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EPIDEMIOLOGIA

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70 tesis en 4 páginas: 1 | 2 | 3 | 4
  • ESTUDIO DE EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA SOBRE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA EN UN ÁREA DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA.

    Autor: PRIETO ERADES ISABEL.
    Año: 2002.
    Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [Más tesis de esta universidad] [www.umh.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#107115
    Resumen: Estudio observacional - transversal - multicentrico realizado con datos primarios sobre la población de pacientes de un área de salud que acuden a consulta médica de atención primaria. Pretende, como objetivo primario, cuantificar la actividad asistencial para gestionar la demanda, relacionando la previsibilidad de la consulta con su contenido clínico. Como parte de los objetivos secundarios, determina la validez,utilidad clínica y fiabilidad de los sistemas de registro de atención primaria (historia clínica y sistema de información para la gestión de atención primaria -SIGAP). Los resultados del estudio nos llevan a concluir que la actividad asistencial en consulta en un 50%. Por motivos administrativos. Las guias de práctica clínica construidas con los resultados de validar los documentos de registro indican evidencias para confirmar pero no para descartar. Además se obtiene una variabilidad en la información según el documento, empleado para reflejar la actividad asistencial.
  • ESTREÑIMIENTO CRÓNICO. ESTUDIO DE PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN GENERAL.

    Autor: GALVEZ CASTILLO CONSUELO.
    Año: 2003.
    Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [Más tesis de esta universidad] [www.umh.es].
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#106968
    Resumen: El estreñimiento crónico motiva un importante gasto sanitario, sin embargo, la prevalencia real del estreñimiento crónico es poco conocida debido a que hasta la fecha se han realizado pocos estudios en población general y que hayan utilizado criterios diagnósticos consensuados para definir el estreñimiento. Es poco también lo que se conoce sobre los factores que se relacionan con la presencia de estreñimiento y la frecuencia de la consulta al médico por este problema. La parición en 1991 de los criterios de Roma I para la definición de los trastornos funcionales gastrointestinales y entre ellos el estreñimiento, ha permitido definir de una forma más objetiva el estreñimiento crónico de cara tanto a la práctica clínica como a la realización de estudios epidemiológicos. En 1999 se modificaron estos criterios apreciendo los criterios de Roma II. OBJETIVOS El objetivo principal del estudio fue conocer la prevalencia del estreñimiento crónico en la población general de 18 a 65 años, analizando su relación con diversos factores. Este objetivo general se concretó en los siguientes objetivos específicos: 1,- Estimar la prevalencia de estreñimiento crónico en la población general de 18 a 65 años. 2,- Evaluar el grado de concordancia entre diferentes criterios diagnósticos de estreñimiento crónico: Roma I, Roma II y autodefinido. 3,- Valorar la validez del criteiro autodefinido y de cada uno de los síntomas incluidos en los criterios de Roma II para establecer la presencia de estreñimiento crónico. 4,- Valorar los factores asociados a la presencia de estreñimiento crónico. 5,- Evaluar la consulta al médico por estreñimiento crónico. 6,- Analizar los factores asociados a la consulta al médico por estreñimiento crónico. MATERIAL Y MÉTODO Se diseñó un estudio de prevalencia en la población general mediante un cuestionario autoadministrado sobre datos demográficos y hábito defecatorio que fue remitido por correo a la muestra seleccionada de sujetos. Este estudio fue descriptivo de la prevalencia del estreñimiento crónico y de la prevalencia de la consulta al médico por estreñimiento crónico y analítico valorando diversas circunstancias relacionadas con el estreñimiento crónico y la consulta al médico por estreñimiento. El estreñimiento crónico se definió según tres criterios: criterio autodefinido, criterios de Roma I y criterios de Roma II. El estudio se realizó en la poblacion de Aldaya. Se seleccionaron 506 individuos entre 18 y 65 años. Se definieron tres grupos de edad, entre 18 a 30 años, 31 a 50 años y de 51 a 65 años. La respuesta fue del 71,5% sin diferencias por género ni grupo de edad. RESULTADOS 1,- PREVALENCIA DE ESTREÑIMIENTO El 30% de los individuos se consideraron estreñimientos; el 19% cumplía criterios de Roma I y el 14% de Roma II. La prevalencia fue significativamente mayor en mujeres sin diferncia por grupos de edad. Al calcular la diferencia de prevalencias en relación al género se observó para todos los criterios de estreñimiento y todos los grupos de edad que en las mujeres había en torno a 20 casos más de estreñimiento por 100 habitantes que en hombres. De forma similar al calcular la razón de prevalencia se vio que la proporción de mujeres con estreñimiento crónico era de 2 a 4 veces mayor que la de hombres según el criterio diagnóstico utilizado. 2,- CONCORDANCIA ENTRE LOS DIFERENTES CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESTREÑIMIENTO CRÓNICO La concordancia entre el criterio diagnóstico autodefinido y los criterios de Roma I fue buena. La concordancia entre estreñimiento autodefinido y definido por criterios de Roma II fue baja. La concordancia entre estreñimiento definido por criterios de Roma I y roma II fue buena. No se observaron diferencias en relación con el género. VALIDEZ DEL CRIT 8 ERO AUTO 1230 DEFINIDO Y LOS SÍNTOMAS INCLUIDOS EN LOS CRITERIOS DE ROMA II PARA EL DIAGNÓSTICO DE ESTREÑIMIENTO CRÓNICO. El 47% de los individuos que se conseraban estreñidos cumplieron criterios de Roma II y el 64% de Roma I. La validez del criterio autodefinido para el diagnóstico de esteñimiento crónico por criterios de Roma II fue buena con una sensibilidad y VPN muy altos, una especificidad alta y un VPP medio. La sensibilidad de cada uno de los síntomas de Roma II fue media-baja con una especificidad mayor al 90%. El VPP fue alto para todos los síntomas. ASOCIACIÓN DE DIVERSOS FACTORES CON LA PRESENCIA DE ESTREÑIMIENTO CRÓNICO El único factor relacionado de forma independiente con la presencia de estreñimiento autodefinido fue el género femenino. Cuatro variables se realcionaron con la presencia de estreñimiento definido por criterios de Roma I: el género femenino y la toma de ansiolíticos como factores de riesgo y la realización de ejercicio físico habitual y el consumo en la dieta de una cantidad media de fibra como factores protectores. Los factores que se realcionaron con lapresencia de estreñimiento definido por criterios de Roma II fueron el género femenino, el ejercicio físico y la cantidad de fibra en la dieta. CONSULTA AL MÉDICO POR ESTREÑIMIENTO CRÓNICO La consulta al médico fue similar en todos los criterios diagnósticos de estreñimiento, consultando algo más del 40% de los individuos de todos los grupos. Las mujeres consultaron con una frecuencia superior a los hombres. FACTORES RELACIONADOS CON LA CONSULTA AL MÉDICO POR ESTREÑIMIENTO CRÓNICO En el análisis univariado se relacionó con la consulta al médico todos los criterios diagnósticos de estreñimiento crónico, los criterios incluidos en la definición de Roma II de estreñimiento, el número de criteros presentes, la defecación prolongada, el género femenino, la toma de laxantes y la prsencia de dolor abdominal y diarrea. No se relacionaron con la consulta al médico el grupo de edad, el nivel de estudios, la toma de ansiolíticos y el uso de supositorios. Los factores independientes que se relacionaron con la consulta al médico fueron el género femenino, el nivel de estudios secundario-superior, la defecación prolongada y el dolor abdominal. CONCLUSIONES 1,- El estreñimiento es un problema muy prevalente en la población de 18-65 años de las características estudiadas. 2,- El estreñimiento es mucho más prevalente en el género femenino. 3,- En individuos adultos, de 18 a 65 años de edad, la prevalencia de estreñimiento no varía en función de la edad. 4,- La opinión de la población respecto al padecimiento de estreñimiento crónico sobrevalora su prevalencia. 5,- Los criterios de Roma I y Roma II son similares para el diagnóstico de estreñimiento crónico. 6,- Los criterios de Roma II permiten diagnosticar individuos con problemas de defecación obstruida, suponiendo una mejora sobre los criterios de Roma I en el diagnóstico de estreñimiento. 7,- El estreñimiento autodefinido es válido para identificar individuos que cumplen criterios consensuados para el diagnóstico de estreñimiento crónico. 8,- Los síntomas incluidos en los criterios de Roma II están presentes en individuos sin estreñimiento y algunos de ellos, fundamentalmente las maniobras manuales para conseguir defectar la frecuencia defecatoria de menos de 3 deposiciones/semanas están ausentes en muchos sujetos con estreñimiento. 9,- El criterio de exclusión por presencia de heces líquidas o líquidos-blandos presente en los criterios de Roma II podría ser demasiado restrictivo para el diagnóstico de estreñimiento crónico. 10,- La defecación prolongada es un síntoma a valorar para incluir dentro de los criterios de estreñimiento crónico. 11,- El género femenino y la toma de ansiolíticos son factores de riesgo de estreñimiento crónico mientras que el consumo medio de fibra y la realización de ejercicio físico son factores protectores. 12,- La consulta al médico por estreñimiento crónico es frecuente en la población general. 13,- La consulta al médico por estreñimiento crónico se relaciona de forma independiente con la presencia de determinados factores: sexo femenino, nivel de estudios secundario-superior, defecación prolongada y dolor abdominal.
  • EPIDEMIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA TERMINAL EN LA PROVINCIA DE HUESCA. FACTORES PRONÓSTICOS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN HEMODIÁLISIS.

