Surgos (0,75/1.000) y Soria (0,83/1.000). En todas las provincias con la excepción de Ávila, el grupo de edad con mayor prevalecía fue el de 10-14 años. Al final del periodo de estudio (31-12-2004) existían en Castilla y León 348 pacientes diabéticos tipo 1 con edad inferior a 15 años, con prevalencia de 1,18 /1.000. La mayor prevalencia continúa observándose en el grupo de 10-14 años (1,81/1.000) Y la menor en el de 0-4 años de edad (0,32/ 1.000). Las provincias con mayor prevalencia fueron Segovia (1,54/1.000), Valladolid (1,41 /1.000) y Ávila (1,38 /1.000) Y las provincias con menor prevalencia fueron Surgos (0,91/1.0QO) y Soria (0,93/1.000). La mayor prevalencia continúa observándose en el grupo de edad 10-14 años. Conclusiones. Castilla y León presenta una incidencia de diabetes tipo1 infantil superior a la mayoría de las ofrecidas por los estudios publicados en España hasta el momento actual. Así mismo, esta incidencia es bastante inferior a la publicada en algunos países nórdicos europeos, pero muy superior a la de los paises mediterráneos. Las cifras de prevalencia son similares a las publicadas por algunos estudios españoles de fechas recientes.

Autor: OLIVER GOMIS JESUS ANGEL.
Año: 2005.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: MURCIA.

Resumen: Ya desde la antigüedad existió la preocupación de la valoración del daño corporal al igual que su reparación .los primeros datos constan desde hace 4000 años aJc , en 2050 aJC: la tablas sumerias ,pasando por la ley de Moises entre el 1250 al 600 aJC pasando por todas las diferentes culturas griegas, romanas, barbaras , árabes hasta el Fuero viejo de Castilla en el año 1250 que se crea el primer baremo de indemnización español basado en el fuero juzgo. Debido al vació legal existente y a la ausencia de criterios sistematizados adecuados para la valoración del daño corporal en el sistema bucal hemos realizado: 1- Análisis criíto de' tablas y barremos existentes en la actualidad 2- Revisión bibliografica de criterios de valoración estomatologica 3-Revisión del baremop de la Ley de trafico 30/95 y su actualizacion hasta la misma 4-Elaboración de una metodología de valoración del daño adaptada a la clínica odontológica 5- Propuesta de criterios de valoración del daño anatomofuncional 6- Ver las repercusiones de cada lesión y valorar su repercusión como función de grupo Los agentes causantes del daño o les lesión . 1- Extermos que pueden ser :Mecanicos , fisicos , quimicos , biológicos , psíquicos y sociales 2- Internos: es el esfuerzo que se ocasiona en una contracción muscular cuya energía mecánica es capaz de originar agentes lesivos de cierta importancia . Requisitos para la valoración del daño corporal: 1- Actual Debe haber ocurrido próximo al momento de su evaluación 2- Propio: la indemnización conlleva al resarcimiento del daño y sera solicitado por el propio lesionado 3- Directo relación directa entre daño y el hecho cuestionado y ha sido efectuada por la persona denunciada 4- Cierto y acreditado, los daños ocasionados deben ser ciertos y acreditados en su totalidad para que puedan indemnizar La valoración del daño se realiza por medio de Sistemas y Baremos 1- Sistemas: es el metodo de evaluacion en la libre apreciacio del perito sin necesidad de aplidar una regla 1-A sistemas empiricos :Fue el primero en utilizarse en ambito juridico y laboral. se necesita larga experiencia inconvenientes la subjetividad del perito y falta de estandarizacion de la terminologia medica 1-B Perjuicio del placer: Es el sistema empirico aplicado al perjuicio extrapatrimonial 2-Baremos:: Debe ser una herramienta para medir los daños a las personas 2-A Baremos funcionales: Segun las funciones fisiologicas incluyen metodo de Fernando Rozas y Metodo Mcbride 2-B Baremos porcentuales en base a la normalidad anterior de las personas, estan los Baremos generales donde se incluyen las guias AMA y , Melennec y baremos de accidentes de trafico dende esta la Ley de trafico 30/95 . El perito debe tener presente: 1- establecer un diagnostico actual 2- valorar las concausas previas 3- Determinar la etiologia de dicho diagnostico 4-Establecer el pronostico, el tiempo de curacion 5-Valorar el menoscabo real de las secuelas 6- Elaborar un informe de lo anterior La metodologia : 1- Anmnesis : comprendera aspectos personales, laborales y tratamientos recibidos ,hay que analizar bien los documentos aportados por el paciente, informes, asistencias etc 2-Examen clinico el objetivo la determinacion de la integridad del aparato estomagtognatico en su conjunto, examen de los pares craneales que aportan informacion sensitiva, 3- palpacion muscular 4- Examenes radiograficos 5 fotos, modelos 6- Otros examenes Del estudio realizado resulta evidente la insuficiencia de tablas existentes en la actualidad para la valoracion del daño corporal en el sistema bucal -El baremo de Trafico 30/95 no contempla los movimientos de lateralidad ni protrusion en el sistema oseo articular de la cara -Los movimientos de la lateralidad no se contemplan en nuestro sistema de baremo, le otorgamos una horquilla de 1 a10 puntos -No nos parece razonable asignar la misma puntuacion a las diferentes piezas dentales ya que en ortodoncia el premolar es la pieza elegida para la extraccion - consideramos que los caninos y grupo incisivo le asignamos 1,5 puntos, 1 punto al molar 8 y 0,5 a 2a9 l premolar -Debe incluirse por sistema, una exploracion funcional de la masticacion en todos los traumatismo faciales, incluyendo un analisis cinetico de la masticacion - y consideramos necesarios la actualizacion y revision de los criterios actuales en los distintos baremos .

