OTORRINOLARINGOLOGIA

Autor: ELHENDI WASIM.
Año: 2004.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: - El objetivo actual de los estudios de resultados es incluir, además del enfoque clínico y de las medidas objetivas, la autopercepción del paciente de su alteración vocal. consideramos que hay una necesidad clara de desarrollar un método que sea más satisfactorio, teóricamente justificado, clínicamente realista, y de confiabilidad probada para la medición de la función vocal y la evaluación de los resultados del tratamiento. OBJETIVOS: - Estudio epidemiológico de los pacientes con nódulos vocales (NV) y disfonías funcionales (DF) en la Comunidad Gallega y evaluar la eficacia del tratamiento rehabilitador en estas patologias - Analizar los resultados de dos medidas objetivas (la laringoestroboscopia y el análisis acústico de la voz) y de dos medidas subjetivas (el índice de discapacidad vocal (V.H.I.) y el indice de calidad de vida (Q.L.I.)) Y estudiar la correlación entre los resultados de estas medidas y la evolución clínica; y la concordancia entre ellas, para seleccionar de entre todos ellas los métodos más adecuados para el estudio de la función.vocal y sobre todo para la evaluación de los resultados tras el tratamiento. MATERIALY MÉTODO: Hemos realizado un estudio sobre 162 durante un periodo de 5 años (97 NV , 65 DF) tratados con tratamiento rehabilitador, practicando las medidas objetivas y subjetivas antes y después del tratamiento. Posteriormente se clasifican los pacientes según la evaluación perceptiva del foniatra, basada en la escala GRBAS, en 2 grupos (mejoría clínica -no mejoría clínica) y se estratifican los resultados epidemiológicos, objetivos y subjetivos según esa evolución clínica RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Encontramos que estas patologías tienen mayor prevalencia en mujeres jóvenes (30 - 50 años) y en profesiones que implican atención al público y en los profesionales de la voz. Los antecedentes patológicos más frecuentemente asociados son las alteraciones psicológicas, los procesos alérgicos y el reflujo gastro-esofágico; y las características del comportamiento vocal más encontradas son: el mal uso y abuso vocal, el canto, la tensión cervical, el carraspeo y el aumento de intensidad de la voz. La duración media del cuadro fue de aproximadamente 4 años. Los pacientes que no presentaban mejoría clínica presentaban con más frecuencia: personalidad .ansioso- ,depresiva, reflujo gastro-esofágico; tensión cervical y mala articulación de la palabra. En cambio no encontramos relación con el sexo, el tipo de respiración, el tabaquismo ni la forma de ínicio. En cuanto a la larin2oestrboscopia encontramos que: La totalidad de los pacientes presentaron alguna alteración en al menos uno de los cuatro aspectos estroboscópicos analizados. - Tras el tratamiento encontramos una mejoría de los cuatro parámetros analizados (independientemente de si han presentado o no una mejoría clínica). Encontramos una relación -estadísticamente significativa entre la evolución clínica y los cuatro aspectos aualizados en el caso de los NV y solamenente con el cierre glótico en el caso de las DF. En cuanto al,análisis acústico de la voz, destacamos que: Antes del tratamientoencontramos, coincidiendo con varios autores, un descenso no significativo de Fo, un aumento nosignificativo de SdFo y un aumento significativo del jiitter, shimmer y N.N.E. Después del tratamiento encontramos una disminución significativa del jitter y del shimmer en el caso de los NV y una disminución significativa del shimmer en el caso de las DF No encontramos relación entre la evolución clínica y los valores previos al tratamiento ni con la evolución de los 5 parámetros tras el tratamiento. En cuanto a las medidas subietivas, podemos destacar que - Los trastornos vocales. suponen una discapacidad importante tanto a nivel orgánico, funcional y emocional,tras el tra 8 tamiento 47c rehabilitador encontramos una mejoría significativa. Encontramos una relación significativa entre la evolución clínica y las puntuaciones de Q.L.I., v H.I. subescalas funcional, orgánica y emocional en el caso de los NV; y solamente con la subescala funcional en el caso de las DF. En cuanto a la eficacia del tratamiento vocal rehabilitador encontramos una mejoría del 77,3% en el caso de los NV y del 87,7% en el caso de las DF. Concluimos que es necesario la estandarización de un protocolo multidimensional de medidas básicas para la evaluación de la función vocal y para la medición de los resultados del tratamiento vocal que debe incluir, necesariamente, la propia valoración subjetiva del paciente sobre la evolución de su patología.

Autor: GONZÁLEZ PEREZ RUPERTO.
Año: 2004.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCE DE OCTUBRE.

Resumen: La intolerancia a analgésico antiinflamatorios no esteroides (AINES) con manifestaciones respiratorias se define como una enfermedad inflamatoria de la mucosa, combinada con ataques de asma y/o rinoconjuntivitis tras la ingesta de ácido acetilsalicílico y otros AINES. El diagnóstico se realiza mediante historia clínica y test de provocación oral TPO así como la larga duración de las pruebas ha obligado a desarrollar nuevos protocolos más seguros y que nos ofrezcan adecuados índices de rentabilidad diagnóstica. El objetivo central de la tesis es la validación del test de provocación nasal con acetilsalicilato de lisina (TPN ASL) como nuevo método alternativo de diagnóstico en la intolerancia a ANINES con manifestaciones respiratorias. Analizados los resultados obtenidos sobre una muestra de 55 individuos, se concluye que el TPN ASL propuesto es un método válido, eficaz y seguro para el diagnóstico de la intolerancia a AINES y dada la órgano-especificidad de esta patología debe ser considerado de elección en aquellos pacientes con síntomas rinoconjuntivales secundarios a AINES.