    Autor: PEÑA PORTA JOSÉ M..
    Año: 2003.
    Universidad: LLEIDA [Más tesis de esta universidad] [www.udl.es].
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSITAT DE LLEIDA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#107063
    Resumen: FUNDAMENTO Es necesario conocer los datos epidemiológicos de una enfermedad crónica como la IRCT en una determinada zona geográfica para afrontar de modo eficiente las labores sanitarias de detección y tratamiento de la misma y detectar posibles desviaciones respecto a otras zonas. También resulta de interés reconocer los factores pronósticos que influyen en la morbimortalidad de los pacientes en hemodiálisis para dirigir hacia ellos los esfuerzos encaminados a su posible corrección, y de este modo mejorar a largo plazo el pronóstico de los pacientes. OBJETIVOS Se plantearon dos objetivos generales: 1,- Reunir los datos epidemiológicos referentes a la IRCT y su tratamiento en la provincia de Huesca. 2,- Con el subgrupo de pacientes tratados mediante hemodiálisis en los hospitales de Barbastro y San Jorge de Huesca determinar los factores pronósticos asociados a la morbimortalidad. DISEÑO Estudio de cohortes históricas realizando una revisión retrospectiva de los datos clínicos y análiticos de todos los pacientes residentes en la provincia de Huesca que requirieron iniciar TSR de modo crónico en el periodo comprendido entre el 1-1-90 y el 31-12-2001. PACIENTES Y MÉTODOS 254 pacientes iniciaron TSR y se incluyeron para el estudio epidemiológico. Se calcularon las tasas brutas de incidencia de IRCT provinciales, por sectores y por zonas de salud, así como las cifras de prevalencia provinciales de IRCT en diálisis. Un total de 191 pacientes realizaron hemodiálisis en los hospitales de Barbastro y San Jorge, del os que 11 fueron excluidos para el análisis de morbimortalidad por no sobrevivir más de 90 días y otros 2 por extravío de las analíticas. Se determinaron para cada paciente de hemodiálisis las siguientes variables clínicas y analíticas: edad, sexo, año de inicio de hemodiálisis, etiología de la IRCT, control previo de nefrología mayor ó menor de 4 meses, origen del caso, índice de comorbilidad de Charlson (CCI), acceso vascular inicial, urea, creatinina, albúmina, Hematocrito, PTHi, colesterol, ácido úrico, potasio, fosfatasa alcalina, bicarbonato, recuento de linfocitos, calcio, fósforo, producto Ca x P, unidades EPO/kg/semana, índice de resistencia a la eritropoyetina, porcentaje de reducción de la urea, tipo de membrana del dializador, tratamiento con vitamina D, tipo de quelantes del fósforo utilizados, tasa de días de ingreso por paciente-año, causa de muerte, meses de seguimiento hasta la muerte, trasplante o cierre del estudio. Se realizó un análisis descriptivo de las variables, un análisis de morbilidad (modelo de regresión lineal múltiple con tasa de días de ingreso como variable dependiente) y análisis de supervivencia (modelo de regresión de Cox) seleccionando previamente las variables significativas en el análisis univariante para introducirlas en estos dos últimos modelos. RESULTADOS ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO Se objetivó un incremento progresivo de las tasas de incidencia y de la prevalencia a lo largo de los 12 años del estudio hasta situarse en niveles similares al estado español. Las tasas son mayores en las zonas de salud del sector 2 (Barbastro) respecto a las del sector 1 (Huesca). ESTUDIO DESCRIPTIVO La nefropatía diabética (22%) es la primera causa de IRCT en la provincia de Huesca. La etiología cardiovascular (49%) fue la primera causa de muerte en los pacientes en diálisis. Casi la mitad de los pacientes en hemodiálisis fueron detectados como portadores de una IRC por primera vez en el hospital. IMPACTO DE LA REFERENCIA TARDÍA A NEFROLOGÍA El 22.5% de los pacientes fueron remitidos de modo tardío al nefrólogo (menos de 4 meses antes de iniciar el tratamiento sustitutivo de la función renal). Este grupo de pacientes llegó a la diálisis en peores condiciones, con mayor anemia y desnutrición y teniendo que emplear un cat 8 éter tem 8ed poral como primer acceso vascular en mayor porcentaje de casos. En el seguimiento posterior presentaron una mayor mobilidad a largo plazo (mayor tasa de días de ingreso por persona-año) y una supervivencia peor de modo significativo en los 2 primeros años tras ajustar por otras variables de confusión mediante un modelo de regresión de Cox. ANÁLISIS DE MORBILIDAD Las variables pronósticas seleccionadas por el modelo fueron el índice de comorbilidad, la referencia tardía, la albúminia sérica, el procentaje de reducción de la urea y el hemotocrito (R2=0.334, F=16.97, p menor 0.005). La ecuación de regresión final fue la siguiente: Tasa de días de ingreso = 101.12 + (2.45 x CCI) - (12.11 x referencia tardía) - (11.57 x Alb.) - (0.43 x PRU) - (0.83 x Hto). ANÁLISIS DE MORTALIDAD La supervivencia mediana de los pacientes en homodiálisis fue de 71.12 meses. Con una probabilidad de superviviencia a los 5 y 10 años del 58 y 14% respectivamente. Las variables seleccionadas por el modelo de regresión de Cox que se asociaron con la supervivencia a lo largo de todo el seguimiento fueron el hemotacrito (RR=-0.207, CI 95% 0.726-0.910, p menor 0.0005), el índice de comorbilidad (RR=0.265, CI95% 1.066 - 1.594, p= 0.007), el porcentaje de reducción de la urea (RR = -0.059, CI 95% 0.893 -0.996, p=0.038) y el tipo de membrana de dializador (RR = -0.771, CI95% 0.260 - 0.822, p=0.007). CONCLUSIONES Los datos epidemiológicos de laIRCT en la provincia de Huesca no difieren del conjunto nacional. La referencia tardía al nefrólogo de los pacientes que iniciaron hemodiálisis se tradujo en una mayor morbilidad a largo plazo y en una mayor mortalidad precoz. El hematocrito, el índice de comorbilidad y el PRU influyen tanto en la morbilidad como en la mortalidad de los pacientes en diálisis, además la albúmina influye en la morbilidad y el tipo de membrana en la mortalidad.
  • TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA PSEUDOARTROSIS ASÉPTICA DE LA DIÁFISIS HUMERAL.

