PATOLOGIA CLINICA

Autor: SCHWARZ CHAVARRI HERNANN FRANCISCO.
Año: 2002.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [Más tesis de esta universidad] [www.umh.es].
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA CAMPUS SANJUAN.

Autor: RUIZ RUIZ EVA.
Año: 2002.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: La fisioptaología de los Derrames Pleurales (DP) no está del todo adarada. La angigénesis, importante en procesos inflamatorios y neoplásicos, ha sido poco estudiada en el espacio pleural. Estudiamos factores activadores e inhibidores de la angiogénesis en diferentes etiologías de DP y su asociación con otros sistemas implicados en su fisiopatía. Los factores angiogénicos (VEGF, b-FUF) y la TSP-1 (Trambospondina) están más elevados en los exudados -- los ---, siendo el grupo de empienas y --- complciados los que presentan valores más altos. Estos factores presentan una respuesta compartimentalizada a nivel pleural y se correlacionan de forma positiva con los niveles bajos de glucosa; de PH, los niveles altos de LDH, los marcadores de inflamación (elastasa, IK-8, TNF-*), los inhibidores de la activación del plasminógeno (PAIs) que favorecen el depósito de fibrina y la MMP-9; y una correlación negativa con el activador tisular del plasminógeno (t-PA) que favorece la fibrinolisis y la MMP-2. Asímismo, los D.P. Para --- con cifras más elevadas de VEGF, b-FGF y TSP-1 presentan mayor incidencia de pagmipleritis.

Autor: SAEZ PARRA JESÚS.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [Más tesis de esta universidad] [www.umh.es].
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN El TAP (en orina) y más recientemente el CAPAP (en suero y orina) han mostrado ser de utilidad en el pronóstico de las pancreatitis agudas (PA). OBJETIVOS 1,- Valorar la utilidad clínica del CAPAP (en suero y orina) y del TAP (en orina) en el pronóstico temprano de las PA. 2,- Comparar ambos péptidos de activación en el pronóstico de las PA, en una misma serie de pacientes. 3,- Estudiar el perfil evolutivo del TAP y del CAPAP durante los tres días siguientes a la admisión hospitalaria. MATERIAL Y MÉTODOS Se incluyeron en el estudio de forma prospectiva pacientes con PA de menor 24 horas de evolución. Se obtuvieron muestras de sangre y orina en el primero, segundo y tercer día de hospitalización. La gravedad de la PA fue establecida según los criterios de Atlanta. Para la medición del CAPAP se empleó un método de RIA (Euro-Diagnóstica) y para el TAP un ELISA (Biotrin). RESULTADOS Se incluyeron 52 PA (27 hombres y 25 mujeres, edad: 62,9 años). Diecisiete fueron graves. La etiología biliar fue la más frecuente. Las medianas de las PA graves fueron significativamente superiores a las de las leves en el primer y segundo día de admisión para el CAPAPs y en los tres días estudiados para el CAPAPo y TAPo. Dentro del primer día de admisión el TAPo, obtuvo los mejores resultados (cut-off: 18,10 nmol/L, SE: 92,3%, ES:80%, VPP:63,2%, VPN:96,6%, LR(+): 4,61). Cuando seleccionamos aquellas pancreatitis de menor de 24 h.de la evolución desde el comienzo de los síntomas del CAPAPo se mostró como el mejor marcador pronóstico (cut-off: 15,45 nmol/L, SE: 88,9%, ES:81,3%, VPP:72,7%, VPN:92,9%, LR(+): 4,72). CONCLUSIONES 1,- El TAP (en orina) y el CAPAP (en suero y orina) son excelentes marcadores de gravedad en PA. 2,- Tanto el TAP (en orina) como el CAPAP (en suero y en orina) alcanzan sus concentraciones máximas dentro del primer día de hospitalización, presentando un descenso progresivo de las mismas en los días sucesivos del estudio. 3,- Dentro del primer día de hospitalización (primeras 48h.de evolución clínica) el TAP en orina es el mejor marcador pronóstico. 4,- Si se seleccionan solamente los pacientes cuya primera muestra de suero y orina se obtiene dentro de las primeras 24 horas de evolución desde el comienzo de los síntomas, el CAPAP en orina presenta los mejores resultados. 5,- Dentro de las primeras 24 horas de evolución clínica, la combinación del TAP y del CAPAP en orina obtiene mejores resultados que ambos marcadores por separado. 6,- Los resultados obtenidos son similares a los de trabajos previos y refuerzan el papel de estos péptidos en el pronóstico temprano de las PA.

