CIENCIAS MEDICAS (8)

Autor: GARCÍA DEL POZO VICTORINA.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID [Más tesis de esta universidad] [www.uva.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El asma bronquial es una enfermedad crónica de elevada prevalencia e impacto para la Salud Pública. Se ha llevado a cabo un estudio de utilización de medicamentos que permitiera evaluar la evolución de la oferta, consumo y costes de los medicamentos antiasmáticos en España durante el periodo 1992-2004. La oferta se estudió desglosada en monofármacos y asociaciones a dosis fijas, y fue tomada de los Catálogos de especialidades Farmacéuticas. Los datos de consumo fueron extraidos de la base de datos ECOM del Ministerio de Sanidad y Consumo y se expresaron en Dosis Diarias Definidas por 1.000 habitantes y día (DHD). Las poblaciones fueron suministradas por el Instituto Nacional de Estadística. Los costes se calcularon multiplicando el coste de cada envase a PVP por el número de envases y se calculó también el coste tratamiento diario medio. Durante el periodo estudiado se han producido notables cambios en la oferta y consumo de antiasmáticos en España. La incorporación de adrenérgeticos de acción larga inhalados y corticoides por inhalación, así como sus asociaciones serían las novedades terapéuticas mas importantes. En terminos generales, por otra parte, se puede afirmar que la oferta se ha racionalizado, habiendose eliminado de la misma algunas asociaciones de dudosa eficacia y seguridad. La utilización de antiasmáticos en España experimentó un incremento de un 65% a lo largo del periodo estudiado, pasando de 27,53 DHD a 46,63 DHD. El crecimiento ha tenido lugar, sobre todo, a expensas del grupo de "otros antiasmáticos por inhalación" y sobre todo de la sociación salmeterol y fluticasona. El subgrupo de teofilina y derivados, incluyendo formas retardadas fue el que mas disminuyó su consumo. Pese al moderado incremento en el consumo global, los costes experimentaron un crecimiento de un 520% en moneda corriente y de un 320% en moneda constante. El coste tratamiento día medio pasó de 0,30 euros en 1992 a 1,05 euros en 2004. Existen diferencias cuantitativas en el consumo entre las distintas Comunidades Autó nomas, aunque no cualitativas,

Autor: Macedo Ana.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: UDIMAS.
Centro de realización: UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA.

Autor: MUÑOZ PEREZ MIGEUL ANGEL.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: UNITAT DOCENT UAB HOSPITAL DEL MAR (UDIMAS).
Centro de realización: UNIVERSITAT AUTÒNOMA DE BARCELONA.

Resumen: A pesar de que la mortalidad por cardiopatía isquémica ha disminuido en los últimos años y de que España es uno de los países con una menor incidencia de esta enfermedad todavía constituye la primera causa de muerte en nuestro país. En la presente tesis se abordan distintos aspectos relacionados con la enfermedad coronaria: la utilización de servicios sanitarios, la presencia de desigualdades en el tratamiento recibido en función de la clase social o de la edad, y la eficacia de un tratamiento preventivo intensivo realizado desde la atención primaria de salud. Los objetivos del estudio fueron: determinar si el tiempo transcurrido desde un acontecimiento coronario y la calidad de vida percibida tras el mismo se relacionan con un aumento en la utilización de los servicios de atención primaria; analizar si existen diferencias en el tratamiento recibido y en el grado de control obtenido por los pacientes con enfermedad coronaria en función de su nivel educativo o clase social; analizar si los pacientes mayores de 64 años con enfermedad coronaria estable reciben un tratamiento diferente de los más jóvenes en la prevención de recurrencias y analizar la eficacia de un programa intensivo de prevención secundaria en la reducción de recurrencias y mortalidad y la mejora en el control de factores de riesgo cardiovascular, estilos de vida y calidad de vida de los pacientes con enfermedad coronaria estable. Se realizó un ensayo clínico en la comunidad, multicéntrico, con asignación aleatoria de la intervención por conglomerados- Areas Básicas de Salud (ABS)-. Se establecieron dos grupos de pacientes independientes y geográficamene separados, mediante asignación aleatoria de 23 ABS. Uno de los grupos recibió una intervención intensiva preventiva y el otro los cuidados habituales. Se incluyerion 983 pacientes que habían sufrido una angina inestable o un infarto de miocardio en los 6 años previos, y se encontraban clinicamente estables en el momento del reclutamiento y se les siguó durante tres años. El grupo intervenido recibió recordatorios trimestrales para citarse con su médiico de familia. En las visitas de seguimiento se realizaban mediciones de presión arterial y peso y se aconsejaba acerca de los estilos de vida saludables. Semestralmente se realizaban analíticas para evaluar el control lipídico y glucémico. El grupo de control solo fue contactado para obtener la información inicial y final del estudio. Los análisis de los estudios transversales mostraron que los pacientes que sufrieron un acontecimiento coronario más recientemente consultaron con mayor frecuencia con su médico de familia, los pacientes coronarios que utilizaron el sistema público de salud recibieron un tratamiento preventivo y alcanzaron un control de factores de riesgo similar, independientemente de su nivel socioeconómico y los pacientes mayores de 64 años recibieron un menor tratamiento en la prevención de recurrencias coronarias que los menores de esa edad. El ensayo clínico, tras tres años de seguimiento, puso de manifiesto que la aplicación de un programa intensivo de prevención secundaria de cardiopatía isquémica, conducido por médicos de atención primaria no consiguió disminuir el número de recurrencias coronarias ni de muerte, no mejoró la calidad de vidad de los pacientes y solo consiguió un mejor control de la presión arterial y mayores cifras de HDL colesterol en la población intervenida.