    Autor: ROCA ROMALDE DAVID.
    Año: 2004.
    Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FAC. MEDICINA. HOSPITAL DE SANT PAU.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108418
    Resumen: INTRODUCCIÓN El tratamiento quirúrgico de la pseudoartrosis de la diáfisis humeral encierra un conjunto de incógnitas en cuanto al implante utilizado y la técnica empleada. Nuestro propósito será responder a algunas de éstas cuestiones que todavía están pendientes de resolución. OBJETIVOS 1,- Comparar clínica y biomecánicamente el clavo encerrojado y la placa a comprensión. 2,- Valorar la utilidad del injerto en el tratamiento. 3,- Valorar la utilidad de cruentar y comprimir el foco durante el tratamiento. 4,- Descubrir la existencia de factores pronóstico de la evolución. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio clínico retrospectivo y multicéntrico entre los Hospitales de Sant Pau, IMAS y Vall d'Hebrón y un estudio biomecánico comparativo entre la placa y el clavo por la Universidad Politécnica de Catalunya. RESULTADOS No existen diferencias significativas entre la placa y el clavo en cuanto a consolidación, tiempo de consolidación y complicaciones. Biomecánicamente, la placa soporta mejor que el clavo las cargas de flexión y cizallamiento, mientras que el clavo soporta mejor que la placa las cargas de tracción, comprensión y torsión. La pseudoartrosis atrófca consolida mejor con clavo y la hipertrófica con placa (p menor 0,05). El aporte de injerto óseo no ha modificado significativamente la consolidación, el tiempo de consolidación ni las complicaciones en el tratamiento de la pseudoartrosis. La apertura del foco durante el enclavado ha obtenido mejores resultados que el enclavado a foco cerrado aunque las diferencias no han sido significativas (p=0.176). Las fracturas inicialmente simples y el tratamiento de aquellas conservadoramente han acortado significativamente (p menor 0,05) el tiempo de consolidación después del tratamiento de la pseudoartrosis. CONCLUSIONES * No existen diferencias significativas entre los dos implantes estudiados respecto a la consolidación, tiempo de consolidación y complicaciones. Biomecánicamente ambos producen la estabilidad necesaria para asegurar el proceso de consolidación. Sin embargo, el tipo de pseudoartrosis ha resultado condicionar la elección de la síntesis, ya que, las atróficas obtienen mejores resultados con el clavo y las hipertróficas con la placa. * En el tratamiento de la pseudoartrosis diafisaria humeral, el aporte de injerto, bien sea homólogo o autólogo, no ha demostrado aumentar la consolidación. Tampoco ha modificado el tiempo medio de consolidación ni el porcentaje de complicaciones. * La compresión del foco es uno de los gestos determinantes de la consolidación de la pseudoartrosis en la diáfisis humeral, por lo que, el enclavado endomedular debe de realizarse a foco abierto con esta finalidad. * En tre los factores pronósticos estudiados, las fracturas inicialmente simples y su tratamiento inicial conservador, han demostrado reducir el tiempo de consolidación. Las fracturas inicialmente simples han demostrado disminuir también, la frecuencia de complicaciones después del tratamiento de la pseudoartrosis.
  • PRESCRIPCIÓN, DISPENSACIÓN Y VALORACIÓN ECONÓMICA DE LOS MEDICAMENTEOS DE APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO EN ATECNIÓN PRIMARIA.

    Autor: BARAJAS SANTOS M. TERESA.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108471
    Resumen: Uno de los grupos de medicamentos de mayor interés es el de los de aparato digestivo y metabolismo por su elevada utilización y su gran heterogeneidad. Siendo el uso racional del medicamento uno de los objetivos primordiales de los profesionales sanitarios y demandados por la OMS, el conocimiento de su utilización resulta altamente interesante. El objetivo de este trabajo se centra en la valoración de la prescripción de medicamentos de aparato digestivo y metabolismo en un Centro de Salud y la dispensación en España durante un año. Se aprecia una elevada prescripción de este tipo de medicamentos, de tal manera que la tercera parte de la población está expuesta a alguno de ellos en un periodo de tres años. La prescripción de estos medicamentos es mayor en las mujeres y aumenta con la edad en los dos géneros. Los principios más importantes en lo que se refiere a su prescripción y coste económico son ranitidina y omeprazol entre los antiulcerosos; almagato entre los antiácidos; cinitaprida y cisaprida entre los antieméticos y estimulantes de la motilidad intestinal; ispágula y lactulosa entre los laxantes; calcio entre los suplementos minerales y glibenclamida, acarbosa y metformina entre los hipolgucemiantes orales. Se prescriben más antiulcerosos, hipoglucemiantes orales y antidiarreicos a los hombres, mientras que se prescriben más antiácidos, antieméticos laxantes y suplementos minerales a las mujeres. Con la edad aumetna la prescripción de antiulcerosos e hipoglucemiantes orales, disminuyendo la prescripción de antiácidos y antieméticos. El subgrupo terapéutico que más contribuye al coste económico es el de los antiulcersoos, prescibiéndose los más caros a los más jóvenes. Al comparar los datos obtenidos con datos de dispensación se observa una mayor prescripción de almagato, calcifediol, colecalciferol y cinitaprida; y una menor prescripción de omeprazol, laxantes, glibenclamida y metformina.
  • EVOLUCIÓN DE LA OFERTA Y DISPENSANCIÓN DE MEDICAMENTOS DEL APARATO CARDIOVASCULAR EN ESPAÑA.

    Autor: GIMENEZ ROBREDO ANA ISABEL.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108504
    Resumen: La elevada incidencia y prevalencia de enfermedades cardiovasculares en los países desarrollados hace que el estudio del consumo de fármacos del aparato cardiovascular sea especialmente importante y que la elección de los mismos deba hacerse bajo criterios de eficacia, seguridad, calidad y coste. El objetivo de este trabajo se centra en estudiar la evolución de la oferta de este tipo de fármacos en España durante 10 años (1995-2004) así como su dispensación en un período de dos años (Octubre de 1998 a Septiembre de 2000). Se ha producido un aumento importante de principios activos en el subgrupo "Agentes que actúan sobre el sistema renina Angiotensina" en los últimos años. Asimismo ha aumentado el número de especialidades farmacéuticas y presentaciones diferentes y totales en los subgrupos "Betabloqueantes" y "Bloqueantes de los canales de calcio", manteniéndose en ellos el número de principios activos prácticamente constante. En los subgrupos "Terapia cadiaca", "Antihipertensivos", "Vasodilatadores periféricos" y "Vasoprotectores" se ha producido una disminución en el número de principios activos. Los subgrupos terapéuticos de mayor dispensación en España son, por este orden, "Terapia cardiaca", "Agentes que actúan sobre el sistema renina Angiotensina", "Diurético" y "Vasoprotectores". Los principios activos de mayor dispensación son, por este orden, nitroglicerina, enalapril, Hidroclorotiazida y diosmina. El coste anual de medicamentos del aparato cardiovascular en España es superior a mil cuatrocientos millones de euros al año, lo que supone casi cuatro millones de euros por día, siendo los principios activos que más contribuyen al gasto enalapril, amlodipina, dilitiazem y nitroglicerina. El ahorro que se hubiera podido obtener con la dispensación de las especialidades farmacéuticas más baratas existentes en el mercado ronda los ciento cuarenta y cinco millones de euros anuales (trescientos noventa y cinco mil euros al día),
  • INCIDENCIA DE INFECCIÓN NOSOCOMIAL EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGICA.

