CIENCIAS CLINICAS

Autor: GUITART RIBAS MONICA.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE DOCTORADO Y DE FORMACIÓN CONTINUADA.

Resumen: Un modelo muy utilizado par estudios de contransmisión en el SNA es el conducto deferente VD de roedores, donde la estimulación eléctrica EE produce la liberación conjunta de noradrenalina NA y ATP. También hay evidencias sobre las diferencias existentes tanto anatómicas como funcionales entre la porción epididimal VDE y prostática VDP del VD. Además, la cepa de ratas espontáneamente hipertensas SHR es un modelo muy utilizado en el estudio de la HTA humana. Las conclusiones de este trabajo son: la EE del segmento VDE en SHR produce una mayor contracción que las WKY. Los componentes fásico y tónico fueron significativamente mayores en las SHR que en los controles. Sin embargo, la contracción muscular generada por EE en la VDP del VD no mostró diferencias entre los animales SHR y sus controles WKY. Las magnitudes de los componentes fásico y tónicos fueron esencialmente similares en ambas cepas. Aunque el componente noradrenérgico y purinérgico son predominantes en las respuestas tónica y fásica respectivamente, se demuestra una coparticipación de ambos contransmisores, con diferente contribución relativa, en ambas fases de la respuesta muscular en la porción VDE del VD tanto en SHR como en WKY. La contribución del componente noradrenérgico es mayor en la respuesta contráctil generada por EE en el VD de SHR. Sin embargo, parece existir una similar contribución de ambos contransmiores en las WKY. Las características básicas de la actividad eléctrica debidas a ATP y estudiadas, por tanto, en VDP de animales SHR y WKY, no difieren de las ya observadas en VD de otros roedores. Donde sí existen diferencias entre cepas es a nivel de los valores de potencial de reposo (mas despolarizado en SHR) y en los potenciales postsinápticos excitatorios espontáneos e inducidos por EE (ambos mayores en SHR). Finalmente, se demuestra la existencia de un fenómeno de potenciación postináptica, de mecanismo no establecido, entre la NA y el ATP en la sección VDE del VD de las SHR y WKY, aunque el grado de sinergía es mayor en las SHR. En la porción VDP, sin embargo, solamente la de los SHR mostró potenciación entre los contransmisores.

Autor: BENITO CRISTOBAL CARLOS.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: O.COMPLUTENSE MED. Y CIRU. EXPERIMENTAL H6619.

Resumen: Esta tesis intenta demostrar la utilidad neurorradiológica de una metodología que aprovecha las posibilidades de la imagen digital para extraer información de las diferentes modalidades de la imagen diagnostica,más allá de la puramente cualitativa estructural.De una parte, cuando la imagen cualitiva no aporta información se necesita explorar otras vías para extraerla, un posible camino es el de valoración cuantitativa,esperando que los "números vean donde los ojos están ciegos";pero además, se necesita hacer confluir el conocimiento para que los detalles aportados por cada una de las modalidades de la imagen y del diagnostico tengan su valoración adecuada en la confrontación mutua. Este fue el planteamiento que se siguio al intentar el abordaje de la valoración por imagen de la esquizofrenia, mejor dicho de nuestros pacientes esquizofrenicos .La semiológia radiológica de esta enfermedad, como la de otras patológias que no tienen una base macroscópica estructural en el Sistema Nervioso , es muy pobre, pero en la bibliografia se admiten desde hace unos años hallazgos cuantitativos dispersos. En este trabajo de tesis se exponen una metodológia de tratamiento de la información, basada en la utilización secuencial de varias herramientas informaticas, articuladas alrededor de la segmentación y la integración de imágenes. Después de la introdución en la que se expone la metodología utilizada. Las aportaciones conseguidas con la aplicación del método se comentan en los capítulos siguientes.En el tercer capítulo se exponen las aportaciones de la herramienta de cuantificación para el establecimiento de la etiopatogenia de la enfermedad. En el cuarto capítulo se establecen relaciones entre variables clínico radiológicas y la respuesta a la terapéutica.Ambos capítulos corresponden a la exposición parcial de trabajos publicados. Se discuten en el quinto capítulo los hallazgos encontrados ,proponiéndose la utilización de esta herramienta para la investigación de problemas clínicos con planteamientos similares actualmente no resueltos con la metodología tradicional.Y por último, las conclusiones se exponen en el capítulo sexto.

Autor: REVILLA OSTOLAZA TERESA YOLANDA.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se revisaron retrospectivamente las ecografías cerebrales (n=2218) realizadas a todos los recién nacidos prematuros y de bajo peso (n= 680), ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Neonatología del Hospital 12 de Octubre en el periodo comprendido entre enero de 1991 y diciembre de 1998. El momento de las exploraciones se agrupa, siempre que es posible, fundamentalmente en tres puntos, los días 1-2 de vida; el día 10 de vida y aproximadamente el día 30 de vida. Se realizó un estudio descriptivo de los hallazgos ecográficos presentes en dichas ecografías según sus características ecográficas, se analizaron en cuanto a su evolución en el tiempo y se relacionaron con el peso y la edad gestacional de los recién nacidos estudiados. El 31,27% (n=182) de los niños no presentaron alteraciones ecográficas visibles. Coinciden con el grupo de mayor peso y edad gestacional en el momento del nacimiento. La mortalidad del grupo de los niños normales es del 9,34% (n=17) frente al 14,50% (n=58) del grupo de los niños que presentaron algún hallazgo ecográfico positivo. Los hallazgos ecográficos más severos (hiperecogenicidad parenquimatosa igual o mayor que los plexos coroideos, la presencia de imágenes anecoivsd y la dilatación ventricular), es decir aquellos niños de menor peso y edad gestacional. Son los casos con más riesgo de desarrollar secuelas y complicacinoes en cuato al desarrollo psicomotriz. Los hallazgos ecográficos clásicamente considerados menores, es decir la hiperecogenicidad parenquimatosa menor que los plexos coroideos y la afectación no parenquimatosa (del plexo coroideo y de los ventrículos laterales) tienden a recuperarse ad integrum, sin secuelas posteriores. La exploración ecográfica detecta de forma precisa el momento de aparición de las alteraciones cerebrales y los cambios evolutivos de las mismas, por lo que resulta el método ideal para monitorizar dichas alteraciones. El momento óptimo para realizar la primera exploración ecográfica es la segunda semana de vida y es mandatorio realizar una segunda ecografía aproximadamente el día 28 de vida para detectar posibles complicaciones tardías cuya implicación en el pronóstico del desarrollo psicomotor es también importante.

Autor: MONTULL FERRER M. CATALINA.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UB..

Resumen: El CDL es un estudio intermedio entre envejecimiento normal y la EA y constituye un colectivo de alto riesgo para el desarrollo de la enfermedad. La ERM proporciona información sobre la función cerebral y neuroquímica de los metabolimos lisutes.De ahí que la hipítesis principal de este trabajo es valorar si la ERM , IH puede detectar cambios bioquímicos cerebrales específicos enlos DCL y orientan hacía la futura convesión en EA.Los objetivos se dividen entre carctizar la ERM de los DCL y ver las diferencias respecto a controles y a EA así como hacer un seguimientos durate 4 años de los DCL viendo el patrón espectrocópico regional en las distintas fases de evolución. Las conclusiones son que la ERM-IH constituyen una prueba fiable en el diagnostico precoz de la EA puesto que detecta una elevación del ratio MI/CR en los DCL, que precede en el tiempo a los cambios degenaritos conguntivos,ademas MI/NAA es el valor que mejor les crimina los OCL de los controles normales , siendo dificil unicamente por ERM-IH el diagnostico diferencial entre DLL y EA.