Autor: CORTE TORRES MARIA DANIELA.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO [Más tesis de esta universidad] [www.uniovi.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: INSTITUTO UNIVERSITARIO DE ONCOLOGIA DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS.

Resumen: Justificación y Objetivos: El ácido hialurónico es un glicosaminoglicano de alto peso molecular localizado en la matriz tisular y fluidos biológicos de todos los vertebrados, en los cuales juega un papel fundamental regulando la migración y diferenciación celular. Estudios experimentales implicaron el ácido hialurónico en la progresión de varios tipos de tumores como fribrosarcoma, cáncer de próstata, cáncer de mama, ovario, colon, estomago. En el presente estudio analizamos, mediante un método de análisis inmunoradiométrico, las concentraciones intratumorales de ácido hialurónico en el cáncer de mama primario, su posible correlación con características clínico-patológicas de las pacientes y de sus tumores, y su significación pronóstica en una amplia serie de pacientes con cáncer de mama. Métodos: En el estudio se incluyeron 850 pacientes diagnosticadas de carcinoma invasivo de mama. El ácido hialurónico fue determinado en las muestras tisulares mediante un método inmunoradiométrico. El contenido de receptores de estrógeno, progesterona, c-erbB-2, tPA, se determino mediante un enzima inmunoensayo especifico para cada uno de ellos, el EGFR, PS2 y la catepsina D mediante ensayos inmunoradiométricos específicos y finalmente el contenido de ADN y porcentaje de células en fase S por citometría de flujo. El periodo medio de seguimiento fue de 55,1 meses. Resultados: Los niveles de ácido hialurónico en los tumores mostraron una amplia variabilidad (4-59767 ng/mg proteína; mediana: 4960), siendo significativamente superiores en pacientes jóvenes (p=0,0001) y premenopáusicas (p=0.001) con respecto a las de mayor edad y posmenopáusicas, respectivamente. Los niveles de AH fueron también significativamente mayores en los tumores ductales y lobulillares que en los otros tipos histológicos menos frecuentes (coloides, medulares o papilares) (p=0,0001). Existió una correlación significativa y positiva entre las concentraciones de ácido hialurónico y los niveles de RPg (r: 0,11; p=0,001) en el grupo global de pacientes. En el subgrupo de pacientes con carcinoma de mama ductal infiltrante los niveles de ácido hialurónico fueron también significativamente superiores en los tumores bien diferenciados y diploides. Además existió una correlacion significativa de las concentraciones de ácido hialurónico y las de RPg (r: 0,11; p=0,001), EGFR (r: 0,14; p=0,001), c-erbB-2 (r: 0,19; p=0,0001), pS2 (r: 0,11; p=0,008), tPA (r: 0,31; p=0,0001) y catepsina D (r: 0,21; p=0,0001). Por otra parte no existió una asociación significativa entre los niveles intratumorales de ácido hialurónico y el tiempo libre de enfermedad y supervivencia global en el grupo total de pacientes. Sin embargo, altos niveles intratumorales de ácido hialurónico estuvieron significativamente asociados con un menor tiempo libre de enfermedad en el subgrupo de pacientes con tumores ductales (p=0,01) así como en aquellas pacientes que no recibieron ningún tipo de terapia sistémica. Conclusiones: Los resultados sugieren que opuesto a lo que los datos experimentales apuntan a un papel del ácido hialurónico en la progresión tumoral, altos niveles intratumorales de este proteoglicano pueden estar asociados con una evolución favorable en cierto subgrupo de pacientes con cáncer de mama, por lo que el ácido hialurónico puede proporcionar información pronóstica adicional útil en las pacientes afectas de este tipo de neoplasia

Autor: LOPEZ CIMA MARIA FELICITAS.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO [Más tesis de esta universidad] [www.uniovi.es].
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE BIOQUIMICA, UNIVERSIDAD DE OVIEDO.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El cáncer de pulmón representa una patología de gran incidencia en los países industrializados, y aunque el tabaco representa el primer factor de riesgo, diversos estudios sugieren la existencia de distinta susceptibilidad individual a desarrollar la enfermedad. Los polimorfismos en genes de reparación del ADN estan asociados con la capacidad para reparar el daño en el ADN, por lo que podrían contribuir a aumentar el riesgo de desarrollar cánceres asociados al tabaco. Los principales mecanismos de reparación del ADN son la reparación por escisión de nucleótidos (NER), la reparación por escisión de bases (BER) y la reparación de roturas en la doble cadena (DSBR). En este trabajo se ha investigado la relación entre polimorfismos en dos genes NER: XPC (PAT) y XPD (Asp312Asn y Lys751Gln), el gen BER XRCC1 (Arg399Gln) y el gen DSBR (Thr241Met) y el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en un estudio caso-control de base hospitalaria en el que se han recogido 516 casos incidentes de cáncer de pulmón y 533 controles apareados por edad, género y área de residencia. Los diferentes genotipos se han determinado por PCR-RFLP y los resultados se han analizado por regresión logística no condicionada. Se ha encontrado asociación significativa en los genes NER (XPC y XPD), mientras que no se encuentra asociación para los genes BER y DSBR. Los genotipos XPD 312Asn/Asn y XPC PAT+/+ se asocian con un incremento de desarrollar cáncer de pulmón (OR ajustada: 1,58; IC 95%: 0,99-5,53 y OR ajustada: 1,31; IC 95%: 0,90-1,92, respectivamente). En conclusión, nuestros resultados sugierenque los polimorfismos en genes implicados en el mecanismo de reparación por escisión de nucleótidos (NER) contribuyen a la susceptibilidad a desarrollar cánce de pulmón, mientras que no se observa asociación en los genes implicados en los otros dos mecanismos de reparación estudiados (BER y DSBR).

