RADIOLOGIA

Autor: CONCEPCIÓN ARAMENDIA LUIS ALFONSO.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Autor: ABADAL VILLAYANDRE JOSÉ M..
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Valorar la eficacia de las prótesis autoexpandibles, como tratamiento paliativo del cáncer de colon obstructivo en enfermos inoperables, colocada mediante un abordaje intervencionista. Otros objetivos secundarios del estudio son: * Revisar las indicaciones del tratamiento propuesto y las alternativas terapéuticas que existen en la actualidad, elaborando un protocolo de actuación en el manejo de estos pacientes. * Realizar un estudio de costes del procedimiento y establecer una comparativa económica (estudio de minimización de costes) con la colostomía. MATERIAL Y MÉTODOS Entre Abril 1995 y Diciembre 2002, se han tratado 160 pacientes con cuadro de obstrucción de colon aguda presumiblemente maligna, mediante prótesis colorrectales. En 70 pacientes (43,7%) este tratamiento fue único, definitivo y paliativo. En el 70% de los pacientes el tratamiento fue inicialmente considerado paliativo y en el 30% lo fue secundariamente después de conseguir un adecuado estadiaje y una vez solventado el cuadro de obstrucción aguda. De los 70 pacientes, 29 fueron mujeres y 41 hombres. La edad media del grupo fue de 73 años. El 68% de los enfermos presentaban factores de comorbilidad que condicionaban mayor riesgo quirúrgico y se clasificaron en el grupo III y IV de la ASA. Los procedimientos se llevaron a cabo principalmente por radiólogos intervencionistas. Los criterios de inclusión de pacientes fueron los siguientes: * Cuadro clínico de obstrucción aguda de colon. * Localización de la estenosis en colon descendente o recto sigma. * No signos radiológicos de perforación intestinal. El diseño del estudio es observacional, longitudinal, retrospectivo/prospectivo, no comparativo y no aleatorizado. El estudio económico realizado es de Minimización de costes, de tipo descriptivo, restrospectivo, entre dos técnicas y dirigido principalmente al gestor sanitario como responsable de la toma de decisiones. RESULTADOS El éxito técnico del procedimiento fue del 90,0%. En 6 pacientes el fracaso se debió a la imposibilidad de canalizar y atravesar la zona estenótica con la guía. En otro paciente, aunque se consiguió pasar la guía hidrofílica y s epudo intercambiar por una guía rígida (Amplatz®), fue imposible atravesar la estenosis con el catéter portador del stent. El cuadro clínico y radiológico se resolvió, en el 92,0%. En el 52% de los casos, tras la liberación y apertura del stent, la respuesta clínica aconteció en menos de 6 horas. El tiempo de estacia media hospitalaria: 6 días. El porcentaje total de complicaciones mayores fue del 15%. 3 casos de migración del stent, 2 reobstrucciones por sobrecrecimiento tumoral y 2 perforaciones sintomaticas. La mortalidad a los 30 días fue del 1,5%. La supervivencia media de los pacientes fue de 152 días. La permeabilidad primaria a los 270 días fue del 87% y la secundaria del 88%. La tasa de reintervención fue del 3%. No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en la eficacia del stent, dependiendo de la localización de la estenosis (rectosigma/colon izquierdo), del tipo de tumor (primarios/secundario) ó del centro donde se realizó el procedimiento. El coste medio por proceso en los pacientes tratados con colostomia fue de 5.777 euros, con una estancia media de 16 días. El coste medio por proceso de los pacientes tratados con stent fue de 5.450 euros, con una estancia media de 6 días. CONCLUSIONES La obstrucción aguda de colon es un cuadro de emergencia clínica, ocasionado principalmente por un tumor (el más frecuente el carcinoma de colon), que se presenta en un estadio avanzado de la enfermedad. En el 43% de los casos de las obstrucciones aguda de colon, el stent colorrectal supuso el tratamiento paliativo, definitivo y único, por el estadio de la enfermedad o por los factores de comorbilidad que condicionaban un mayor riesgo quirúrgico. La colocación de prótesis colorrectales en pacientes con obstrucción colónica (colon izquierdo/rectosigma) aguda, permite una efectiva resolución del cuadro clínico. El procedimiento tiene un elevado éxito técnico y asocia una baja morbimortalidad. Esta técnica permite una descompresión del cuadro obstructivo y un manten 8 imiento 634 del tránsito intestinal a lo largo de la vida del paciente. Por lo tanto, puede ser considerada como tratamiento definitivo. Las principales causas de fracaso clínico a corto/medio plazo fueron debidas a reobstrucción y ocurrieron en un 3% de los pacientes. Estas puedieron ser tratadas de forma mínimamente invasiva, mediante la colocación de un segundo stent. Esta técnica permite evitar otros procedimientos paliativos más invasivos como una colostomía, permitiendo una mejor calidad de vida para el paciente. El algoritmo terapéutico propuesto fue útil en el manejo del paciente con obstrucción aguda de colon y podría emplearse como guía de práctica clínico-quirúrgica. La colocación del stent colónico en este contexto se propone como el primer tratamiento a realizar. El estudio de minimización de costes, donde se comparan los pacientes tratados con colostomía con los tratados mediante stent, identificaron a la técnica intervencionista como la alternativa más barata. El trabajo en equipos multidisciplinares (radiólogo intervencionista, endoscopista ..), consigue aumentar el éxito del procedimiento y reducir considerablemente la radiación al paciente y al profesional.

Autor: RIVAS GARCIA ANTONIO.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL VALL D'HEBRON.