    Autor: GEA RODRIGUEZ M. ELVIRA.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FAC. DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108520
    Resumen: La infección nosocomial (IN) puede defenirse como aquella producida por microorganismos adquiridos en el hospital, que afectan a enfermos ingresados por un proceso distinto al de esa infección y que en el momento del ingreso no estaban presentes ni siquiera en periodo de incubación. Producen una morbilidad I mortalidad importantes y dan lugar a elevados costes sociales y económicos, por lo que constituyen un importante problema de Salud Pública. El objetivo de este trabajo se centra en conocer la situación del Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatológica del Hospital Virgen de Meritxell en lo que se refiere a infección nosocomial, valorando la incidencia de la misma y sus factores de riesgo. Para ello se ha realizado un estudio propsectivo de un año de seguimiento en el que se incluyeron todos los pacientes intervenidos en el Servicio mencionado, que dando la muestra compuesta por 695 personas. A todos ellos se les realizó una encuesta epidemiológica en la que se incluyeron las siguientes variables: sexo, edad, IMC, alcohol, tabaco, enfermedades que padece, tratamientos, datos referidos a la intervención y datos analíticos. La incidencia de infección nosocomial en el Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Virgen de Meritxell de Andorra se cifra en un 6,26%. La localización más frecuente de infección nosocomial en los pacientes estudiados es la del tracto urinario (15,24% del total de infecciones; incidencia de 2,70%), seguida de la infección del sitio quirúrgico (21,43% del total de las infecciones; incidencia de 1,50%), infección respiratoria (14,29% del total de infecciones; incidencia de 0,85%) y bacteriemia (7,14% del total de infecciones; incidencia de 0,28%). Los gérmenes productores de infección nosocomial más frecuentes son Escherichia coli (27,27% del total), Pseudomonas aeruginosa (18,18% del total) y Proteus mirabilis (13,63% del total). Los antimicrobianos más frecuentes utilizados en el tratamiento de las infecciones nosocomiales son los betalactámicos (37,5% del total de tratamientos), quinolonas y aminoglucósidos (ambos en el 22,5% del total de tratamientos). Los factores intrínsecos asociados al desarrollo de infección nosocomial son la edad superior a 64 años, tener al menos cuatro diagnósticos al alta, los niveles preoperatorios bajos de hemoglobina y los niveles preoperatorios elevados de glucosa y urea en sangre. Los factores extrínsecos asociados al desarrollo de infección nosocomial son el sondaje urinario y la estancia en UCI. Los factores ligados a la intervención asociados al desarrollo de infección nosocomial son el implante de material, la cirugía no limpia y la localización de la intervención quirúrgica en la cadera. En nuestro estudio, los fallos detectados en la profilaxis antibiótica no se encuentran asociados al desarrollo de infección noscomial.
  • EPIDEMIOLOGÍA Y ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA DEL MELANOMA CUTÁNEO. ESTUDIO RETROSPECTIVOS 1994-2003 DE 552 CASOS EN EL ÁREA SANITARIA 1 DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

    Autor: AVILÉS IZQUIERDO JOSE ANTONIO.
    Año: 2004.
    Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [Más tesis de esta universidad] [www.ucm.es].
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: F. MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108553
    Resumen: A pesar del aumejto en la incidencia del melanoma cutáneo en nuestra población, apenas existen estudios sobre la epidemiología y la supervivencia de los pacientes diagnosticados de melanoma realizados en nuestro país en los últimos 10 años. La presente tesis doctoral está basada en los datos referentes a todos los pacientes diagnosticados, mediante informe histopatológico, de melanoma de piel y mucosas durante el periodo comprendido entre ell de enero de 1994 y el31 de diciembre de 2003, y que fueron atMldidospor este motivo en el en el Hospital General Universitario "Gregorio Marañón" de Madrid. Se describen las características epidemiológicas, clínicas e histopatológieas de 552 padentes diagnosticados de melanoma durante este periodo de tiempo; así como la evolución de estos pacientes. Se analizó la variaciónde estas variables a lo largo de los 10 años de duración del estudio. Mediante un estudio analítico se pretenden establecer cuales son los posibles factores con influencia en la supervivencia global (SG) y en la aparición de metástasis o tiempo libre de enfermedad (TLE), así como estudiar las relaciones existentes entre factoras pronósticos, señalando qué factores tienen efectos independientes sobre la SG y el TLE. Los resultados muestran .que la incidencia anual de melanoma en nuestra área sanitaria se ha duplicado desde mediados de los 90 hasta comienzos de siglo XXI. Esta incidencia parece haberse estabilizado durante los últimos años. La mayoría de los melanomas se encuentra en estadio 1en el momento del diagnóstico (45 %). Sin embargo.se sigue diagnosticando una importante proporción de melanomas en estadios a,:anzados (III-IY; 14,5 %). Los siguientes factores se asociaron.de forma significativa con una supervivencia global inferior: Edad avanzada; sexo masculino; antecedente personal.de melanoma; melanomas de localización inicial metastásica; estadio clínico avanzado; tipo nodular y sin primario conocido; espesor superior a los 4 mm (o nivel de Clark V); presencia de ulceración y positividad para melanoma en el ganglio centinela. El desarrollo de metástasis se asoció con un mayor espesor tumoral, presencia de ulceración histológica, sexo masculino, edad avanzada y tipo histológíco modular del tumor primario.
  • INCIDENCIA DE LA INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA. MODELOS DE PREDICCIÓN.

    Autor: SAMPEDRO ORCERO JORGE.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108609
    Resumen: La infección de la herida quirúrgica es la típica infección nosocomial en pacientes sometidos a cirugía, con el fin de conocer las características generales de este tipo de infección, así como encontrar los factores implicados en su aparición, se realizó un estudio de incidencia de infección de la herida quirúrgica en 1.182 pacientes durante los años 1998-2000, agrupados por grado de contaminación de la cirugía, encontrando que la infección de la herida quirúrgica es la más frecuente en pacientes sometidos a cirugía, independientemente del grado de contaminación de la misma, siendo su localización superficial la que mayor porcentaje presenta. El riesgo relativo de padecer esta infección aumenta de forma significativa con el grado de contaminación de la cirugía, así como la estancia media de los pacientes que la padecen. Para el riesgo de padecer una infección de la herida quirúrgica no parecen determinantes las características propias del paciente. Por el contrario se evidencia un aumento significativo de la infección de la herida quirúrgica en el análisis de las variables del acto quirúrgico. Aunque los factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos aumentan el riesgo relativo de padecer una infección de la herida, su significación estadística varía según el grado de contaminación de la cirugía, no pudiendo estratificar su importancia. A pesar del alto grado de contaminación correcta de la profilaxis antibiótica encontrada, no podemos afirmar que suponga un factor significativo en el riesgo relativo de padecer una infección de la herida quirúrgica, excepto en la cirugía limpia con implante, pudiendo ser excesivo el coste atribuible a dicha profilaxis. En el análisis multivariante, no encontramos ningún factor que se mantenga en todas las localizaciones de infección de la herida quirúrgica, aunque el grado de contaminación de la cirugía, enfermedad de base y estancia en UCI son los mas constantes. Los modelos de probabilidad individual de infección son meramente teóricos y quedan pendientes de su valoración en posteriores estudios.
  • BIOMONITORIZACIÓN GENOTÓXICA DE POBLACIONES HUMANAS EXPUESTAS AMBIENTALMENTE AL ARSÉNICO.