Autor: SANCHEZ SANCHEZ M. CARMEN.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID [Más tesis de esta universidad] [www.uam.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: La isquemia cerebral es una de las manifestaciones más importantes de la ateroesclerosis, y puede afectar tanto a las arterias extracraneales como a las aterias extracraneales como a las intracraneales ocasionando estenosis en los vasos. Los pacientes con ictus y estenosis arterial intracraneal tienen una alta tasa de recurrencias de eventos isquémicos, intra y extracerebrales, y una mortalidad elevada. Pueden beneficiarse de tratamientos específicos como la angioplastia o prótesis endovasculares con buenos resultados. Es obligado su diagnóstico, pero la exploración completa del árbol vascular intracraneal no se realiza de rutina en todos los pacientes con ictus. Nos proponemos describir las características que permitan identificar a estos pacientes para incidir en un estudio más completo. OBJETIVOS 1,- Estudiar las características epidemiológicas clínicamente relevantes de los pacientes con ictus y estenosis arterial intracraneal, establecer las diferencias según el sexo e identificar los factores de riesgo que influyen en su desarrollo. 2,- Analizar las características clínicas y forma de presentación de la isquemia cerebral en pacientes con ictus y estenosis arterial intracraneal y diferenciarlas de las que presentan otros pacientes con ictus, buscando la diferencia de sexo. 3,- Estudiar las características de neuroimagen, neurosonológicas y las arterias intracraneales afectadas en los pacientes con ictus y estenosis arterial intracraneal. Investigar la relación entre ateromatosis carotídea y vaso intracraneal estenótico y realizar un estudio de concordancia interobservador para el diagnóstico mediante doppler transcraneal de estenosis arterial intracraneal. 4,- Analizar las diferencias entre pacientes que presentan isquemia cerebral y estenosis arterial intracraneal frente a la ateromatosis carotídea. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio prospectivo de una serie de casos con muestreo de oportunidad sobre pacientes con ictus ingresados en la Unidad de Ictus del Hospital Clínico San Carlos de Madrid entre enero de 2000 y agosto de 2001. Se excluyeron aquellos con diagnóstico diferente de isquemia cerebral, exitus precoces o estudio neurosonológico incompleto, estenosis o enfermedad de arterias intracraneales o carótidas de causa no ateromatosas. Las variables analizadas fueron edad, sexo, HTA, diabetes, hipercolesterolemia, tabaquismo, ictus previos, cardiopatía isquemica o embolígena, claudicación intermitente, número de factores de riesgo vascular, presentación, territorio y categoría clínica del ictus, ateromatosis carotídea y cuantificación, lesiones previas en TAC craneal, presencia de estenosis arterial intracraneal y arterias estenócitos y su papel etiológico en el ictus. El análisis estadístico se realizó comparando poblaciones según presentaran estenosis arterial intracraneal aislada ("intracraneal"), ateromatosis carotídea extracraneal ("Carotídea"), ambas ("ambas") o sin ateromatosis ("ninguna") y después se compararon todos los pacientes con estenosis arterial intracraneal ("intracraneal " y "ambas") frente a los demás mediante test de Chi-Cuadrado , ANOVA de un factor o estadístico de Fisher. Se realizó estudio de regresión logística multivariante para identificar las variables asociadas a la presencia de estenosis arterial intracraneal. RESULTADOS Se incluyeron 179 pacientes repartidos en 5 grupos: "intracraneal" 16% (30); "ambas" 12% (23); "carotídea" 19% (35); "ninguna" 41% (75) y "no ventana" 8,95 (16). Los factores de riesgo con diferencias entre ellos fueron: diabetes e hipercolestrolemia más frecuente en grupo "intracraneal" (50% frente a 18-39% y 66% frente a 25-58% respectivamente); ictus previo en "ambas" (52% frente a 16-29%) y cardipatía isquémica en el grupo "carotideo" (38% frente a 12-21%). En la comparación por sexo, sólo la HTA fue menos frecuente en los grupos "ambas" y 8 "ningun 19dd a" frente a los demás (44% frente a 70-85%). El NFRV fue superior en los grupos "intracraneal" y "ambas" (mayor 3 frente a menor enlos demás) y la estancia medio lo fue en "ambas" y "carotídea " (7,76 y 7,44 días frente a 5,05-7,29 días; especialmente para las mujeres). Los pacientes más jóvenes en hombres eran del grupo "ninguna" (66,5 frente a 70-77 años) y en las mujeres del grupo "intracraneal" (69,5 frente a 72-77 años). La presentación clínica más frecuente de los pacientes con ictus y estenosis arterial intracraneal fue LACI (37-46%) pero las mujeres tenían el doble de PACI que LACI en los grupos "intracraneal", "ambas" y "carotídea". Ningún paciente con estenosis arterial intracraneal se presentó como TACI. El territorio más frecuentemente afectado en todos los grupos fue el anterior, pero en en el grupo intracraneal la frecuencia del territorio posterior fue superior (33,3% en el grupo "intracraneal" frente a 6,3-8,6 en los demás) tanto para hombres como para mujeres. El 9,4% de los hombres ingresados en la Unidad y el 3,7% de las mujeres tenían al menos una estenosis arterial intracraneal que fue la causa del ictus en el 5,3% de los pacientes incluidos en el estudio y el 3,4% de los ingresados en la Unidad. La diabetes (OR 3,5 [1,7-7,2]) y el ictus previos (OR 2,4[1,1-5, 0[) fueron los factores de reisgo de estenosis arterial intracraneal en la muestra. Por sexos fueron para los hombres la diabetes (OR 4,5[1,8-11,1[) y para las mujeres la hipercolesterolemia (OR 4,4[1,3-17,4]) y el ictus previo (OR 7,3[1,7-29,9]). En el grupo con estenosis arterial intracraneal la media de NFRV fue 3,0 y la estancia media 7,4 días, frente al grupo sin estenosis arterial intracraneal (NFRV 2,3 y 5,7 días de estancia). El infarto lacunar fue la presentación clínica más frecuente en los dos grupos, pero POCI fue más frecuente en el grupo con estenosis arterial intracraneal (13,2% frente a 6,4%). La categoría clínica del ictus mayoritaria fue la aterotrombótica (56%) en el grupo de estenosis arterial intracraneal seguida de la enfermedad de pequeños vasos (22%), mientras que en el grupo sin estenosis fue más frecuente la enfermedad de pequeño vaso (33%) seguida de los infartos indeterminados (28%). Las mujeres con estenosis arterial intracraneal tenían una frecuencia de ictus cardioembólico de 5,9%. La afectación del territorio posterior fue más frecuente en los pacientes con estenosis arterial intracraneal (22,6%) y supuso también factor de riesgo (OR 3,28[1,28-8,38]) para su desarrollo. Las mujeres con estenosis arterial intracraneal presentaban una frecuencia de leucoaraiosis del 12,5% en TAC frente al 41% en el grupo sin estenosis arterial intracraneal. La frecuencia de ateromatosis carotídea de cualquier tipo fue del 44% en el grupo con estenosis arterial intracraneal y del 32% en el grupo sin estenosis. La ateromatosis carotídea moderada fue más frecuente en el grupo "ambas" (33%), la grave en el grupo "carotídea" (39%) y en general, la enfermedad carotídea, en presencia de estenosis arterial intracraneal, era leve o moderada y nunca fue grave, sobre todo en el caso de las mujeres. Los pacientes del grupo "intracraneal" presentaron mayor frecuencia de diaberes (50%) y de afectación de territorio posterior (33%) que aquellos del grupo "carotídea" (20% y 8,6% respectivamente). Las mujeres fueron más jóvenes (69%) y tuvieron menos cardiopatía embolígena en el grupo "intracraneal" que en el "carotídeo" (76 años y 57% de cardiopatía). Por su parte, los hombres del grupo "intracraneal" tenían menos cardiopatía isquémica (16% frente a 42%) y más diabetes (55% frente a 17%) que el grupo "carotídea". Los 53 pacientes tenían 89 vasos estenóticos: 29% ACM, 28% sifones, 13% AV, 12% AB, 10% ACA y 6% ACP repartidas como estenosis única 49%, dobre 37,7%, triple 9% y cuádruple 3%. El 28% presentaban estenosis de ACI y ACM o sifón ipsilateral, pero sólo el 0,01% asociaban lesión grave carotídea con estenosis arterial intracraneal distal. Los pacientes con estenosis arterial intracraneal sintomáticas fueron mujeres en mayor proporción (40%) con más afectación del territorio posterior (32%) y con estenosis múltiples (55%). CONCLUSIONES La frecuencia de estenosis arterial intracraneal entre los pacientes con ictus isquémico es de 11,45% (13,9% entre los hombres y 6,6% entre las mujeres). La estenosis arterial intracraneal es causa del ictus en el 5,38% de los pacientes. Los factores de riesgo para la presentación de estenois arterial intracraneal son: diabetes (OR 3,5), ictus previo (OR 2,4) y afectación clínica del territorio posterior (OR 3,2). Los factores de riesgo por sexos son: en hombres, diabetes (OR 4,5) y en mujeres ictus previo (OR 7,3) h hipercolesterolemia (OR 4,7). En pacientes con estenosis arterial intracraneal es más frecuente la presentación clínica como infartos de territorio posterior (POCI) que en pacientes sin estenosis arterial intracraneal y el subtipo etiológico más habitual es el aterotrombótico. Al analizar por sexos, en hombres la presentación clínica más frecuente es el infarto lacunar y en mujeres por igual el infarto lacunar y el infarto parcial de territorio anterior. Los pacientes con isquemia cerebral y etenosis arterial intracraneal tiene mayor frecuencia de infartos lacunares previos en TAC y las mujeres con isquemia cerebral y estenosis arterial intracraneal presentan menor frecuencia de leucoaraiosis en TAC. La mitad de los pacientes con estenosis arterial intracraneal tienen afectación de más de un vaso y por orden de frecuencia los vasos más afectados son: ACM, sifones, VA, BA , ACA y ACP. Las estenosis arterial intracraneal sintomáticas son más frcuentes en mujeres, en los vasos del territorio posterior y en pacientes con estenosis múltiples. El diagnóstico mediante doppler transcraneal de estenosis arterial intracraneal tiene una concordancia del 100%. Los pacientes con ictus y estenosis arterial intracraneal tienen mayor frecuencia de diabetes y de afectación del territorio posterior que aquellos con atermoatosis carotídea y las mujeres con ateromatosis intracraneal son más jóvenes y tienen menor frecuencia de enferemedad cardioembólica que aquellas con ateromatosis carotídea.