Autor: VALLÉS FERNÁNDEZ ROSER.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: Debido a las especiales características de funcionamiento y de organización de los servicios de urgencia (SU) la comunicación médico-paciente puede ser especialmente dificultosa en este ámbito. Considerando que es importante que el paciente esté correctamente informado para obtener una adecuada eficiencia de su tratamiento, se planteó la realización de la presente tesis con dos objetivos: primero, describir como es la prescripción y la información farmacológica en los SU de nuestro entorno, y segundo proponer y valorar unas medidas de intervención, dirigidas tanto al paciente como al médico, con el fin de aumentar la calidad de la prescripción y de la información en los SU. El estudio se realizó en dos fases diferenciadas: - Primera fase: estudio descriptivo transversal multicéntrico en seis SU de la comarca del Valles Occidental (Barcelona), cinco SU de Atención Primaria (AP) del Institut Catalf1de la Salut y un SU hospitalario del Hospital Parc Taulí de Sabadell. En esta fase se observó que en el 34,8% de los pacientes (n=746) y en el 48,4% de los pacientes (n=891), el médico desconocía si el paciente era o no alérgico a algún medicamento o si estaba o no tomando medicación concomitante, respectivamente. Así mismo, solamente en el 46,4% de las prescripciones analizadas (n=1.258), el paciente sabía toda la pauta del tratamiento prescrito en el SU. La información se obtuvo mediante encuestas a los pacientes. - Segunda fase: estudio casi-experimental de intervención controlado sin aleatorización donde se valoraba la eficacia de unos pósters y folletos informativos dirigidos básicamente a los pacientes en los SU de AP, pero que también podían actuar de recordatorio para los médicos. Los mensajes a transmitir por estos elementos de comunicación eran que el paciente informara al médico del SUM sobre sus alergias y sobre la medicación que ya estaba tomando, además de que se asegurara de que entendía bien las instrucciones que le daba el médico. Para valorar la eficacia de la intervención se realizó la prueba de Breslow-Day y Tarone. Los pósters y folletos informativos se mostraron claramente efectivos en aumentar el conocimiento del médico del SU sobre la medicación concomitante (grupo intervención disminución, respecto a la primera fase, del 25% de pacientes en que el médico desconocía este hecho, frente a un disminución del 12,5% del grupo control) y especialmente efectivos en aumentar la comprensión sobre la pauta del tratamiento prescrito por parte del paciente (incremento en el grupo intervención, respecto a la primera fase, del 16,8% de las prescripciones en que había un conocimiento total de la posología por parte del paciente, comparado con una disminución del 1% del grupo control). Así, como conclusiones principales, el presente estudio puso de manifiesto que existe un escaso conocimiento por parte del médico de los SU de las alergias y medicación concomitante de los pacientes, además de una insuficiente comprensión del tratamiento prescrito por parte del paciente. Los pósters y folletos informativos han contribuido a disminuir el desconocimiento del médico del historial farmacoterapéutico del paciente y a aumentar la comprensión total de la pauta del tratamiento por parte del paciente.

Autor: SORIANO IZQUIERDO ANTONIO.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introducción: El tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal se ha basado en el uso de aminosalicilatos, corticoides e inmunosupresores, que ayudan a controlar los brotes de la enfermedad, aunque no consiguen su curación. El bloqueo de las moléculas de adhesión endotelial, que permiten el reclutamiento de leucocitos desde el lecho vascular hacia el área inflamada, podria ser una diana terapéutica útil en esta enfermedad. Objetivos: 1. Determinar el valor de las moléculas de adhesión endotelial como nuevas dianas terapéuticas en la enfermedad inflamatoria del intestino. 2. Evaluar el posible valor terapéutico de su modulación con anticuerpos monoclonales bloqueantes de las moléculas de adhesión endotelial, péptidos trébol y ciclosporina A. Material y métodos: El modelo experimental utilizado ha sido el de la colitis inducida por DSS en el ratón, que remeda la colitis ulcerosa en humanos. Para cuantificar la expresión in vivo de las moléculas de adhesión endotelial se ha recurrido a la técnica del doble anticuerpo marcado y para evaluar su expresión in vitro, a los cultivos primarios de células endoteliales de vena de cordón umbilical humano. Asimismo, para analizar las interacciones leucocito-endotelio en la vénulas del colon se ha utilizado la microscopia intravital de fluorescencia. Resultados y conclusiones: 1. En la colitis experimental inducida por DSS existe un aumento en la expresión de las moléculas de adhesión endotelial ICAM-1, VCAM-1 y MAdCAM-1 y de las interacciones leucocito-endotelio (rodamiento y adhesión) en las vénulas postcapilares del colon. 2. VCAM-1 esla principal molécula responsable del incremento de la adhesión leucocitaria al endotelio y juega un papel fundamental en la fisiopatologia de la enfermedad inflamatoria intestinal experimental. 3. El inmunobloqueo sostenido de VCAM-1 tiene efecto terapéutico, ya que mejora el curso de la colitis. En cambio, la inmunoneutralización de ICAM-1 o de MAdCAM-1 no altera el curso clinico en este modelo experimental. 4. El aumento de la expresión de las moléculas de adhesión endotelial VCAM-1 y MAdCAM-1 en el colon es proporcional a la gravedad de la colitis inducida. 5. El péptido trébol TFF2 es útil en el tratamiento de la colitis experimental, siendo su administración tópica superior a la sistémica. 6. TFF2 produce, de forma indirecta, una reducción en la expresión de las moléculas de adhesión endotelial y en el reclutamiento leucocitario que contribuye a su efecto beneficioso. 7. La ciclosporina A mejora la colitis experimental inducida por DSS en el ratón. 8. El efecto terapéutico de la ciclosporina A se debe, en parte, a que reduce la producción de citocinas proinflamatorias y la expresión de las moléculas de adhesión del endotelio, actuando directamente sobre la célula endotelial. lo que decrece el reclutamiento leucocitario hacia el intestino inflamado. Sumario: 1. VCAM-1 es la molécula de adhesión endotelial más importante en este modelo experimental de colitis que remeda la colitis ulcerosa en humanos. 2. El inmunobloqueo de VCAM-1, en contraste con el de ICAM-1 o MAdCAM-1, podria atenuar la respuesta inflamatoria sin alterar los mecanismos inmunes fisiológicos, ya que esta molécula no está implicada en la recirculación fisiológica de los leucocitos. 3. Los trabajos que componen esta Tesis Doctoral constituyen la base racional para investigar el efecto de los anticuerpos anti-VCAM-1 en los pacientes con colitis ulcerosa.