    Autor: MARTÍNEZ GONZÁLEZ VALERIA SUSANA.
    Año: 2004.
    Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS.
    Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108765
    Resumen: El arsénico (As) es un elemento natural de amplia y heterogénea distribución en la naturaleza, siendo altamente tóxico para el organismo humano. El As se encuentra a concentraciones mucho más altas de lo que se considera seguro en el agua de consumo de millones de personas en distintos países. La exposición ambiental al As constituye un factor de riesgo para distintos tipos de cáncer; sin embargo, el mecanismo por el cual el As ejerce su acción toxicológica permanece incierto. El objetivo de esta Tesis Doctoral ha sido el de evaluar el posible daño genotóxico de una población expuesta a altas concentraciones de As en la agua de consumo. Se ha utilizado la concentración de As en orina y en uñas como biomarcadores de exposición interna. Para determinar el nivel de daño citogenético, se ha utilizado el ensayo de micronúcleos en linfocitos de sangre periférica y en células de descamación de la mucosa bucal. Teniendo en cuenta que el daño genético puede estar modulado por las características genéticas individuales, también se ha realizado un análisis de genotipos para los polimorfismos de los genes GSTM1, GSTT1 y GSTP1 en la población de estudio, lo que se ha utilizado como biomarcador de sensibilidad individual. La población de estudio, lo que se ha utilizado como biomarcador de sensibilidad individual. La población expuesta ha sido seleccionada en el norte de Chile donde, por las características geológicas de la región, se presentan altas concentraciones de As en el agua de consumo, llegando a superar los 0,75 mg As/L. Esta población cuenta con 106 individuos de los cuales 50 son de etnia atacameña. La población indígena habita en la región bajo similares condiciones desde hace unos 11.000 años. Se ha propuesto que los atacameños presentan algún tipo de resistencia frente a la exposición al As debido a que no tienen los problemas de salud descritos en otra poblaciones expuestas bajo condiciones similares. La población control cuenta con 111 individuos y se ha seleccionado en la ciudad de Concepción, ubicada unos 2.000 km al sur del primer lugar de muestreo, presentando niveles de As en agua de 0,0002 mg As/L. En este trabajo se ha evidenciado que la exposición al As por medio del agua de consumo supone un riesgo genotóxico, induciendo un aumento significativo en la frecuencia de MN en linfocitos en la población expuesta. Sin embargo, no se ha detectado daño en las células de la mucosa bucal. En relación con la supuesta resistencia de la etnia atacameña a los altos niveles de As ambiental, no se han detectado diferencias significativas entre los atacameños y los no atacameños en cuanto al daño citogenético evaluado mediante el ensayo de MN, ni en linfocitos ni en células de la mucosa bucal, a pesar de que la población atacameña presenta una concentración mayor de As en la uñas. En cuanto a los polimorfismos genéticos, sólo se han encontrado diferencias significativas para le gen GSTP1, en que el genotipo val/val (homocigoto mutante) es más frecuente en la población que presenta un mayor nivel de daño citogenético, medido en ambos tipos celulares. También se ha encontrado con mayor frecuencia en la población atacameña.
  • EPIDEMIOLOGÍA MOLECULAR DEL VIRUS DE LA HEPATITIS E (VHE) EN ZONAS INDUSTRIALIZADAS

    Autor: CLEMENTE CASARES PILAR.
    Año: 2004.
    Universidad: BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.ub.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE BIOLOGÍA.
    Centro de realización: FACULTAD DE BIOLOGÍA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#108950
    Resumen: El virus de la Hepatitis E (VHE) causa hepatitis aguda y se transmite por vía fecal-oral. En regiones industrializadas, consideradas no endémicas para el virus, únicamente se diagnostican casos esporádicos de infecciones por el VHE asociado mayoritariamente a cepas importadas de regiones endémicas, a pesar de que los valores de seroprevalencia observados varían entre un 1 y un 5%. En los últimos años se están identificando infecciones agudas por el VHE en áreas industrializadas causadas por cepas autóctonas diferentes a las de regiones endémicas. El objetivo general de esta tesis es el estudio de la epidemiología molecular del VHE en regiones industrializadas, mediante la identificación de cepas causantes de infecciones en la población y de posibles reservorios animales. Se analizaron muestras de agua residual recogidas a la entrada de una planta depuradora de Barcelona. Se detectó el VHE en 24 de las 51 muestras analizadas (47,0%), 22 de las cuales pertenecían al período comprendido entre diciembre de 2000 y junio de 2002. Se identificaron 18 secuencias del VHE diferentes. Un estudio de diversidad mediante la clonación del producto de PCR de 4 muestras mostró que 2 presentaban una misma secuencia en los 10 clones estudiados y las otras 2 presentaban más diversidad, con 3 y 5 secuencias diferentes. También se analizaron un total de 18 muestras de agua residual procedentes de 4 regiones consideradas no endémicas para el virus: Washington D.C. (EUA), Patras (Grecia), Umeá (Suecia) y Nancy (Francia). Se detectó el VHE en 1 muestra de Washington y una de Nancy. Se analizaron muestras de suero de pacientes con hepatitis y IgG antiVHE en el momento de la hepatitis visitados en el Hospital Vall d'Hebrón de Barcelona. Se aisló la cepa causante de la infección en 3 pacientes, en un caso tras un viaje a Etiopía. El estudio de marcadores de infección aguda por el VHE mostró que los 3 pacientes a los que se les había detectado el genoma del virus eran también los que presentaban niveles detectables de IgM antiVHE. También se identificaron casos con posible diagnóstico de hepatitis aguda por el VHE con ausencia de IgM antiVHE pero incremento de los niveles de IgG antiVHE y disminución posterior, así como posibles coinfecciones con otros virus causantes de hepatitis. Para la identificación de reservorios animales del VHE en el área estudiada se analizaron muestras de suero y heces de cerdos procedentes de 3 granjas comerciales situadas en Catalunya. En una de ellas se detectó una seroprevalencia del 18,2%. Se aisló la cepa Por causante de la infección en los animales. Era muy similar a las cepas identificadas infectando la población humana de Barcelona. También se aisló el VHE en biosólidos de matadero. No se identificó ninguna cepa del VHE de origen bovino en el estudio preliminar realizado. Finalmente se llevó a cabo un estudio para identificar los aminoácidos del epítopo neutralizante del VHE que podrían ser potencialmente importantes en la conformación de dicho epítopo. Se estudió el comportamiento de anticuerpos contra el epítopo neutralizante de la cepa Sar55 (genotipo 1) frente al de Mex14 (genotipo 2) y péptidos mutados de Sar55 que contenían aminoácidos presentes en Mex14. No se observaron diferencias en el reconocimiento por parte de los anticuerpos, confirmando la existencia de epítopos comunes en ambas cepas. Se han identificado cepas del VHE autóctonas (genotipo 3) causantes de casos clínicos en regiones industrializadas, justificando la revisión y clasificación de estas zonas en áreas con diferentes grados de endemicidad, y la implantación de protocolos para el diagnóstico correcto de la infección y la evaluación de la seroprevalencia real, así como de la patogenicidad de estas cepas.
  • ESTUDIO CASO CONTROL SOBRE FACTORES DE RIESGO EN EL CÁNCER DE ENDOMETRIO

    Autor: MONTEJO RODRIGUEZ M. ROCIO.
    Año: 2004.
    Universidad: NAVARRA [Más tesis de esta universidad] [www.unav.es].
    Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#109264
    Resumen: Estudio de casos y controles apareado por con tres controles por caso, con los objetivos de determinar el papel en el cáncer de endometrio de.1)obesidad 2)hipercoolesterolimia, hipertensión , patología tiroidea y diabetes,3)tabaco 4)antecedentes ginecológicos y obstétricios, 5)familiares con antecedentes de cáncer de endometrio y otros tipos de cáncer,6)hábitos nutricionales , 7)consumo de alimentos y micronutrientes.Muestra de 48 casos de pacientes con cáncer de endometrio de la consulta de Ginecología Oncología del Hospital Virgen del Camino de Pamplona y 187 controles representativos de la población.Se realizó un cuestionario con datos demográficos , antropométrico , tabaquismo y exposición pasiva al tabaco, consumo de alcohol, antecedentes ginecolóficos, antecedentes personales y familiares de cáncer , cuestionario de frecuencias de alimentos de Willet validado por Martín Moreno y cuestionario de hábitos alimenticios de 24 preguntas. Los macronutrientes y micronutrientes se ajustaron por energía total consumida mediante residuales.Se realizó estadística descriptiva, análisis x2 de Pearson, t de Student y prueba de Kruskall Wallis de forma asintótica y exacta.Se calcularon las odds ratio teniendo en cuenta el apareamiento mediante la estimación condicional de máxima verosimilitud (condicional maximun likehood estimate).Se empleó regresión logística condicional exacta.La obesidad, patología tiroidea, hipercolesterolemia y diabetés mellitus aumentan el riesgo de padecer cáncer de endometrío con una odds ratio de 5.25,7.5,3.26 y de 7.82 respectivamente.La exposición activa y pasiva al tabaco en los períodos de la vida fértil protege con una odds ratio 0.14.El haber tenido al menos un embarazo protege con una odds ratio de 0.08.Las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de endometrio tienen incrementado el riesgo con una odds ratio de 5.07.El consumo de café (O.R=0.22)de pescado azul (O.R.=0,03), pulpo (O.R.=0,13)y bacalao (O.R.=0,05) disminuye el riesgo mientras que el consumo de pescado blanco(O.R.=6,02)ahumados (O.R.=6,02)y de ostras y almejas (O.R.=3,13)incrementan el riesgo.El consumo de ácidos grasos polisaturados (O.R.=2,83), ácido nervónico (O.R.=2,97)ácido anteisopentadecanoico(O.R.=6,30),ácido trans-linolénico + ácido transeicosenico(O.R.=4,44)ácido trans-11, 14-eleosadienoico (O.R.=3,61)Vitamina B2 (O.R.=4,3899), zeanxantina (O.R.=4,6945)y vitamina E (O.R=3,11)aumenta el riesgo de padecer cáncer de endometrio.El consumo de alfa-carotenos(O.R.=0,26)ácido mirístico (O.R.=0,22), ácido miristelaídico(O.R.=0,13), ácido cis-11,14-cicosadienoico (O.P.=0,17)ácido cis-11 , 14,17-eicosatrienoico (O.R.=0,23), ácido cis-docosenoico (O.R.=0,21) y ácido cis-13,16,19, doosatrienoico (O.R.=0,14)disminuye el riesgo.
  • PRESCRIPCION Y VALORACIÓN ECONÓMICA DE MEDICAMENTOS DEL APARATO RESPIRATORIO EN ATENCION PRIMARIA