Autor: GARCÍA BOTELLO STEPHANIE ANNE.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: Introducción: La administración de oxígeno suplementario perioperatorio puede tener efectos beneficiosos sobre la cicatrización de heridas tras la cirugía colorrectal. El objetivo de este estudio es determinar el efecto que produce la utilización de oxígeno suplementario perioperatorio sobre el pHi y PCO2 gap de las anastomosis colorrectales mediante el uso de tonometría. Material y Métodos: Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo, randomizado y controlado entre Junio del 2003 y Enero del 2005. Un total de 45 pacientes que reunieron los criterios de inclusión, fueron incluidos. Tras la randomización, 23 pacientes fueron asignados para recibir una FiO2 del 80 % y 22 pacientes fueron asignados al grupo de FiO2 del 30 %. Tras la inducción anestésica, se adminstró la concentración de oxígeno asignada, y se mantuvo hasta 6 horas en el postoperatorio. Se colocaron dos catéteres de tonometría, una por vía nasogástrica en el estómago y otra por vía transanal a nivel de la anastomosis colorrectal y se tomaron mediciones en el postoperatorio inmediato, a las 6 y a las 24 horas. Se compararon pHi y PCO2 gap entre cada grupo Resultados: Se observó un aumento significativo del PCO2 gap anastomótico respecto al PCO2 gap gástrico y un menor pHi anastomótico respecto al pHi gástrico en el grupo de FiO2 30 %. Estas diferencias estaban presentes a los 30 minutos (pHi p=0.006; PCO2 gap p=0.006) y se mantuvieron hasta las 6 horas postoperatorias (pHi p=0.024; PCO2 gap p=0.036). Así mismo, no se observaron diferencias significativas entre los valores de PCO2 gap ni de pHi anastomóticos y gástricos en el grupo de FiO2 80 % (p>0.05). El análisis a las 24 horas postoperatorias, una vez que el paciente respiraba aire con FiO2 21 %, no mostró diferencias significativas en estos parámetros en ninguno de los dos grupos de asignación (pHi p=0.131; PCO2 gap p=0.139). Conclusión: La administración perioperatoria de oxígeno a una concentración del 80 % de forma intraoperatoria y durante las 6 primeras horas postoperatorias se asocia a una mejora de la hipoperfusión relativa de la anastomosis como demuestran las medidas de pHi intramucoso y la PCO2 gap con respecto al territorio gástrico, fenómeno que no ocurre en el grupo que recibe oxígeno al 30 %.

Autor: RUBIO MARTÍNEZ LUIS MANUEL.
Año: 2005.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: En los últimos años se hace cada vez más cotidiano el término "malos tratos", sea referido a niños, mujeres o ancianos. El concepto de malos tratos a las personas mayores se ha ido modificando, sin llegar a una definición consensuada a nivel internacional. La mayoría de los investigadores consideran que la incidencia de maltrato está aumentando y se considera un problema infravalorado. Los médicos de familia asumen dentro de la Atención Primaria todas las competencias en la atención de las personas mayores, y entre ellas está también el trabajo en la comunidad para modificar. en la medida que sea posible, las condiciones adversas para un envbejecimiento sarisfactorio. estando por lo tanto en una situación privilegiada para la detección de la sospecha de los malos tratos. Hay pocos estudios de incidencia y/o prevalencia de población, bien nacionales o internacionales, que sean lo suficientemente útiles para conocer la dimensión real del problema de los malos tratos a las personas mayores. Un mayor conocimiento sobre el impacto real del maltrato en los ancianos de nuestro país sería básico para dar a conocer a la sociedad la verdadera dimensión del problema, y suscitar un mayor debate social que implique más a los diferentes poderes públicos y permita abordar mejor la cuestión desde una perspectiva multisectorial. Objetivos: 1. Conocer la prevalencia de sospecha de malos tratos y sus diferentes tipologías en la Región de Murcia .2. Analizar los factores asociados a la sospecha de malos tratos. 3. Definir el perfil de los ancianos maltratados según las diferentes tipologías. 4. Realizar una estimación del riesgo de maltrato y sus tipos. 5. Conocer las caracteristicas sociodemográficas de los ancianos de la Región de Murcia que acuden a los Centros de Salud. 6. Proponer un instrumento de deteccion de sospecha de malos tratos aplicable en Atención Primaria. Material y Método: estudio observacional descriptivo de prevalencia sobre la población formada por las personas de 65 años o más que viven en la Región de Murcia. El tamaño de la muestra fue de 451 sujetos, para una prevalencia estimada del 12%, una precisión del 3%, y un nivel de confianza del 95%. El instrumento de medida fue un cuestionario de 58 ítems mediante el cual exploramos diferentes grupos de variables. Conclusiones: 1. La prevalencia de sospecha de malos tratos a ancianos en la Región de Murcia es de 44,6%. 2. Ser mujer, vivir sólo o con hijos, en casa de otros familiares o de forma rotatoria y percibir unos ingresos inferiores a 600 euros al mes aumenta el riesgo de ser maltratado. 3. Los factores asociados a maltrato son el empeoramineto reciente de salud o su dependencia para la realización de las actividades básicas de la vida diaria. Así como la convivencia con personas que abusan de alcohol u otras drogas, que padecen enfermedades mentales, o con quienes discuten. 4. La presencia de signos de alrma se asocia significativamente a la sospecha de malos tratos. 5. Los ancianos probablemente maltratados consultan con mucha frecuencia en Atención Primaria de Salud, confian en su médico de familia problemas no médicos, por lo que consideramos que el médico de Atención Primaria se encuentra en una situación privilegiada para que el anciano confie susituación de maltrato, aunque refiere tener poco tiempo en consulta para hacerlo.6. Los sujetos maltratados manifiestan mayoritariamente no encontrarse bien ni sentirse queridos en su hogar, no ser felices y encontrarse sólos muchas veces o siempre. 7. Los tipos de maltrato con mayores prevalencias son el abandono con más del 30%, seguido del maltrato psicológico y la negligencia física. La menor prevalencia la obtuvo el abuso sexual. 8. La edad y el sexo de la persona anciana determinan significativamente e tipo de maltrato recibido y el riesgo de sufrirlo. 9. El perfil sociodemográfico de las personas mayores de 65 años que demandan asistencia sanitaria en Atención Primaria tiene una edad media de 74 años, estan casados, conviven con su pareja 8 con o si 554 n hijos, en su propia casa. Viven con unos ingresos mensuales inferiores a 600 euros en un medio semiurbano. El 75% padece una enfernedad crónica, siendo el 27,8% dependientes para realizar actividades básicas de la vida diaria. 10. Consideramos que la deteccion de sospecha de los malos tratos debería realizarse en el marco de la valoración integral del anciano en Atención Primaria. Nos parece adecuado la utilización del cuestionario diseñado por la American Medical Association y la Canadian Task Force aunque, tras la realización del estudio, pensamos que algunas de las preguntas no están adaptadas suficientemente al contexto español, por lo que proponemos la incorporación de nuevas preguntas.