Autor: SALINAS SANZ JOSE ANTONIO.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: Objetivo. Valorar el crecimiento lineal a largo plazo en el trasplante hepático pediátrico y los factores que influyen en el mismo. Pacientes y métodos. Se incluyeron 46 pacientes trasplantados desde 1986 con más de un año de seguimiento excluyéndose aquellos con síndrome de Alagille. Se valoraron datos antropométricos, clínicos y analíticos pre y postrasplante hasta un máximo de 6 años de seguimiento. La talla y la velocidad de crecimiento (VC) fueron analizadas como score z (tablas de la Fundación F. Orbegozo). Definimos retraso de talla si score z mayor -2; catch-up si score z de ve menor O.Se valoró la influencia en el crecimiento de los siguientes factores: edad al trasplante, sexo, enfermedad de base, dosis acumulada de corticoides, inmunosupresión, retrasplante, función renal y disfunción crónica del injerto. Los datos fueron analizados según los siguientes test estadísticos: comparación de medias (t student) y de proporciones (X ). Resultados. Hubo24 varonesy 22 mujeres,con unaedadmediaal trasplantede 5,16+-4,37 años. La causa más frecuente de trasplante fue la atresia biliar 50%, seguida de las metabolopatías 24 %. El 82.6 % recibió ciclosporina y el 17,4% tacrolimus. La duración media del tratamiento con corticoides fue de 45,9 + - 25,8 meses. Presentó rechazo agudo el 67,4 %. Necesitó retrasplante el 20,5%. Tenían retraso de talla pretrasplante el 34,78% de los pacientes, de los cuales solo 1/3 mantenía dicho retraso al final del seguimiento. El catch-up se observó entre los 12 y los 24 meses postrasplante (media score z ve O,84 + - 2,48); en el grupo con retraso de talla pretrasplante (representado fundamentalmente por la atresia biliar) se produjo antes que en el resto y se mantuvo en ambos grupos hasta el final del estudio (media scorez ve 0,59 +-2,47). De entre los factores analizados se encontró significación estadística para la dosis de corticoides (p = 0,030), para la disfunción crónica del injerto (p = 0,008) Y para el retrasplante (p = 0,04). Conclusiones. El trasplante mejora la talla y la ve, sobre todo en los pacientes con retraso de talla pretrasplante. El retrasplante, la dosis acumulada de corticoides y la disfunción crónica del injerto son las principales variables que influyen negativamente en el crecimiento, si bien la significación estadística para alguno de los factores puede verse influenciada por el tamaño de la muestra.

Autor: MATEOS GONZÁLEZ M. ELENA.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: PEDIATRIA.

Resumen: Introducción. El reconocimiento temprano del déficit de hierro es crucial para instaurar un tratamiento precoz que prevenga las complicaciones multisistémicas de la anemia ferropénica. El parámetro hematológico CHr ha demostrado mayor efectividad que los índices hematológicos y bioquímicos convencionales en determinadas poblaciones para detectar el déficit de hierro antes de su progresión a anemia. Objetivos. Valorar la utilidad del parámetro CHr para el diagnóstico del déficit de hierro y de la anemia ferropénica en una población infantil de nuestro medio. Determinar el valor del CHr (punto de corte) con mayor rendimiento para el diagnóstico de ferropenia. Material y métodos. Estudio epidemiológico descriptivo transversal. La muestra de sujetos procedía de una población infantil de ambos sexos con una edad comprendida entre los seis meses y los catorce años residente en una zona urbana del sur del municipio de Madrid. El protocolo de estudio, que incluía completar un cuestionario y la realización de una analítica que constaba de hemograma con CHr y bioquímica del metabolismo del hierro, fue aprobado por el Comité Ético del hospital terciario del Área Sanitaria donde se llevó a cabo el estudio. Resultados. Fueron incluidos en el estudio 237 niños entre enero de 2001 y enero de 2002, de los cuales el 60.76 % procedía de una consulta de Pediatría de Equipo de Atención Primaria y el resto de la consulta externa de Pediatría General del hospital terciario de referencia del mismo Área Sanitaria. Los sujetos fueron clasificados en cinco grupos diagnósticos: depleción de hierro, déficit de hierro, anemia ferropénica, anemia no ferropénica y normal. La prevalencia media de déficit de hierro y de anemia ferropénica fue del 17 % y del 5 %, respectivamente. La edad fue un factor determinante del riesgo de presentar déficit de hierro, siendo esta patología más prevalente entre los sujetos menores de 24 meses de edad. Otras características epidemiológicas analizadas como edad gestacional, sexo, peso al nacimiento y su percentil correspondiente, percentil de peso y talla en el momento de ser incluidos en el estudio, existencia y duración de la lactancia materna, edad de introducción de la leche entera de vaca, presencia de ciertos hábitos dietéticos (que incluyeron el consumo de leche y de carne), consumo de antibióticos, frecuentación de los Servicios de Urgencias Hospitalarios y consulta de procedencia no fueron variables determinantes para padecer ferropenia. El CHr y la sideremia fueron los únicos parámetros analíticos independientes que discriminaban la presencia de déficit de hierro o de anemia ferropénica en el análisis multivariante. En los grupos con déficit de hierro y anemia ferropénica la media del CHr se situó por debajo de 25 pg, mientras que en aquellos con anemia no ferropénica y normal la media del CHr fue igual o superior a dicho valor. Conclusiones. El valor del CHr de 25 pg demostró ser el punto de corte más adecuado para el diagnóstico del déficit de hierro acompañado o no de anemia por su mejor combinación de sensibilidad (90.7 %) y especificidad (80.1 %). El CHr constituye un parámetro hematológico útil para identificar la ferropenia, asociada o no a anemia, en la población infantil por su elevado rendimiento diagnóstico.

Autor: MARZULLO GONZALEZ LEOPOLDO.
Año: 2004.
Universidad: MÁLAGA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Con el objeto de comparar desde el punto de vista ecográfico y clínico tres métodos de tratamiento del aborto espontáneo incompleto no complicado , se realizaó una investigación prospectiva, descriptiva y longitudinal, en un universo conformado por el total de pacientes que consultaron a la Emergencia Obstétrica del Hospital Central Universitario Dr Antonio María Pineda, de la ciudad de Barquisimeto-Venezuela, en el lapso comperndido entre el 01 de Noviembre de 2002 al 31 de Noviembre del 2003; de ese universo se tomaron 2 muestras una de 180 pacientes y otra de 30 para un doble ciego,que cumplieron los criterios de inclusión.La muestra se dividió en 3 grupos de 60 pacientes cada uno , para cada tipo de tratamiento: grupo A Misoprostol, grupo B legrado uterino y grupo C evolución espontánea; la segunda en 2 grupos de 15 cada uno para el doble ciego entre manejo medico y espontáneo.Los resultados muestran , que la evolución clínica y econsonográfica de las pacientes tratadas médicamente, es decir misoprostol y evolución espontánea , fue satisfactorio , a tal punto, que alos 7 días el 66% y el 65% de las pacientes de cada grupo, había expulsado los restos independientemente del grosor de los mismos y a los 14 días todas los habían expulsados; iguales resultados se obtuvieron en el doble ciego.El 60%, 65% y 63.3% de las pacientes de los grupos A,B,y C tratamientos medico, legrado uterino y evolución espontánea respectivamente, no presentaron complicaciones , sólo en el grupo B, fueron significativas:3.22%; siendo éste a su vez el procedimiento más costoso.Durante el estudio, ninguna paciente abandonó el mismo.En conclusión , el tratamiento no quirúrquico , en caso seleccionados de abortos espontáneos incompletos y no complicados, es un procedimiento seguro, satisfactorio y mucho más económico que el legrado uterino, además de ser aceptados por las pacientes.

Autor: LOBATO BANCALERO LUIS ALONSO.
Año: 2004.
Universidad: MÁLAGA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE MALAGA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MALAGA.