Autor: SALCEDO ABIZANDA SALVADOR.
Año: 2005.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SANTIAGO. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Durante los últimos años hemos observado una clara mejoría en los resultados en la morbimortalidad de los recién nacidos prematuros en todo el mundo desarrollado. Ella es consecuencia del mejor cuidado perinatal, obstétrico y neonatal, y fundamentalmente por la capacidad de inducir la maduración de los parénquimas fetales mediante la administración de esteroides (betametasona) a la gestante. A pesar de todos los avances de la Obstetricia, la tasa de prematuridad ha permanecido invariable, entre el 7 y el 8%, incluso en los países más desarrollados. Dos de las complicaciones que con más frecuencia se asocian al parto prematuro son la rotura prematura y prolongada de las membranas ovulares (RPM) y la corioamnionitis (CoAm). En ambas situaciones el curso de la gestación puede complicarse con la aparición de fenómenos inflamatorios a nivel fetal. En los últimos años se han publicado diversos trabajos sobre el papel de la respuesta inflamatoria fetal en la patogenia de muchas de las complicaciones que aparecen en la evolución del recién nacido prematuro y que ensombrecen su pronóstico. El objetivo de nuestro trabajo ha sido analizar la morbimortalidad de nuestros pacientes prematuros y las consecuencias de la RPM y la CoAm en el momento actual, cuando la administración prenatal de esteroides a la madre y la adminístración postnatalde surfactante al recién nacido son prácticas habituales en nuestro hospital. De los resultados obtenidos podemos extraer las siguientes conclusiones principales: 1. En nuestro servicio de Neonatología la población de recién nacidos prematuros de peso al nacer mayor 1500 g Y edad gestacional de menor o igual a 34 semanas supone el 13,3% (599 pacientes) del total de niños ingresados durante el período de estudio (tres años y medio). 2. De todos los pacientes incluidos en el estudio, el 88,3% habían sido madurados prenatalmente mediante la administración de betametasona a la madre. Esta práctica supone mayor probabilidad de supervivencia en la globalidad de la población estudiada y en todos los subgrupos (RPM, CoAm, no RPM ni CoAm). 3. Existía el antecedente de RPM y/o CoAm en 202 pacientes (34% de la muestra total). 4. La incidencia de la enfermedad de la membrana hialina fue del 38,3% en la población estudiada. 5. En la población estudiada, el 73,6% de los pacientes no desarrolló hemorragia periventricular y el 12,5% la desarrolló en grados III/IV de la clasificación de Papille. No se demostró leucomalacia periventricular en el 89,4% de los pacientes. 6. El antecedente de RPM comporta una disminución del riesgo de desarrollar enfermedad de la membrana hialina, persistencia del conducto arterioso, hemorragia periventricular y enterocolitis necrotizante. Disminuye la necesidad de indicar presión positiva continua en la vía aérea, ventilación mecánica y la dependencia de oxigeno a las 36 semanas de edad postmenstrual. 7. El antecedente de CoAm comporta un aumento del riesgo de desarrollar enfermedad de la membrana hialina, hipotensión arterial durante las primeras 72 horas de vida, persistencia del conducto arterioso, hemorragia periventricular, leucomalacia periventricular y enterocolitis necrotizante. Aumenta la necesidad de indicar ventilación de alta frecuencia, aplicación de óxido nítrico, administración de una o más dosis de surfactante y la dependencia de oxígeno a las 36 semanas de edad postmenstrual. 8. En el grupo de pacientes con el antecedente de RPM de más de siete días de duración e inicio 8 previo 321 a la semana 27, e118% desarrollaron hipoplasia pulmonar (tres la forma transítoria y dos la letal).