Autor: EPELDE GONZALO FRANCISCO DANIEL.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: Existe poca información referente al tratamiento en la fase aguda del infarto agudo de miocardio en los servicios de urgencias tanto hospitalarios como prehospitalarios. OBJETIVOS Los objetivos de la tesis fueron estudiar cuales eran las causas de no realización de tratamiento revascularizador en el IAM cuando éste estaba indicado, que consecuencias comportaba en cuanto a la morbimortalidad de los pacientes y cuales eran los puntos en la cadena de asistencia susceptibles de mejora. MÉTODO Para la realización de éstas tesis se creó un registro multicéntrico, de corte longitudinal, observacional y abierto que abarcase el ámbito de todos los servicios de urgencias españoles. El registro se denominó RESIM (Registro en Emergencias del Infarto Agudo de Miocardio). Todos los servicios de urgencias españoles fueron invitados a participar a través del Grupo de Trabajo de Cardiopatía Isquémica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias (SEMES). Se consideró como unidad hospital a aquel centro que disponía de un servicio de urgencias que atendía a pacientes con IAM durante 24 horas al día independientemente entre el 1 de mayo de 2003 y el 1 de mayo del 2004. RESULTADOS Se estudiaron 3318 pacientes afectos de un infarto agudo de miocardio transmural atendidos en 40 servicios de urgencias españoles. Un 40,1% de los pacientes tenían más de 70 años (los pacientes de más de 70 años no estaban recogidos en estudios previos). Tan solo un 1,1% recibió trombolisis prehospitalaria, un 37,4% trombolisis en urgencias y un 5,7% fue tratado mediante angioplastia primaria. Con respecto a los medios de transporte se apreció que los pacientes que se trasladan al hospital por medios propios llegan antes que los que lo hacen con transporte medicalizado (p menor 0,03). La primera causa de no recibir tratamiento fibrinolítico fue el traslado a otra unidad (UCI), siendo la segunda el retraso en la llegada al hospital y la tercera la no disponibilidad de fibrinolítico en los servicios de urgencias. Los pacientes que se fibrinolisaron en urgencias presentaron una mortalidad menor a 30 días que los que teniendo igualmente indicación de fibrinolisis fueron trasladados a otra unidad para recibir dicho tratamiento (p menor 0,003). El retraso médico en la llegada al hospital desde el inicio del dolor fue de 120 minutos, lo cual hace difícil generalización de la técnica de revascularización por angioplastia. CONCLUSIONES * Un registro continuo de la atención al IAM que recoge la fase aguda del tratamiento en las urgencias prehospitalarias y hospitalarias en una herramienta útil en la planificación sanitaria, y ha permitido objetivar datos no conocidos hasta la fecha. * La administración de la terapéutica de revascularización es tributaria de mejora. Las trombolisis puede administrarse con mayor precocidad y la práctica de angioplastia no se está ofreciendo a los casos que más se beneficiarían. Estos problemas se podrían resolver con una mejora en los circuitos de atención al IAM. * El fallo del sistema la no administrar tratamiento revascularizador precozmente aumenta la mortalidad de los pacientes afectos de un IAM. * Una mejor coordinación entre niveles asistenciales permitiría mejorar la asistencia al IAM, permitiendo disminuir retrasos, dirigir a los pacientes tributarios de angioplastia a los centros de referencia y administrando trombolisis prehospitalaria a aquellos pacientes dentro de la ventana terapéutica.

