OFTALMOLOGIA

Autor: GARCÍA HERMOSA PEDRO LUIS.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD.

Resumen: Se ha realizado un estudio multicéntrico para estudio de evolución tras cirugía de catarata en pacientes con -- a los que se les ha implantado mate tipos de lentes introoculares: Acruypol®, de silicona, de PMMA y PMMA con superficie modificada de --. Se realizó un requerimiento a 140 pacientes. Las principales conclusiones que se desprenden del estudio son las siguientes: * Las L10 de PMMA tienen menor número de implicaciones que las de silicona. * El diseño de 40 es importante para disminuir las complicaciones. * El tamaño de la incisión es decisivo. * La técnica de foco-- es de la más --. * Los mejores resultados a largo plazo y nivel visual se detinen con PMMA y --.

Autor: COLOME CAMPOS JORDI.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: GALAL AHMED AHMED.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La implantación de las lentes psudoacomodativas y multifocales ATAS ha mejorado la visión de cerca sin correción de los pacientes emplantados con esta lente y también la visión de cerca con la correción de leyes eliminando de manera significativa el uso de las gafas de cerca. Las lentes multifocales AMOARRAY ha tenido el mayor éxito en la visión cercana provocando a los pacientes de visión expontanea de lejos y de cerca. Las lentes bifocales Acri-tec Twinset aunque permitan una nueva visión cercana implican problemas como halos y reflejos que pueden ser problemáticos para los pacientes.

Autor: SANCHEZ TOMERO CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: En este trabajo hemos estudiado: 1.La acción de la mucina en la multiplicación de cocos gram positivos,S.aureus ATCC 25923, S aureus meticilin resistente y S. Pneumoniae. 2.La actividad microbiana de amoxicilina/clavulánico,ciprofloxacino, y levofloxacino frente a estas cepas. 3.La acción de la lisocima en su multiplicación. 4.Crecimiento y adherencia de fibronectina de estos cocos gram positivo yla influencia de distintos parámetor sobre las interacciones de fibronectina y S.Aureus ATCC 25923.

Autor: AVILA ÁLVAREZ BEATRIZ.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de realización: INSTITUTO CASTROVIEJO UCM.

Resumen: Este trabajo es una revisión retrospectiva de 375 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de uveítis, realizado en la consulta especializada y multidisciplinaria del hospital clínico unviersitario San Carlos. Como se demuestra en la introducción y la revisión bibliográfica, en la actualidad contamos con los más modernos y sofisticados meedios de diagnósticos aplicados a determinar la causa de la uveítis; estudios serológicos, determinación de inmunoglobulinas, aplicción de la reacción en cadena de la polimerasa en el análisis de los fluidos intraoculares, determinar la presencia de antígenos de histocompatibilidad asociados a algunas causas de uveítis, todos con elevada sensibilidad dignóstica. Los resultados demuestran que fue posible realizar un diagnóstico ceretero de la etiología de la uveítis en un 68,5%, la uveítis más frecuente en nuestro medio es la uveítis anterior aguda idiopática. La enfermedad sistémica que con mayor frecuencia se asoció a uveítis fue la espondilitis anquilopoyética, seguida de la enfermedad de Behçet. En cuanto a las uveítis asociadas a infecciones, fue la toxoplasmosis la más frecuente y se presentó en los grupos de menor edad, en contraste, la uveítis asocaida a una infección por el virus herpes afectó con mayor frecuencia al grupo de mayor edad. La uveítis oftalmológicas específicas más frecuente fue la pars planitis, seguida de la iridociclitis heterocrómica de Fuchs. En este estudio demuestra que el diagnóstico de las causas más frecuentes de uveítis en nuestro medio, es posible mediante un meticuloso interrogatorio y examen oftalmológico completo; no obstante. Las uveítis asocaidas al HLA-B27 (+) y a sarcoidosis requieren para su confirmaicón un estudio de laboratorio. El método de aproximación diagnóstica nos guía en el test adecuado a indicar ante cada paciente.

Autor: NAVARRO ESTEBAN JUAN JOSÉ.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: Se realizó un estudio observacional transversal de los mayores de 64 años de área rural y urbana de la provincia de Cuenca. Se administró un cuestionario estructurando con las variables socio-demograficas y además la versión en castellano del VF-14 y se realizo estudio oftanmológico con especial enfasis en agudeza visual, refracción y estudio de enfermedades oftamologícas ligadas a la edad principalmente catarata, glaucoma, retinopatía diabetíca y degeneración macular ligada a la edad. Se estudiaron 1155 sujetos encontrándose una prevalencia de trastornos de agudeza visual del 8,5% en los hombres de 65 a 74 años y el 38,1% de las mujeres mayores de 74 años observando que la frecuencia de estos transtornos se incrementan con la edad. La prevalencia de catarata en estadio clinicamente significativo ó quirurgico fue del 34,8% .La prevalencia de etonopatía diabética fue del 2,2% y la prevalencia de degeneración macular tardia fue del 1%,todas ellas presentaron significación estadística para edad pero no para el sexo.La prevalencia de glaucoma fue del 3,6% y no se observaron diferencia significativa para la edad ni para el sexo. La media de puntuación en la escala de función visual VF-14 fue mayor en hombres que en mujeres(p 0,001).La retinopatía diabetica fue la patología que más afectada la función sivual (presenta valores menores en el VF-14), seguida de la segenarición macular tadría y la catarata. El instrumento utilizado (VF-14)mostró una alta consistencia interna.

