MEDICINA DEL TRABAJO

Autor: REDONDO GARCIA M. ANGELES.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad hereditaria ligada al cromosoma X, de carácter degeneratico, que afecta a los músculos tanto lisos cmo estriados, originando fitiga muscular, sin tratamiento eficaz en el momento actual, pero que sin un programa de rehabilitación integral y dejada a su evolución natural produce de forma progresiva paresias, mayor desequilibrio entre los músculos agonistas y antagonistas, entre el lado derecho/izquierdo , retraciones y deformaciones en mienbros y columna vertebral, pérdidas funcionales etc,que conducen a una dependencia para todas las actividades de la vida diaria, al confianmento en la cama, y a una insuficiendia respiratoria rrestrictiva responsable en un gran porcentaje de los casos del fallecimientos habitualmente en la segunda década de la vida. La afectación multisitémica en la evolución de la D.M.D. Más allá de la fibra musculoesquelética , afectación cardiovascular, aparato respiratorio, etc, ha generado nuevas líneas de estudio y nuevas perspectivas de tratamiento. Nos propusimos iniciar un tratamiento nuevo en España para estos pacientes, la Ventilación Mecánica Nocturna con mascarilla nasal en su domicilio , y queriamos saber si era útil , sus efectos beneficiosos y sus efectos secundarios . Tras la revisión bibliográfica del tema , se ha procedido a tratar mediante Ventilación Mecánica Nocturna a un grupo de 23 pacientes con Distrofia Muscular de Duchenne y a través de las modificaciones de los parámetros respiratorios obtenidas. Durante tres años analizamos semestramente a éstos jóvenes y los resultados son satisfactorios.

Autor: CABRERA MARTIN M. NIEVES.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: El objetivo de esta tesis doctoral fue establecer la utilidad de la PET 18F-FDG en el diagnóstico de enfermedad residual, recurrente o metastásica en pacientes con Carcinoma Diferenciado de Tiroides (CDT) que tras trataimento inicial con tiroidectomia total y dosis ablativas de radioiodo, presentan en el seguimiento clínico concentraciones elevadas de Tiroglobulina (Tg) plasmática y Tastreo Corporal Total (RCT) con 131I negativo. Para ello se seleccionó un grupo de 58 pacientes con estas características, en los cuales se habían realizado 64 estudios PET1 8F-FDG y se analizó la validez de esta técnica siguiendo criterios de Medicina Basado en la Evidencia (MBE), el impacto de la misma en el manejo terapéutico de estos pacientes según los criterios de Hicks et al, y la eficacia de la PET 18F-FDG según el modelo de eficacia descrito por Fryback y Thornbury para pruebas diagnósticas. Se estudió si existía una diferencia significativa entre los valores medios de Tg plasmática en los estudios PET 18F-FDG positivos para malignidad y en los estudios PET 18F-FDG con resultado negativo, y si existía correlación entre los valores de captación de 18F-FDG cuantificados mediante el Standardized Uptake Value (SUV) y los valores de Tg plasmática. Así mismo se realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar estudios relevantes publicados entre 1987 y Octubre de 2004 en los que se evaluara la utilidad de la PET 18F-FDG en pacientes con sospecha de enfermedad residual, recurrente o metastásica de CDT con Tg elevada y RCT negativo. En los trabajos que cumplían los criterios de inclusión se valoró la calidad metodológica según los criterios de Huebner y el cumplimiento de criterios de MBE así como la contribución de esta técnica al manejo del paciente según el modelo de Fryback y Thornbury. Se realizó un meta-análisis de los resultados obtenidos en estos trabajos, determinando índices de sensibilidad y especificidad y calculando índices globales como promedios ponderados de los índices individuales. Para valorar el rendimiento del test diagnóstico basado en los resultados de los estudios analizados se desarrollaron curvas receive-operating-characteristic (ROC) resumen.