Autor: MORELL JIMENEZ VALENTINA.
Año: 2004.
Universidad: MÁLAGA [Más tesis de esta universidad] [www.uma.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En esta tesis doctoral se ha hecho un estudio de 100 pacientes diabéticos de un Centro de Salud.En tosos ellos, se determinó, además de la glucemia, la hemoglobina A1c, la homocisteína , medidas antropométricas y otros parámetros bioquímicos. Se realizao una exloración física completa , de habitos, asi como una valoración del riesgo nutricional (test MNA y NSI). El procesamiento estadístico se realizó mediante el programa Stargraphics 5.0 plus. Del estudio se sacaron las siguientes conclusiones: - La valoración del riesgo nutricional , en población seguidora de una dieta mediterránea , mediante los test nutricionales disponibles en la comunidad científica , el MNA y el NSI, no se correlacionan con las variables que indican riesgo cardiovascular. - Los test MNA y NSI son de utilidad en el estudio de la desnutrición por hipoalimentación en la diabetes tipo 2. - Las medidas antropométricas , que acompañan a los test de valoración alimentaria realizados, son de gran utilidad pues se correlacionan con marcadores de diabetes y de riesgo cardiovasculares. - En este estudio, una valoración de la diabetes realizada en función de la agrupación de los pacientes según los valores de la A1C aporta más conocimiento , más precoz , y más exacto del síndrome diabético que la propia glucosa basal.Dichos niveles se asocian a elevaciones de la homicsteína , especialmente, se al mismo tiempo existe hipertensión arterial. - Con los datos obtenidos , y mediante análisis de regresión múltiple y logística , se han elaborado dos modelos multiparamétricos.

Autor: GARCÍA RETORTILLO MONSERRAT.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.ub.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLÍNIC DE BARCELONA. FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La recurrencia de la infección por el VHC se produce de forma universal tras el trasplante hepático (TH), La hepatopatía secundaria a la recurrencia de la infección tras el TH evoluciona de forma más rápida que en sujetos inmunocompetentes y condiciona aun peor supervivencia del injerto y del paciente. * El estudio de la cinética viral del VHC durante el trasplante y en la fase inmediatamente posterior. A través de este estudio se describió un descenso rápido de la carga viral en la fase anhepática y en la de reperfusión debido a la falta de producción de viriones y de aclaramiento hepático. Sin embargo, el genoma del VHC es detectable durante prácticamente todo el proceso y es a partir de estas partículas circulantes que se infecta el injerto. La replicación viral se inicia a las pocas horas tras la reperfusión hepática como lo demuestra el incremento de la carga viral que se produce en los días posteriores. * Eficacia y seguridad del tratamiento antiviral con interferón y ribavirina en pacientes cirróticos infectados por el VHC en lista de espera para trasplante hepático. Una de las estrategias propuestas para impedir la recidiva de la infección tras el TH es la erradicación del VHC en la fase pre-TH. La cirrosis avanzada constituye una contraindicación para el tratamiento antiviral con interferón y ribavirina. Sin embargo, con una selección adecuada de los pacientes y un seguimiento estrecho, la eficacia del tratamiento antiviral alcanzó un 30% (negativización del ARN-VHC). En un 20% de los pacientes del estudio se logró evitar la recidiva de la infección tras el trasplante. * Recurrencia de la infección por el VHC tras el TH en receptores de órganos cadavéricos versus receptores de donante vivo. A través de este estudio prospectivo se demostró que la recurrencia de la infección por el VHC en receptores de donante vivo es significativamente más grave que en los receptores de órgano cadavérico. Las complicaciones biliares o el fenómeno de la regeneración hepática podría justificar esta mayor agresividad. Estos resultados deberían tenerse en cuenta en la toma de decisiones por parte de los diferentes equipos de transplante ya que podría comprometer la supervivencia del injerto y del paciente.