Autor: CARDONA AUSINA CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA , UNIVERSIDAD MIGUEL HERNANDEZ.

Resumen: Con el objetivo de evaluar las repercusiones morfolígicaas y funcionales de la técnica LASIK para la corrección de la miopía o el astigmatismo miópico compuesto,fueron realizados 4 estudios prospectivos clínico experimentales. Los parámetros evaluados en tales estudios fueron:sensibilidad corneal , aspecto de la interfase observada con minoscopia confocal , patrones de inervación y regeneración nerviosa y variaciones en la población celular endotelial. Los valores de umbrales estesiometricos registrados fueron significativamente mayores entre la 1ª y 4ª semana tras la cirugía , retomando valores normales en un plazo de 6 meses. El espesor del flap medido con análisis de enfoque completo de la córnea con microscopio confocal significativamente inferiro en los primeros días tras la cirugía.El grado de opacidad corneal relacionado con la cicatrización era igualmente superior en las primeras semanas de postoperatorio. Fue apareciendo una nueva correlación anatómica-funcional entre la regeneración nerviosa y la recuperación de la sensibilidad corneal.Los valores de densidad celular , pleomorfismo y polimegatismo endoteliales no varian de forma significativa tras la cirugía LASIK.De los estudios incluidos en la memoria , se puede concluir que la técnica LASIK no genera variaciones morfológicas y funcionales experimentando leves repercusiones negativas sobre la córnea en los pacientes operados.

Autor: SAENZ GALEANO ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: TIPO DE ESTUDIO Se trata de un estudio epidemiológico de tipo descriptivo de sección transversa. OBJETIVOS Establecer la prevalencia de hipertensión ocular y de glaucoma diagnosticado en la población de la Tercera Edad estudiada y relacionarlos con factores demográficos, oftalmológicos, endocrinos y socio sanitarios. MATERIAL Y MÉTODO Población estudiada, muestra de 1091 personas de Badajoz. RESULTADOS Prevalencia de glaucoma diagnosticado observada es de 2,75%. Prevalencia de hipertensión ocular 5,50%. Presión intraocular media obtenida es de 16,09 +- 2,46 mm Hg. CONCLUSIONES En la prevalencia de glaucoma diagnosticado influye de forma estadísticamente significativa la variable edad. En la prevalencia de hipertensión ocular influye de forma estadísticamente significativa el sexo y el glaucoma diagnosticado. En la presión intraocular media influye de forma estadísticamente significativa la edad y el glaucoma diagnosticado.

Autor: HERAS MARTÍN ANGEL DE LAS.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Hasta la pesada década la enucleación y radioterapia externa eran los tratamientos más utilizados en el retinoblastoma intraocular. La quimioterapia se reservaba para los casos con invasión de nervio óptico, coroides u órbita o metástasis. En los últimos años se ha desarrollado un nuevo enfoque terapéutico que utiliza la quimioterapia como tratamiento primario del retinoblastoma para reducir su tamaño y conseguir su control final con métodos locales conservadores. Su objetivo es conservar el globo ocular y una visión útil, evitando los efectos secundarios de la radioterapia. Los trabajos publicados muestran que la quimioterapia aislada suele ser insuficiente para lograr el control tumoral, siendo preciso asociar distintas terapias focales, pero aún no existe consenso sobre los fármacos, dosis y número de ciclos a uitlizar o estratificación de pautas y los distintos parámetros evaluados hacen díficil comparar los resultados entre los distintos grupos. Este trabajo parte de la hipótesis de que la quimiorreducción unida a terapias de consolidación en el tratamiento del retinoblastoma intraocular permite la supervivencia del paciente y la conservación del globo ocular manteniendo una visión útil, evitando los efectos adversos asociados a la radioterapia externa. Por otro lado, la clasificaicón de Reese-Ellsworth, ideada para predecir la superviviencia ocular y pronóstico visual tras aplicar radioterapia externa, ha sido el indicador pronóstico más utilizado en la planficación del tratamiento conservador del retinoblastoma intraocular. Una hipótesis secundaria considera que el desarrollo de la quimiorreducción puede hacer que los indicadores pronósticos sean diferentes, obligando a buscar cuáles de ellos pueden servir para mejorar nuestras pautas de tratamiento. La posibilidad de disponer en el Servicio de Oftalmología Infantil del Hospital La Paz de un grupo de pacientes uniformemente evaluados y tratados y con un período de seguimiento amplio, nos lleva a plantear los siguientes objetivos: 1,- Evaluar un grupo de pacientes con retinoblastoma intraocular y estudiar sus características epidemiológicas y evolutivas en nuestro medio. 2,- Valorar los factores que determinan la respuesta tumoral a la quimioterapia y la probabilidad de supervivencia del globo ocular y de conservación de la visión. 3,- Analizar la eficacia de las terapias de consolidación utilizadas en la probabilidad de control del tumor primitivo, conservación ocular y y mantenimiento de la visión. 4,- Estudiar las complicaciones acaecidas tras la quimioterapia o terapias de consolidación y analizar su relación con la respuesta tumoral, supervivencia ocular y conservación de la visión. 5,- Analizar la incidencia de metástasis, pinealoblastoma y segundas neoplasias extraoculares y su relación con las características de los pacientes y terapias utilizadas-

Autor: GILI MANZANARO PABLO.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA, INSTITUTO CASTROVIEJO.
Centro de realización: F. CIENCIAS SALUD.FUNDACIÓN HOSPITAL ALCORCÓN . U. REY JUAN CARLOS.