Resumen: INTRODUCCIÓN La biopsia es el proceso que obtiene y analiza tejidos. La biopsia quirúrgica (BQ) es de elección pero sus complicaciones justifican el uso de técnicas mínimamente invasivas como la BVP. La nueva tecnología y el trabajo multidisciplinar desde los 90 han hecho de la BVP sea una técnica rutinaria, fiable y de baso coste. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS La BVP es de elección para confirmar la existencia de lesiones focales del raquis y establecer un diagnóstico exacto de tumor o infección, obteniendo muestra de tejio suficiente en más de un 90% de casos y exacta en más de un 80%. MATERIAL Y MÉTODO Este es un estudio retrospectivo de 222 BVP realizadas en un periódo de 8 años y un seguimiento clínico-radiológico mínimo de un año. Son 119 varones y 103 mujeres (media 58a) de quienes se obtuvieron datos clínicos, de imagen y patológicos. Se explotaron estadísticamente mediante el sistema SPSS. La técnica reglada de biopsia consistió en selcción, consentimiento, uso de tomografía computarizada (TC) como guía, puncion coaxial con aguja fina y gruesa, amplia distribución de la muestra y valoración final. Los resultados se distribuyeron en seis grupos de lesiones (metástasis, mieloma, linfoma, otros tumores, infección y otras lesiones), uno de normalidad y uno sin diagnóstico final. RESULTADOS El 75% de lesiones fueron solitarias y el patrón radiológico predominante fue osteolítico. Tan sólo el 23% de las 42 BQ lo fueron para biopsia. Encontramos asociación estadísticamente significativa entre la localización, el aspecto radiográfico y el tipo de lesión. En 95% de muestra macroscópica fue hemática, sin asociación entre el tipo o cantidad de muestra y el resultado final, excepto el "pus" indicativo de discitis. Confirmarmos una curva de aprendizaje para la técnica. El 59% de la serie fueron metástasis e infección. El estudio estadístico por grupos de patología mostró una sensibilidad (S) de 95% con un valor predictivo positivo (VPP) de 97% para las metástasis, S de 100% y VPP de 95% para el mieloma, S de 64% y VPP de 100% para linfoma y S de 85% y VPP de 92% para infección. No hubo complicaciones graves. DISCUSIÓN Se trata de una de las series más amplias, las cuales muestran resultados similares a los nuestros y a la BQ. Coinciden edad, el patrón radiológico y tipo patología confirmándose las múltiples ventajas de la BVP guiada por TC. Se constata la elevada exactitud diagnóstica en metástasis y mieloma con dificultades en infección y linfoma. CONCLUSIÓN PRINCIPAL La BVP es una técnica sencilla, segura, fiable, sensible y reproducible para el diagnóstico de las lesiones focales del raquis. Sus resultados son totalmente aceptables e incluso comparables a los de la cirugía abierta en aquellas lesiones en que está indicado un estudio histólogico. La seguridad y los porcentajes en diagnóstico convierten a la BVP en técnica de elección para obtener muestra de tejido e identificar el tipo de lesión en aquella patología que afecta a la columna con mayor frecuencia.

Autor: BARGALLÓ ALABART NÚRIA.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIVERSIDAD DE BARCELONA.

Resumen: El objetivo principal de esta tesis es estudiar la circulación del LCR y la patología relacionada con la misma mediante una técnica de neuroimagen no invasiva. La Resonancia Magnética inicialmente permitía realizar estudios estructurales cerebrales de alta resolución, pero no estudios funcionales o dinámicos. En la actualidad se han desarrollado nuevas secuencias de RM, por ejemplo la secuencia en contraste de fase, que anulan el tejido estático a la vez que realzan las estructuras en movimiento como son la sangre y el LCR. La secuencia de RM en contraste de fase aporta dos herramientas muy útiles para el estudio del LCR: el estudio cualitativo y el estudio cuantitativo. El estudio cualitativo permite evaluar el movimiento del LCR mediante técnica de Cine RM. La secuencia en contraste de fase adquiere varias imágenes del LCR durante el ciclo cardiaco. Si estas imágenes se visualizan secuencialmente, permitirán observar el paso del LCR a través de los distintos estrechos y agujeros de los ventrículos y en el espacio subaracnoideo. Por su parte, el estudio cuantitativo permite estudiar diferentes parámetros del movimiento del LCR en un lugar determinado. Así se puede calcular la velocidad, el flujo y el volumen de líquido que circula, por ejemplo, en el acueducto. En esta tesis se han desarrollado tres líneas de estudio. El objetivo del primer protocolo de estudio es conocer el comportamiento del LCR en personas sanas a fin de poder comprender mejor la patología que se deriva. Para ello se ha estudiado un grupo de sujetos sanos de distintas edades, lo que a su vez permite conocer si se producen cambios con la edad. El movimiento del LCR relacionado con el ciclo cardiaco vira de dirección al cambiar de sístole a diástole, siempre empezando a nivel acueductal y finalizando a nivel de las cisternas basales. Las velocidades del flujo varían intersujeto mientras que el volumen de flujo es un valor más reproducible. Estas particularidades del flujo del LCR se muestran alteradas en los pacientes con estenosis de acueducto, con malformación de Arnold Chiari tipo 1y con HCA. De los resultados obtenidos del primer protocolo se deduce que el estudio cualitativo del LCR es básico para realizar el diagnóstico y establecer el h'atamiento en pacientes con estenosis de acueducto y en casos de malformación de Arnold Chiari tipo 1, mientras que el estudio cuantitativo es importante para el diagnóstico de los pacientes con HCA. El objetivo principal del segundo protocolo de estudio es determinar la efectividad de la cuantificación del volumen de flujo en el acueducto para el diagnóstico de HCA. Cuando el volumen de flujo diastólico es superior 91 mm3la sensibilidad y la especificidad de este test es de 82,4% y 77,8 %. Así pues se propone realizar un estudio por Resonancia Magnética en contraste de fase en todos los pacientes con sospecha de HCA y test diagnósticos más invasivos únicamente en los casos en que exista una disociación clínica radiológica. El tercer protocolo de estudio de esta tesis tiene por objetivo evaluar la utilidad de la secuencia de Resonancia Magnética en contraste de fase en el seguimiento de pacientes intervenidos de ventriculostomía premamilar endoscópica por presentar hidrocefalia. Esta técnica permite evaluar la permeabilidad de la ventriculostolIÚautilizando la secuencia cualitativa, pero además, mediante la cuantificación del volumen de flujo, se puede predecir el funcionamiento de la ventriculostomía premamilar. En este estudio se demuestra que cuando el volumen de flujo absoluto (volumen de flujo sistólico y diastólico) obtenido en el primer estudio posquirúrgico es superior a 75mm3,la sensibilidad del test para determinar qué enfermos mejorarán tras el tratamiento es de 76,5 %y la especificidad es del 100%.