Autor: KANTEREWICZ BINSTOCK EDUARDO.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DOCENTE HOSPITAL DEL MAR.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: Introducción: la fractura de Colles (FC) es considerada como el primer episodio en la historia natural de la osteoporosis postemenopáusica. De la revisión de la literatura se desprende que varios aspectos sobre esta fractura y su relación con la osteoporosis sistémica no habían sido abordados en nuestro medio. Objetivo general: profundizar en las relaciones clínicas y epidemiológicas que existen entre la fractura de Colles (FC) y la osteoporosis generalizada en mujeres mayores de 45 años, la gran mayoría postmenopáusicas. Objetivos concretos: 1/analizar la asociación entre la FC y la osteoporosis generalizada mediante el estudio de la DMO en la muñeca, columna lumbar y cadera en una serie consecutiva de mujeres con FC y en un grupo control. 2/valorar si existían diferencias según la edad de las participantes. 3/estimar la prevalencia de fracturas vertebrales mediante el uso de la morfometría vertebral con tecnología DEXA (MXA) en las mujeres con FC. Métodos: Estudio de casos incidentes y controles de 18 meses de duración realizado en el Hospital General de Vic (Barcelona). Los casos se recogieron despues de acudir al servicio de urgencias y los controles poblacionales fueron invitadas a participar por sus médicos de cabecera. Se practicó una densitometría ósea y una morfometría vertebral todos los participantes y se registró la información relevante demográfica y clínica. Resultados: participaron 58 casos y 83 controles. La edad media de los casos era de 65 años y controles 58 (p mayor 0,05). Tras ajustar por la edad, la similitud menopáusica, y el indice de masa corporal, los casos mostraron una menor masa ósea que los controles en todas las localizaciones estudiadas (p mayor 0,025).la frecuencia global de osteoporosis según criterios OMS fue del 60% en casos y 30% en controles (p mayor 0,025). Estas diferencias eran más marcada en las pacientes manores de 65 años. En este subgrupo, la FC se asoció significativamente a la osteoporosis lumbar (OR 309 IC 95% 1,1-14,3) y mostró una tendencia en la zona femoral (OR 2,6 IC 95% 0,7-9,0)Kanterewicz E, Yañez A, Pérez-Pons A, Codony I, Del Rio L, Díez-Pérez A. Association between colles'fracture and loe bone mass: age-base differences in postmenopausal women. Osteoporos Int 2002, 13: 824-828. Mediante MXA la prevalencia de deformidades vertebrales fue del 19% en casos frente a un 11% en los controles (ns), observándose una mayor frecuencia de fracturas también en las pacientes menores de 65 años (18% vs 5%, p=0, 06)Kanterewicz E, Yañez A, Del Rio L, Díez fracturae. J Clin Densitom 2003;6:359-365. Conclusión: La FC se muestra como un evento relaiconado con la osteoporosis generalizada y de forma más específica con las mujeres más jóvenes dentro de la categoría de la osteoporodis postmenopáusica. Las mujeres posmenopáusicas jóvenes con una reciente FC deben ser consideradas como una población de riesgo de osteoporosis.

Autor: BELENGUER PRIETO RAFAEL.
Año: 2004.
Universidad: SALAMANCA [Más tesis de esta universidad] [www.usal.es].
Centro de lectura: EDIFICIO ANTIGUO.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE MEDICINA.

Resumen: Hemos evaluado la calidad de vida relacionada con la salud (CDVRS) en una amplia serie de pacientes con síndrome de Sjögren primario (SSP) mediante el cuestionario SF-36, analizando la asociación con las principales características psicosociales, clínicas e inmunológicas de los pacientes. Estudiamos 110 pacientes (105 mujeres y 5 hombres, con una edad media de 56 años). Como valores de referencia utilizamos los publicados en la versión española del cuestionario de salud SF-36 realizado en población sana. Al comparar los valores entre ambos grupos, los pacientes con SSP presentaron puntuaciones inferiores en todas las escalas del SF-36: papel físico (50 vs. 73, p menor 0,001), papel emocional (73 vs. 84, p menor 0,001), vitalidad (46 vs. 60, p menor 0,001), salud mental (53 vs. 68, p menor 0,001), función social (72 vs 79, p=0,017), dolor corporal (55 vs 68, p menor 0,001) y función física (61 vs. 65, p= .0867). No se encontraron diferencias en las escalas SF-36 al compara los pacientes con SSP según la presencia o no de manifestaciones de sequedad, excepto para la sequedad vaginal. Los pacientes con afectación extraglandular presentaron puntuaciones inferiores en la escala de vitalidad (40 vs. 54, p= 0.007), función social (67 vs. 79, p=0,01), dolor corporal (49 vs. 62, p=0,018) y salud general (38 vs. 49, p=0,001). Finalmente, 40 (36%) pacientes con SSP cumplieron criterios clasificatorios de fibromialgia (FM), con puntuaciones significativamente inferiores en todas las escalas SF-36 respecto a los pacientes sin FM. En conclusión, los pacientes con SSP presentan una clara disminución de la CDVRS frente al a población general, con disminución significativamente estadística en 7 de las 8 escalas SF-36. Las manifestaciones clínicas que afectaron en mayor medida a la disminución de CDVRS de los pacientes con SSP fueron la existencia de sequedad vaginal, parotidomegalia, afectación estrangular (especialmente neumopatía) y especialmente la coexistencia de FM.

Autor: GONZALEZ CALVO JAVIER JOSE.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.

Resumen: SE REALIZ LA ENDODONCIA IN VITRO DE 42 DIENTES HUMANOS OBTURADOS MEDIANTE CONDENSACION LATERAL DE GUTAPERCHA Y SELLADOR AH26, ESTUDIANDO LA DESADAPTACION DE LOS MATERIALES DE OBTURACION A LAS PAREDES DEL CONDUCTO EN FUNCION DE LA VISCOSIDAD DEL SELLADOR Y LA PRESENCIA / AUSENCIA DE BARRO DENTINARIO. TRAS LA DESCALCIFICACION Y DIAFANIZACION LOS RESULTADOS MOSTRARON QUE EL SELLADO DEL CONDUCTO ES INCOMPLETO EN LA MAYORIA DE LOS CASOS Y QUE LA DESADAPTACION ES AJENA A LA PRESNCIA O NO DE BARRO DENTINARIO , EN LAS DOS VISCOSIDADES PROPUESTAS. LA VISCOSIDAD MENOS DENSA DEL SELLADOR PROPORCIONA A VECES UN SELLADO ADECUADO PERO FRAGMENTARIO. LA TECNICA DE CONDENSACION LATERAL JUNTO CON EL SELLADOR AH26 EN LAS DOS VISCOSIDADES ENSAYADAS SUPONE, POR SI MISMA, UNA CAUSA DE FILTRACION SIN QUE MEDIEN OTRAS CIRCUNSTANCIAS AGRAVANTES.