Resumen: Las adherencias perotoneales postquirgicas son un problema sociosanitario de gran importancia, siendo responsables de una importante morbilidad (oclusiones intestinales, infertilidad femenina secundaria, dolor abdomial crónica) siendo las responsables del 1% de los reingresos en un servicio de cirugía. Las adherencias peritoneales postquirurgicas se forman después del 90% de las laparotomías. Por esto es de gran importancia la investigación en este campo. Se han utilizado gran cantidad de métodos antiadherenciales incluidos métodos farmacológicos por vía sistémica y por vía intrabdominal con resultados muy dispares. Hoy en día los métodos más utilizados son los denominados métodos barrera. En nuestro estudio hemos utilizado en el animal de experimentación dos tipos de métodos atiadherenciales tipo macromoléculas (el Dextrano 70 y la Icodextrina al 4%) Yun método barrera local asociado a la acción de la heparina (La malla de lnterceed asociado a heparina de bajo peso molecular). En nuestro estudio los tres métodos antiadheenciales han disminuido la incidencia de adherencias peritoneales frente al control con diferencias estadísticamente significativas, siendo el método más eficaz la Icodextrina al 4%. Los métodos antiadherenciales tipo macromoléculas que actúan por hidrotlotación además se han mostrado eficaces en la prevención de la formación de adhrencias interasas frente al grupo contro. Hemos realizado un estudio microbiológico donde ninguno de los métodos antiadherenciales favoreció el crecimiento bacteriano, ni en cirugía limpia, limpia contaminada, ni contaminada. Tampoco con ninguno de los métodos antiadherenciales tuvo una mayor incidencia de dehiscencia o fuga anastomótica.

Autor: VIÑA RODRIGUEZ JOSE JUAN.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.

Resumen: La homocisteína (H) es un aminoácido al que se le está concediendo especial importancia como factor de riesgo vascular en los últimos 15 años. Se metaboliza fundamentalmente por dos vías metabólicas en las que intervienen la vitamina B6, B12 y ácido fólico: por tal motivo, el déficit aislado o combinado de estas vitaminas produce hiperhomocisteinemia. OBJETIVOS 1.- Estudiar la prevalencia de hiperhomoscisteinemia y analizar de que factores depende la H. 2.- Estudiar la relación entre H y factores de riesgos vascular, con haber sufrido eventos vasculares, con presentar deterioro cognitivo y con insuficiencia cardiaca congestiva. 3,- Analizar el valor pronóstico de la homocisteína. Se estudiaron a 440 pacientes de más de 65 años ingresados en un Servicio de Medicina Interna. Se recogieron los antecendes personales (entre ellos los factores de riesgo vascular, los antecedentes de eventos vasculares y otros como insufciencia cardiaca cogenstiva), se realizó una valoraciónd el estado de nutrición (encuesta dietética, índice de masa corporal, valoración nutricional subjetiva, cociente cintura cadera y área muscular del brazo), se aplicó una escala de demencia (teste de Pfeiffer), se realizó un EKG y una analística general (con H, vitaminas B6. B12 y ácido fólico). Para el análisis de supervivencia se estableció contacto telefónico después del alta para averigurar si en el momento de la llamada estaban vivos o había fallecido. Además se estudiaron a 2 grupos controles (de más de 65 años, con buen estado general y sin antecedentes previos de eventos vasculares), uno de 52 de pacientes ambulatorios en consultas del Servicio de Medicina Interna y el otro de 23 pacientes procedentes de una consulta de preanestesia de Cirugía Menor. El análisi estadístico se realizó mediante el programa SPPS. Los pacientes tenían una alta prevalencia dehiperhomocisteinemia (47.5% con homocisteína mayor o igual a 15 micromol/l),no se han encontrado diferencias con los controles. La H depende de forma independiente del ácido fólico, vitamina B12, creatitnna, albúmina y recuento de neutrófilos. Son frecuentes los factores independientes del ácido fólico, vitamina B12. creatitnna, albúmina y recuento de neutrófilos. Son frecuentes los factores de riesgo vascular en los pacientes del estudio (HTA: 62%, DM: 45%, hiperlipemia: 35%, obesidad: 22%, tabaquismo: 28%) y los antecedentes de eventos vasculares (infarto de miocardio: 11%, ACV: 18%). Ninguno de los factores de riesgo vascular ni de los eventos vasculares se relaciona con un aumento de la homocisteína. Los pacientes con insuficiencai cardiaca congestiva tienen más elevada la homocisteína al igual que los pacientes con deterioro cognitivo. Destaca el mal pronóstico global de los pacientes: 50% habían fallecido después de poco más de 3 años. Los factores de riesgo vascular no se asociaron a un peor pronóstico. La H se relaciona con la mortalidad tanto por exceso como por defecto. La disminución de la H por debajo del percentil 15 empeora el pronóstico. Los pacientes con sepsis, hipoalbuminemia o aumento de los neutrófilos tienen dismuida la H. Estos datos sugieren que la disminución de la H puede ser debida a procesos infecciosos inflamatorios. En el análisis de supervivencia con covariantes la H no tiene valor pronóstico independiente. El ingreso en el hospital, especialmente si es por un proceso infeccioso o inflamatorio, no parece el momento adecuado para determinar la homocisteína como factor de riesgo vascular.

Autor: SANCHEZ FERNÁNDEZ RAQUEL.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA (UAM).
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA (UAM).

Autor: SADABA ARGAIZ MARIA CRUZ.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La esclerosis múltiple (EM) es la enfermedad desmielinizante más frecuente en adultos jóvenes. Dada su gran variabilidad clínica, se han hecho muchos esfuerzos para encontrar un marcador pronóstico de esta patología. Hemos descrito recientemente que la síntesis intratecal de IgM (SIM), evidenciada por la presencia de bandas oligoclonales de IgM (BOC de IgM) restringidas a líquido cefalorraquídeo (LCR), es un marcador pronóstico desfavorable en estos pacientes. El presente trabajo profundiza en el papel de la IgM en esta patología. En primer lugar, se estudió el tipo de respuesta inmune que representan las BOC de IgM en la EM. Se estudiaron las mismas en un grupo de pacientes a lo largo del tiempo. Detectamos que la presencia o ausencia de SIM se mantiene durante la evolución de la EM. En los pacientes que la presentan, el patrón fue mayoritariamente el mismo en las distintas muestras analizadas. Esta respuesta mantenida es característica de las respuestas T independientes. En segundo lugar, analizamos la subpoblación de linfocitos B responsable de la producción de dichas inmunoglobulinas. Los pacientes con BOC de IgM tenían un mayor porcentaje de linfocitos B que el resto de los pacientes y los controles, tanto en líquido cefalorraquídeo como en sangre periférica. Esto era debido a que en los pacientes con SIM había un aumento significativo de la subpoblación B CD5+, Además los linfocitos B CD5+ de líquido cefalorraquídeo presentaban un fenotipo de células activadas. En tercer lugar, se analizó la reactividad de las BOC de IgM frente a los lípidos de la mielina. En un porcentaje muy alto las BOC de IgM reconocían a alguno de ellos, siendo la fosfatidilcolina el reconocido mayoritariamente. Por último, se estudió la relación entre la presencia de BOC de IgM específicas frente a lípidos y la evolución de la enfermedad. Se analizó la evolución de un grupo de pacientes con y sin BOC de IgM frente a lípidos. Se comprobó que la presencia de BOC de IgM frente a lípidos era y un factor de mal pronóstico en la EM, ya que los pacientes que la presentaban sufrieron un mayor nº de brotes y alcanzaron un índice de discapacidad mayor al final del estudio. Todos estos datos indican que la IgM frente a los lípidos de la mielina producida por las células CD5+ juega un papel importante en la fisiopatología de la EM.