Autor: CABANILLAS FARPON RUBEN.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO [Más tesis de esta universidad] [www.uniovi.es].
Centro de lectura: EDIFICIO SANTIAGO GASCON.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El factor inducible por hipoxia 1 (HIF-1 ) es un factor de transcripción cuya actividad, en condiciones fisiológicas, permite la adaptación celular a los cambios en las presiones parciales de oxígeno. HIF-1 se encuentra sobre-expresado en varios tumores humanos y en algunos de ellos su sobre-expresión se ha asociado con un peor pronóstico, sin embargo, su papel en los carcinomas epidermoides de cabeza y cuello es controvertido. Dados sus potenciales usos como factor pronóstico, y la posibilidad de emplear sus inhibidores en el tratamiento de estos tumores, estudiamos mediante inmunohistoquímica su expresión en 116 carcinomas epidermoides supraglóticos, y en 49 metástasis ganglionares de los mismos. Para profundizar en su caracterización, se analizó simultáneamente la expresión de la proteína p53, y se determinó el índice apoptótico, y el grado de vascularización de los tumores. Para completar los estudios ex vivo, desarrollamos un modelo murino de carcinoma epidermoide de cabeza y cuello, capaz de reproducir de un modo fidedigno el comportamiento de estos tumores en humanos, y lo empleamos para analizar in vivo las consecuencias de la sobre-expresión de HIF-1 . Conclusiones: HIF-1 parece desempeñar diferentes papeles en los carcinomas epidermoides supraglóticos, pues, mientras en un subgrupo concreto de pacientes su sobre-expresión se asocia con un peor pronóstico, en otros no guarda relación con el mismo. El empleo indiscriminado de inhibidores de HIF-1 no parece estar indicado en estos tumores, pues, puede beneficiar a un subgrupo de pacientes, mientras que en otros resultaría ineficaz, y en algunos podría incluso favorecer la progresión tumoral.

Autor: Pérez Rodríguez María Almudena.
Año: 2005.
Universidad: A CORUÑA [Más tesis de esta universidad] [www.udc.es].
Centro de lectura: Hospital Abente y Lago.
Centro de realización: Facultad de Ciencias.

Resumen: El factor von Willebrand (FVW) es una glicoproteina multimérica que media la adhesión del as plaquetas al subendotelio de los vasos dañados; además funciona como transportador del factor VIII (FVIII) en la circulación. Este factor es requerido para una hemostasia normal, mediando la formación del trombo en los lugares de daño vascular. La enfermedad de von Willebrand (EVW) es un desorden hemorrágico congénito causado por defectos genéticos en el gen del FVW. Se clasifica en los tipos 1, 2 y 3. A su vez, el tipo 2 se divide en cuatro subtipos: 2A, 2B, 2M y 2N. La prevalencia de la enfermedad en la población general es de un 1%. Su transmisión es autosómica dominante o, menos frecuentemente, recesiva. La EVW tipo 1, caracterizada por una leve reducción del FVW estructuralmente normal, resulta bastante dificil de diagnosticar debido a la penetrancia incompleta, considerable variabilidad de niveles del FVW, la baja especificidad de síntomas de sangrado y baja sensibilidad de los test de diagnóstico. Esto se complica todavía más, por el hecho de que la mayoría de los pacientes con EVW tienen un ligero desorden con unos niveles de FVW en sangre muy próximo al normal. Además, se ha encontrado la existencia de una inconsistencia de ligamiento entre la EVW tipo 1 y el locus del FVW. Con el fin de mejorar este diagnóstico de la EVW tipo 1 y aprovechando la oportunidad que nos brindó la Unión Europea (UE) de participar en un proyecto multicéntrico europeo dedicado al estudio de la EVW tipo 1 (MCMDM-1VWD) y centrándonos en las familias en el incluidas por nuestro centro, nos propusimos los siguientes objetivos: a) Determinar el valor relativo de una serie de marcadores clínicos y moleculares en el diagnóstico y tratamiento de la EVW tipo 1 y su valor en el tratamiento. b) Examinar la relación entre haplotipos del gen del FVW y la clínica y el diagnóstico de laboratorio en la EVW tipo 1. c)Determinar la proporción de EVW tipo 1 no asociada a mutaciones en el gen del FVW, ni ligada al gen, sugiriendo que factores genéticos están implicados. d) Reconsiderar el diagnóstico de la EVW a vista de los resultados.