Resumen: INTRODUCIÓN: Las drusas de nervio óptico son una de las causas más frecuentes de papila elevada o de bordes borrosos.Las drusas superficiales habitalmente son fácilmente identificables; sin embargo , las drusas ocultas pueden plantear serios problemas diagnósticos, pudiendo confundirse con un papiledema verdadero. OBJETIVO: Evaluar la validez y la concordancia del diagnóstico por imagen en las drusas de papila, así como las características clínicas, oftalmoscópias y su repercusión funcional. MATERIAL Y MÉTODOS: Se diseño un estudio descriptivo transversal para evaluar la validez y la concordancia diagnóstica de las técnicas de imagen digital de fondo de ojo: fotografía en color (retinografía) y autofluorescencia(fluorescencia preinyección),considerando la ecografía ocular B como criterio de referencia. RESULTADOS Y CONCLUSIONES:El estudio incluyó 106 pacientes y un total de 200 ojos (casos):100 ojos con drusas de papila y 100 ojos del grupo diagnóstico diferencial.La validaez diagnóstica del estudio de fondo de ojo ha sido moderada(ensibilidad 52% especificidad 99% valor global 75,5%),con una buena concordancia entre observadores.La validez diagnóstica del estudio de la autofluorescencia ha sido muy buena (sensibilidad 80% , especificidad 97% valor global 88,5%), con una concordancia entre observadores muy alta. La drusas habitualmente son bilaterales, superficiales en la mitad de los casos, de localización más frecuente nasales o superiores, y se asocian un tamaño papilar pequeño (área y diámetro horizontal), bordes papilares borrosos , papila sobreelevada, alteración en el color , ausencia de excavación papila, pulso venoso ausente, remificación vascular anómala, vasos cilioretinianos y atrofía peripapilar , de forma significativa. Las drusas de papila frecuentemente presentan alteraciones campimétricas (73,2%) y de la capa de fibras nerviosas; la agudeza visual habitualmente es normal.La presencia de drusas oftalmoscópicamente visibles se ha relacionado estadísticamente con una mayor edad, afectación visual y campimétrica.

Autor: ALBERTE GONZALEZ ANTONIO.
Año: 2004.
Universidad: MÁLAGA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Hemos estudiado un Grupo I de 63 pacientes con LES en tratamiento con Antipalúdicos durante un período de 10 años , realizamos revisiones cada 6 meses, en las cuales se incluyó un campo visual mácula rojo. Se demostró que existía una afectación del campo visual de forma muy significativa con respecto a los otros dos Grupos de estudio (Grupo II LES sin tratamiento antipalúdico y Grupo III sujeatos voluntarios). Relacionamos la dosis diaria, dosis acumulativa y tiempo de tratamiento con Cloroquina o Hidroxicloroquina con la afectación del campo visual mácula rojo-