Autor: SADIA MUSA ABDALLA.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Es un estudio prospectivo y sistematizado para valorar la posible relación entre el nivel de ET-1 en el liquido subretiniano y en plasma, la presión intraocular, y el flujos sanguíneo ocular en el desprendimiento de retina y la vitreorretinopatía proliferativa. Así como la posible influencia de los parámetros estudiados en el éxito/fracaso quirúrgico y en la mejoría de la agudeza visual postquirúrgica. Podemos concluir que niveles altos deET-1 en LSR y en plasma se relacionan con disminución de las velocidades del flujo sanguíneo ocular y, a su vez se asocian con disminución de PIO y VRP mayor C2. Todos estos factores relacionados con la mayor probabilidad de fracaso quirúrgico, particularmente cuando los niveles de ET-1 en plasma superan 3.53 pgr/ml y en LSR 20 pgr/ml. Además, hemos visto que hay una relación entre ET-1 en LSR y la mejoría en agudeza visual postquirúrgica.

Autor: ALA KHALID ABDEL AZIM HAMOUDEH.
Año: 2005.
Universidad: CANTABRIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivo principal: Evaluar la calidad de los ensayos clínicos publicados sobre el tratamiento de las uveítis y analizar las variables del artículo o de la revista que están asociadas a mayor calidad. Método: Revisión sistemática de los ensayos clínicos controlados. Se realiza una búsqueda en PubMed combinando sucesivamente la palabra clave uveitis con las palabras cyclosporine, tacralimus, mycophenolate, prednisone, steroid, corticosteroid, infliximab y etanercept. Extracción de la información: mediante un cuestionario estándar que contiene información sobre la revista, los autores y las caracteriístcas del estudio (tamaño muestral, asignación de la intervención, enmascaramiento, análisis por intención de tratar...). Conclusiones: 1. El número de ensayos clínicos realizados sobre la uveítis fue aumentando a lo largo del periodo de estudio. La mayor parte los ensayos realizados fueron sobre la inflamación postquirúrgica. 2. El número de participantes en los ensayos en general ha sido bajo. Los estudios financiados por la industria farmacéutica y los que tuvieron significación estadística tuvieron mayor tamaño muestral. 3. El tamaño muestral se determinó con antelación en cescasas ocasiones. La predeterminación del tamaño muestral fue más frecuente en ensayos financiados (cualquiera que fuera el origen de la financiación), en los ensayos publicados más recientemente, en los aparecidos en revistas de impacto superior a 1,5 y en trabajos con resultados estadísticamente significativos. 4. La asignación se realizó de forma aleatroia en casi todos los ensayos; sin embargo, en la mayor parte de ellos no se describe el procedimiento de aleatorización. La descripción del procedimiento de aleatorización fue más frecuente con las revistas de impacto superior a 1,50 y con significación estadística. 5. En la mayor parte de los ensayos se ocultó la asignación al grupo de intervención; sin embargo, no se describió el método en la mayoría de ellos. El asignador y el ejecutor de la intervención estuvieron separados en un tercio de los ensayos. La ocultación de la asignación y la separación del asignador y el ejecutor de la intervención fueron más frecuentes en estudios con financiación pública. La descripción del método de ocultación fue más frecuente con las revista de impacto superior a 1,50. 6. El enmascaramiento se realizó en la mayoría de los ensayos estudiados; sin embargo se informó de su éxito en menos de la mitad de ellos. El enmascaramiento fue más frecuentemente con la presencia de un bioestadístico como autor, en estudios con financiación púbica o por la industria y en los ensayos publicados en revistas de impacto superior a 1,5. En general, se aporta poca información para describir las maniobras de enmascaramiento. 7. El flujo de participantes y la duración del ensayo se describen casi en la totalidad de los ensayos: sin embargo la gran mayoría de los artículos no informaron de los de los pacientes que declinan participar en los ensayos. La información de los que rechazar participar fue más frencuente en los ensayos en que participa un bioestadístico, en los publicados en revistas de impacto superior a 1,5 y en trabajos con significación estadística. 8. Se informó raramente del análisis por intención de tratar; en la mayoría de los ensayos la información disponibles no permite saber si se analizó por intención de tratar o por cumplimiento del tratamiento. El análisis por intención de tratar se asoció a la financiación farmacéutica y al año de publicación.