Autor: BAYÓ LLIBRE JOAN.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.ub.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Determinar el rendimiento diagnóstico de la automedida de la presión arterial domiciliaria (AMPAd) en el diagnóstico de la hipertensión clínica aislada (HCA) utilizando un programa de tres días de lectura. MATERIAL Y MÉTODOS se incluyó a ciento noventa pacientes diagnosticados recientemente de hipertensión ligeramoderada no tratados, seleccionados consecutivamente de 4 centros de atención primaria en la ciudad de Barcelona. Cada paciente realizó lecturas de AMPAD por triplicado por la mañana y por la noche durante 3 días consecutivos, seguido de una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) de 24 horas. El punto de corte de normalidad para la AMPAd y la MAPA diurna era de 135/85 mmHg. RESULTADOS Sesenta y tres pacientes fueron diagnosticados de HCA con AMPAd (34,8%; IC95%; 27.9-42.2) y 74 con MAPA (41.6%; IC95%: 33.7-48.4). No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de AMPAd y los de la MAPA diurna (137.4[14.3]/82.1[8.3] mmHg). Los parámetros de rendimiento diagnóstico de la AMPAd fueron: S 50.0% (IC95%: 38.3-61.7), E 75.7% (IC95%: 66.3-83.2), VPP y VPN 58.7% (IC95%:45.6-70.8) y 68.6% (IC95%: 59.4-76.7), respectivamente y CPP y CPN 2.05 y 0.66 respectivamente. El análisis mediante una curva de ROC (receiver operating characteristic) de los diferentes puntos de corte de normalidad no supuso la obtención de mejorías significativas en el rendimiento diagnóstico de la AMPAd. CONCLUSIONES Un programa de 3 días de lecturas de AMPAd en el diagnóstico de la HCA ha obtenido una escasa precisión diagnóstica. La MAPA continua siendo la prueba de efección en esta indicación.

Autor: GONZALO SANZ RICARDO.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: El genoma mitocondrial humano es una molécula circular de doble cadena de 16,5 kb. En su secuencia existe información para 13 polipéptidos de diferentes subunidades del os complejos de la cadena de transporte electrónico (CTE), para 22 ARNt y para 2 ARNr. Una mutación en cualquiera de estos genes puede provocar que la CTE no funcione, dando lugar a una disfunción del sistema de fosforilación oxidativa, provocando por un lado un déficit de energía en las células o tejidos, o por otro lado un incremento de la producción de especies reactivas de oxígeno (ROS). Si la producción de ROS es más importante que la acción de las defensas antioxidantes, se pueden llega ra provocar lesiones en diferentes componentes celulares tales como lípidos, proteínas o ADNmt. Para profundizar en este campo, en este trabajo en primer lugar se han diagnosticado a cuatro pacientes con enfermedad mitocondrial, portadores de una mutación en su genoma mitocondrial. A partir de plaquetas de estos pacientes se han generado híbridos transmitocondriales, que se han utilizado como modelo de estudio. Se han estudiado las siguientes mutaciones en genes mitocondriales: T14487C en la subunidad ND6 del complejo I, A3243G en el ARN de transferencia Leu (UUR), A8344G en el ARN de transferencia Lys G6930A en la subunidad COXI del complejo IV. Analizando la producción de peróxido de hidrógeno como medida de la producción de ROS en estas cuatro líneas, hemos observado que las líneas portadoras de una mutación que afectase al funcionamiento del complejo I y III, es decir A3243G, A8344G y T144874C, sí provocan un incremento de la producción, mientras que la mutación que no afectaba a estos complejos (G6930A) no provocaba incremento. Posteriormente, se ha estudiado si este incremento producía daño oxidativo a diferentes componentes celulares, tales como lípidos, proteínas y el propio ADNmt. Se observó que en los lípidos solo se observaba daño oxidativo en la línea portadora de la mutación T144874C, mientras que las otras no lo presentaban. En la oxidación de proteínas no se observó daño en ninguna de las cuatro líneas portadoras de la mutación y en cuanto a la oxidación del ADNmt, se observó oxidativo en las líneas portadoras de las mutaciones A8344G y T14487C. Con estos resultados se observa que en algunas mutaciones en el genoma mitocondrial la producción de ROS generada es superior a la capacidad detoxoficadora de la célula, provocando daño oxidativo, mientras que en otras la producción de ROS no supera la acción de las enzimas antioxidantes.

Autor: GONZÁLEZ SUÁREZ SUSANA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: HOSPITAL UNIVERSITARIO VALL D'HEBRON.
Centro de realización: VALL D'HEBRON.