Autor: MARCOS-GRAGERA RAFAEL.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: UNITAT HOSPITAL VALL D'HEBRÓ.
Centro de realización: UNITAT D'EPIDEMIOLOGIA I REGISTRE DE CÀNCER DE GIRONA- INSTITUT CATALA D'ONCOLOGIA-GIRONA.

Resumen: En los últimos 20-30 años se ha descrito una aumento significativo de la incidencia de las neoplasias linfoides, si bien las causas de dicho incremento no son del todo conocidas, parece que la mejora diagnóstica de dichas enfermedades y la epidemia del SIDA han contribuido en parte a la creciente incidencia reportada recientemente, pero en la gran mayoría de los casos los factores de riesgo son aún desconocidos. Los objetivos de este trabajo fueron estimar la incidencia poblacional de las neoplasias linfoides según el sexo y la edad de las diferentes entidades histopatológicas teniendo en cuenta la última clasificación de la OMS para las enfermedades hematológicas; analizar su distribución geográfica de la incidencia; estimar la supervivencia observada y relativa y calcular la incidencia atribuible poblacional del SIDA en la incidencia esta patología. Desde Enero de 1994 a Diciembre de 2001, se registraron 1.288 pacientes con el diagnóstico de neoplasia linfoide en la población cubierta por el registro de cáncer poblacional de Girona. Se revisaron los diagnósticos anatomopatológicos y hematológicos para la reclasificación retrospectiva de los diagnósticos según la última clasificación de la OMS para las enfermedades hematológicas. La distribución de las neoplasias linfoides fue: Neoplasias de células B( 77,3%), neoplasias de células T/NK (5,9%), Linfomas de Hodgkin (8,7%) y el 8,2% de los casos no se pudieron reclasificar. La tasa bruta de incidencia de las neoplasias linfoides fue de 35,8 nuevos casos por 100.000 hombres y año y de 25,7 nuevos casos por 100.000 mujeres y año. En los niños (< 15 años) fueron la leucemia/linfoma linfoblástico de células B precursoras (65%) y linfomas de Hodgkin (20%) las entidades más frecuentes mientras que mielomas (17,8%), linfomas B difuso de células grandes (13,5%), leucemia linfática crónica / linfoma linfocítico de células pequeñas (13,3%) y los linfomas foliculares las más frecuente en los adultos (9,7%). La distribución geográfica de la incidencia de los linfomas en la Región Sanitaria Girona (RSGi), es diferente según la variante histológica. En la actualidad se estima que en la RSGi existe una incidencia de las neoplasias linfoides en el sexo masculino superior al resto del estado español, pero hallándose cercana a la media europea y mundial. La supervivencia relativa a los 5 años de todas las neoplasias linfoides fue del 52,5% (IC95% 49,4-55,8). Los subtipos histológicos con mejor supervivencia relativa a los 5 años son los linfomas de la zona marginal extranodal (MALT) [SR5%: 77,6], Linfomas de Hodgkin [SR5%: 75,4]; Leucemia linfática crónica/linfoma linfocítico de células pequeñas [SR5%: 73,5], neoplasias de células T y NK [SR5%: 64,4]. Las de peor pronóstico son los Leucemia/Linfoma de Burkitt [SR5%: 23,2], mielomas/plasmocitoma [SR5%: 29,6], los linfomas B difuso de células grandes y Leucemia/Linfoma linfoblástico de células B precursoras [SR5%: 40,0]. Según el sexo, la supervivencia relativa a los 5 años de las neoplasias linfoides es superior en las mujeres que los hombres, estas diferencias son significativas en el caso de los linfomas de Hodgkin, linfomas de células T/NK y linfomas B difuso de células grandes. La única variante en que la supervivencia es superior significativamente en los hombres, es en la variante leucemias-linfomas linfoblásticos de células B presursoras. Existe un riesgo aumentado de padecer linfomas en los pacientes con SIDA, este riesgo es diferente según el tipo de linfoma, sexo, vía de exposición al VIH y periodo de tiempo en relación al diagnóstico del SIDA. El meta-análisis realizado en este estudio pone evidencia la magnitud del riesgo y la homogeneidad en diferentes territorios. La variante histológica más frecuente en estos pacientes fue el linfoma B difuso de células grandes seguido del linfoma de Burkitt. La fracción atribuible del SIDA en la incidencia poblacional de los linfomas no Hodgkin f 8 ue del 8 3b3 ,7% y del 2,7% para los linfomas de Hodgkin. Esta fracción fue superior en los hombres. Se constata un descenso de la fracción atribuible poblacional del SIDA en la incidencia de los LNH a partir de la introducción de la Terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA).

Autor: Jiménez Altayó Francesc.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: F.Medicina.
Centro de realización: Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Barcelona.