Autor: CALDUCH RODRÍGUEZ LUIS JAVIER.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD DE VALENCIA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La hipótesis de cierre intermitente del tubo neural justificaría la asociación de aplasia cutis congénita de cuero cabelludo (ACCCC) con raquistisis a nivel lumbo-sacro sin defectos de la piel suprayacente a ese nivel, hecho del que no existen precedentes en la literatura. OBJETIVOS 1,- Estudio de 35 casos diagnosticados en el Hospital Clínico Universitario de Valencia entre Septiembre de 1993 y Diciembre de 2004. 2,- Análisis estadístico de asociaciones entre las distintas características de los pacientes. 3,- Valorar si la ACCCC es marcador de defectos de cierre del tubo neural y/o de otros defectos de congénitos, especialmente de la línea media, tanto subyacentes como a distancia. 4,- Nuevo protocolo diagnóstico. 5,- Dermatoscopia. 6,- Nueva clasificación de la ACCC. CONCLUSIONES Existe relación entre presencia de collarete alrededor de la ACCCC y raquisquisis o cranio-raquisquisis. Este collarete es marcador de raquisquisis oculta a distancia. La forma hipertrófica de ACCCC asocia más raquisquisis a distancia que las forma atrófica y membranosa. Las lesiones de mayor tamaño tienen mayor tendencia a la agregación familiar. El tipo membranoso es el que menos se hereda y el atrófico el que más. La presencia de ACCC fuera del vértex aumenta el riesgo de lesiones subyacentes. La forma membranosa suele localizarse en vértex. Las lesiones más pequeñas asocian con mayor frecuencia lesiones subyacentes. El grupo 1 de Frieden tiene las lesiones de menor tamaño. Existe relación significativa entre tipo clínico y área de la lesión (tipo atrófico más grandes). La presencia de collarete es más frecuente en los casos con alteraciones de la línea media. El grupo 1 de Frieden tienen menor posibilidad de defecto subyacente que los grupos 2 y 3. La forma membranosa no asocia defectos subyacentes. El tipo clínico atrófico es el que más se relaciona con presencia de otras malformaciones congénitas fuera de la línea media. Las formas membranosa e hipertrófica pueden asimilares al grupo 1 de Frieden. No puede afirmarse con toda seguridad que la presencia de ACCCC en sí misma es marcador de raquisquisis o lo es solamente cuando aparece asociada a otros dfectos de la línea media. Hay mayor probabilidad de encontrar raquisquisis en los pacientes con ACCCC que en la población en general. Además esta raquisquisis aparece a distancia sin que exista alteración cutánea suprayacente en la mayoría de pacientes. El protocolo diagnóstico debe incluir técnicas para investigar la posible presencia de raquisquísis oculta a distancia u otros defectos ocultos de la línea media a distancia. La dermatoscopia puede ser útil en el diagnóstico de la ACCCC y otras alteraciones congénitas con signo del collarete. La nueva clasificación propuesta según tres clínicos (membranoso, atrófico e hipertrófico), facilita el estudio de la ACCC y mejora en algunos aspectos la clasificación de Frieden.

Autor: SASTRE SOLSONA SERGI.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: A través de este trabajo se ha realizado un estudio morfológico de la superficie osteocondral de injertos osteocartilaginosos procedentes del cóndilo interno de conejo raza New Zealand. Se han diseñado tres grupos de estudio, un grupo control, que corresponde a los injertos en estado fresco y dos grupos a estudio que corresponde a los injertos oripreservados mediante medio RPMI sin L-Glutamina y los injertos criopreservados mediante KREBS-HENSELEIT modificado. Se han obtenido 100 imágenes de superficie de cada grupo mediante un microscopio electrónico de rastreo ambiental y se han clasificado utilizando un método validado por nuestro grupo de investigación. Se ha procedido posteriormente a la evaluación y comparación de dichas imágenes mediante un análisis estadístico. Se ha concluido en este estudio que el medio de criopreservación KREBS-HENSELET modificado muestra imágenes de microscopía electrónica de rastreo ambiental más próximas al estado fresco que su homólogo criopreservado en medio RPMI sin L-Glutamina.