Autor: FERNANDEZ PUJOL RAMON.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La comisión Europea ha promulgado la directiva 97/43/EURATOM , actualmente en vigor.Esta normativa obliga al establecimiento de un control de calidad en las exploraciones radiologícas que abarque aspectos de calidad de imagen y nivel de dosis en cada exploracion, evaluado por medio de los niveles de referencia para el diagnostico (NRD).En el campo de la radiología dental , no se habíann desarrollado técnicas de medición de dosis sobre paciente en las exploracioes de ortopantomagrafía (OPM) y de telerradiografía lateral de cráneo (TLC)aplicables a la determinación de NRD, se carecía en España de estudios de dosis amplios sobre paciente de las exploraciones estudiadas (intraoral,OPM y TLC)y no se habían definido definido criterios de calidad de imagen basados en detalles anatómicos. En radiología intraoral se midieron dosis en 307 instalaciones recomendándose un valor de 3,5 mGy como NRD.Se elaboró una propuesta de calidad que incluye criterios de imagen , NRD y detalles técnicos en la realización de la exploración. Las técnicas de medición de dosis desarrolladas para OPM fueron utilizadas en el estudio de 12 instalaciones sobre 190 pacientes.Permitiendo proponer un NRD de 700 uGy medida en la zona occipital.El estudio de la distribución de dosis en localizaciones simétricas permitió encontrar asimetrías que se justifican por el movimiento irregular del conjunto foco emisor-receptor durante la exploración, efecto que puede ser usado para la evaluación del control de calidad de equipos.Se definieron criterios de calidad de imagen siguiendo el modelo utilizado en radiología periapical. La técnica en la determinación de dosis en TLC, fue utilizada en un estudio sobre 7 instalaciones con una muestra de 523 pacientes , permitió recomendar una NRD de 400 uGy medido en el punto porion en piel.Los criterios de calidad de imagen se desarrollaron para su uso con diversas técnicas de análisis cefalométrico.

Autor: GONZÁLEZ BERMÚDEZ M. DOLORES.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: La Internacional Standard Organization ISO) se funda en el año 1949 con sede en Ginebra y su misión era el reunir y harmonizar una serie de normas para asegurar los requisitos mínimos que debían de cumplir los productos y/o sistemas de comunicación europeos. Es a finales del año 1999 y después de una revisión exhaustiva de las anteriores normas ISO 9001:94 cuando se elaboran las actuales normas UNE-EN-LISO 9001:2000 y que se basan en los 8 principios de la gestión de la calidad: 1,- Organización enfocada al cliente (pacientes-usuarios). 2,- Liderazgo directivo. 3,- Participación de las personas. 4,- Orientación hacia la gestión por procesos. 5,- Orientación del sistema hacia la gestión. 6,- Mejora continua. 7,- Gestión directiva orientación hacia la toma de decisiones. 8,- Relaciones beneficiosa y de colaboración positiva entre la organización y sus proveedores. El objetivo de esta tesis es crear toda las documentación que permita aplicar este sistema de gestión de la calidad en los Servicios de Diagnóstico por la Imagen (SDPI) de atención primaria del Institut Catalá de la Salut (ICS). Son necesarios cinco documentos: 1, Sistema de Gestión de la Calidad 2,- Responsabilidad de la Dirección 3,- Gestión de los Recursos 4,- Realización del producto 5,- Medida, análisis y mejora Primer Documento SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD * Política y objetivos de calidad * Manual de Calidad. Documento de +/- 25 folios en donde se refleja de forma sistematizada: - La política y los objetivos de calidad del SDPI - Los procedimientos que se van a utilizar en el SDPI y su interrelación - Puede disponer de un "manual de Acogida" para las personas de nueva incorporación al SDPI. * Manual de Procedimientos (protocolos): son los documentos operativos que describen de forma específica cómo se debe dirigir, realizar y registrar luna actividad o proceso que se hace en el SDPI. - En este Manual están incluidos los Registros, que son los documentos que proporcionan los resultados de las actividades realizadas. Segundo Documento RESPONSABILIDAD DE LA DIRECCIÓN * Compromiso * Responsabilidad, autoridad y comunicación * Revisión por parte de la dirección Tercer Documento GESTIÓN DE RECURSOS * Provisión de recursos * Infraestructura * Gestión por competencias: Recursos Humanos y formación * Ambiente de Trabajo Cuarto Documento REALIZACIÓN DE LA EXPLORACIÓN Y PRESTACIÓN DE SERVICIO * Realización de la exploración de diagnóstico por la imagen * Procesos de compras * Prestación de servicios * Control de los dispositivos de medida Quinto Documento MEDIDA, ANÁLISIS Y MEJORA * Encuesta de satisfacción de los pacientes y usuarios del SDPI * Realización de Auditorías Internas * Seguimiento y medida de los procesos * Control de los productos no conformes * Acciones correctivas RESULTADOS * El trabajo de campo se realiza del 2000 al 2003 en tres SDPI: Hospital Comarcal Hospital tercer nivel Ambulatorio * Solo en el Ambulatorio fue posible implantar las normas ISO y CONSEGUIR LA CERTIFICACIÓN POR UN ORGANISMO EXTERNO (AENOR). RESULTADOS AMBULATORIO * Reducción de un 75% de las listas de espera: - de 21 días se pasa a 7 en las exploraciones normales - de mayor de 10 días a 3 días en las exploraciones preferentes. * Se aplica un modelo de "gestión por competencias" en el personal: identificación de los responsables de los procesos, del registro de la documentación y de las auditorias internas. Formación en las "no-conformidad" y para la mejora continua. CONCLUSIONES 1,- Las ISO son el primer escalón para implantar un sistema de gestión de la calidad. 2,- La Certificación permite tener Centros de Salud y/o Servicios ACREDITADOS 3,- La metodología IDEFO facilita la formación, el trabajo en equipo, conocer los procesos claves y cómo mejorarlos.