Resumen: La presente tesis se centra en el estudio y el análisis de las modificaciones estructurales, mecánicas y funcionales que se producen en la arteria cerebral media en un proceso inflamatorio en general y en concreto en un episodio de isquemia cerebral. En este trabajo se ha demostrado que después de un proceso de isquemia-reperfusión se producen una serie de cambios estructurales, mecánicos y miogénicos en la arteria cerebral media de rata. La isquemia-reperfusión provoca una disminución importante del tono vascular que va acompañada por un aumento en la producción de aniones superóxido y por un incremento en el tamaño de la pared vascular debido a un aumento en el número de células adventicias. Además, el tamaño de las fenestras de la lámina elástica interna de la arteria cerebral media se hace más grande después de la isquemia-reperfusión, hecho que podría asociarse al aumento de la distensibilidad mecánica de estas arterias. En la segunda parte, se ha demostrado que el proceso inflamatorio provocado por la IL-Beta produce una marcada disfunción endotelial debida principalmente a la formación de aniones superóxido, producidos en mayor medida por la enzima xantina oxidasa. Las aportaciones de la presente tesis doctoral abren nuevas lineas de investigación para diseñar posibles fármacos capaces de prevenir episodios de isquemia cerebral.

Autor: GRACIA GOZALO ROSA MARIA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Unidad docente Vall d'Hebron.
Centro de realización: UNIDAD DOCENTE VALL D'HEBRON.

Resumen: La patología de origen traumático, cuarta causa de mortalidad y primera en cuanto a años perdidos, es un relevante problema de salud, que ocasiona además una elevada morbilidad e incapacidad y un alto coste sanitario y social. El conocimiento de su abordaje se ha realizado mediante el análisis de bases de datos de pacientes y encuestas a profesionales. El presente trabajo de investigación va dirigido a conocer si la asistencia al paciente adulto con TCE en las UCI catalanas de referencia para esta patología es comparable en cuanto a epidemiología, abordaje y resultados, a los que muestra la literatura referente a otros países de nuestro entorno. Se planteó un estudio con un objetivo principal doble, por un lado, describir las características demográficas y clínicas de los pacientes y por otro, analizar el abordaje terapéutico y de monitorización. Como objetivos secundarios se plantearon conocer la variabilidad de los apartados anteriores según la gravedad del TCE, conocer si la práctica clínica se adhería a las principales recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica vigentes y conocer el resultado neurológico final de los pacientes, identificando las posibles variables epidemiológicas estudiadas que pudieran influir en el resultado y la presencia de de insultos secundarios. Se realizó un estudio observacional, multicéntrico y prospectivo en las 7 UCIs catalanas de referencia para esta patología. Se recogieron datos demográficos, clínicos, radiológicos, monitorización, terapéuticos, complicaciones y de resultado de los pacientes que ingresaban en UCI afectos de un TCE, con o sin politraumatismo durante los primeros 15 días de estancia. Se incluyeron 370 pacientes durante un año. Los principales resultados muestran un predominio del sexo masculino, con una edad media de 40 años y cuya causa principal fue el accidente de tráfico. Un 36% de los casos ingresaron directamente en el centro de referencia pero únicamente el 26% en los primeros 60 minutos. El perfil de gravedad de los TCE fue de un 53% Graves, 27% Moderados y 20% Leves, con una lesión encefálica predominante tipo II de Marshall (39%). La presencia de HSA fue del 49%. Se monitorizó la PIC en el 69% de los TCE graves, la SjO2 en el 27% y el DTC en el 50%. La intensidad de la monitorización y el uso de la terapéutica se incrementa de acuerdo con la mayor gravedad del paciente. Hubo una alta adherencia para las recomendaciones de las guías de práctica clínica en lo referente a la utilización de monitorización sistémica y neurológica, uso de barbitúricos, y menor en cuanto a la utilización de corticoides e hiperventilación. La tasa global de mortalidad en UCI fue del 22%, siendo del 31 % para los graves. Las variables explicativas de "éxitus" fueron el estado de las pupilas, el tipo de lesión radiológica, el sexo y la gravedad del TCE. La presencia de complicaciones prehospitalarias (hipoxia, hipotensión, broncoaspiración, paro cardiorrespiratorio, hipotermia o convulsiones) se constata en el 15% de los pacientes y se asocia de forma acumulativa con un mal resultado. Como conclusión general, este trabajo de investigación apoya la hipótesis inicial de que la atención al TCE en las UCI catalanas estudiadas es comparable en cuanto a epidemiología, abordaje y resultados, a los que muestra la literatura referente a otros países de nuestro entorno.

Autor: MONSERRAT RAMAJO MARÍA DEL CONSUELO.
Año: 2005.
Universidad: MURCIA [Más tesis de esta universidad] [www.um.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. MURCIA.

Resumen: Esta tesis estudia la introducción, propagación y desarrollo de la Homeopatía en la Comunidad Valenciana a lo largo del siglo XIX, a través de la vida y obra de los médicos que la practicaron. Consta de una Introducción en la que se ha hecho un somero repaso bibliográfico de los antecedentes históricos de la Homeopatía; la vida de Samuel Hahnemann; el estado de la medicina tradicional en aquella época; la definición y principios generales de la terapia homeopática; y el medicamento homeopático. Y de un segundo bloque cuya información se ha obtenido casi exclusivamente de fuentes primarias: manuscritos y legajos, procedentes de archivos; y revistas médicas especializadas del siglo XIX, procedentes de hemerotecas. Dicho bloque se ha dividido a su vez en cuatro apartados: el primero de ellos trata de la introducción de la Homeopatía en la Comunidad Valenciana; el segundo, de los médicos que comenzaron a ejercerla antes de 1850, con sus biografías y resúmenes de sus obras escritas y de los artículos que publicaron; el tercero, del momento de máxima expasión de la Homeopatía, de las publicaciones homeopáticas que surgieron en la Comunidad y de los homeópatas más importantes en aquellos momentos, junto a sus biografías; y el cuarto apartado trata de los homeópatas ejercientes en el último tercio del siglo XIX.