Autor: ABAD FERNANDEZ CARMEN.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Partiendo de las características esenciales del s.XVIII, se hace una revisión exhaustiva de la obra del pintor D.Francisco de Goya y Lucientes.Se distinguen los casos plasmados de discapacidad, se definen datos directos con la enfermedad y la obra; fundamentando esta relación con los documentos escritos por el autor y sus críticos.Se define el concepto de inválido en el s.XVIII desde un análisis detallado de los textos de medicina algebraica del momento y su relación con las patologías origen de la discapacidad.Se especifican las obras del pintor con las características de selección según este criterio de inclusión. Finalmente, se determina la atención al inválido en el Cuerpo de Inválidos documentando la asistencia socio-sanitaria por los Reglamentos vigentes de la época.

Autor: MONTES DE OCA HERNÁNDEZ MARIA JESUS.
Año: 2005.
Universidad: LA LAGUNA.
Centro de lectura: UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LA LAGUNA.

Resumen: Una muestra de 416 trabajadores de la construcción en la isla de Tenerife, se estudian con una alergológica y con pruebas epicutáneas utilizando la batería estándar del G .E.I.D.C., encontrando positividades en el 15.8% de los casos. De las positividades encontradas el 65% no guardan relación con el trabajo y el 35% están relacionadas con alergenos presentes en el medio ambiente laboral. De éstos el mayor índice de positividades se obtiene para la colofonia 9.4% el dicromato potásico 8,6% y el níquel 4.7%.

Autor: GARCÍA ALONSO M. PILAR.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNVIERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: La práctica sistemática de la ecografía en el seguimiento de la mujer gestante conlleva un incremento en la detección precoz del as malformaciones congénitas; la hidrnefrosis es la anomalía detectada con mayor frecuencia suponiendo, aproximadamente, el 50% de todas las lesiones que se encuentran. Hasta en un 1-2% de los embarazos se detecta hidronefrosis en el feto, y, aproximadamente, el 50% de éstas están causadas por estenosis de la unión pieloureteral. El mayor beneficio del diagnóstico prenatal de la hidronefrosis está en la identificación de aquellos pacientes con riesgo de pérdida dela función renal secundaria a uropatía obstructiva. En la actualidad, la detección de obstrucción de la unión pieloureteral asintomática ha alterado la historia natural de esta patología; el grado de obstrucción dictará el curso clínico de la misma pretendiéndose, en todo momento, la conservación de la función renal. A pesar de que cuanto mayor sea la magnitud de la pelvis renal mayor probabilidad de exista obst4rucción, la ecografía no establece el diagnóstico de obstrucción ni predice la evolución de la hidronefrosis hacia la resolución espontánea o su progresión. La hidronefrosis es una alteración anatómica que requiere evaluación funcional debido a su amplio espectro clínico: desde una obstrucción completa o parcial hasta la simple dilatación sin obstrucción. El renograma isotópico diurético proporciona información simultánea sobre la función renal relativa y el drenaje del tracto urinario, por lo que parece razonable utilizarlo para determinar el significado funcional de la hidronefrosis. En nuestro trabajo estudiamos, de forma cuantitativa y cualitativa, el papel del renograma isotópico diurético en la estratificación del riesgo de pérdida de función renal y en el manejo de los pacientes con diagnóstico prenatal de hidronefrosis unilateral. En 40 de los 44 pacientes que estudiamos debía descartarse obstrucción de la unión pieloureteral como causa de la hidronefrosis. En 32 casos de estos 40 pacientes el estudio gammagráfico "no surgiría obstrucción" (patrones "normal" y de "estasia no obstructiva"), uno presentaba hidronegrosis ecográfica grado III y uno grado IV, y tan sólo uno precisó pieloplastia por una complicación infecciosa intercurrente. En uno de los 40 pacientes el estudio gammagráfico basal presentaba un "patrón indeterminado" en la curva de eliminación del radiotrazador con una función renal relativa "normal" y precisó cirugía por empeoramiento en la eliminación del radiotrazador en el renograma isotópico diurético de seguimiento. Y, en 7 de los 40 pacientes, la curva de eliminación del radiotrazador en el estudio basal presentaba un "patrón sugerentes de obstrucción": todos ellos, excepto uno con función supranormal, tenían una función renal relativa "normal". 4 de estos 7 pacientes precisaron pieloplastia por obstrucción de la unión pieloureteral; 3 por descenso de la función renal relativa y 1 por aumento de la hidronefrosis en los estudios posteriores. De estos 4 pacientes uno presentaba hidronefrosis ecográfica grado II en el estudio basal. Todo ello nos permite concluir que debe realizares renograma isotópico diurético a todos los pacientes con diagnóstico prenatal de hidronefrosis independientemente del grado ecográfico de la misma, ya que pacientes con bajo grado pueden presentar una obstrucción funcionalmente significativa. Además, el renograma isotópico diurético proporciona alto valor en la estratificación del riesgo de pérdida de función renal relativa de los neonatos con hidronefrosis y en el manejo de estos pacientes, ya que los patrones de eliminación gammagráficos "normal" y de "ectasia no obstructiva" raramente desarrollarán hidronefrosis obstructiva pudiendo someterse a seguimiento exclusivamente con estudios ecográficos, realizando otras pruebas cuando persisten dudas diagnósticas. Los patrones gammagráficos "indeterminado" y "sugerente de obstrucción" en los neonatos obligan a un seguimiento estricto en el 8 que, ad 1d8 emás de la ecografía, debe incluirse el renograma isotópico diurético.