Autor: GARCÍA-CASTAÑO GANDIAGA M. BEGOÑA.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo del estudio es valorar la calidad de los exámenes de TC de abdomen y de pelvis para la indicación de linfoma, de acuerdo con los criterios propuestos en la Guía Europea de Criterios de Calidad en TC. Los criterios fueron evaluados en una muestra de 100 pacientes, estudiados mediante TC helicoidal de corte único, en cinco hospitales públicos de la Comunidad de Madrid. Cinco radiológicos, uno de cada centro participantes en el estudio, evaluaron de forma independiente el cumplimiento de los criterios de imagen en los exámenes seleccionados. Se ha definido el índice de calidad de imagen (ICI) para el examen completo de abdomen y pelvis. En paralelo se efectuaron mediciones delas magnitudes de dosis para estimar los valores del índice de dosis en TC (CTDI), del producto de dosis por longitud (DLP), y de la dosis efectiva (E). Se ha encontrado un alto cumplimiento de los criterios de imagen individual en el abdomen. En la pelvis el cumplimiento ha sido menor, especialmente para tres criterios. El ICI por centro se encuentra entre el 83% y el 92% con grados variables de desviación interna. Los valores medios de CTDIw por centro estuvieron entre 16 y 23 mGy; los del DLP entre 430 y 750 mGy cm, y la dosis efectiva entre 7 y 12 mSv. En general, no se ha encontrado correlación entre el ICI y la dosis al paciente (DLP) en la totalidad de la muestra (r=0,04) ni por centros (r menor 0,36). Se ha confirmado la utilidad de los criterios de calidad de la CE. Hemos elaborado una lista única de criterios de calidad de imagen y sugerimos niveles de dosis de referencia para exámenes de TC de abdomen-pelvis en pacientes con linfoma.

Autor: JODAR PORLAN SALVADOR.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA/ODONTOLOGÍA.

Resumen: Se estudian 2.371 informes oficiales de control de calidad de instalaciones de radiodiagnóstico dental pertenecientes a clínicas odontológicas que utilizan algún tipo de aparato de radiología dental (intraoral y/o panorámico). El estudio evolutivo corresponde a las cinco primeras revisiones de dichas instalaciones como consecuencia de la nueva normativa en la que se establecen las obligaciones que deben cumplir este tipo de instalaciones (1997-2001). Los resultados exponen un análisis cuantitativo de los parámetros recogidos en dichos informes, con especial referencia a las características físicas (kVp, mA, filtración, colimador, longitud del disparador), así como las desviaciones detectadas en su funcionamiento. Se determinan las características del proceso de obtención de las imágenes radiológicas en dichas instalaciones (tipo revelado, control de tiempos de revelado, renovación de líquidos, tipo película radiográfica, almacenamiento y caducidad de la película) y la dosi media de radiación ionizante empleada en las mismas para obtener la imagen radiológica de una misma pieza dental en las condiciones de trabajo habituales en cada una de las salas. Todo ello en su proceso evolutivo durante los cinco años posteriores a la instauración de la normativa de control de calidad. En general, los resultados obtenidos muestran una disminución de las dosis medias administradas durante estos cinco años de estudio. Sin embargo, sólo el 63,54% de las instalaciones radiológicas podrían llegar a cumplir todas las recomendaciones de la Unión Europea sobre las características de funcionamiento de estos equipos de radiología dental. Aunque el grado de cumplimiento de las recomendaciones oficiales sobre protección radiológica no es satisfactoria, se han observado mejorías significativas en la actuación radiológica dental por parte del profesional a lo largo de estos cinco años de evolución. Por ello, la instauración de la normativa legal esta produciendo una mejoría lenta pero progresiva de la actuación dental en la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia.

Autor: Gomez-Ferrer Sapiña Ramón.
Año: 2004.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: Facultat de Medicina.
Centro de realización: Departament de Medicina.