    Autor: RODRIGUEZ DIEZ MARIA CRISTINA.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#109336
    Resumen: Los estudios de utilización de medicamentos (EUM) constituyen la base para establecer un sistema de vigilancia farmacoepidemiológica, que nos permite establecer medidas de control en el campo de la terapéutica farmacológica. Uno de los grupos de medicamentos más utilizados en el ámbito de la atención primaria es el correspondiente al aparato respiratorio, debido a la alta incidencia de enfermedades que afecta a dicho sistema. Así, por ejemplo, aproximadamente la mitad de los procesos infecciosos que se atienden en atención primaria corresponden a infecciones respiratorias, siendo un 60% de las mismas infecciones de vías altas. La elección de un medicamento debe hacerse siempre bajo criterios de eficacia, seguridad, calidad y coste, para así lograr la "utilización racional del medicamento" adoptada en un informe de la OMS, entendiendo por utilización la comercialización, distribución, prescripción y uso de los medicamentos en una sociedad, con especial acento en las consecuencias médicas, sociales y económicas resultantes. Los grupos de población que más utilizan medicamentos del aparto respiratorio son las mujeres en lo que se refiere a sexo, y a los mayores de 64 años según la franja etaria. Los subgrupos de medicamentos del aparato respiratorio más prescritos son los antitusígenos, los antiasmáticos y los descongestionantes y antiinfecciosos nasales. Los principios activos más prescritos son: closperastina, budesonida, N-acetilcisteína y codeína. Los hombres utilizan más antiasmáticos y descongestionantes nasales, y las mujeres más antitusígenos y antihistamínicos. Con la edad aumenta la utilización de expectorantes en general, cloperastina e ipratropio; mientras que disminuye el de descongestionantes y antiinfecciosos nasales y antihistamínicos en general y budesonida en particular. Desde el punto de vista económico, los hombres y los mayores de 64 años son los que más gastan. Los subgrupos que producen mayor coste son los antiasmáticos, descongestionantes y antiinfecciosos nasales y antihistamínicos. Los principios activos que mayor coste producen son: budesonida, cloperastina, salmeterol, cetirizina, N-acetilcisteína y elastina. Los hombres gastan más en antiasmáticos, y las mujeres en descongestionantes y antiinfecciosos nasales y antihistamínicos. Con la edad aumenta el gasto de expectorantes en general y cloperastina, N-acetilcisteína y codeína; mientras que disminuye en descongestionantes y antiinfecciosos nasales en general, y budesonida y terbutalina. Se puede conseguir un ahorro del 4,44% utilizando las alternativas más baratas existentes en el mercado, especialmente a partir de los descongestionantes y antiinfecciosos nasales. Creemos necesario insistir el interés de los estudios farmacoepidemiológicos y farmacoeconómicos, ya que no siendo costosos en su realización, sirven para detectar políticas incorrectas del uso de los medicamentos, con el fin de optimizar recursos y contribuir al uso racional del medicamento.
  • CONSUMO DE MEDICAMENTOS DE APARATO RESPIRATORIO Y CORTICOIDES EN UN HOSPITAL GENERAL

    Autor: APIÑANIZ APIÑANIZ REBECA.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#109385
    Resumen: Las enfermedades del aparato respiratorio tienen una elevada incidencia y prevalencia en nuestro medio, lo que origina frecuentes ingresos hospitalarios y una importante utilización de los denominados medicamentos del aparato respiratorio y de corticoides. El objetivo de este trabajo se centra en la valoración del consumo de dichos medicamentos en un hospital general durante dos años, describiendo los principios activos más frecuentemente utilizados, valorando la influencia de la edad y el sexo en el consumo de los mismos, avaluando el coste económico que suponen influencia de la edad y el sexo en el consumo de los mismos, evaluando el coste económico que suponen y realizando un análisis minimizado de costes con el fin de valorar el posible ahorro. Prácticamente el4% de los pacientes ingresados en el periodo de estudio recibieron algún medicamento del aparato respiratorio y/o corticoides, siendo significativamente superior el número de varones consumidores. Los subgrupos terapéuticos más utilizados, tanto en exposiciones como en días de consumo, fueron por este orden: antiasmáticos, antigripales y antitusígenos, y antihistamínicos. En cuanto a principios activos se refiere, los más utilizados fueron: acetilcisteína, teofilina, bromuro de ipratropio, budesónido y dexclorfeniramina. El corticoide más utilizado fue prednisona. Existen diferencias en la utilización de varios de estos medicamentos atendiendo al sexo, probablemente debidas a la diferente incidencia y prevalencia de determinadas enfermedades del aparato respiratorio en ambos géneros. El coste total del consumo de medicamentos del aparato respiratorio fue superior a 9000⬠y el de corticoides de 13000â¬. Una vez realizado el análisis minimizado de costes hubiera sido posible obtener el 2% de ahorro en los medicamentos del aparato respiratorio y el 2,2% en corticoides.
  • PREVALENCIA DE LA INFECCION NOSOCOMIAL. ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES.

    Autor: CORRES SANCHEZ CRISTINA.
    Año: 2004.
    Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
    Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#109393
    Resumen: La infección nosocomial constituye uno de los principales problemas de Salud Pública en el ámbito hospitalario. Se ha realizado un estudio de casos y controles con los datos procedentes de de los estudios EPINE realizados desde 1990 hasta 2001 en el Hospital Txagorritxu de Vitoria-Gasteiz, con el fin de valorar las variables epidemiológicas que se asocian a la infección nosocomial. En estos doce años, la prevalencia de infección nosocomial ha disminuido significativamente. El riesgo es más elevado en las edades extremas de la vida. El área de hospitalización con mayor prevalencia de infección es la UCIO, seguida del área quirúrgica. La infección más frecuente es la del tracto urinario y la de la herida quirúrgica. Los factores de riesgo intrínseco más frecuentemente asociados son drogadicción, desnutrición, úlcera por decúbito y entre los factores de riesgo extrínseco la traqueotomía, nutrición parenteral, sonda urinaria y catéter central. Se ha obtenido un modelo matemático en función de los factores de riesgo asociados, calculando que aplicando el mismo y el posible control de los factores implicados, podría reducirse la incidencia de infección en un 14,1%. El germen más frecuentemente aislado es E. Coli en las infecciones del tracto urinario; P.Aeruginosa en las respiratorias; S. Epidermidis en bacteriemias y flora polimicrobiana en la herida quirúrgica. El antibiótico más utilizado en el tratamiento de estas infecciones es amoxicilina - ácido clavulánico, seguido de ciprofloxacino.
  • SINDROME METABOLICO EN UNA MUESTRA DE POBLACIÓN LABORAL ESPAÑOLA