Autor: MARTÍNEZ MORALES JOSÉ ANTONIO.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: La degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es un proceso degenerativo que afecta a la coriocapilar, membrana de Bruch (MB), epitelio pigmentario de la retina (EPR) y fotorreceptores (FR) localizados a nivel del área macular (Monleón, 1993). En la actualidad es la principal causa de ceguera legal en personas mayores de 50 años en los países desarrollados (Bressler, 1988a), y se espera que su prevalencia se llega a triplicar en los próximos 25 años (Thylefors, 1995). Es una enfermedad de etiología y etiopatogenia todavía desconocidas, en la que se han implicado diversos factores, tanto constitucionales como adquiridos, lo que va a dificultar la posibilidad de llevar a cabo procedimientos terapéuticos de prevención de la misma. Por otro lado, su frecuencia aumenta con la edad, lo que ocasiona que su prevalencia sea cada vez mayor en los países industrializados, donde el envejecimiento de la población se encuentra en continuo ascenso. Además, como afecta a la región macular, responsable de la visión central, la repercusión funcional va a ser muy importante para los individuos que la padecen. Debido a estos factores y a los escasos recursos terapéuticos de que disponemos, la DMAE se ha convertido en un importante problema socio-sanitario en los países industrializados. La DMAE en su forma tardía se puede manifestar terapéuticos de que disponemos, la DMAE se ha convertido en un importante problema socio-sanitario en los países industrializados. La DMAE en su forma tardía se puede manifestar de dos maneras, la forma seca o atrófica, que es la más frecuente y menos invalidante para el paciente, y la forma húmeda o exudativa que supone menos del 20% de los casos y es la responsable de más del 85% de los casos de ceguera legal por esta enfermedad (Ferris III, 1984). La forma húmeda se caracteriza por el crecimiento de una membrana neovascular formada por vasos coroideos anormales, que surgen desde la coroides, a partir de los capilares coroideos subyacentes, rompen la MB y se sitúan debajo del EPR. En algunas ocasiones pueden romper el EPR y alojarse debajo de la retina neurosensorial (Grey, 1991). Según las características en la angiofluoresceingrafía (AFG), la neovascularización coroidea (NVC), se puede clasificar de 3 formas: NVC clásica, NVC oculta y NVC de límites mal definidos (MPSG, 1991a). Dependiendo de la localización de la NVC respecto a la zona vascular foveal (ZAF), la podemos clasificar de la siguiente manera (MPSG 1991a): NVC extrafoveal (entre 200 y 250 u del centro de la ZAF), NVC yuxtafoveal (entre 1 y 200 u del centro de la ZAF) y NVC subfoveal (localizada en el centro de la ZAF). La miopía patológica (MP), es una patología que se caracteriza por un excesivo aumento de la longitud axial del globo ocular, que se acompaña de una disminución de la función visual del mismo por alteración de las distintas cepas que lo constituyen. Hablamos de MP cuando se trata de ojos que presentan un equivalente esférico superior a -6 dioptrías y/o una longitud axial mayor de 26 mm (Curtin, 1971). La MP es una de las causas más importantes de ceguera legal en el mundo. Es la séptima causa de ceguera en adultos en Europa y Estados Unidos (National Society for Prevention of Blindness, 1966; Doesschate, 1982; Ghafour, 1983; Sperduto, 1983). La prevalencia de la miopía entre la población general, varia entre el 11% y el 36% según los datos de distintos estudios epidemiológicos (Leibowitz, 1980; Sperduto, 1983). La frecuencia de MP en el total de la población miope, varía entre el 25% y el 33%, lo que supone entre el 1,7% y el 2,1% de la población general (Blegvad, 1987). La incidencia de NVC en la población con MP varía entre el 5% y el 10% (Soubrane, 1994a). La NVC miopía típica se caracteriza por ser generalmente de pequeño tamaño, redondeada o elíptica y de coloración grisácea. La fóvea se encuentra afectada en el 58%-74% de 8 los cas 1ff8 os (Hampton, 1983; Soubrane, 1986), es decir, se trata de lesiones subfoveales o yuxtafoveales en la mayoría de los casos, lo que va a limitar el número de casos susceptibles de ser tratados con láser térmico (Soubrane, 1986). Los métodos terapéuticos de que disponemos en la actualidad para el tratamiento de la NVC; los podemos dividir en tres grupos: 1,- En primer lugar, tenemos aquellos tratamientos que intentan prevenir la formación de la NVC (Aporte suplementario de vitaminas y oligoelemetnos en la dieta, fotocoagulación de las drusas blandas y terapia reológica). 2,- En segundo lugar, aquellos, cuyo objetivo es eliminar la NVC del espacio subretiniano (fotocoagulación de la propia NVC; fotocoagulación del vaso nutricio y tratamiento quirúrgico de la NVC). 3,- Finalmente, aquellos que buscan modificar el proceso de formación y desarrollo de la NVC (radioterapia, termoterapia transpupilar (TTT), agentes inhibidores de la angiogénesis y terapia fotodinámica (TFD). La TFD es un procedimiento terapéutico que utiliza un agente fotosensibilziante, la verteporfina, que al interaccionar con la luz procedente de un láser diodo, va a ocasionar la oclusión de los vasos neoformados. Esta oclusión es debida a la destrucción fotoquímica de las células endoteliales, ocasionada por la formación de radicales libres y de oxígeno activo a ese nivel después de la aplicación del láser. Los objetivos de esta tesis doctoral han sido: 1,- Valorar los resutlados de la TFD con verteporfina en pacientes con NVC secundaria a DMAE y agudeza visual mayor a 0,1. 2,- Valorar los resultados de la TFD con verteporfina en pacientes con NVC secundaria a DMAE y agudeza visual inferior a 0,1. 