Resumen: En la presente tesis se determinan y comparan los efectos anestésicos y de analgesia residual postoperatoria de la ropivacaína y la levobupivacaían en el bloqueo del plexo braquial a nivel axilar mediante una técnica de estimulación-infiltración nerviosa selectiva, en pacientes que requieren cirugía de codo, antebrazo y mano. Estos dos anestésico locales son de reciente introducción, alta potencia anestésica y menor toxicidad que la bupivacaína, y los estudios comparativos de ambos anestésicos locales son mínimos y con resultados poco concluyentes. Por ello realizamos un estudio aleatorio el que tras obtención del consentimiento de los pacientes los distribuimos en dos grupos de estudio según recibían ropivacaína o levobupivacaína. Administramos estos anestésicos locales a concentraciones medias que producen un bloqueo motor mínimo a nivel epidural a los treinta minutos en el primer estadio de trabajo de parto (0.5% para la ropivacaína y 0.33% para la levobupivacaína). Administramos estos anestésicos locales en un volumen de 30 ml, con dosis totales de 150 mg para la ropivacaína y 99 mg para la levobupivacaína. Tras la realización del bloqueo, este se evaluó: cada 5 minutos hasta los 30 minutos de su realización, durante la cirugía, y cada 6 horas hasta las primeras 24 horas de la infiltración anestésica en el periodo postoperatorio. Los resultados mostraron un inicio y progresión del bloqueo mas lentos con levobupivacaían que con ropivacaína, con un tiempo de bloqueo quirúrgico similar. Sin embargo, la duración del bloqueo sensitivo fue mayor con levobupivacaían que con ropivacaína y los requerimientos analgésicos postoperatorios también fueron menores con levobupivacaína que con ropivacaína.

Autor: PÉREZ FORMOSO JOSÉ LUIS.
Año: 2005.
Universidad: SEVILLA [Más tesis de esta universidad] [www.us.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA.

Resumen: El cultivo del olivo en España, se extiende por todas las regiones a excepción de la zona norte. En Andalucía, se concentra mayoritariamente con casi el 60% del total de hectáreas cultivadas. Dada su extensa distribución, la incidencia de alergia al polen del olivo es muy alto en nuestra zona. En la actualidad, se conocen unos 20 alergenos del polen del olivo, de los que 10 se han secuenciado y nominados desde Ole e1 a Ole e 10. El principal alergeno mayoritario es Ole e1, sin embargo el Ole e2 o profilina de olivo es una proteína ubicua, muy distribuida y que presenta reactividad cruzada con múltiples alimentos y vegetales. Estudiamos dicha proteína para ver su incidencia en los pacientes alérgicos al olivo. Además obtuvimos mediante tecnología de DNA recombinante la proteína, con la finalidad de ver si era equivalente con la obtenida de forma natural, desde un punto de vista diagnóstico. Tras realizar estudios in vivo (prick-test) e in vitro (IgE específica, Elisa inhibición), observamos que ambas moléculas difieren en su capacidad diagnóstica y terapéutica, por lo cual podemos deducir que no son idénticas. Estas diferencias pueden ser explicadas por varias razones, como pueden ser la fuente polínica de la cual obtenemos el extracto de polen de olivo, la sensibilidad individual de los pacientes sobre los que se realizan las pruebas, la variabilidad genética de dichos pacientes, los distintos epítopos que presenta la proteína, la estructura 2º y 3º de la proteína al ser expresada en el sistema de expresión seleccionado, los distintos sistemas de expresión donde pueden sintetizarse la proteína, el polimorfismo de la proteína, y las distinta isoformas que puede haber de una misma proteína. Debido a la semejanza existente entre la familia de las profilinas, decidimos ver si existía alguna relación entre las profilinas humanas y la profilina de olivo. Para ello obtuvimos proflina de plaquetas humanas, y realizamos análisis in vitro a los pacientes, donde pudimos observar que existía una correlación, aunque débil, entre ellas. Por último analizamos la cantad de profilinas de olivo que había en distintos extractos de casas comerciales, utilizados para inmunoterapia, y objetivamos que ninguno de ellos tienen en cuenta la cantidad de profilina de olivo para su elaboración, y solo calculan la cantidad de alergeno mayor Ole e1, con la consiguiente repercusión en los pacientes sensibles a la profilina.

Autor: SEGOVIA CORRALES EDITH ALBA LUZ.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.ub.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los ovarios o gónadas femeninas cumplen dos funciones esenciales,. La producción de gametos femeninos y la se creación de hormonas, principalmente estrógenos y progestágenos. Están recubiertos por un epitelio de superficie que sufre una rotura en cada ovulación para permitir la salida del ovocito. En este epitelio se origina el 90% de los tumores de ovario. El carcinoma de ovario tiene un gran interés no tanto por su incidencia (representa alrededor del 4% de lso tumores en la mujer) sino por su elevada mortalidad, debida principalmente a su diagnostico tardío. Aunque desde hace años se barajan diversas hipótesis sobre el origen del cáncer de ovario, aún no ha podido demostrarse su veracidad. Las principales teorías sostienen que la transformación oncogénica del epitelio de superficie sería debida bien a la rotura y reparación cíclica de este epitelio, bien al estímulo hormonal que acompaña a cada ovulación, aunque ambas teorías no son excluyentes. La acción estimulante de la proliferación que ejercen los estrógenos ha sido bien documentada desde hace años. Diversos datos epidemiológicos sugieren que las mujeres que utilizan terapia de reemplazo hormonal con estrógenos tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario. Los estrógenos actúan principalmente a través de dos receptores: el receptor de estrógenos alfa ER* y el receptor de estrógenos beta ER*. Aunque ambos receptores están presentes en el epitelio de superficie ovarica, la tasa de respuesta del cáncer de ovario a los antiestrógenos (tamoxifeno) es muy inferior a la del cáncer de mama. Una de las diferencias entre ambos tipos de cáncer es la proporción entre la expresión de ER* y ER*** Mientras que en la mama la expresión de ER** es mínima, ésta proteína se expresa de manera muy abundante en el ovario. En el momento de plantear este trabajo, algunos estudios sugerían que ER* y ER** ejercían una acción contraria sobre la proliferación celular, siendo ER* un estimulador y ER** un inhibidor de la misma. Debido al poco conocimiento existente sobre la expresión y distribución de este segundo receptor en el carcinoma de ovario y en la líneas celulares derivadas del mismo, decidimos iniciar el presente estudio. El objetivo fundamental ha sido conocer la expresión de ER** en el cáncer de ovario de estirpe epitelial, tanto a nivel de RNA como de proteína, así como su relación con la expresión de ER*, P450 aromatasa y Ciclooxigenasa-2 y su correlación con parámetros clínicos, patológicos y evolutivos de las pacientes afectas.