    Autor: LEON LATRE MONTSERRAT.
    Año: 2004.
    Universidad: ZARAGOZA [Más tesis de esta universidad] [www.unizar.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#110302
    Resumen: El presente trabajo es un estudio epidmiológico trasversal de la prevalencia del síndrome metabólico y sus componentes en población laboral española. Profundizando en los criterios diagnósticos, se intenta tener una visión amplia de la situación epidemiológica de los factores de riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico en población laboral española, así como su distribución geográfica y relación con la mortalidad por cardiopatía isquémica en España. Para el diagnóstico de síndrome metabólico se utilizaron los criterios de la ATP III modificados teniendo en cuenta el índice de masa corporal en vez del perímetro de la cintura. Los datos provienen de las revisiones de salud efectuadas a trabajadores de una mutua de salud con implantación en toda España a lo largo del año 2003. La muestra fueron 18774 trabajadores, entre 18 y 70 años mayoritariamente masculina (78,6% son hombres y 22,4% son mujeres) distribuídos por toda la geografía española. La edad media fue de 40 años. Obtuvimos las medias estandarizadas por edad y sexo de las variables analizadas: peso, talla, índice de masa corporal, presión arterial, glucemia y lípidos. También se estimó la prevalencia del síndrome metabólico y las diferentes categorías de presión arterial, diabetes, obesidad y alteraciones lipídicas. Las conclusiones han sido las siguientes: 1. La prevalencia estandarizada de síndrome metabólico en población laboral española es 12%. Uno de cada ocho trabajadores padece el síndrome lo que representa un importante problema de salud pública. 2. El síndrome metabólico es más prevalente en hombres que en mujeres y aumenta con la edad. La prevalencia aumenta en el hombre desde el inicio de la edad laboral para estabilizarse a partir de los 55 años. La prevalencia permanece estable en la mujer hasta los 40 años, edad a partir de la cual presenta su ascenso progresivo. 3. Existe una tríada de criterios que presentan la mitad de los trabajadores con síndrome metabólico según su sexo: presión arterial elevada, hipertrigliceridemia e índice de masa corporal elevado si son hombres e índice de masa corporal elevado, colesterol HDL bajo y presión arterial elevada si son mujeres. 4. Existen diferencias en la distribución geográfica del síndrome metabólico con menor prevalencia en regiones del norte de España. Encontramos una correlación entre la mortalidad por cardiopatía isquémica y la prevalencia del síndrome metabólico que presentan las diferentes provincias. 5. El síndrome metabólico agrupa en un diagnóstico común a colectivos heterogéneos. El perfil del trabajador con síndrome metabólico es diferente entre hombres y mujeres. Dentro de estas, entre las mujeres jóvenes, a diferencia de las mayores de 35 años, el criterio de índice de masa corporal elevado es preponderante frente a los otros criterios diagnósticos. 6. El criterio de glucemia basal elevada contribuye poco al diagnóstico de síndrome metabólico en población laboral. Solamente aparece como más relevante cuando se consideran trabajadores de mayor edad. 7. La utilización como criterio del síndrome metabólico de un punto de corte para el colesterol HDL diferente para cada sexo tiene una base dudosa, al menos en su aplicación a población laboral española. Causa hetogeneidad de perfiles entre los diagnosticados de síndrome metabólico de uno y otro sexo. 8. La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en trabajadores difiere de la descrita en estudios similares realizados en los últimos años. La prevalencia es menor en la mayor parte de los factores de riesgo analizados excepto en el índice de masa corporal. El porcentaje de obesos es claramente superior al encontrado en estudios anteriores. 9. La población laboral puede ser un buen colectivo para la detección del síndrome metabólico. Se hace necesario disponer de forma rutinaria en los exámenes laborales de salud de las pruebas necesarias para el diagnóstico del síndrome metabólico para detectar a estos trabajadores sometidos a un mayor riesgo cardiovascular.
  • SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA DE LAS PERSONAS QUE EJERCEN LA PROSTITUCIÓN EN ESPAÑA.

    Autor: BELZA EGOZCUE MARIA JOSE.
    Año: 2004.
    Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [Más tesis de esta universidad] [www.umh.es].
    Centro de lectura: CAMPUS SAN JUAN UMH.
    Centro de realización: INSTITUTO DE SALUD CARLOS III.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#110612
    Resumen: Las personas que ejercen la prostitución constituyen una población especialmente vilnerable a la infección por el VIH. La elevada frecuencia de relaciones sexuales, el alto número de personas con las que mantienen contactos sexuales, desconociendo en la mayor parte de las ocasiones el estado sera lógico de las mismas, el hecho de padecer a menudo infecciones de transmisión sexual, el consumo de drogas inyectadas o el infrecuente uso del preservativo en la vida privada, son circunstancias ligadas al ejercicio de la prostitución que aumentan el riesgo frente al VIH. La mayoría de los trabajos sobre VIH y prostitución se han centrado exclusivamente en las mujeres. Los hombres y transexuales que ejercen la prostitución son dos grupos poco visibles, de dificil acceso y de los que apenas se dispone de información sobre sus principales caracteristiacas sociales y sobre su estado de salud. Objetivo principal: Describir las características sociodemográficas, las condiciones laborales, las conducts de riesgo para la transmisión del VIH y la prevalencia de infección por el VIH en las personas que ejercen la prostitución en España. Este objectvo no podía obtenerse en un único estudio. Al tratarse de una población oculta resulta difícil conseguir muestras con una buena representatividad, y por ello, la combinación de varias estrategias en su estudio puede aportar una visión más completa de esta realidad. Se fueron diseñando y llevando a cabo sucesivamente cinco estudios con diseños diferentes y empleando distintas fuentes de información que han dado lugar a cinco articulas publicados en revistas científicas y que se presentan en esta tesis. Los resultados en conjunto describen una panorámica actual de la relación entre prostitución y VIH en España. En la composicón actual de los colectivos de personas que ejercen la prostitución en España destaca una importante proporción de personas procedentes de otros países, principalmente de Latinoamérica, la mayoría de las cuales nunca han consumido drogas inyectadas. Esta procedencia mayoritaria es conincidente con el patrón general de la inmigración en España. Los tres colectívos estudiados, mujeres, hombres y transexuales están integrados por personas jóvenes, síendo los de menor edad los hombres que ejercen en la calle. Presentan situaciones de riesgo desiguales en el ámbito laboral y en el privado. El consumo de drogas inyectadas es mucho más frecuente en los transexuales y hombres que en las mujeres. Mientras que en los tres grupos analizados el uso del preservativo con los clientes está muy extendido en las prácticas de mayor riesgo, en su vida privada las mujeres utilizan mucho menos el preservativo que los transexuales y hombres. Destaca la elevada frecuencia de accidentes con el preservativo en el medio laboral en los tres colectivos. La prevalencia de infección por VIH en los transexuales (22%) y en los homnres (12%) es muy superior a la hallada en las mujeres (inferior al 1%), tanto entre los que habían consumido drogas inyectadas como en los que nunca se habían inyectado.
  • MODELO DE INDICADORES DE SALUD: SU APLICACIÓN A LA COMUNIDAD EXTREMEÑA.