Resumen: Se ha realizado un estudio en pacientes con coxartrosis unilateral utilizando técnicas biomecánicas cinéticas, en concreto plataformas dinamométricas. A través del establecimiento de protocolos de medida bien definidos se ha analizado una muestra control de 28 personas sanas de ambos sexos y de 45 personas con artrosis unilateral de cadera. La distribución de edades de ambas poblaciones era homogénea. Se ha obtenido como primer paso la caracterización de las curvas medias de marcha con los intervalos de confianza de la población normal desacoplando la velocidad, de modo que se pueda obtener las curvas medias para todo el continuo de velocidades entre la velocidad más baja y la más alta registradas. Se han comparado las curvas medias de cada sujeto patológico respecto de las curvas medias de la población normal y se han obtenido evidencias de la existencia de tres patrones distintos cinéticos en la marcha de los pacientes con artrosis de cadera unilateral que podrían coincidir con los tipos de cojera asociados a la artrosis descritos en la bibliografía. Mediante la parametrización de las curvas de marcha se han analizado las diferencias entre los parámetros cinéticos del miembro sano de un sujeto patológico con el miembro patológico y con el miembro de un sujeto normal, encontrándose que los parámetros correspondientes al miembro sano de un sujeto patológico difieren de los parámetros de un miembro sano de un sujeto normal. Se ha realizado un análisis multivariante para explorar las posibles relaciones existentes entre los parámetros cinéticos y las variables obtenidas a partir de la escala funcional de Harris, obteniéndose una relación significativa entre uno de los ejes principales y el valor de la escala funcional, si bien con podo poder prédictivo, por lo que se asume que ambos conjuntos de variables contienen información complementaria. Finalmente se ha realizado un análisis del poder discriminante de las variables .cinéticas como herramienta diagnóstica obteniéndose una predicción del 93.2% para las seis variables seleccionadas.

Autor: PEREZ MARTÍN ALVARO.
Año: 2004.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: Estudio de corte transversal, prospectivo, realizado a mujeres mayores de 35 años, seleccionados de forma aleatoria, a las que se les realizó densitometría ósea para valoración del estado de mineralización esqueletíca ya que es la prueba diagnóstica reconocida intenacionalmente como estándar para la medición de la masa ósea. Anteriomente se realiza una entrevista clínica previa a la ejecución de la densitometría. Se realizá un estudío de la densidad minerla ósea en población femenina adulta con objeto de determinar la masa mineral ósea en diferentes puntos del esqueleto (columna lumbar, cuello femoral, trocánter y tiángulo de Ward) en condiciones aleatorias, austando los resutados a los diferentes segmentos de edad, con ello se pretnede estudiar la influencia de la edad, peso, altura, imc, edad y años de menopausia en la masa ósea, osteoporosis entre las diferentes localizaciones medidas, e incluso usando el t-score y el z-score como medida. El tamaño muestral necessario se obtuvo a partir de la fórmula par la estimación de uan proporción considerando la situalción de máxima indeterminación (prevalencia=0,5) con un error alfa de 0,05 y una precisión del 6%. Dado que la gran mayoría de los trabajos sobre todos estos temas se encuentran realizados en población extranjera, se ha considerado que la presente tesis puede aportar datos de interés en población española, donde existe escasez de resultados.

Autor: AYUSO COLELLA JUAN RAMON.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La existencia de largas listas de espera para trasplante hepático de cadáver para tratar la hepatopatia irreversible y el hepatocarcinoma hace necesaria la búsqueda de alternativas como el trasplante hepático de donante vivo. El estudio prequirurgico de los potenciales candidatos a donante vivo de hígado debe incluir la determinación del volumen hepático que va a trasplantarse, así como la distribución arterial, portal venosa hepática y biliar que presenta el donante. Todo ello debe efectuarse con las técnicas menos agresivas a nuestro alcance. La resonancia magnética (RM) permite evaluar estos parámetros en una sola exploración. En este trabajo se ha intentado demostrar que la RM es la técnica de elección en el estudio prequirúrgico del donante vivo hepático, ya que es segura y fiable en la valoración de la anatomía vascular y biliar, en el estudio parenquima y en la determinación del volumen hepático de forma que puede utilizarse como única técnica en la valoración global del donante. Se han evaluado 39 donantes vivos de lóbulo derecho hepático consecutivos en los que se obtuvieron estudios dinámicos multifasicos durante la inyección intravenosa de contraste paramagnético, secuencias colaniografícas fuertemente potenciales en T2, secuencias colangiograficas adicionales tras administrar contraste de excreción biliar y calculo volumétrico. Los hallazgos vasculares observados en la RM se correlacionaron con los obtenidos en la angiografía y en la cirugía. Los hallazgos de la colangiofrafía por RM se compararon con los de la colangiografía intraoperatoria. El volumen hepático estimado para el lóbulo derecho hepático en la RM se comparo con el peso de la pieza de hepatectomia derecha en el quirófano. La correlación observada entre el volumen hepático calculado en la RM y el peso del injerto, utilizando el análisis de correlación de Pearson dio un valor de r2=0.78, con una sobreestimación por parte de la RM del 18% de media. Las arterias hepáticas, esplénica, mesenterica y tronco celiaco se identificaron siempre de forma excelente. Las arterias hepáticas derecha e izquierda, se observaron de forma suficiente en 74% y 71,7% de los individuos. El patrón de distribución arterial se evaluó siguiendo la clasificación de Michels y la RM clasifico correctamente este patrón en el 92,3% de los individuos. La vena porta y sus ramas lobares y segmentarias se identificaron de forma excelente en el 100% de los individuos. El patrón de distribución venosa portal se evalúo siguiendo la clasificación de Cheng, y los hallazgos en la RM fueron coincidentes con de la angiografía y la cirugía en el 97,4% de los donantes. La prueba exacta de Fisher mostró una asociación significativa entre la RM y la angiografía y cirugía para diferenciar entre patrones normales y variantes en los vasos arteriales y en la vena porta. Las 3 venas hepáticas fueron visualizadas de forma excelente en todos los estudios de RM. La S de la RM para identificar las venas accesorias que requirieron anastomosis adicionales fue del 80%, la E del 100% y la PD del 94,8%. Para evaluar el patrón de distribución biliar se siguió la clasificación de Couinaud. La colangiografía con contraste fue mucho mejor que la obtenida sin contraste, permitiendo la primera identificar el patrón de distribución correcto en 88% de los individuos mientras que la segunda solo lo hizo en el 57% de ellos. En conclusión, el estudio por RM de los candidatos a donante vivo hepático permite definir con precisión en un único examen los volúmenes lobares y evaluar la anatomía vascular y biliar esenciales para la planificación quirúrgica. La angiografía debe reservarse para aquellas situaciones en las que no se obtenga una representación adecuada de la vascularización arterial hepática.