3,- Valorar los resultados de la TFD con verteporfina en pacientes con NVC secundaria a MP. Para realizar este estudio estudiamos 167 ojos de 147 pacientes que presentaban NVC y que recibieron tratamiento con TFD. Los pacientes fueron reclutados entre Junio de 2000 y Diciembre de 2001. El periodo de seguimiento concluyó en Septiembre de 2002, de forma que el seguimiento mínimo fue de 9 meses y el máximo de 27 meses. En el grupo I, constituido por pacientes con NVC secundaria a DMAE y agudeza visual mayor a 0,1; se incluyeron 64 ojos de 58 pacientes. En el grupo II, constituido por pacientes con NVC secundaria a DMAE y agudez visual inferior a 0,1; se incluyeron 56 ojos de 50 pacientes, y en el grupo III, constituido por pacientes con NVC secundaria a MP, se incluyeron 47 ojos de 39 pacientes. En este último grupo dividimos a los pacientes en dos subgrupos, dependiendo de su edad, con el fin de evaluar la posible influencia de la DMAE en la evolución de la NVC secundaria a MP: en un primer subgrupo constituido por 25 ojos de 21 pacientes, incluimos a los pacientes con menos de 50 años, ya que en ellos presumiblemente la NVC era secundaria sólo a la MP. En el segundo subgrupo constituido por 22 ojos de 18 pacientes, incluimos a los pacientes mayores de 50 años, en los que la etiología de la NVC podía ser debida, a demás de a la MP, a la DMAE. El tratamiento con verteprofina y las visitas de seguimiento se realizaron de forma similar a la descrita en los ensayos multicéntricos internacionales TAP y VIP (TAP report 1, 1999; VIP reprot 1, 2001; VIP reprot 2, 2001). En el grupo I, constituido por pacientes con NVC secundaria a DMAE y agudez visual mayor a 0,1; nueve meses después del primer tratamiento la MAVC había mejorado en el 216,6% de los ojos, no observamos modificación de la misma en el 25% de los ojos, y observamos disminución en el 48,4% de los ojos, A los 21 meses de seguimiento, observamos mejoría de la MAVC en el 21,4% de los ojos, no observamos modificación de la misma en el 7,1% delos ojos y observamos disminución en el 71,5% de los ojos. En este grupo I, después de 12 meses de seguimiento, observamos que en los ojos con NVC predominantemente clásica se conseguía estabilizar e incluso mejorar ligeramente la MAVC inicial, aunque la diferencia no fuera estadísticamente significativa (p=0,94), al contrario que los ojos que presentaban NVC oculta, en los que la MAVC disminuyó, siendo la diferencia respecto a la MAVC inicial estadísticamente significativa (p=0,02). A los 21 meses de seguimiento, la MAVC disminuyó en los dos tipos de NVC con respecto a la MAVC inicial, pero en los ojos con NVC oculta la disminución fue más importante, aunque la diferencia no fuera estadísticamente significativa tanto para las lesiones predominantemente clásicas (p=0,95) como para las lesiones (p=0,13). El tamaño medio de las NVC en este grupo fue de 3157,8+-1226,5 u. El número medio de tratamientos de todos los ojos incluidos en el estudio en el momento de su cierre fue de 2,7+-0,8 con un rango comprendido entre 1 y 4. En relación a los e afectos indeseables, alteraciones visuale sy del campo visual inespecíficas, que fueron transitorias y remitieron sin tratamiento, las presentaron el 15,52% de los pacientes. Dolor lumbar asociado a la perfusión, también transitorio, se presentó en el 3,4% de los pacientes de este grupo. Disminución severa y aguda de la visión, reacciones de fotosensibilidad y reacciones alérgicas no se observaron en este grupo I. En el grupo II, constituido por pacientes con NVC secundaria a DMAE y agudeza visual inferior a 0,1; nueve meses después del primer tratamiento la MAVC había mejorado en el 26,8% de los ojos, no se modificó en el 60,7% de los ojos y disminuyó en el 12,5% de los ojos. A los 21 meses de iniciar el primer tratamiento, en el 34,8% de los ojos había mejorado, en el 52,2% no se modificó y en el 13% de los ojos disminuyó. En este grupo II, después de 12 meses de seguimiento, en los ojos con NVC predominantemente clásica se consiguió estabilizar y mejorar la MAVC, aunque esta diferencia no fuera estadísticamente significativa (p=0,18), en los ojos que presentaban NVC oculta la MAVC mejoró ligeramente y la diferencia tampoco fue estadísticamente significativa (p=0,14). A los 21 meses de seguimiento, observamos que tanto los ojos con NVC predominantemente clásica como los ojos con NVC oculta, presentaron estabilización de la MAVC, sin que existiera diferencia estadísticamente significativa tanto para las lesiones predominantemente clásicas (p=0,48), como para las lesiones ocultas (p=0,18). El tamaño medio de la NVC en este grupo fue de 4271,4+-1091,6 u. El número medio de tratamientos de todos los ojos incluidos en el estudio en el momento de su cierre fue de 1,7+-0,9 con un rango comprendido entre 1 y 4. En relación a los efectos indeseables, alteraciones visuales y del campo visual inespecíficas, las presentaron el 20% de los pacientes. Dolor lumbar asociado a la perfusión, se presentó en el 6% de los pacientes. Disminución severa y aguda de la visión, reacciones de fotosensibilidad y reacciones alérgicas tampoco se observaron en este grupo II. En el grupo III, constituido por pacientes con NVC secundaria a MP, al os 9 meses del inicio del primer tratamiento, se observó mejoría d la NAVC en el 49% de los ojos, no se observaron cambios en el 42,5% de los ojos y observamos disminución en el 8,5% de los ojos. A los 21 meses de seguimiento, observamos mejoría de la MAVC en 80% de los ojos y en el 20% restante observamos disminución de la MAVC. El tamaño medio de la NVC en este grupo fue de 2476,6+-1030,1 u. El número medio de tratamientos de todos los ojos incluidos en el estudio en el momento de su cierre fue de 2,8+-0,9 con un rango comprendido entre 1 y 6. En relación a los efectos indeseables, disminución severa y aguda de la visión sólo la observamos en un paciente varón de 72 años. Alteraciones visuales y del campo visual inespecíficas, las presentaron el 20,51% de los pacientes. Dolor lumbar asociado a la perfusión se produjo en el 2,6% de los pacientes y sólo hemos observado un caso de reacción alérgica leve en una mujer de 45 años que refirió "picor" generalizado durante 10 días después del primer tratamiento y que remitió con antihistamínicos orales. En el subgrupo de miopes menores de 50 años, la edad media fue de 38,4+- 5,9 años. A los 9 meses de iniciar el primer tratamiento, en el 52% de los ojos observamos mejoría de 8 la MAVC 523 , en el 40% no se modificó y en el 8% observamos disminución. A los 21 meses de seguimiento, en el 83,3% de los ojos mejoró la MAVC y en el 16,7% observamos disminución de la MAVC. El tamaño medios de las NVC en este subgrupo fue de 2384,4+-1001,5 u. El número medio de tratamientos de todos los ojos incluidos en el estudio e el momento de su cierre de 2,9+-0,8 con un rango comprendió entre 1 y 5. En el subgrupo de miopes mayores de 50 años, la edad media fue de 65+-8,7 años. A los 9 meses después del primer tratamiento, en el 45,5% de los ojos observamos mejoría de la MAVC, en el 45,5% no se modificó y en el 9% de los ojos disminuyó. A los 21 meses de seguimiento, en el 75% de los ojos observamos de miopes mayores de 50 años fue de 2581,4+-1075,4 u. El número medio de trtamientos de todos los ojos incluidos en el estudio en el momento de su cierre fue de 2,6+-1,1 con un rango comprendió entre 1 y 6