Autor: CANEL LOSADA MARTA.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: SERVICIOS CIENTIFICO TECNOLOGICOS.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: A pesar de los avances en prevención, detección temprana y tratamiento, el cáncer sigue siendo una causa primordial de muerte prematura en todo el mundo. Está generalmente aceptado que la formación y la preservación adecuada de las uniones celulares a la matriz extracelular es imprescindible para el mantenimiento de la diferenciación de las células epiteliales y que su desestabilización facilita la des-diferenciación celular y adquisición de capacidad invasiva, con la consiguiente aparición de carcinomas. Las uniones focales son un tipo de uniones entre la célula y la matriz extracelular a través de receptores de superficie celular denominados integrinas. La quinasa de adhesión focal ("Focal Adhesion Kinase": FAK) es un componente esencial de la ruta de señalización intracelular dependiente de integrinas. El papel de FAK en fisiología celular ha sido extensamente estudiado en células sanas, no transformadas, donde se ha observado que regula procesos biológicos que son claves en la patogénesis del cáncer, como la proliferación celular, supervivencia, migración e invasión celular. En carcinomas epidermoides de cabeza y cuello (HNSCC), existen observaciones previas que indican sobre-expresión de FAK en las células tumorales. El objetivo global de este trabajo de tesis ha sido investigar el significado fisiopatológico de la sobre-expresión de FAK en HNSCC y contribuir, de este modo, a un mejor conocimiento de los mecanismos y las consecuencias derivadas de su actividad. Con este propósito, en primer lugar se investigó la expresión de la proteína FAK en muestras de HNSCC, procedentes de pacientes tratados quirúrgicamente, así como en las metástasis ganglionares originadas en los mismos y en los tejidos sanos adyacentes al tumor. La sobre-expresión de FAK resultó ser un evento frecuente y temprano en HNSCC que se mantiene durante todos los estadíos de la progresión tumoral. Asimismo, se determinó el número de copias del gen fak en un subgrupo de las muestras empleadas en el análisis proteico. Se encontró frecuentemente en HNSCC un aumento en el número de copias del gen fak. De la misma forma, la amplificación estructural de genes situados en la misma región cromosómica 8q24 pareció ser común en este tipo de tumores. A continuación, se evaluó el posible significado pronóstico o diagnóstico de estas alteraciones genéticas. La ganancia del gen fak fue la única que mostró una correlación estadísticamente significativa con peor pronóstico, estadíos avanzados del tumor y recurrencias más frecuentes de la enfermedad. Seguidamente, se determinó que la expresión de FAK puede ser independiente del número de copias del gen fak, por lo que la ganancia en el número de copias del gen no es el mecanismo que gobierna la sobre-expresión de FAK en HNSCC. Además, nuestros datos sugieren que una región genómica mínima de ganancia de 5.77 Mpb alrededor de fak, limitada por khdrbs3 y ptp4a3, podría tener un importante valor pronóstico en HNSCC. Por otro lado, la sobre-expresión de la proteína FAK en estos carcinomas se halló asociada con la presencia de metástasis linfáticas. Entonces, se pretendió estudiar el papel de la quinasa FAK en procesos celulares claves para el desarrollo de un fenotipo invasivo en HNSCC. Para ello, se desarrolló un modelo in vitro, en el que la inhibición de la expresión y/o actividad de FAK en líneas celulares derivadas de HNSCC, nos permitió determinar que FAK parece tener un papel en la regulación de la adhesión y la motilidad celular, procesos celulares que son claves para la diseminación linfática de las células tumorales. Sin embargo, FAK no resultó ser excesivamente relevante en el control de la proliferación en la línea celular derivada de HNSCC, SCC-40. En conclusión, la desregulación de FAK, por vías distintas a la amplificación estructural, durante la progresión de HNSCC podría tener un papel activo en el 8 desarro 2fc llo, mantenimiento y, quizás, proceso invasivo de este tipo de tumores.

Autor: CRISTIAN DRAGOS STEFANESCU.
Año: 2006.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICNA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

Resumen: Alrededor del 45% de los adultos padecen de ronquido ocasional y al menos el 25% son roncadores habituales. Se han registrado más de 300 inventos en EEUU que prometen solución al ronquido. Lo cierto es que ninguno de éstos dan resultado. La somnoplastia es una técnica sencilla que se practica bajo anestesia local, de forma ambulatoria y con una alta eficacia. La evidencia sobre la efectividad de la somnoplatia es limitada ya que no hay muchos estudios randomizados, controlados con placebo. Además, cuando la efectividad de la técnica se valora mediante registros objetivos del ronquido, existen resultados contradictorios. Para ello se diseñó un estudio sobre la efectividad de la romnoplastia para el ronquido. Los objetivos secundarios fueron identificar las complicaciones. Valorar el estudio objetivo del ronquido e identificar factores predictivos de éxito.