Autor: PLANAGUMÁ FERRER ANNA.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Actualmente la inhibición de la ciclooxigenasa (COX) es una diana terapéutica de gran interés en un gran número de patologías, especialmente en aquellas que presentan un componente infamatorio. Por este motivo la presente tesis se centra en los efectos de distintos compuestos antiinflamatoriois en la prevención del desarrollo y la progresión del daño hepático. Los objetivos de la presente tesis se resumen en: 1,- Evaluar los efectos de un antiinflamatorio no esteroidal (AINE) no selectivo, la aspirina (ASA) en la síntesis de eicosanoides y de productos proinflamatorios y antiinflamatorios en células hepáticas en cultivo y el estudio de las posibles vías de actuación de este AINE en el contexto del hígado. 2,- Estudiar el papel de un inhibidor selectivo de la COX-2, el SC-236, en un modelo experimental de fibrosis hepática y caracterizar las células hepáticas implicadas y el mecanismo por el cual se llega a la resolución de esta patología. Los resultados obtenidos en esta tesis presentan un gran interés porqué las principales estrategias antiinflamatorias se basan en la inhibición de la COX. En el primer estudio se proporcionan nuevos mecanismos moleculares resaltando la respuesta pleiotrópica a el ASA demostrando que este AINE promueve la formación de compuestos antiinflamatorios endógenos (las 15-epi-LXs) y modulaba la actividad de la 5-lipooxigenasa (LO) y del Receptor activado por proliferadores peroxisomales (PPAR) alfa y los niveles de CINC-1 en células sinusoidales de rata. Ya que los productos derivados del ácido araquidónico juntamente con sus reguladores transcripcionales, el PPARalfa, y conjuntamente con sus genes diana, como el CINC-1, juegan un papel central en el control de la inflamación, nuestros resultados proporcionan una contribución importante para comprender el mecanismos de acción de uno de los AINEs más ampliamente utilizados: el ASA. Desafortunadamente, la administración de AINEs a pacientes cirróticos se asocia habitualmente con fallo renal agudo. Y que la COX-2 está sobreexpresada en pacientes con hepatitis crónica y cirrosis hepática, los nuevos compuestos antiinflamatorios que se han desarrollado para uso clínico los cuales inhiben selectivamente la actividad de la COX-2 in vitro son efectivos, igual que los AINEs convencionales, en un gran número de modelos inflamatorios in vivo pero presentan menos incidencia de efectos sencundarios renales y gastrointestinales. Los resultados del segundo estudio muestran el potencial antifibrogénico del inhibidor selectivo de COX-2, SC-236, y también proporcionan nuevos indicios en los mecanismos celulares destacando los efectos hepato-protectores del SC-236, los cuales incluyen la inhibición de la actividad hepática de la MMP-2 y 9 y los niveles de alfa-SMA, como también la estimulación del PPARgama y la inducción de apoptosis en HSCs. El SC-236 también provoca apoptosis en KCs, resultando en una disminución de la secreción de mediadores proinflamatorios. Estos mecanismos son probablemente mediados, en parte, por la habilidad del SC-236 de unir y activar el PPARgama.

Autor: MORENO-ARIAS GERARDO ANTONIO.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha confirmado el efecto telogenizante de la luz pulsada intensa en el ciclo folicular desde la primera sesión de tratamiento, así como el efecto añadido de las sesiones adicionales de tratamiento y una correlación significativa entre el número de sesiones de tratamiento y la tasa depilatoria. Por otro lado se ha demostrado el daño estructural específico de la unidad folicular, sobretodo de la vaina epitelial, situación que repercute en la estabilidad de los resultados (2 años) debido a una pérdida de la comunicación entre papila y el sistema germinativo folicular. La presencia significativa del infiltrado inflamatorio perifolicular, fibras de colágeno en la dermis media y alrededor del folículo piloso, trayectos fibrosos en la dermis y, finalmente, fibras elásticas alrededor del folículo piloso confirman el daño término inespecífico y el proceso alopécico inducido por la luz pulsada intensa.

Autor: ÁLVAREZ RAMOS BEGOÑA ARÁNZAZU.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA VALLADOLID.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALLADOLID.

Resumen: Estudiamos los pacientes adultos con fractura de cadera tratada quirúrgicamente en el hospital de Medina del Campo (Tipo 1)(servicio de cot) desde Enero de 1999 a Diciembre de 2003(294 episodios de hospitalización). Se eligió esta patología por su trascendencia en los servicios de traumatología (alta incidencia, morbimortalidad asociada, elevado consumo de recursos y repercusión funcinalproducida en ancianos)el sistema grd se caracteriza por incluir en cada grupo episodios de hospitalización con el mismo coste al alta. Se clasificaron los pacientes según la versión AP GPD 18.0, resultando cuatro grupos. 210,211,558 y 818. Se estudian estos cuatro GRDS, los errores de codificación existentes, la homogeneidad en cuanto al coste dentro de cada GRD y por último los componentes del coste y su homogeneidad. Ninguno de los grupos GRDS estudiados resulto ser homogeneo en cuanto al coste y no fue debido a los errores de codificación. Los principales componentes del coste fueron la estanci y el tipo de implante utilizado. Ni el coste de las estancia nie l del implante tuvieron distribución homogénea en los grupos estudiados. El peso GRD no resultó proporcional al coste en ninguno de los GRDS estudiados. Empleando modelos predictivos se estuadió la variabilidad de la estancia y del coste y la capacidad predictiva de los GRDS respecto ala estancia y al coste además de los factores relacionados con la estancia hospitalaria. Conociendo todas las variables de demostración tener relación con la estancia sólo se puede predecir la cuarta parte de la variabilidad dela misma. La capacidad predictiva de los GRDS respecto a la estancia y al coste resuelto muy baja. La variables que demostraron tener mayor relación con la estancia fueron las complicaciones médicas prerioperatorias(infección nosocomial, complicaciones de la herida quirúrgica y úlceras de cecúbito) que son las complicaciones denominadas mayores por el sistema GRD. Se propone un nuevo modelo de pesos y modificaciones en el sistema de clasificación que recogen el coste del implante y la existencia o no de complicaciones mayores. Se realiza un estudio sobre la mortalidad tras la fractura de cadera y de los factores que la afectan.