Autor: BOLÍVAR MONTESA MARÍA PILAR.
Año: 2004.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD DE SANTAIGO DE COMPOSTELA.

Resumen: La microperimetría con el Scanning Laser Ophthalmoscope (SLO) permite examinar punto por punto la sensibilidad de la retina central al mismo tiempo que observamos el fondo del ojo. Tras realizar unos patrones de normalidad se ha podido comprobar que la sensibilidad retiniana, determinada mediante microperimetría con SLO en sujetos normales, decae con la excentricidad y con la edad, sin influencia de ojo o sexo. La microperimetría permite detectar pequeños escotomas absolutos y relativos en la región macular producidos por agujeros maculares, membranas neovasculares coroideas, edema macular diabético, coridopatía central serosa, drusas y cicatrices de láser. Además proporciona información sobre el punto de fijación, su localización, variabilidad y relación con las alteraciones del fondo. La microperimetría podría ser una técnica complementaria en la detección, diagnóstico diferencial, planteamiento terapéutico y evaluación terapéutica de la patología macular.

Autor: BLANCO RIVERA MARÍA DEL CARMEN.
Año: 2004.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Resumen: El Melanoma de Coroides es el tumor intraocular primario más frecuente del adulto. Las distintas alternativas terapéuticas disponibles en la actualidad, ofrecen una supervivencia similar entre ellas. Por otra parte, en los últimos años, el concepto de Calidad de vida se ha ido introduciendo cada vez más en la Medicina, adquiriendo el paciente un papel más determinante en las decisiones y actos médicos. El objetivo del estudio es determinar qué tipo de tratamiento, Braquiterapia con 1125 ó enucleación, que ofrecen una supervivencia similar según los estudios del COMS, aporta una mayor calidad de vida a los pacientes tratados de Melanoma de coroides. Pacientes y método. A todos los pacientes del estudio se les realiza una exploración oftalmológica completa. Son encuestados 65 pacientes tratados de Melanoma de coroides mediante Braquiterapia con 1125, enucleación o ambos. El cuestionario utilizado es el VF-14 al cual se le realizan una serie de modificaciones siendo testado antes de ser finalmente utilizado. Los datos obtenidos se analizaron estadísticamente. Resultados y discusión. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la agudeza visual media, tanto del ojo afecto como binocular, inicial y final, sufriendo un importante descenso, al igual que en otros trabajos publicados por otros autores. La puntuación media global obtenida en el cuestionario VF sufre también un descenso estadística mente significativo después del tratamiento, resultando, a su vez, las diferencias entre pacientes radiados y enucleados estadísticamente significativas para un determinado grupo de tareas. Se evidenció una relación entre la agudeza visual binocular después del tratamiento y el tiempo transcurrido desde el mismo con la calidad de vida subjetiva percibida por los pacientes. Los pacientes radiados tuvieron, además, una mejor percepción de su salud general que los que habían sido enucleados. Conclusiones. Podemos afirmar, por tanto, que los pacientes radiados tienen una mejor percepción de su salud general que los pacientes enucleados, y pueden, también, realizar con menor dificultad una serie de tareas dentro. del cuestionario VF, frente a los enfermos enucleados. Por otra parte, la agudeza visual binocular y el tiempo transcurrido tras el tratamiento se presentan como factores influyentes en la calidad de vida percibida por los pacientes.

Autor: ARGILÉS ANDRÉS CAROLINA.
Año: 2004.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: DE LA FUENTE SALINERO MIGUEL ÁNGEL.
Año: 2005.
Universidad: VALLADOLID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: EN ALGUNOS CASOS DE VRP HAY UN ACORTAMIENTO RETINIANO QUE NO ES ATRIBUÍBLE A LA PRESENCIA DE MEMBRANAS PERIRRETINIANAS SINO A UN PROCESO INTRARRETINIANO NO IDENTIFICADO QUE PODRÍA SER PUESTO DE MANIFIESTO MEDIANTE EL ESTUDIO INMUNO-HISTOQUÍMICO Y ANATOMO-PATOLÓGICO DE RETINECTOMÍAS PERIFÉRICAS.