Autor: GARCIA GALLEGO ALVARO.
Año: 2005.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: IIntroducción La Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) pretende atribuir mayor relevancia a la opinión del paciente a la hora de medir los componentes psicosociales de su enfermedad y al impacto que produce la mejoría de éstos sobre su vida. En términos prácticos, el impacto de la enfermedad en la vida diaria se puede medir mediante cuestionarios de calidad de vida. Los cuestionarios de tipo genérico valoran todos los aspectos de la Calidad de Vida de forma global y los cuestionarios específicos una enfermedad particular. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tiene una importante morbimortalidad, con enorme deterioro en la Calidad de Vida, tendencia a la invalidez y gran consumo de recursos . La CVRS permite evaluar la gravedad real de la enfermedad gracias a la información y opinión que proporciona el paciente, aportando aspectos del enfermo y de la enfermedad que normalmente no analizamos y que deben tener una función complementaria a los parámetros convencionales . Este estudio se plantea para conocer la Calidad de Vida del paciente con EPOC en el ámbito de Atención Primaria y establecer los factores que mayor influencia tienen sobre la calidad de vida relacionada con la salud. Pacientes y métodos. Se trata de un estudio observacional descriptivo transversal que se realizó en una población diagnosticada de EPOC perteneciente al Centro de Salud de Calpe (Alicante). El grupo de pacientes analizados en nuestro estudio se constituyó finalmente por todos los pacientes con EPOC conocidos que acuden de forma sistemática a las consultas del centro. Criterios de inclusión: Pacientes diagnosticados de EPOC por criterios clínicos y espirométricos según la normativa SEPAR103 , entendiendo por criterios clínicos la presencia de tos y expectoración durante al menos tres meses en dos años consecutivos y en ausencia de otras causas de tos persistente. Se consideró la limitación crónica al flujo aéreo cuando el paciente presentaba, en condiciones basales, valores de FEV1< 80% y FEV/FVC < 70% de los valores teóricos.Criterios de exclusión:1) Edad inferior a 35 años 2) Entidades excluidas explícitamente de ladefinición de EPOC por la SEPAR ( ) 3) Incapacidad para responder congarantía a los cuestionarios por enfermedades físicas o mentales o problemassociales graves.Protocolo del estudio:Se diseñó un cuestionario estructurado de registro de información dondese recogieron las características de los pacientes, las característicasde la enfermedad y las características del tratamiento.El Nottingham Health Profile (NHP) es un cuestionario genérico que abordala medida del grado de afectación de los componentes físico, psicológicoy social en la vida de los pacientes y ha sido validado al español porAlonso y cols . El cuestionario consta de dos partes. La primera parteestá formada por 38 items, que indagan sobre el "distress" percibido,recogidos en 6 dimensiones diferentes de la salud: Energía (3 items), Dolor(8 items), Movilidad Física (8 items), Reacciones Emocionales (9 items),Sueño (5 items) y Aislamiento Social (5 items).La segunda parte tiene 7variables categóricas que se valoran de forma independiente. La contestacióna las preguntas es mediante respuesta SÍ/NO. Para recoger la puntuaciónse asigna "1" a los "SÍ" y "0" a los "NO". La puntuación "0" significaque el paciente no padece los problemas representados para esa dimensión,y "100" representa el padecimiento de todos los problemas expresados enlos items de dicha dimensión.El Saint George Respiratorio es un cuestionario específico para enfermedadesrespiratorias como el asma y la EPOC, permite recoger y cuantificar losprincipales aspectos de la enfermedad que influyen en la limitación físicade este tipo de pacientes. Su formato consta de 76 items que se dividenen tres dimensiones: Síntomas, Actividad, Impacto. El resultado puede variarde 0 a 100. La puntuación "0" indica que no existe alteración en la Calidadde Vida; puntuaciones más altas 8 indican 1ff8 peor Calidad de Vida y "100" correspondea la máxima alteración de la Calidad de Vida. Se utilizó un programa informáticoespecífico en BASIC para la obtención de las distintas puntuaciones dela escala del SGRQ.Espirometría:Todas las espirometrías fueron realizadas por dos enfermeros entrenadosy familiarizados con la prueba; ellos mismos se encargaban de calibrarel espirómetro con jeringa de 3 litros en cada sesión, y también de medirla talla y el peso de los sujetos.Análisis estadístico:El análisis de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSSversión 10.0.El estudio descriptivo de todas las variables incluyó frecuencias y porcentajesde las variables cualitativas y la media, desviación típica e intervalosde confianza al 95% en las variables cuantitativas. La relación entre variablesse estudió con las pruebas de ji-cuadrado para las variables categóricasy t de Student en las continuas, excepto en los casos en los que no secumplen las condiciones de normalidad de los datos, en los que se utilizaronpruebas no paramétricas. Para el análisis de las dimensiones de Perfilde Salud de Nottingham hemos utilizado la prueba T para la igualdad delas medias en caso de variables categóricas de 2 categorías, y el ANOVAcuando son de más categorías; para las variables continuas se calculó lacorrelación de Pearson. Para relacionar las puntuaciones del CuestionarioRespiratorio de Saint George con variables categóricas de 2 categoríashemos utilizado la prueba no paramétrica U de Mann-Whitney, y para variablescategóricas de más categorías la prueba no paramétrica de Kruskal-Wallisdado que no se cumplieron criterios de normalidad; en el caso de 2 variablescontinuas la prueba utilizada ha sido la Correlación de Pearson. El nivelde significación estadística se fijó en p inferior a 0,05.Se completó el análisis estadístico mediante un estudio multivariante conaquellas variables que alcanzaron significación estadística en el estudiobivariante y que resultaron más útiles con el objeto del estudio. Se realizóla prueba por pasos sucesivos, relacionando una variable dependiente convarias variables predictoras.Resultados1- Estudio descriptivo:Se estudió a 125 pacientes con EPOC, finalmente los excluidos fueron 15por no poder ser localizados, 8 por éxitus y 7 porque no dieron su consentimientopara participar. De la muestra obtenida, 83,4% eran hombres y 17,6% mujeres,con una media de edad de 66,95 años (± 9,92) y un nivel socioeconómicomedio-bajo (65,6%). Obtuvimos un alto porcentaje de fumadores (46,4% frentea 50,4% de no fumadores), con una media de paquetes/año de 55,6 (± 34,14).Los valores espirométricos medios mostraron una media de FEV1 de 54,87%(±16,85), una media de CVF de 69,66 (± 15,40) y una media de FEV1/CVF de74,42 (± 17,30). Hasta el 71,2% de los pacientes presentaba alguna enfermedadasociada a la EPOC; las más frecuentes fueron las osteoarticulares (36%),seguidas de las cardiovasculares (29,6%) y las psicopatológicas (5,6%).En relación a los síntomas recogimos que el 60,8% refería tos de formahabitual y 56% expectoración, pero destacamos que hasta el 83,2% de laserie mostraba algún grado de disnea. Por otro lado comprobamos que enel año anterior al estudio, 39,2% de los pacientes no tuvieron ningunaagudización, 31,2% una sola agudización, 14,4% dos agudizaciones, 5,6%tres agudizaciones y 9,6% más de tres agudizaciones. Calculamos una mediade 0,6 agudizaciones por año. Referente a los ingresos, 88,8% no necesitóingreso hospitalario, 8,8% tuvieron uno y 2,4% precisaron dos ingresos.La media de ingresos por año fue de 0,13. De los 76,8% pacientes que teníanalgún tipo de tratamiento pautado ( media de 2,02 fármacos ± 0,88 por paciente)reflejamos que el sistema de inhalador más utilizado fue el cartucho presurizado(66,7%), seguido del accuhaler (24%) turbuhaler (18%) y aerolizer (5,2%).Conviene subrayar que el 90,6% realizaron de forma incorrecta la técnicainhalatoria.En la figura 1 y 2 se desglosan las puntuaciones medias de las dimensionesde los cuestionarios del Nottingham Health Profile y Saint George RespiratoryQuestionnaire. Los resultados de las respuestas que corresponden a lasvariables categóricas reflejaron que el estado de salud actual de nuestrospacientes le causa problemas principalmente con: las tareas domésticas(24,8%), pasatiempos y aficiones (17,6%), vida sexual (16,8%), días defiesta (15,2%) y en menor porcentaje con su vida social (11,2%), su puestode trabajo (5,6%) y su vida familiar (4%).Fig. 1: Valores medios y desviaciones Típicas de las dimensiones del NHPy puntuación total.Fig. 2: Valores medios y desviaciones Típicas de las dimensiones del SGRQy puntuación total.2.-Análisis bivariante:Exponemos en las tablas 1y 2 los resultados del estudio bivariante queobtuvieron significación estadística o tendencia significativa.Tabla 1: Resultados de la relación entre las variables estudiadas y lasdimensiones del NHP. Energía Dolor Reacciones Emocionales Sueño Aislamiento Social MovilidadFísica TotalNivel socio-económico < 360 euros/mes360-721 e/mes> 721 euros/mes 46,6624,8518,70p=0,027 Enfermedades asociadas OsteoarticularesCardiovascularesPsicopatológicas 34,8224,2833,28p=0,084 32,9211,2126,92p=0,000 12,839,8754,0p=0,000 26, 2219,4565,71p=0,000 8,03,7831,42p=0,001 33,7719,6837,57p=0,000 24,7514,7141,62p=0,000 Síntomas DisneaNo disnea 28,1911,32p=0,004 Tos/no tos Expectoración/ no expectoración Agudizaciones 0123> 3 16,9726,6125,9228,5752,76p=0,034 7, 6614,5916,6922,2125,94p=0,057 20,018,4623,3325,7145,0p=0,080 21,2417, 0534,9130,4235,7p=0,011 14,9516,7420,8423,1433,11p=0,024 Ingresoshospitalarios 012 22,5545,3655,66p=0,037 11,3132,3933, 33p=0,002 19,8245,4546,66p=0,007 6,8418,1813,33p=0,074 22,0737,5437,66p=0, 050 16,4535,235,33p=0,001 Tratamiento SíNo 26,669,65p=0,006 26,5414,75p=0,013 20,4512,29p=0,032 Nº de fármacos 012> 2 9,0318,2330,034,37p=0,002 14,8122,8329,2628,96p=0,032 11,6316,4321,3625,08p=0,017 Tabla 2: Resultados de la relación entre las variables estudiadas y las dimensiones del SGRQ. Síntomas Actividad Impacto Total Nivel socio-económico < 360 euros/mes360-721 e/mes> 721 euros/mes 56,6645,9437,2p=0,035 49,8640,134,6p=0,029 Enfermedades asociadas OsteoarticularesCardiovascularesPsicopatológicas 44,045,5658,57p=0,029 Síntomas DisneaNo disnea 45,2733,04p=0,015 49,7219,04p=0,000 37, 1425,95p=0,000 42,3124,85p=0,000 TosNo tos 49,9432,78p=0,000 ExpectoraciónNo expectoración 50,1734,37p=0,000 Agudizaciones 0123>3 27,5145,2856,1656,4273,55p=0,000 38,0438,9251, 3355,5773,0p=0,000 31,4633,9735,0544,050,16p=0,000 32,8137,2543,5549,5760,91p=0, 000 Hospitalizaciones 012 41,6656,1853,33p=0,085 42,4259,7268,33p=0,051 33, 7247,5447,33p=0,021 37,6452,6355,0p=0,027 Tratamiento SíNo 47,4429,24p=0,000 49,8327,13p=0,000 36, 6930,51p=0,053 42,4629,17p=0,000 Nº de fármacos 012> 2 29,4142,1148,6752,98p=0,000 27,2942,3854,8954, 65p=0,000 30,1632,2938,9628,96p=0,007 29,0637,0546,0746,0p=0,000 Técnica inhalatoria CorrectaIncorrecta 65,3346,11p=0,000 64, 048,47p=0,000 51,8341,57p=0,000 En la tabla 3 se detallan las correlaciones entre FEV1 y las dimensiones de ambos cuestionarios. Tabla 3: Correlaciones entre el FEV1 y las dimensiones del NHP y del SGRQ. NHP SGRQ Energía Dolor Reacciones Emocionales Sueño Aislamiento Social Movilidad Física Total Síntomas Actividad Impacto Total FEV1 r=-0,261p=0,004 r= -0,040p=0,661 r=-0,246p=0,006 r=-0,237p=0, 009 r=-0,209p=0,021 r=-0,328p=0,000 r=-0,310p=0,001 r=-0,329p=0,000 r=-0,527p=0, 000 r=-0,267p=0,003 r=-0,445p=0,000 3.- Análisis multivariante: El análisis multivariante permite despejar los factores de confusión y representar el peso específico de aquellas variables que obtienen significación estadística. En el análisis de regresión lineal introducimos como variable dependiente 8 la punt 70d uación total del SGRQ. Las variables del modelo predictor fueron: total NHP, disnea, agudizaciones y FEV1. Se trata de un modelo significativo (p=0,000). Se obtuvo r2 = 0,625. El modelo final calculado reveló: T NHP (Ã: 0,51 ; p=0,000), disnea ( Ã: 12,5; p=0,000), agudizaciones ( Ã: 7,03; p=0,000), FEV1 ( Ã: -0,172; p=0,004). Conclusiones: - El análisis multivariante nos permite concluir que las variables disnea, agudizaciones, total de NHP y FEV1 explican el 62,5% de la variabilidad del cambio de la calidad de vida medida con el total del SGRQ. Por otro lado también revela que las variables disnea y agudizaciones, con mayores coeficientes beta, son aquellas que más peso específico representan dentro de ésta variabilidad. - El perfil del paciente con EPOC es un varón de 66 años de edad, con bajo nivel de estudios, bajo nivel socio-económico y exfumador; presenta enfermedades osteoarticulares asociadas , disnea como síntoma principal y al menos una agudización por año. - La Calidad de Vida del paciente con EPOC en Atención Primaria se ve más afectada para la dimensión Energía ,Movilidad Física y Sueño del NHP y las dimensiones Síntomas y Actividad del SGRQ.