Autor: ENCINAS MEJÍAS MARTA.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Definir marcadores predictivos que puedan identificar a aquellos pacientes con DCL que van a evolucionar hacia una EA probable. MATERIAL Y MÉTODOS Se realizó un estudio de cohortes prospectivo con 42 pacientes que cumplían criterios de DCL. El estudio neuropsicológico incluyó los siguientes test: MEC, CAMCOG, Rivermead y Benton y la escala de WAIS. Se calculó el flujo sanguíneo cerebral regional mediante 99mTc-ECD-SPECT y se determinaron 17 áreas de interés (ADI). Se determinó el polimorfismo del APOE. Se realizó un seguimiento clínico mediano de los 42 pacientes durante al menos dos años (IQR p25-p75: 21-36 meses). 21 pacientes pasaron a cumplir criterios de EA probable (grupo I) y 21 pacientes mantuvieron el diagnóstico de DCL (grupo II). Se construyeron curvas COR y se calcularon los índices de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo y cocientes de probabilidad positivo y negativo a posteriori. RESULTADOS No se encontraron diferencias significativas en los datos sociodemográficos entre ambos grupos. El grupo I muestra diferencias significativas en las puntuaciones de los test MEC, Rivermead, CAMCOG global y sus ítems: Orientación, Lenguaje, Memoria, Cálculo y Percepción de la escalas de Benton y de Blessed respecto al grupo II. Las variables que diferenciaban mejor los dos grupos son el CAMCOG global y sus ítems: Percepción, Orientación y Memoria. El grupo I tiene un índice relativo de flujo (IRF) entre un 7-10% menor que el grupo II en las áreas PFD, PFI, FRD, FRI, PAD, PAI, FPTD, FPTI, TED, TEI y telpi. Las áreas que muestran sensibilidades y especificidades mayores del 75% y áreas bajo la curva CIR próximas al 80% son: PFI, PAI, FRI, FRD y PFD. Las puntuaciones del CAMCOG global, de su ítem Orientación y el IRF del área FRI son los factores predictivos independientes del riesgo de progresión del DCL a EA. No se encontraron diferencias en la frecuencia alélica del APOE respecto a la evolución entre ambos grupos. CONCLUSIONES Ciertos tests neuropsicológicos y ciertas ADIs son marcadores de evolución a demencia. La combinación de los resultados de los tests neuropsicológicos con los del flujo cerebral mejora la predicción de la evolución de los pacientes con DCL a EA. El polimorfismo de APOE no es útil como marcador de evolución.