Autor: PLANAGUMÀ i VALLS JESÚS.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: HOSPITAL DE LA VALL D'HEBRON.
Centro de realización: HOSPITAL DE LA VALL D'HEBRON.

Resumen: ANÁLISIS DE LA EXPRESIÓN GÉNICA DIFERENCIAL EN EL CÁNCER DE ENDOMETRIO El carcinoma endometrial es el tumor maligno del tracto genital femenino más frecuente en los países industrializados. Aproximadamente el 80% de los casos corresponden a adenocarcinomas endometrioides, de moderados a bien diferenciados, confinados al cuerpo uterino en el momento de la diagnosis, y normalmente con un pronóstico favorable acompañado de una terapia adecuada. Los tumores se clasifican como tipo I carcinoma endometrial endometrioide (EECs) y representan la forma mayoritaria en el modelo dualístico de tumorogénesis endometrial ampliamente aceptado. Los tumores EEC son de bajo grado y estrógeno dependientes, normalmente se desarrollan en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas recientes, y coexisten o vienen precedidos por hiperplasia endometrial compleja y atípica. En contraste con los EECs existen los carcinomas de tipo II carcinomas endometriales no endometrioides (NEECs), los cuales representan del 10-20% de los carcinomas endometriales, son carcinomas de alto grado que normalmente se desarrollan en mujeres posmenopáusicas, siguiendo una vía estrógeno independiente y originándose a partir del endometrio atrófico. Los estudios moleculares han proporcionado pruebas a favor de este esquema de clasificación mostrando los procesos genéticos que podrían estar involucrados en el desarrollo y progresión de ambos tipos de carcinomas. La inestabilidad de microsatélites y las mutaciones de PTEN, K-ras, -catenina y de los genes de reparación de los emparejamientos erróneos del DNA se han asociado con el EEC, mientras que la aneuploidia, las mutaciones de p53 y la amplificación de her2/neu se han identificado en el NEEC. No obstante los precisos sucesos moleculares que ocurren durante el desarrollo del carcinoma endometrial están aun sin caracterizar y se tiene un escaso conocimiento de ellos. En el presente trabajo, se ha intentado identificar nuevos genes, los cuales podrían provocar la transformación celular en el EEC. Se analizaron los perfiles de expresión diferencial entre endometrios de tipo tumoral y no tumoral utilizando la hibridación de arrays de cDNA. Del conjunto de los 53 genes, con expresión alterada en el EEC, el protooncogen acute myeloid leukemia 1, RUNX1/AML1 y el factor de transcripción ets variant gene 5, ETV5/ERM, fueron los genes más altamente sobre-expresados. Los niveles de expresión génica de RUNX1/AML1 y d'ETV5/ERM, se cuantificaron por PCR cuantitativa a tiempo real (RT-Q-PCR), y el nivel de expresión proteica se caracterizaron por inmunohistoquímica sobre arrays de tejido (TMA). La RT-Q-PCR validó la sobre-expresión de RUNX1/AML1 y de ETV5/ERM en el EEC y mostró una fuerte sobre-expresión específica y significativa en aquellos estadios tumorales asociados con la invasión miometrial. A demás, el TMA mostró que la sobreexpresión de RUNX1/AML1 y de ETV5/ERM correlacionaba con el proceso de tumorogénesis, des del tejido normal atrófico, pasando por la hiperplasia simple y compleja hasta llegar al carcinoma. Estos resultados demuestran por primera vez la sobre-expresión de RUNX1/AML1 y de ETV5/ERM en el EEC en correlación con el proceso inicial de infiltración miometrial. Así mismo, la sobreexpresión de RUNX1/AML1 correlaciona con la sobreexpresión de ETV5/ERM. Este conjunto de resultados permite proponer un rol cooperativo entre RUNX1/AML1 y ETV5/ERM durante los primeros sucesos de tumorogénesis endometrial, los cuales se pueden asociar al proceso inicial de infiltración miometrial. Finalmente se han empezado a analizar genes diana de RUNX1/AML1 y de ETV5/ERM para poder explicar la posible vía de regulación de la sobre-expresión de RUNX1/AML1 y d'ETV5/ERM en el EEC. Se ha analizado la expresión de p21WAF1/CIP1 a partir de RT-Q-PCR y TMA, en un amplio panel de muestras de EEC y evaluado el grado en el cual RUNX1/AML1 y p21WAF1/CIP1 8 cooperan 3d5 en el cáncer endometrial. La alta correlación hallada entre RUNX1/AML1 y p21WAF1/CIP1 sugiere un rol cooperativo durante el proceso inicial de diseminación tumoral del EEC, posiblemente a través de la infiltración miometrial y/o la promoción de los de fenotipos invasivos.