Autor: RIVERO DE JESÚS VICTORIA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El funcionamiento adecuado del sistema auditivo permite una relación adecuada con el medio ambiente lo cual es imprescindible para el completo desarrollo de las capacidades del ser humano, ya que el hombre transmite sus ideas fundamentalmente por medio del lenguaje, de tal manera que la trascendencia del mecanismo lingüstico del hombre y sus implicaciones deben ser estudiadas desde diferentes puntos de vista, por lo que es inútil hablar del oído, de sus enfermedades y de las causas que las determinan, o hacer consideraciones acerca de su identificación, diagnóstico o tratamiento, si no pensamos en la consecuencia funcional de la audición, que es el lenguaje oral. Así es que al intentar dar a las personas con sordera severa y/ó profunda la capacidad de recibir información acústica, para que acceda a los códigos comunicativos del lenguaje oral y escrito, estamos buscando el restablecimiento de una de las más importantes funciones humanas. Esto se puede lograr por medio de los implantes cocleares. Desde que se inicio con las primeras cirugías de implantes cocleares, el desarrollo de estos ha sido estrepitoso sobretodo en la última década, el avance de los implantes cocleares multicanales ha revolucionado el tratamiento de la hipoacusia profunda neurosensorial y ahora también la hipoacusia severa. En la actualidad, los implantes cocleares son la mayor esperanza para aquellos pacientes con hipoacusias profundas y severas en los que no resultan de utilidad los audífonos, o la utilidad es muy poca, por esto es su creciente demanda. Para implantar a un paciente es necesario un programa bien establecido de implantes cocleares el cual consta de varias etapas, desde la selección de los candidatos a implantarse, la cirugía, la programación, rehabilitación y el seguimiento del paciente. Las etapas más importantes en los programas de Implantes Cocleares son las que corresponden a la selección de candidatos a la implantación quirúrgica ya que en gran medida, de la adecuada selección del candidato dependerá el resultado del rendimiento del implante. Evidentemente la selección de candidatos es de gran trascendencia por varios motivos; por lo dedicado y costoso del procedimiento y porque además implica la práctica de un acto quirúrgico, totalmente electivo, en sujetos básicamente sanos, por todo esto es la necesidad de elegir a los mejores candidatos para aprovechar de la mejor manera posible los recusaos financieros, principalmente cuando estos son limitados. Sin embargo la adecuada selección de los candidatos a implantarse podría significar un dilema si no se tienen criterios de selección establecidos y unificados, como podría ocurrir en estos momentos con el IC, que son la evolución tan rápida, existen ahora diversos criterios de selección. Como hemos mencionado la implantación coclear incrementa la calidad de vida pero no incrementa la expectativa de vida. Dado que los recursos en los servicios de salud son limitados, la selección de los pacientes analizando el costo-beneficio ha sido sometido a constantes y rigurosos escrutinios para establecer los beneficios de la manera más precisa, justificando así el costo requerido para estos. Por lo anterior se han creado comisiones de salud para establecer criterios de selección de candidatos para que las intervenciones medicas sean explícitas y basadas en la evidencia, particularmente cuando los avances tecnológicos invitan a la relajación de criterios. Estas limitaciones desde el punto de vista socioeconómico también apoyan la necesidad de establecer criterios establecidos para el IC, ya que con la continua evolución de los IC se han modificado los criterios de implantación, han disminuido las contraindicaciones y aumentado las indicaciones y algunas de estas serían cuestionables por ejemplo el implante coclear bilateral, ya que sabe que la implantación coclear unilateral para pacientes adultos con hipoacusia profunda, tiene un alto costo para los servicios de salud (considerando lo antes mencionado en cuanto a los criterios de valuación de beneficios de una intervención quirúrgica basados en su repercusión para la disminución de la mortalidad) por lo que hablar de implantación bilateral, seria cuestionable para muchas instituciones sanitarias. 8 El imp 956 lante coclear ha sido la solución para reintegrar el mundo social y laboral a los pacientes con hipoacusia severa profunda pro lo que hemos realizado este trabajo de investigación para analizar las repercusiones de los cambios en los criterios de selección en los pacientes implantados. En este estudio analizamos los criterios de selección de candidatos a implante coclear en pacientes adultos, las modificaciones y la flexibilidad de estos criterios en los últimos 15 años, evaluando también los resultados funcionales obtendios por los pacientes implantados. Pensamos que la selección de candidatos es de gran trascendencia por varios motivos; uno de los motivos es por lo delicado y costoso del procedimiento y otro punto importante es porque además implica la práctica de un acto quirúrgico, totalmente electivo, en sujetos básicamente sanos, en los que se esperan buenos resultados funcionales y serían poco probables las complicaciones, por todo estos consideramos que es fundamental elegir a los candidatos adecuados para obtener los mejores resultados funcionales posibles. Los datos para este estudio fueron recolectados retrospectivamente de las Historias Clínicas de 235 pacientes del Instituto de Otología García-Ibález, desde 1985 a 2005 de los 235 pacientes se seleccionaron 149 pacientes que cumplían con nuestros criterios de inclusión. Los resultados mostraron un mejor resultado de los implantes cocleares en los últimos años, la siguiente gráfica muestran. Al realizar este análisis estadístico encontramos que Sí existe una relación estadísticamente significativa (p-valor=0,001), entre el año de implantación y el rendimiento del implante valorado por medio de los umbrales audiológicos a los tres meses post-implante. Nuestros resultados muestran claramente que existe una mejoría estadísticamente significativa, en los últimos años de implantación, que puede ser atribuida a la mayor experiencia quirúrgica, y la mejor evaluación de los criterios de selección.