Autor: NAVARRETE FAUBEL FRANCISCO ENRIQUE.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I ODONTOLOGIA.

Resumen: ELTRATAMIENTO CONSERVADOR EN LAS FRACTURAS DE CADERA DEL ANCIANO OBJETIVO: Estudiar la evolución de los pacientes mayores de 60 años con fractura de cadera, la cual estará condicionada a unos factores de riesgo que influyen en su tratamiento y en la supervivencia. MATERIAL Y MÉTODOS: Periodo de estudio: Enero-Diciembre de 1998. Se atendieron 809 pacientes con fractura de cadera; 156 no fueron operados y de ellos se formó el grupo estudio con 111 pacientes. De los 653 operados obtuvimos un grupo control de 90 pacientes que seguimos durante 12 meses o hasta su defunción. Los pacientes no operados fueron estudiados prospectivamente. Los operados se seleccionaron aleatoriamente una vez terminó el periodo de estudio. Se recogieron los datos mediante entrevista telefónica. Posteriormente se aplicó un estudio estadístico. RESULTADOS: La mortalidad en el grupo de pacientes no operados fue máxima en los 3 primeros meses tras la fractura (41%), siendo la mortalidad acumulada al año del 62%. En el grupo de pacientes operados, la mortalidad fue uniforme a lo largo del periodo de estudio, alrededor del 4,5%, con una mortalidad acumulada al año del 18%. En el estudio estadístico realizado, los factores que se mostraron decisorios en la decisión del tipo de tratamiento (conservador o quirúrgico) y por ese orden, fueron el estado mental, el estado general y el estado funcional previo. Para la supervivencia, los principales factores de riesgo fueron el estado general y mental prefractura, y en menor medida el sexo y la edad. Al introducir la variable ser operados o no, esta se convierte en la más relevante en cuanto al pronóstico vital. DISCUSIÓN: Revisando la literatura, la edad no es un factor de riesgo de alto nivel de evidencia. Existe controversia en el sexo como factor de riesto. El estado general prefactura se perfila como un claro factor de riesgo para la mortalidad. El estado mental es un factor a tener en cuenta, siendo en nuestro estudio el 2º en importancia. El estado funcional y el tipo de fractura no parecen ser relevantes en la expectativa vital. En base a estos resultados, pensamos que deberían hacerse todos los esfuerzos posibles por controlar el estado general y mental previo a la fractura, intentando reconducir a los pacientes a la cirugía, buscando con ello una mayor supervivencia a los 12 meses y una mejor calidad de vida.

Autor: TENIAS BURILLO JOSE MARIA.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Fundamento. En esta tesis se presentan cuatro estudios de series temporales que analizan la relación a corto plazo entre los niveles de contaminación atmosférica y diferentes indicadores de morbilidad y mortalidad en la ciudad de Valencia. También se presentan dos revisiones sistemáticas que ayudan a contextualizar los resultados obtenidos para mortalidad y morbilidad por enfermedades circulatorias. Metodología. Los estudios de series temporales se basan en diseños ecológicos en los que se analiza la relación entre las variaciones diarias de los niveles de contaminación atmosférica y los cambios en los indicadores de salud analizados. Mediante modelos de regresión autorregresiva de Poisson se controló la correlación seriada de las series mediante la inclusión de variables que representan la tendencia y la estacionalidad, variables climatológicas (temperatura y humedad), los efectos de calendario (días de semana, festivos) y la incidencia de gripe. Las revisiones sistemáticas se realizaron mediante unos criterios explícitos para la búsqueda, selección, evaluación y resumen de la bibliografía relevante. Resultados. Se encontraron asociaciones positivas y significativas en todos los indicadores de salud analizados. Los hallazgos más consistentes fueron para la contaminación por partículas que se asoció positivamente con todos los indicadores de salud. Los incrementos de incidencia asociados a aumentos en 10 mg/m3 de humos negros varió desde 1,3% (mortalidad) a 4,1% (urgencias por asma). La contaminación fotoquímica, representada por los niveles de ozono, se asoció positiva y significativamente con las urgencias por enfermedades respiratorias, con incrementos superiores al 6% en las urgencias por EPOC y asma para un aumento de 10 mg/m3 de este contaminante. En las revisiones se seleccionaron 73 estudios originales que analizaban el efecto de la contaminación atmosférica sobre la mortalidad y 60 estudios que valoraban diferentes aspectos de la relación entre la contaminación atmosférica y las enfermedades del aparato circulatorio. Conclusiones. Los resultados obtenidos en la ciudad de Valencia muestran que la relación entre la contaminación atmosférica y salud es un hallazgo consistente con los obtenidos en otras ciudades y coherente en la gradación de riesgos obtenidos según la gravedad del indicador estudiado. Las revisiones muestran la gran consistencia de los estudios de mortalidad realizados hasta el momento y las numerosas evidencias acumuladas que permiten establecer una relación de causalidad entre la contaminación por partículas y las enfermedades del aparato circulatorio.

Autor: GONÇALVES MADUREIRA RUI MANUEL.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: F.ODONTOLOGIA.
Centro de realización: UNIVERSITAT DE VALÈNCIA ESTUDI GENERAL.