Autor: Pons Pujol Elisenda.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: Facultat de Medicina.
Centro de realización: Facultat de Medicna.

Resumen: Introducción: El cáncer colorrectal es uno de los cánceres más frecuentes en nuestro país así como en la mayoría de sociedades occidentales. En claro contraste, la incidencia de este cáncer es hasta 10 veces inferior en algunos países asiáticos y africanos. Los factores medioambientales juegan un papel determinante en el desarrollo de este cáncer. Los nutrientes, y específicamente las grasas, estarían entre los factores más importantes. Así, un importante número de estudios caso-control, ecológicos y experimentales, han demostrado la asociación entre un consumo elevado de grasa saturada y animal, y el desarrollo del cáncer colorrectal. Por otro lado, los ácidos grasos no saturados parecen tener efectos claramente distintos. Así, el tipo de ácido graso sería incluso más determinante para el riesgo de desarrollar un cáncer colorrectal que la cantidad total de grasa consumida.Aunque en Groenlandia, Finlandia y algunas zonas mediterráneas, las dietas tienen un alto contenido en grasa, la incidencia del cancer colorrectal es relativamente baja en comparación con el resto de países occidentales. Una importante diferencia dietética entre las regiones mencionadas y el resto de los países occidentales, es el elevado consumo de pescados y aceite de pescado (rico en los ácidos grasos de la resie n-3, eicosapentaenoico (EPA) y docosahexaenoico (DHA), en el caso de los países nórdicos y pescado y aceite de oliva (que contiene mayoritariamente ácido oleico, c18:1,n-9), en la cuenca mediterránea. Objetivos: Esta tesis doctoral se basa en la hipótesis que el aceite de oliva y el aceite de pescado son capaces de modular el desarrollo del cáncer colorectal. El objetivo del estudio fue evaluar los mecanismos por los cuales los aceites ejercen este efecto y la implicación de los ácidos grasos presentes en estos aceites en el desarrollo del cáncer colorrectal. Resultados: Para poder respondeer a los objetivos planteados se utilizaron dos estrategias. La primera se basa en estudios in vitro con las lineas celulares de adenocarcinoma colorrectal humano. Caco-2 y HT-29. Por otra parte, se utilizó un modelo animal de inducción de carcinogenesis colorrectal para poder determinae los efectos de estos nutrientes in vivo. El aceite de pescado y el aceite de oliva inducen la diferenciación de las células Caco-2.Estas células tienen la peculiaridad de diferenciarse cuando se las somete a distintops estimulos. Como resultado de la diferenciación estas células empiezan a expresar los enzimas Sucrasa-Isomaltasa y Dipeptidilpeptidasa IV. Hemos demostrado que las células alimentadas con el aceite de oliva y con el de muestran una mayor expresión de estos dos enzimas. La regulación de la homeostasis del tejido colónico depende de una westrecha relación entre la proliferación celular y la apoptosis o muerte celular programada. Mediante estudios de incorporación de timidina tritiada, hemos demostrado que el aceite de pescado tiene un importante efecto inhibidor de proliferación de células Caco-2 y HT-29. Parece ser, que estos efectoa serian debidos a los ácidos grasos n-3 DHA y EPA principales constituyentes del aceite de pescado. El efecto modulador del desarrollo del cáncer colorrectal por parte del aceite de oliva tiene su mayor incidencia en la inducción de apoptosis. El índice de apoptosis se ha determinado analizando los cambios morfológicos de las células (tinción DAPI). El aceite de pescado, el aceite de oliva así como el DHA, EPA y el ácido oleico (constituyente principal del aceite de oliva) son capaces de incrementar la apoptosis de manera muy significativa. Posteriormente se determinó los mecanismos implicados en esta apoptosis mediante estudios de expresión de COX-2 en estas lineas celulares. La expresión de la proteina anti-apoptótica Bcl-2 disminuída tras la inhibición de COX-2 lo cual sugiere la implicación de estos genes en los efectos antineóplásicos de estos ácidos grasos. Por otro lado se demostró una clara implicación de la proteína Bax en la inducción de la apoptosis, ya que al administrar un inhibidor de ésta, se producía un 8 a dismin 69f ución significativa de la apoptosis. El aceite de pescado y de oliva tienen un importante efecto protector en la inducción de la carcinogénesis cocorrectal en animales tratados con azoximetano. pudimos observar que los animales que recibieron una dieta con aceite de oliva o de pescado, como fuente principal de grasa, presentaban un mayor indice de apoptosis. Por otro lado, el aceite de pescado podría tener un efecto preventivo al ser capaz de incidir en el "turnover" del epitelio colónico sano, incrementando la apoptosis de estas celulas. Conclusiones: El aceite de pescado es capaz de modular de forma clara el desarrollo del cáncer colorectal incidiendo directamente en los procesos de diferenciación celular, proliferación y apoptosis. El aceite de pescado podría tener un efecto preventivo del desarrollo del cáncer colorectal al modificar la regeneración del epitelio colónico sano. El aceite de oliva puede modular el desarrollo del cáncer colorrectal aunque no tenga su efecto en la totalidad de los mecanismos estudiados.