Autor: VILLEGAS BECERRIL ENRIQUE.
Año: 2005.
Universidad: CÓRDOBA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La retinopatía del prematuro es una enfermedad de tipo proliferativo que tiene lugar habitualmente en recién nacidos pretérmino. En su etioipatoenia, se han implicado diversos factores como la oxigenoterapia, la sepsis y las transfusiones. Recientemente se la ha relacionado con la producción de mitógenos de manera local y sistémica (IGF-I, VEGF y bFGF) mediante su cuantificación intraocular en modelo animal de neovascularización retiniana. Basándonos en estas premisas nos propusimos la cuantificación en suero de estas citoquinas, en pacientes prematuros para predecir el riesgo de padecer retinopatía de la prematuridad. Así hallamos diferencia significativas entre los grupos de enfermos y sanos de retinopatía de la prematuridad. Así hallamos diferencias significativas entre los grupos de enfermos y sanos de retinopatías en función de la IGF-I y la VEGF, no hallando diferencias significativas para la bFGF. Diseñamos entonces un modelo multivariante válido en función dela IGF-I y VEGF con la capacidad de predicción del padecimiento de retinopatía en función de sus niveles en suero. Concluimos diciendo que tanto la IGF-I como la VEGF pueden ayudar al diagnóstico dela retinopatía de la prematuridad, no así la bFGF, ya que esta no establece diferencias significativas entre enfermos y sanos de retinopatía del prematuro. La IGF-I y la VEGf pueden servir como factores de predicción de riesgo del padecimiento de la enfermedad.

Autor: MAHMOUD ALI LEILA.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA Y OTORRINOLARINGOLOGIA.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIRUGIA-AREA CONOCIMIENTO OFTALMOLOGIA-UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: OBJETIVO Un estudio comparativo que evalúa tres enfoques terapéuticas para el edema macular secundario a la oclusión de rama venosa retiniana; a saber, la disección de la adventicia arteriovenosa, la inyección intravítrea del acetónido de triamcinolona y una combinación de ambas técnicas. Los parámetros principales de valoración son la mejoría de la MAVC y la disminución del grosor macular. Además el estudio evaluará las complicaciones que pueden acaecer tras la aplicación de cada pauta de tratamiento. Otro objetivo del estudio sería analizar el perfil epidemiológico de la muestra del estudio y de las características clínicas de los pacientes con OVRR. MATERIALES Y MÉTODOS Un ensayo retrospectivo comparativo no randomizado que incluye tres grupos concurrentes. Se incluyeron pacientes con agudeza visual de 20/32 o peor debida a edema macular, hemorragia o isquemia. Se excluyeron del estudio los pacientes con vasculopatías asociadas, fotocoagulación previa con láser en rejilla y hemorragia vítrea o neovascularización retiniana. Se reclutaron 79 ojos de 79 pacientes. Se asignaron a los pacientes a uno de los tres grupos de acuerdo con el planteamiento terapéutico utilizado en cada uno. La evaluación preoperatoria incluía una historia clínica detallada, valoración de la agudeza visual con el sistema decimal de Snellen y letras de ETDRS, exploración por lámpara de hendidura del polo anterior, tonometría, exploración del polo posterior con oftalmoscopia indirecta y biomicroscopía con lámpara de hendidura. Se realizó el barrido de OCT en 37 pacientes para medir el grosor macular tanto en el preoperatorio como en el postoperatorio. Se resumen las variables continuas incluidas en el análisis mediante estadísticas descriptivas, a saber, el número de casos y el porcentaje. La prueba exacta de Fisher se utilizó para valorar la diferencia entre las tres técnicas en cuanto a las variables categóricas y otras recodificaciones efectuadas. La prueba de ANOVA se utilizó para variables como edad, MACV preoperatorio, MAVC postoperatorio, OCT preoperatorio y OCT postoperatorio. Además se utilizó la prueba ANOVA de medidas repetidas a fin de valorar las diferencias registradas dentro del grupo en los valores de MAVC y OCT preoperatorios y postoperatorios. Se estableció un nivel de significación menor 0,05 para todas las pruebas realizadas. RESULTADOS En el grupo de la disección de la adventicia la ganancia media de MAVC era de dos líneas ETDRS. En el grupo de ITIV la ganancia media era de una línea mientras que en el grupo de la técnica combinada la ganancia media era de 0,5 líneas. La evaluación del edema macular por OCT demostró una reducción media del valor basal del 45%, 25% y 32%, en los grupos I, II y III, respectivamente, en la visita de seguimiento a los seis meses. Se ha logrado una reducción en el grosor macular superior a los 300u con respecto al valor preoperatorio en el 73%, 50% y 50% de los grupos I, II y III, respectivamente. No resultaron estadísticamente significativos ni las diferencias entre los tres grupos respecto a la MAVC final ni los valores de grosor macular, p=0,02 y 0,03 respectivamente. CONCLUSION La OVRR es un trastorno propio, sobre todo, de edades avanzadas, con una afectación preferente en varones. La variante encontrada con mayor frecuencia es OVRR con afectación de las arcadas temporales. La hipertensión arterial sistémica constituye el factor de riesgo más importante. Cada uno de los tres planteamientos empleados en este estudio consiguió un resultado favorable en cuanto a la mejora de la agudeza visual y el edema macular. La disección de la dventicia arteriovenosa se asocia con la menor incidencia de complicaciones y el resultado más favorable, mientras que el planteamiento combinado se asocia con la incidencia más alta de complicaciones y el resultado menos favorable. 8 La form 302 ación de cataratas fue la complicación más marcada en el grupo tratado con disección de la adventicia arteriovenosa, mientras que un aumento en la presión intraocular resultó ser la complicación más frecuente en la aplicación de ITV. Las cataratas y el aumento de la PIO fueron las complicaciones que se daban con mayor frecuencia en el grupo de tratamiento combinado.