Autor: GUTIERREZ MORALES JULIO CESAR.
Año: 2006.
Universidad: OVIEDO [Más tesis de esta universidad] [www.uniovi.es].
Centro de lectura: SALA DE GRADOS. EDIFICIO SANTIAGO GASCON.
Centro de realización: HOSPITAL CENTRAL/FACULTAD DE MEDICINA DE OVIEDO.

Resumen: A pesar de los recientes avances en el ámbito de los reguladores celulares y moleculares de la angiogénesis tumoral, nos encontramos lejos del complejo entendimiento acerca de la interacción y colaboración ordenada entre los distintos elementos implicados en este proceso. El conocimiento de estos mecanismos permitirá explicar el modo de invasión y crecimiento de tumores eminentemente infiltrativos como son por definición de los gliomas cerebrales, posibilitando incluso el desarrollo de terapias basadas en el ataque de dianas concretas. Por todo ello, en este trabajo hemos estudiado la proliferación microvascular y celular tumoral de los oligodendrogliomas mediante un análisis inmunohistoquímico morfométrico, evaluando la posible contribución del pericito en dichos eventos. Además, se ha analizado el papel desempeñado en la progresión tumoral-microvascular oligodendroglial por algunos factores de crecimie4nto (PDGF) y sus receptores, así como por las proteasas de matriz extracelular (MMP-2 y MMP-9) y la heparanasa

Autor: TORO TORRES ENRIQUE JESUS DE.
Año: 2006.
Universidad: CÓRDOBA [Más tesis de esta universidad] [www.uco.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Nuestro trabajo se ha realizado en un centro de salud rural perteneciente al Área Sanitaria Norte de Córdoba (ASNC). Se ha realizado un estudio descriptivo de los pacientes polimedicados que han acudido a la consulta de odontología durante el año 2003 con los objetivos de caracterizar la medicación consumida por estos pacientes así como la potencial implicación de la misma en la aparición de reacciones adversas medicamentosas, interacciones farmacológicas e interferencia con los fenómenos intervencionistas en la cavidad oral. Igualmente hemos tratado de desarrollar una serie de estrategias a aplicar a nuestro ámbito sanitario para evitar los posibles inconvenientes derivados del uso del a polifarmacia. Las principales conclusiones a las que llegamos en el estudio son el alto porcentaje de pacientes polimedicados que se ven en nuestra consulta de odontología y que, además, están consumiendo una media de fármacos muy elevada, lo que deriva en un alto riesgo de aparición potencial de reacciones adversas a interacciones farmacológicas, y la vital importancia que representa en la consulta de odontología la disponibilidad de la historia de salud digital de cada paciente.

Autor: BLANCO HUNGRIA ANTONIO MANUEL.
Año: 2006.
Universidad: CÓRDOBA [Más tesis de esta universidad] [www.uco.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La utilización de criterios Research Diagnosis Criteria for Temporomoandibular Disorders, a partir de su implantación por la universidad de Seatle, nos ha dotado de una herramienta eficaz, desde el punto de vista clínico y de investigación. Esto nos facilita de forma rápida y precisa, la obtención de un diagnóstico cinco fiable, junto a la comprensión de los aspectos psíquicos y sociodemográficos que acompañan a estos pacientes. OBJETIVOS Obtención de un diagnostico Clínico (axis I) y psicosocial (axis II), de pacientes con dolor orofacial, mediante los cuestionarios incluidos en los criterios RDC/TMD. MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes que presentan dolor orofacial y disfunción temporomandibular del Distrito Sanitario Córdoba, se les aplica cuestionario RDC/TMD. Los datos obtenidos son analizados mediante programa estadístico SpSS y 13 para Windows. RESULTADOS Apreciamos un claro predominio del sexo femenino, con una edad media de 40 años, la mayor parte presentan afectación muscular asociados a un grado moderado de dolor crónico, relacionados con una mayor incidencia de depresión, somatización y ansiedad, junto a una elevada intensidad de dolor. Los valores obtenidos son equiparables a los estudios internacionales realizados sobre poblaciones con diferencias étnicas y culturales sobre nuestra muestra. INTRODUCCIÓN La utilización de criterios Research Diagnosis Criteria for Temporomandibular Disorders, a partir de su implantación por la universidad de Seatle, nos ha dotado de una herramienta eficaz, desde el punto de vista clínico y de investigación. Esto nos facilita la forma rápida y precisa, la obtención de un diagnóstico clínico fiable, junto a la comprensión de los aspectos psíquicos y sociodemográficos que acompañan a estos pacientes. OBJETIVOS Obtención de un diagnóstico Clínico (axis I) y psicosocial (axis II), de pacientes con dolor orofacial, mediante los cuestionarios incluidos en los criterios RDC/TMD. MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes que presentan dolor orofacial y disfunción temporomandibular del Distrito Sanitario Córdoba, se les aplica cuestionario RDC/TMD. Los datos obtenidos son analizados mediante programa estadístico SpSS v 13 para Windows. RESULTADOS Apreciamos un claro predominio del sexo femenino, con una edad media de 40 años, la mayor parte presentan afectación muscular asociados a un grado moderado de dolor crónico, relacionados con una mayor incidencia de depresión, somatización y ansiedad, junto a una elevada intensidad de dolor. Los valores obtenidos son equiparables a los estudios internacionales realizados sobre poblaciones con diferencias étnicas y culturales sobre nuestra muestra.