Resumen: INTRODUCCIÓN EL OBJETIVO DE LA ENDODONCIA ES PREVENIR O TRATAR LA PATOLOGÍA DEL COMPLEJO DENTINO-PULPAR Y SUS COMPLICACIONES APICALES. LA PRINCIPAL ETIOLOGÍA DE LA PATOLOGÍA ENDODÓNCICA ES DE ORIGEN MICROBIANA, SEGUIDO DE LA TRAUMÁTICA, EXISTIENDO OTRAS FORMAS ETIOLÓGICAS CON MENOR IMPORTANCIA. LA EVOLUCIÓN DE ESTA PATOLOGÍA SE COMPLICA MÁS CUANTO MÁS PRÓXIMAS ESTÁN LAS BACTERIAS DE LA PULPA. CUANDO ÉSTAS LLEGAN ALLÍ, Y DEBIDO A LA PECULIAR DISPOSICIÓN DEL TEJIDO PULPAR NO MINERALIZADO EN EL INTERIOR DE LA PORCIÓN CALCIFICADA DEL MISMO, CON UNA DIMINUTA CONEXIÓN VÁSCULO-NERVIOSA CON EL EXTERIOR A TRAVÉS DEL ORIFICIO APICAL RADICULAR, CON FRECUENCIA ACABA EN UNA NECROSIS PULPAR, LA CUAL, SI NO SE TRATA, EVOLUCIONARÁ HACIA COMPLICACIONES INFECCIOSAS E INFLAMATORIAS DE LOS TEJIDOS VECINOS, EMPEZANDO POR EL ÁREA PERIAPICAL. PODEMOS AFIRMAR QUE EL PRINCIPAL DESAFÍO DE LA ENDODONCIA ES LA CAPACIDAD DE ELIMINAR O POR LO MENOS DE CONTROLAR LOS MICROORGANISMOS DE LOS CONDUCTOS RADICULARES Y DE LOS CANALÍCULOS DENTINARIOS. PARA ESO, EL TRATAMIENTO ENDODÓNCICO DEBE ESTAR APOYADO EN PRINCIPIOS BIOLÓGICOS SIMPLES. EL TRATAMIENTO ENDODÓNCICO DE LA PATOLOGÍA PULPO-PERIAPICAL TRATA DE CONSERVAR EL DIENTE EN LA ARCADA, MANTENIENDO SU VITALIDAD CUANDO ES POSIBLE Y, EN EL CASO CONTRARIO, MANTENIENDO EL FUNCIONAMIENTO DENTARIO A TRAVÉS DE LA LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS, LOS CUALES SON, POSTERIORMENTE, PREPARADOS PARA SU OBTURACIÓN; ÉSTA HA DE SER LO MÁS HERMÉTICA POSIBLE EN LOS TRES PLANOS DEL ESPACIO; LA RECONSTRUCCIÓN CORONAL COMPLETA ESTE TRATAMIENTO. EL TRATAMIENTO DE LOS CONDUCTOS RADICULARES PASA POR DIVERSAS FASES: ACCESO A LA CÁMARA PULPAR, IDENTIFICACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES, PULPECTOMÍA, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INTERIOR DEL SISTEMA DE CONDUCTOS, ENSANCHAMIENTO DE LOS CONDUCTOS DE FORMA CÓNICA CON SU MENOR DIÁMETRO EN LA ZONA APICAL PARA FACILITAR SU OBTURACIÓN TRIDIMENSIONAL QUE SERÁ LA ÚLTIMA FASE DEL TRATAMIENTO...etc.

Autor: SAMBOLA CABRER IGNACIO.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.ub.es].
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA.

Autor: Sanjuás Benito Carlos.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Hospital del Mar. Institut Municipal d'Investigacions Mèdiques (IMIM).

Autor: Soliva Vila Juan Carlos.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: Escola de Postgrau (sala de graus).
Centro de realización: Facultad de Medicina.

Autor: DUARTE OLLER ESTHER.
Año: 2005.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI [Más tesis de esta universidad] [www.urv.cat].
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I CIENCIES DE LA SALUT.
Centro de realización: UNIVERSITAT AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: Hi ha un interès creixent en Medicina Física i Rehabilitació per disposar de dades objetives que permetin determinar precoçmente el pronòstic funcional dels pacients que han patit un accident vascular cerebral. L'equilibri de tronc és un predictor precoç de discapacitat i capacitat de marxa. L'objetiu de aquesta tesi és comprovar la capacitat de predicció del Test de Control de Tronc (TCT) (aplicat en la primera i segona setmana de l'ictus) quant a resultats de funció motora (discapacitat, capacitat de marxa i equilibri) als sis mesos. A partir de la combinació de diverses variables de reconegut valor de predicció es preten construir un model de predicció de funció motora final. Se estudien 75 pacients afectes d'hemiplegia d'origen vascular ingressats per ictus agut en el periode 1 de juny de 2003 a 30 de setembre de 2004. Es registren les variables predictores a la setmana i a les dos setmanas de l'ictus: TCT, escala de dèficit National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), edat, tipus d'ictus, incontinència urinària i suport socio-familiar. Els resultats de funció motora es registren al mes i als sis mesos de l'ictus: Discapacitat: Subescala motora del Functional Independence Measure (FIM) i escala de resultats de Rankin; Mesura clínica de l'equilibri: Escala d'equilibri de Berg; Velocitat de marxa confortable en una pista rectilínea de 10 metres; Autonomia de marxa: Subescala de marxa de la Scandinavian Stroke Scale (SSS); Àmbit de marxa: Clasificación Modified Functional Walking Categories (MFWC); Baropodometria i posturografia computaritzada. Els principals resultats indiquen que el TCT realitzat en la segona setmana de l'ictus és el factor que té més capacitat de predir l'estat funcional del pacient als 6 mesos, seguit del TCT de la primera setmana. El valor predictiu del TCT supera al NIHSS, tant en la primera como en la segona setmana. En la segona setmana de l'ictus, tenir un TCT inferior o igual