Autor: FERNÁNDEZ VIDAL ANA M..
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La perimetría Pulsar es un procedimiento perimétrico nuevo que emplea estímulos que combinan resolución espacial y contraste en pulsos fase-contrafase a 30 Hz, para el diagnóstico precoz del glaucoma. OBJETIVOS Determinar si la perimetría Pulsar es un procedimiento válido para el diagnostico precoz de glaucoma, y evaluar su rentabilidad diagnostica en distintos estadios de glaucoma. MATERIAL Y MÉTODO Se han estudiado un total de 379 ojos de 194 sujetos, que fueron divididos en 5 grupos: se estudiaron 157 ojos de 81 sujetos normales (edad media: 49,96 +- 17,32 años), 128 ojos de 65 hipertensos oculares (edad media: 69,70 +- 7,89 años), 41 ojos de 24 pacientes con glaucoma incipiente (edad media: 65,71 +- 8,2 años) y 29 ojos de 29 pacientes con glucosa instaurado (edad media: 70,92 +- 7,56 años). A todos se les realizó una exploración oftalmológica completa incluyendo perimetrías Pulsar (TOP-T30W), Octopus 1-2-3 TOP TG1, FDT (programa N30). Criterios de exclusión: AV menor 0.8, defecto de refracción mayor 3dp esféricas y 1,5 dp de astigmatismo, pupila menor 3 mm, cirugía o patología ocular, diabetes la t de Student y el Coeficiente de Correlación de Spearman para el análisis de los resultados. RESULTADOS Conperimetría PULSAR la sensibilidad media (SM) en los pacientes normales fue de 21,01 src ("spatial resolution and contrast units") de 2,70; el defecto medio (DM) de 1,06 src DE 1,72; y la varianza de pérdida (VP) de 6,17 src DE 3,76. En hipertensos la SM fue de 19,18 src De 2,77; el DM de 2,18 src DE 2,42; y la VP de 8,28 src DE 4,71. En los glaucomas la SM fue de 11,87 src de 6,98; el DM de 8,61 src de 6,93; y la VP de 20,76 src de 15,45. Hay diferencias estadísticamente significativas con p menor 0,05 entre hipertenso y normales con el DM y la LV de Pulsar. El coeficiente de correlación global entre Pulsar y Octopus fue de 0,83 para el DM y de 0.61 para la varianza de pérdida. El área de Bjerrum inferior y zonas nasales son lasa que mostraron mejores coeficientes de correlación tras la comparación punto entre Pulsar y Octopus en pacientes con distintos estadios de glaucoma. CONCLUSIONES La perimetría Pulsar parece tener una mayor sensibilidad para la detección precoz de daño en pacientes hipertensos que la perimetría conveniconal blanco-blanco. Es capaz de detectar defectos glaucomatosos del campo visual, incluso en etapas iniciales dela enfermedad, aunque en general profundiza los escotomas, dado que existe una mayor pérdida fisiológica de la sensibilidad al contraste hacia la periferia con respecto al umbral luminoso.

Autor: MAYORAL MASANA MARÍA FRANCISCA.
Año: 2005.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE ZARAGOZA.

Resumen: El glaucoma es una neuromatía óptica caracterizada por una pérdida progresiva de los axones de las células ganglionares, lo que determina cambios estructurales en la cabeza del nervio óptico y en la CFNR, así como en la aparición de un deterioro progresivo en la función visual que es irreversible. El problema es de carácter asintomático en las fases iniciales de la enfermedad, por lo que es fundamental un diagnóstico precoz para evitar su evolución. El estudio funcional del campo visual es una de las piezas claves del diagnóstico del glaucoma, pero la perimetría automatizada convencional detecta el daño glaucomatoso en una fase relativamente avanzada de la enfermedad, existiendo ya daño en la capa de fibras nerviosas de la retina y en la papila. En los últimos años se han desarrollado nuevas técnicas de análisis digital de imagen de las estructuras neuroretinianas, entre ellas la Tomografía Óptica de Coherencia, que tratan de detectar las alteraciones estructurales glaucomatosas en las fases más iniciales del glaucoma. Se seleccionó una muestra poblacional para realizar un estudio transversal de casos y controles, comparando los resultados de los espesores de la capa de fibras nerviosas de la retina y de los parámetros papilares obtenidos en normales, hipertensos oculares, sospechosos de glaucoma y glaucomatosos con la Tomografía Óptica de Coherencia. A raíz del análisis de los resultados se puede concluir que la Tomografia Óptica de Coherencia es capaz de detectar y cuantificar el daño glaucomatoso, estableciendo diferencias entre los grupos de estudio, con un elevado equilibrio de sensibilidad y especificidad y que es capaz de detectar daños en hipertensos oculares de alto riesgo, en los que la perimetría convencional es normal. La eficacia clínica de la prueba demuestra que puede ser utilizada para el diagnóstico precoz, así como para el seguimiento de los sujetos con glaucoma.