Autor: SANTOS ROMERO ANA LUZ.
Año: 2005.
Universidad: CÓRDOBA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En esta tesis doctoral se pretende valorar las características del cáncer de mama en mujeres jóvenes con edad menor o igual a 40 años: frecuencia, presentación clínica, rentabilidad de métodos diagnósticos, factores pronóstico y supervivencia, estableciendo si existen diferencias estadísticamente significativas con las pacientes de mayor edad. MATERIAL Y METODOS Se realiza un estudio retrospectivo de casos y controles. El grupo casos está formado por 184 pacientes, con edad menor o igual a 40 años, que han sido diagnosticadas y tratadas de cáncer de mama en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba desde Enero de 1985 hasta Diciembre de 2000. El grupo control está formado por 327 pacientes con edad mayor de 40 años, diagnosticadas y tratadas de cáncer de mama desde Enero de 1988 hasta Diciembre de 1990 en el Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba. En el grupo casos se ha contabilizado un total de 193 carcinomas, ya que el cáncer ha sido bilateral en 9 pacientes; en el grupo control se han recogido 327 carcinomas. Se ha considerado como requisito indispensable para la selección de pacientes en ambos grupos el hecho de que la paciente dispusiera de mamografía diagnóstica preoperatoria. Se han revisado las historias clínicas de las pacientes y los métodos de imagen realizados (mamografías y ecografías) recogiendo los siguientes datos: edad, antecedentes familiares, antecedentes personales, motivo de consulta, hallazgos de la exploración física, hallazgos mamográficos y ecográficos, biopsia, resultados de anatomía patológica. Así mismo, se ha recogido la estadificación de la paciente, factores pronóstico, el tratamiento realizado, tiempo de evolución hasta la realización de un tratamiento adecuado y recidívas locorregionales El seguimiento de las pacientes de ambos grupos se ha llevado a cabo hasta el momento del éxitus o hasta el último control realizado antes de Mayo de 2005, recogiendo la existencia de recidiva, enfermedad a distancia o éxitus. Se han valorado diferencias entre ambos grupos, rentabilidad de los métodos de imagen, supervivencia global y libre de enfermedad. En el grupo casos se ha analizado la influencia de factores pronóstico y tratamiento realizado en la supervivencia de las pacientes. RESULTADOS La incidencia del cáncer de mama en mujeres jóvenes es baja (6%) con respecto al total de casos diagnosticados en dicho período.

Autor: CARALT ROBIRA TERESA MARIA DE.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La hipertensión pulmonar (HP) se define por la presencia de una presión arterial pulmonar media (PAPm) mayor de 25 mmHg en reposo o de más de 30 mmHg durante el ejercicio. El pronóstico de la HP está relacionado con varios factores hemodinámicos, entre los cuales está la PAPm y la función ventricular derecha. Estas mediciones se cuantifican a través del estudio hemodinámico pulmonar que se realiza mediante caterismo cardíaco derecho (CCD), que es la prueba de referencia pero tiene los inconvenientes de ser una técnica invasiva y no exenta de complicaciones. La evaluación precisa del ventrículo derecho (VD) en la hipertensión pulmonar es clínicamente importante y en la práctica asistencial la valoración funcional con técnicas no invasivas como la ecocardiografía o ventriculografía isotópica presenta limitaciones debido a la morfología y disposición anatómica del VD. Esto induce al estudio y desarrollo de otros métodos no invasivos para la valoración de los cambios hemodinámicos asociados a la hipertensión pulmonar. El presente estudio pretende un mayor conocimiento del comportamiento del ventrículo derecho y de las arterias pulmonares en la hipertensión pulmonar utilizando la resonancia magnética como técnica de imagen reciente y en plena expansión en el campo de la patología cardiovascular. El presente trabajo ha valorado el comportamiento del corazón derecho en una serie de 60 sujetos, 18 pacientes con HP arterial, 17 pacientes con HP asociada a caradipatía, 15 pacientes sin HP y 10 sujetos sanos, a través de una técnica de imagen no invasiva como la resonancia magnética y sin la necesidad de utilizar medios de contraste. Se han correlacionado los parámetros obtenidos por resonancia magnética con los resultados hemodinámicos obtenidos con la prueba de referencia que es el cateterismo cardíaco derecho y además se han evaluado los resultados en los distintos grupos del estudio. Las conclusiones son: La resonancia magnética tiene aplicabilidad clínica en la evaluación de los pacientes con hipertensión pulmonar, porque ofrece una excelente visualización del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar que permite obtener unos parámetros - RM anatómicos y funcionales que reflejan el estado hemodinámico del ventrículo derecho. Se ha demostrado la correcta precisión de la técnica de cuantificación de flujo - RM mediante el diseño de un modelo experimental. La RM cuantifica el gasto cardíaco con una precisión similar al CCD mediante la técnica de flujo - RM. Los parámetros - RM del VD y de la AP se correlacionan con las mediciones hemodinámicas del PAPm y RVP. El grosor de la pared libre del VD es el parámetro que muestra una mejor correlación hemodinámica. Todos los parámetros - RM muestran diferencias significativas entre los grupos. El grupo con HPA es el que presenta las alteraciones más acusadas, lo que indicaría enfermedad más severa que condiciona un remodelamiento delVD más importante que en el grupo de HP asociada a cardiopatía. El grupo de HP asociada a cardiopatía presenta unas alteraciones más leves de los parámetros - RM podría ser un indicador de HP en una fase pasiva o reversible, importante para el pronóstico del transplante cardíaco.