    Autor: PÉREZ ESCANILLA FERNANDO.
    Año: 2004.
    Universidad: EXTREMADURA [Más tesis de esta universidad] [www.unex.es].
    Centro de lectura: MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#110679
    Resumen: En la presente Tesis se aplica un modelo de indicadores sociosanitarios para la valoración del nivel de salud de las poblaciones rurales extremeñas y de sus habitantes. INTRODUCCIÓN. Se necesita potenciar la salud comunitaria en los centros de salud con trabajos fáciles y rápidos de ejecutar , pues los estudios de salud pública son prácticamentee inexistentes por las dificultades de realización. MATERIAL Y METODOS. Se estudia una muestra de 45 pueblos seleccionados aleatoriamente en entre los 369 existentes en Extremadura en 2000. En cada pueblo se nombra un médico responsable local que se encarga de cumplimentar el instrumento de recogida de datos: lo hace en el 90% de sus apartados. La explotación estadística se lleva a cabo con el programa SPSS. RESULTADO Y DISCUSIÓN: La actividad predominante de los habitantes rurales extremeños es la agropecuaria su media de edad es de 45 años y mas del 23% supera los 64 años. Las mujeres son las primeras que abandonan el pueblo en la edad activa para retornar en la jubilación . El tiempo minimo para atender una urgencia por un servicio de cuidados intensivos, en media es de 46 minutos. El gasto en medicamentos por hab/año es de 224,85e . La prevalencia en la población adulta de la HTA es del 14,64% y la diabetes del 5,74% pero van en alza. El asma y el cáncer , en general tiene menor prevalencia que en la población general y la incidencia de la cardiopatía isquémica y las enfermedades infecciosas es superior por los déficis en salud pública en este caso. El índice de frecuentación es alto (8,15 consultas/h/año)y el de derivación bajo (4,08%). En los diez años de estudio se han analizado 8.160 fallecidos. La tasa de mortalidad es equivalente a la general. Las mujeres tienen tasas de mortalidad especifica inferiores a los hombres. La media de edad de los fallecidos es de 77,65años y las mujeres viven 7 años más que los hombres. La cardiopatia isquémica es la causa más frecuente de muerte (20% del total) superior en el varón víctima del síndrome metabólico, le siguen las enfermedades cerebrovasculares (16%) más frecuentes en la mujer y las enfermedades del pulmón (11%). CONCLUSIONES: La población rural extremeña tiene un nivel de salud equivalente al urbano. Existe la necesidad de programas especificos de salud comunitaria para el varón y sociales para mujer. Muchos de los pueblos de Extremadura se encuentran en franca regresión.
  • ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES DEL CÁNCER DE PULMON EN ASTURIAS

    Autor: CAICOYA GOMEZ MORAN MARTIN.
    Año: 2004.
    Universidad: SALAMANCA [Más tesis de esta universidad] [www.usal.es].
    Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
    Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#111436
    Resumen: El cáncer de pulmón en Asturias es el 40% mayor que la media española, la proporción de fumadores no es diferente, pero el consumo de vegetales es el más bajo. El objetivo de este estudio es examinar la relación entre cáncer de pulmón y tabaco, consumo de vegetales y clase social MATERIAL Y METODOS. Es un estudio de casos y controles de tipo incidente, con base hospitalaria. Los casos fueron pacientes con diagnóstico nuevo de cáncer de pulmón y los controles procedían de los servicios quirúrgicos. La información obtenida incluyó hábitos tabáquicos, dietéticos y exposiciones ocupacionales y variables demográficas. El análisis se hizo mediante el Odds Ratio (OR). RESULTADOS. Se incluyeron en el análisis 197 casos y 196 controle. El consumo de crucíferas del género brássica estaba asociado en el análisis crudo a un menor riesgo de cáncer de pulmón cuando se excluyen los adenocarcinomas, OR: 0.47, IC 95%: 0.23-0.95, Chi2 de tendencia 12.6, p 0.003. El ajuste por confusores hace que no sea significativa la asociación. El OR ajustado de fumar cigarrillos fue 5,77 ( IC95%: 2,96-11,22). El riesgo aumentaba con la cantidad de cigarrillos fumados por día ( chi 2 56,3 ) el número de paquetes/día (chi2 48,4) la edad al inicio de fumar (chi2 76,5). El OR disminuía con el número de años desde abandono (chi2 39,9). Los individuos en la clases social V, obreros no cualificados, tenían más alto riesgo de cáncer de pulmón que los que fueron clasificados en las clases sociales I, II, III y IV, OR= 1.86 (IC 95% 0,95-3,62). El chi2 de tendencia, fue de 4,23, p 0.04. Conclusiones. La relación entre tabaco y cáncer de pulmón en Asturias es similar a la encontrada en otros estudios llevados a cabo en el mundo occidental. La magnitud del OR puede explicar la frecuencia de cáncer de pulmón en Asturias. Este estudio apunta hacia un efecto protector de las crucíferas del género brássica en el cáncer de pulmón, lo mismo que hacia un efecto de la clase social.
  • FACTORES NUTRICIONALES Y FRACTURAS DE BAJA ENERGIA EN EL ANCIANO. UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES.

    Autor: MARTINEZ RAMIREZ MARIA JOSEFA.
    Año: 2004.
    Universidad: JAÉN [Más tesis de esta universidad] [www.ujaen.es].
    Centro de lectura: UNIVERSIDAD DE JAÉN CAMPUS DE LAS LAGUNILLAS.
    Centro de realización: UNIVERSIDAD DE JAEN. COMPLEJO HOSPITALARIO JAEN.
    Enlace a esta ficha: http://www.kriptia.com/CIENCIAS_MEDICAS/EPIDEMIOLOGIA/1#111569
    Resumen: Las fracturas de baja energía (fracturas osteoporóticas) en los países desarrollados constituyen un problema de salud pública debido a su alta tasa de incidencia, a la morbilidad y mortalidad asociadas y al aumento del gasto económico que generan. Entre los factores implicados en su producción, los nutricionales tienen la ventaja de que pueden ser modificados. De los nutrientes que se han asociado a la salud del tejido óseo, los más estudiados han sido los relacionados con el componente mineral del hueso (calcio y vitamina D), no obstante otros nutrientes, que intervienen predominantemente sobre el componente orgánico del tejido óseo, también se han relacionados con la producción de fracturas osteoporóticas. Entre este grupo de nutrientes se encuentran las proteínas, la vitamina C, la vitamina K, el zinc, el ácido fólico y los lípidos. Sobre ellos se centra este estudio. Para conocer la relación que existe entre estos nutrientes y las fracturas de baja energía en el anciano, se diseñó un estudio de casos y controles de base secundaria, que constaba de un cuestionario (test Mini-Mental State, índice ADL), encuesta alimentaria (cuestionario de frecuencia de consumo semicuantitativo), exploración antropométrica (peso, talla, ÍMC, pliegue tricipital y perímetro de cintura) y determinaciones analíticas (hemograma, vitamina C sérica, ácido fólico eritrocitario, zinc sérico, colesterol total, colesterol HDL). El grupo de los casos estaba constituido por personas de 65 años o más de edad que habían sufrido una fractura de baja energía, y los controles fueron seleccionados de forma emparejada 1-1 con los casos según sexo y edad, entre pacientes que no habían sufrido una fractura en los últimos cinco años. El tamaño de muestra se definió en función de la concentración sérica de vitamina C, y fue estimada en 151 casos y 151 controles. Finalmente se incluyeron en el estudio 167 casos y 167 controles. Para el estudio estadístico, en variables categóricas se estimó la Odds Ratio (OR) y su intervalo de confianza del 95%, y en variables continuas se realizó un test de comparación de medias (test de la covarianza), y se realizó una partición en cuartiles, con estimación de la OR y su intervalo de confianza, así como análisis de tendencia. El control de las variables de confusión fue realizado mediante análisis estratificado y multivariable. No se encontraron diferencias significativas en el consumo de proteínas y de lípidos, pero sí se comprobó que el grupo de los casos consumía de forma significativa mayor cantidad de ácidos grasos poliinsaturados y menor de monoinsaturados, así como que tenía concentraciones séricas inferiores significativamente de vitamina C, zinc y colesterol HDL. Los niveles bajos de ácido fólico eritrocitario se asociaron con aumento del riesgo de fracturas de baja energía en el anciano. En conclusión, el alto consumo de ácidos grasos monoinsaturados se asocia con disminución del riesgo de fracturas de baja energía en el anciano. Los valores bajos de vitamina C sérica, zinc sérico, ácido fólico eritrocitario y colesterol HDL plasmático, se asocian con aumento del riesgo de fracturas de baja energía en el anciano
70 tesis en 4 páginas: 1 | 2 | 3 | 4
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