Autor: SUAREZ GARCIA INES MARIA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Evaluar la función endotelial mediante el estudio ecográfico de la dilatación mediada por flujo de la arteria braquial en los pacientes con infección por VIH-1 que reciben tratamiento antirretroviral y presentan un bajo riesgo cardiovascular. Material y métodos: Estudio transversal realizado en el Hospital Universitario "La Paz", de un año de duración. Criterios de inclusión: Pacientes con infección por VIH-1 (bien sin ningún tratamiento antirretroviral actual ni previo, o bien en tratamiento con una única combinación de fármacos antirretrovirales durante al menos 6 meses); controles sanos no infectados por VIH; edad mayor de 18 años. Criterios de exclusión: antecedentes de ictus, cardiopatía isquémica, arteriopatía periférica o diabetes mellitus; consumo de alcohol o drogas; obesidad; infección oportunista o neoplasia asociadas; tratamiento con estatinas, antioxidantes o terapia hormonal sustitutiva; hipertensión arterial; triglicéridos pasmáticos >170 mg/dl; colesterol >240 mg/dl; glucemia >110 mg/dl; creatinina sérica >1,8 mg/dl; riesgo coronario moderado, alto o muy alto según escala del 2º Grupo de Trabajo de las Sociedades Europeas para la Prevención Coronaria. Se incluyeron 40 sujetos divididos en 3 grupos: 1. Pacientes infectados por VIH en tratamiento antirretroviral (15 pacientes); 2. Pacientes infectados por VIH sin tratamiento antirretroviral (13 pacientes); 3. Controles sanos (12 sujetos). Estudio ecográfico: se realizó estudio de la dilatación mediada por flujo de la arteria braquial según el método de Celermajer. Se compararon los valores de dilatación mediada por flujo entre los tres grupos. Se comparó asimismo la proporción de respuestas vasodilatadoras reducidas (dilatación mediada por flujo igual o inferior al 10%). Resultados: Los valores de dilatación mediada por flujo fueron 5,93% (3,56%), 8,76% (5,72%) y 10,64% (3,08%) en cada grupo, respectivamente (p=0,008; diferencia significativa entre el grupo 1 y el grupo 3). La proporción de respuestas vasodilatadoras reducidas fue de 25%, 69% y 93% en cada grupo, respectivamente (p=0,001). Conclusiones: 1. Los pacientes con infección por VIH-1 en tratamiento antirretroviral, de bajo y leve riesgo cardiovascular y sin alteraciones en los lípidos plasmáticos, presentan disfunción endotelial comparados con los controles sanos no infectados, medida como la dilatación mediada por flujo de la arteria braquial. 2. Comparados con los controles sanos, los pacientes con infección por VIH-1 no tratados tienen mayor riesgo de tener disfunción endotelial, medida como una respuesta vasodilatadora reducida menor del 10% en la arteria braquial (OR: 6,75; IC 95%: 1,16 a 39,2). 3. Comparados con los controles sanos, los pacientes con infección por VIH-1 en tratamiento antirretroviral tienen mayor riesgo de tener disfunción endotelial, medida como una respuesta vasodilatadora reducida menor del 10% en la arteria braquial (OR: 41,99; IC 95%: 3,76 a 468,9). Este riesgo es aún mayor que el de los pacientes con infección por VIH-1 no tratados con respecto a los controles sanos.