Autor: MELLADO SANTOS JOSE MARIA.
Año: 2005.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: DEPARTAMENT DE MEDICINA I CIRUGIA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA I CIENCIES DE LA SALUT.

Resumen: OBJETIVO Investigar el valor pronóstico de la resonancia magnética tras la reparación quirúrgica de la rotura del manguito rotador. MATERIAL Y MÉTODOS 78 casos de rotura del manguito rotador en 74 pacientes (32 hombres, 42 mujeres) fueron retrospectivamente seleccionados de entre todos los casos reparadores en nuestro centro mediante técnica abierta, mini-open o artroscópica. Se realizó evaluación clínica basada en la escala UCLA (University of California at Los Angeles). Se llevó a cabo evaluación radiológica basada en estudios de resonancia magnética pre y postoperatoria, revisados de forma independiente por dos observadores para el análisis de las variables cuantitativas, y en consenso para el análisis de las variables cualitativas. Se efectuó correlación sistemática de los hallazgos clínicos y radiológicos con las observaciones intraoperatorias. RESULTADOS En la serie global (n=78), tras un seguimiento postoperatorio medio de 48.4 meses, 62 hombros (79,5%) mostraron resultados clínicos favorables, y 45 hombros (57.6%) evidenciaron en imágenes de resonancia magnética postoperatoria una rotura iterativa. Las roturas iterativas fueron significativamente más prevalentes en pacientes con resultados clínicos regulares o malos (81.3%), en roturas preoperatorias de dos (78.9%) o tres (100%) tendones, y en hombros con grados de degeneración grasa properatoria mayores de 1 (91.6%). Las roturas iterativas resultaron además significativamente más amplias en dichos subgrupos. Las roturas iterativas del tendón supraespinoso mostraron tendencia a involucra su vertiente posterior. En el subgrupo de roturas masivas (n=28), tras un seguimiento postoperatorio medio de 44.4 meses, 20 hombros (71.4%) alcanzaron resultados clínicos favorables, y 25 hombros (89.2%) evidenciaron en imágenes de resonancia magnética postoperatoria una rotura del manguito rotador, 19 de las cuales eran verdaderas roturas iterativas. Un diámetro coronal de rotura postoperatoria = 34 predijo resultados clínicos favorables con una especificidad del 85.7% y un valor predictivo positivo del 92.9%. Grados de degeneración grasa postoperatoria del músculo infraespinoso = 2 predijeron resultados clínicos favorables con una especificidad del 87.5% y una valor predictivo positivo del 90.9%. CONCLUSIONES La reparación de las roturas del manguito rotador puede alcanzar resultados clínicos favorables a pesar de una alta prevalencia de roturas iterativas. La medida intraoperatoria del desgarro tiene sólo un valor pronóstico limitado, no uniformemente demostrable en una serie de roturas de variable amplitud. Los pacientes con integridad tendinosa posteoperatoria muestran mejores resultados clínicos globales, pero no de forma homogénea. La amplitud de la rotura iterativa correlaciona con la medida intraoperatoria del desgarro, con la fuerza postoperatoria, y con el resultado clínico global. Las roturas iterativas son más prevalentes y amplías en pacientes con mayor degeneración grasa preoperatoria. Las roturas iterativas del tendón supraespinoso tienden a involucrar su vertiente posterior. La edad, el tiempo de seguimiento y la técnica quirúrgica no influyen decisivamente en la prevalencia de la rotura interativa. En las roturas masivas, el grado de degeneración grasa postoperatoria del músculo infraespinoso determina el resultado clínico. La rotura iterativa, la degeneración grasa y la atrofia postquirúrgicas se hallan interrelacionadas. Las dos primeras correlacionan con los resultados clínicos. La resonancia del manguito rotador reparado quirúrgicamente aporta información de significación clínica y relevancia pronóstica.

Autor: BURREL SAMARANCH MARTA.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA, UNIV. BARCELONA.

Autor: DE LAS HERAS GARCIA JOSE ANTONIO.
Año: 2005.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se realiza un estudio prospectivo sobre 151 pacientes tratados de su síndrome ictérico obstructivo mediante drenaje percutáneo de la vía biliar. Tratamos de establecer cual de las variables clínicas, analíticas, etiológicas y técnicas del propio drenaje pueden ser factores pronóstico de la evolución de los pacientes posterior a la realizada descompresión percutánea de la vía biliar. Los resultados establecen variables que valoradas de forma independiente pueden ser consideradas factores pronóstico sobre: -

Autor: HERNÁNDEZ MONTERO SOFÍA.
Año: 2005.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO MIGUEL SERVET.