Autor: MERABISHVILI GELA.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El método de superposición adquiere una importancia vital en los gabinetes de identificación modernos. La técnica bidimensional de superposición radiografía/fotografía permite desarrollar una técnica no destructiva y aplicable en casos especiales, tales como los carbonizados y los cadáveres irreconocibles de grandes catástrofes. Los objetivos principales de este trabajo son: 1,- Desarrollar y perfeccionar el método estático de superposición de imágenes (radiografía/fotografía) empleado por Glaster y Brash - Blundell y Wilson (1937) con auxilio de un método digitalizado utilizando ordenador y programas informáticos, basado en términos empíricos exactos. 2,- Definir los punto anatómicos de referencia en la radiografía y la fotografía, teniendo en cuenta el margen de error en el proceso de determinación de los puntos anatómicos. 3,- Definir con exactitud el coeficiente o factor de ampliación de la radiografía y fotografía. Entre las ventajas de su uso es que todos los estudios de identificación pueden permanecer archivados como registros informáticos sin necesidad de dañar los originales, agilizando el proceso y llegando a conclusiones de certeza racional sobre la identificación individual. La coincidencia de más de 12 puntos anatómicos hace que la probabilidad de pertenecer al mismo individuo sea infinitamente superior a que pertenezca a cualquier otra persona, por lo que la identificación se ha de considerar positiva. Se considera que existe una evidencia apreciable cuando coinciden de 10 a 12 puntos, cifra determinada empíricamente y establece una situación de certeza racional basada en la casi imposibilidad (probabilidad bajísima de que dos personas escogidas al azar tengan tal grado de coincidencia). El grado de certeza al que llegamos es el mismo que el de otros procedimientos que llegan a una cifra de probabilidad muy alta, y que es lo que en Medicina Legal se conoce como certeza racional, pues la hipótesis contraria es casi imposible. Los estudios estadísticos realizados a través de la curva ROC (Receiver Operator characteristic Curve) determinan que el margen de error (punto de corte universal) en la valoración de los puntos está en 0,20 cm. De los 16 puntos anatómicos utilizados en el estudio, 14 obtienen una fiabilidad estadística semejante. Los dos restantes, los nasolaterales quedan por debajo de ese valor, probablemente por ser los más vulnerables a los traumatismos, pero esto no contraindica su utilización, porque son dos puntos muy individualizadores en caso de anomalía.

Autor: MARTÍNEZ GÓMEZ VLADIMIR.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE ODONTOLOGÍA.

Autor: Juan Garcia Francisco Javier.
Año: 2005.
Universidad: A CORUÑA.
Centro de lectura: Facultad de Ciencias de la Salud.
Centro de realización: Facultad de Ciencias de la Salud.

Resumen: Introducción: Las lesiones asociadas a latigazo de la columna cervical (LALC) son muy comunes y aproximadamente el 50 % de pacientes refieren síntomas de mareo o inestabilidad. Estudios previos indican alteraciones del equilibrio en pacientes con LALC. La posturografía computarizada (PC) ha sido empleada para valorar cuantitativamente y cualitativamente la capacidad para mantener el equilibrio y las estrategias de movimiento postural en sujetos sanos, y en aquellos con mareos. El objetivo de este estudio fue analizar las respuestas de pacientes con LALC con y sin mareos, y se comparó estos dos grupos con un grupo control de sanos. Métodos: El diseño del estudio fue prospectivo y observacional de tres grupos. Los participantes han sido 191 sujetos con LALC, 146 con mareos, 45 sin mareos, y 45 sujetos sanos. Para ser incluidos, los pacientes tuvieron que presentar en relación con traumatismo cervical tras accidente de tráfico mareos o inestabilidad, incluimos a 45 sujetos sanos que fueron reclutados entre voluntarios. Se usó la PC para medir el equilibrio bajo diferentes condiciones sensoriales alterando la visión y el soporte. Cada sujeto asumió una postura relajada en bipedestación con los pies descalzos, sobre una plataforma de fuerza (Ned/SVE IBV r Plataforma dinamométrica, Instituto Biomecánico de Valencia, España) Se registró la fuerza de reacción del suelo en los planos medio-lateral y antero-posterior. Los límites de la estabilidad se estudiaron con retroalimentación visual, así como la habilidad y eficacia del control medio-lateral y antero-posterior. Resultados: Los resultados de este estudio sugieren que la energía y los parámetros de posturografía son significativamente diferentes en el grupo con mareos, comparándolos con el grupo sin mareos. En el grupo sin mareos las diferencias fueron mayores que en el grupo control para todas las pruebas, pero significativamente en determinadas pruebas. El 54,1 % de los pacientes con LALC, y que tenían mareos, presentaban anormalidades de la posturografía. El 30,8 % presentaron anormalidades de tipo patrón somatosensorial. Conclusión: Los resultados de este estudio sugieren que las personas con LALC con o sin mareos experimentan disturbios cuantificables de control postural usando PC, comparados con un grupo de sujetos sanos. Encontramos las diferencias en el equilibrio en las condiciones ojos abiertos y ojos cerrados sugieriendo que estos pacientes puedan tener problemas para combinar información visual, vestibular y propioceptivas cervicales para mantener el control de equilibrio. La PC es una herramienta útil para determinar el grado de alteración del equilibrio en pacientes con LALC, diferenciar pacientes con o sin mareos tras LALC, y si es necesario usar medicación o rehabilitación específica. Asimismo los pacientes con LALC usan más la estrategia de cadera para mantener el equilibrio en comparación con el grupo de sujetos sanos. Palabras clave: Latigazo cervical, control postural, equilibrio, posturografía, estabilometría, mareo.