Autor: SERRANTES VERGARA ROCIO.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La EAS es una complicación neurológica frecuente y temprana en los pacientes sépticos que cursa con una reducida actividad cerebral y tiene una influencia negativa en la supervivencia; a pesar de ello, los estudios experimentales no han conseguido establecer su patogénesis. Datos clínicos previos de nuesro grupo obtenidos en pacientes sépticos, con o sin encefalopatía mostraban una asociación entre la elevación de los niveles de IL-1beta y la afectación neurológica. Por ello en el presente trabajo establecimos como hipótesis que IL-1beta podría contribuir a la génesis de la EAS a través de una alteración de la transmisión sináptica cerebral. Nos centramos en la interacción de la citoquina con el receptor GABAa, el receptor que media la transmisión sináptica rápida en la mayoría de las sinapsis inhibidoras de cerebro de mamíferos. Para la realización de este trabajo hemos combinadouna serie de técnicas, incluyendo las de inmunocitoquímica y microscopía confocal, inmunoblot, electrofisiológicas y moleculares. Se han utilizado las neuronas de hipocampo en cultivo y los ovocitos de Xenopus inyectados con mRNA de cerebro de rata, dos modelos celulares que expresan receptores de GABAa nativos o foráneos, respectivamente. Imágenes confocales de neuronas o de ovocitos muestran que IL-1beta incrementa la expresión de receptores GABAa en la superficie celular. Más aún, breves pulsos de IL-1beta aplicados en ovocitos produce una potenciación de la corriente mediada por el receptor GABAa. Dicha potenciación se instaura lentamente, en armonía con la progresiva redistribución de los receptores GABAa en la superficie celular. En la búsqueda del mecanismo que conecta IL-1beta con la redistribución del receptor GABAa encontramos que la citoquina activa la vía PI3K/Akt, que a su vez, induce la translocación del receptor GABAa a la superficie celular.

Autor: TABARES RODRIGUEZ BEATRIZ.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO DE FARMACOLOGIA.

Resumen: Las frecuencias alélicas detectadas en la población española son para el alelo CYP2D6*4 del 20,8% (IC95%: 16,3 - 25,2%), para el alelo CYP2C9*2 del 13,8% (IC95%: 10 - 17,6%), para el alelo CYP2C9*3 del 6,6% (IC95%: 3,9 - 9,3%), para el alelo CYP2C19*2 del 14,8% (IC95%: 10,9 - 18,7%), y para el alelo CYP2C19*3 del 0%. A partir de los genotipos detectados podemos clasificar a la población española como: MLs para el CYP2D6 al 5,7%, para el CYP2C9 al 5,03% y para el CYP2C19 al 3,8%; MIs para el CYP2D6 al 30,2%, para el CYP2C9 al 30,8% y para el CYP2C19 al 22%; y como MRs para el CYP2D6 y el CYP2C9 al 64,2%, y para el CYP2C19 al 74,2%. Las frecuencias de los distintos genotipos detectados se encuentran dentro de los esperados por la ley de Hardy-Weinberg. La frecuencia de MLs para el CYP2D6 entre los sujetos españoles estudiados no difiere estadísticamente de la publicada en otros estudios fenotípicos en diferentes regiones españolas, ni de la ya descrita en otras poblaciones caucásicas. Nuestro trabajo aporta la prevalencia del genotipo ML, no publicada hasta el momento para la población española. Las frecuencias alélicas y genotípicas encontradas en la población española para el CYP2C9 son muy similares a las de otras poblaciones blancas europeas, pero son estadísticamente diferentes a las ya publicadas en poblaciones del Sur de España. El patrón del polimorfismo del CYP2C19 encontrado en la población española no difiere de otros grupos no-asiáticos caracterizados hasta el momento en diferentes continentes. Nuestro trabajo aporta las frecuencias alélicas y genotípicas de este citocromo, no publicadas hasta el momento para la población española. Para los fármacos metabolizados por el CYP2D6 analizados existe un aumento en su disposición en los metabolizadores lentos frente a los metabolizadores rápidos, estando el AUC0-t incrementado en un 22% para la mirtazapina y en un 164% para la venlafaxina. Para el fármaco metabolizado por el CYP2C9 analizado, ibuprofeno, la biodisponibilidad está aumentada en los MIs frente a los MRs en un 17% en términos de AUC0-t, siendo mayor la influencia del alelo *3 a la del alelo *2. Para los fármacos metabolizados por el CYP2C19 analizados la biodisponibilidad en los metabolizadores intermedios/lentos está aumentada frente a los metabolizadores rápidos presentando para el omeprazol y para el citalopram un incremento en el AUC0-t del 119% y del 50% respectivamente. Aunque en la mayoría de los casos no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas, cabe pensar que se ha debido a la gran variabilidad interindividual existente en la cinética de los fármacos evaluados así como al pequeño tamaño muestral con el que hemos contado. Dado que la eficacia y la aparición de efectos adversos debidos al tratamiento con una gran variedad de fármacos dependen de la actividad de las enzimas polimórficas CYP2D6, CYP2C9 y CYP2C19, la genotipación de estos CYPs puede convertirse en una parte más de la individualización del tratamiento farmacológico en aquellos pacientes que vayan a ser tratados por fármacos con un estrecho rango terapéutico.