Resumen: OBJETIVOS Analizar la capacidad predictiva de la OPG en cuanto a DMO esquelética se refiere intentado establecer una correlación entre variables medidas en la radiografía panorámica mandibular y las densitometrías estudiadas. Comparar diferentes índices radiomorfométricos panorámicos mandibulares e identificar el más fiable, sencillo y reproducible. MATERIAL Y MÉTODOS Todas las pacientes incluidas en el estudio habían sido remitidas de acuerdo a los criterios de la American Association of Clinical Endocrinologist (AACE) o de acuerdo a los criterios de la National Osteoporosis Fundation (NOF) para cuantificar la densidad mineral ósea, (DMO). La densidad mineral ósea fue evaluada mediante la densitometria ósea (DXA; Hologic QDR-1000). Su evaluación nos permitió clasificar a las pacientes siguiendo la pauta establecida por la OMS en Normales, Osteopénicas y Osteoporóticas según la DMO. Las exploraciones densitométricas se realizaron en cabeza femoral o en columna lumbar siendo ambas mediciones igualmente aceptadas y apropiadas y sin mostrar diferencias cuantitativas como señala la American College of Radiology (ACR) en sus criterios en lo que a osteoporosis y densidad mineral ósea se refiere. Tres fueron los índices que se incluyeron en este estudio basada su selección en las características de reproducibilidad, simplicidad y objetividad que ofrecían: PMI, MCW, MCI. RESULTADOS La correlación estadísticamente significativa que arroja nuestro trabajo entre el MCI y la DMO lo convierte en el índice radiomorfométrico de elección para el diagnóstico y orientación pronóstica en cuanto a estudios de OP se refiere. El índice MCW es un complemento útil al anterior y debe junto al MCI incluirse de forma habitual en la valoración que de la ortopantomografia se realiza. CONCLUSIONES La radiografía panorámica, ortopantomografia, se erige en una herramienta diagnóstica y pronóstica y debe incluirse como método de screening en mujeres perimenopáusicas para valorar su estado mineral óseo. Los Cirujanos Orales y Maxilofaciales, Odontólogos, Radiólogos y Médicos Generales son capaces, basándose en la Ortopantomografia, de referir a mujeres perimenopáusicas sospechosas de osteoporosis esquelética a unidades de densitometrías.

Autor: GUTIÉRREZ GARCÍA VERÓNICA.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS El propósito de nuestro estudio es demostrar que las escalas de Brasfield y Chrispin-Norman para la radiografía simple de tórax son fiables y válidas en pacientes adultos afectos de fibrosis quística. Para ello, evaluamos los acuerdos intra and interobservador y correlacionamos ambas escalas con parámetros clínicos y pruebas de función pulmonar. PACIENTES Y MÉTODOS Dos radiólogos torácicos puntuaron las radiografías de tórax de 51 pacientes adultos afectos de fibrosis quística, usando los sistemas de puntuación de Brasfield and Chrispin-Norman. Las radiografías fueron reevaluadas cuatro meses después por uno de los observadores. Los acuerdos intra e interobservador y la correlación de las escalas con algunos parámetros clínicos y espirométricos fueron calculados mediante: el coeficiente de correlación de Pearson, el coeficiente de correlación intraclase y la prueba t de student. RESULTADOS La variable inter e intraobservador que obtuvimos fueron excelentes: acuerdos interobservador (r=0.89 y 0.82) e intraobservador (r=0.92 y 0.93) para las escalas de Brasfield y Chrispin-Norman respectivamente. Ambos sistemas de puntuación presentaron una buena relación con la función pulmonar: flujo espiratorio forzado en el primer segundo, capacidad vital y forzada y su porcentaje sobre el valor teórico estándar (FEV1, FEV1%, FVC%)(r mayor 0.5; p menor 0.001). Las puntuaciones de Brasfield fueron más bajas y las de Chrispin-Norman más altas en hombres (p menor 0.05). Las puntuaciones de Brasfield fueron más bajas en aquellos pacientes que recibieron tratamiento antibiótico vía oral o intravenosa en el año previo a la realización de las radiografías de tórax. CONCLUSIÓN Las escalas de Brasfield y Chrispin-Norman muestran buenos acuerdos inter e intraobservador en pacientes adultos afectos de fibrosis quística y presentan una buena relación con la función pulmonar, especialmente con el FEV1%. Ser varón y haber recibido tratamiento antibiótico vía oral o intravenosa se relacionó con una peor situación radiológica.

Autor: NARANJO GARCÍA PABLO.
Año: 2006.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UCM.

Resumen: OBJETIVOS Revisar la evidencia científica relativa al uso de la mamografía digital (MD) con respecto a la mamografía analógica (MA), aportando así a los gestores sanitarios, la información necesaria para la toma de decisiones con respecto a la adquisición de dichas tecnologías. MATERIAL Y MÉTODOS En primer lugar se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura acerca de los aspectos clínicos y económicos asociados a la MD a partir de una búsqueda en MEDLINE y ENBASE. Se seleccionaron publicaciones que comparaban resultados de Mamografía Digital de Campo Completo (MDCC) y MA en el mismo grupo o en dos grupos de pacientes. Posteriormente se realizó un análisis comparativo de los distintos costes fijos y variables estimados y publicados tanto para la MDCC; como para la MA convencional. Finalmente se analizó el impacto organizativo en recursos humanos, la actividad de la instalación y la interconexión con el sistema de información radiológico de la instalación.