Autor: VALLEJO DE LA HOZ GORKA.
Año: 2005.
Universidad: PAÍS VASCO.
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La salud está condicionada por el género y las condiciones de trabajo. En el ámbito de la Salud Laboral existen ciertas patologías con una gran prevalencia, como es el caso de las enfermedades cardiovasculares, los trastornos músculo-esqueléticos y la insuficiencia venosa crónica. En este trabajo se ha analizado la influencia del género en ciertos determinantes de la salud en trabajadores de limpieza y administrativos. El estudio se ha basado en el análisis de los datos obtenidos a partir de reconocimientos médicos laborales realizados durante el año 2003 en Vizcaya. Se ha realizado un estudio descriptivo, apareando por sexo y edad una extensa muestras de trabajadores, para posteriormente realizar una comparación entre grupos de estudio mediante la utilización de un test de homogeneidad de porcentajes. Los resultados muestran el estado de salud de estos colectivos laborales y sus diferencias, especialmente en el caso de la mujer, orientándonos en las líneas de actuación y prevención necesarias para prevenir la patología derivada del trabajo.

Autor: IÑESTA MENA CLAUDIA JOSEFA.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La demanda fisiologica durante una actividad profesional mantenida mucho tiempo, como es el caso de los músicos profesionales, es de difícil valoración. Una posible aproximación sería medir la respuesta de la frecuencia cardiaca (FC) en relación con la actividad musical instrumental. Esta respuesta ha sido muy poco estudiada y las escasas evidencias son controvertidas. El propósito de este estudio fue analizar la respuesta de la Frecuencia Cardiaca (FC) en músicos profesionales durante su actividad real. Para ello colaboraron voluntariamente 62 músicos profesionales (20 mujeres y 42 hombres). Los músicos grabaron su FC mediante pulsómetros Sport Tester PE4000 (Polar Finland) mientras tocaban en su trabajo habitual: Ensayos o estudios y conciertos públicos. La FC máxima teórica (FCMT) de los sujetos se obtuvo mediante la fórmula 220-edad. Además a un subgrupo se les realizó un Test ergométrico incremental máximo, para volorar su FC máxima real. Resultados: Los músicos profesionales estudiados presentan como promedio durante los conciertos públicos una FC media del 60,2 % de su FCMT, y unas FC máximas del 76,8% de su FCMT, valores más elevados que los descritos previamente y que equivaldrian a un rango de intensidad de trabajo de Mooderado a Fuerte. La FC es significativamente más alta en conciertos públicos que en ensayos para la misma obra musical.

Autor: GUILLEN VICENTE MERCEDES.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: Se realiza una exposición sobre importantes patologías que pueden ser tratadas por procedimientos de rehabilitación y medicina física. Se desarrolla finalmente el diseño del estudio en el marco de la patología degenerativa del paciente con esclerosis múltiple (Clasificando los distintos individuos de la muestra según los criterios de la escala EDDS). Se muestran las especificaciones de los diversos parámetros respiratorios y sus repercusiones clínicas. Posteriormente, sometidos a terapia de medicina física y rehabilitación, se constatan las modificasen obtenidas para cada grupo, se discuten las mismas y finalmente se enuncian las conclusiones derivadas del trabajo.

Autor: LÓPEZ RODRÍGUEZ ÁLVARO.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: El presente trabajo se basa en el estudio fotogramétrico de la imagen plantar en carga, sobre fotografía en soporte digital. La región de mayor carga del peso corporal sobre la huella plantar, representada por la superficie dela planta que aparece más lívida, no siempre se corresponde con la propia huella. En estos casos la correspondencia entre la podoscopia y el fotopodograma no es exacta. En el presente trabajo se estudia la correspondencia de una y otra. Para ello se diseña un equipo de captura de imagen podoscópica, así como el software de medida necesario. Se valida el mencionado software y con él, se establece la correlación de medidas entre esta imagen y la obtenida mediante fotopodograma. Con este equipo se determinan índices que relacionan la región isquémica de la huella o, región donde se produce el mayor apoyo del peso corporal y la propia huella, siendo índices de homogeneidad de la carga sobre la planta. Además se obtienen índices que relacionan la superficie total de la región plantar con la región isquémica de ella o de máximo apoyo del peso corporal.