MEDICINA INTERNA

Autor: RUIZ GASPÁ SILVIA.
Año: 2001.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA UAB.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: Introducción: Los cultivos de osteoblastos humanos obtenidos de explantes óseos son un buen modelo de estudio de la funcionalidad osteoblástica. Existe una elevada correlación entre la actividad celular que presentan los osteoblastos in vitro e in vivo (biopsias óseas). El cultivo primario de osteoblastos derivados de hueso trabecular es el mejor modelo para el estudio de anomalías intrínsecas de las células de pacientes con enfermedades metabólicas óseas. Las estatinas o inhibidores específicos del enzima HMO-CoA reductasa actúan inhibiendo la síntesis hepática de colesterol. Las estatínas son utilizadas para disminuir los niveles de colesterol y proporcionar una importante vía de abordaje en el tratamiento de la hiperlipidemia y arteriosclerosis. En los Últimos años se ha visto que pueden tener efectos pleiotrópicos en el hueso. El objetivo del trabajo fue analizar la implicación de la funcionalidad osteoblástica en el metabolismo del hueso mediante cultivo primario de osteoblastos humanos. De esta manera el trabajo se ha separado en cuatro subestudios diferentes que tienen como colunma vertebral el cultivo primario para el estudio de la función osteoblastica. Objetivos: Subestudio 1: Análisis del cultivo primario de osteoblastos humanos y la línea tumoral MO-63 como modelo para el estudio de patologías metabólicas óseas y el efecto de factores reguladores y de fármacos en el hueso. Subestudio U: Estudio de la proliferación celular y de la expresión génica del sistema OPOIRANKL, los factores Cbfal y BMP-2, Yel colágeno tipo 1 y la osteocalcina, en cultivo primario de osteoblastos de pacientes con osteoporosis posmenopáusica. Subestudio Ill: Análisis del efecto de la simvastatina y la atorvastatina sobre la proliferación celular y la expresión génica del BMP-2, el colágeno tipo l y la osteocalcina en osteoblastos humanos primarios normales y la línea celular MO-63. Subestudio IV: Estudio de la proliferación celular y de la expresión génica del colágeno tipo I y la osteoca!cina en cultivo primario de osteoblastos de varones con osteoporosis idiopática. Metodología: Para el cultivo primario de osteoblastos humanos se utilizaron muestras de rodilla, de cabeza de fémur y de cresta ilíaca. Se extrajo el hueso trabecular y se troceó en explantes de Imm3. Los explantes fueron lavados mediante agitación mecánica con una solución salina y depositados sobre una placa de Petra con medio completo suplementado con suero. Pasadas aproximadamente cuatro semanas el cultivo llegaba a la confluencia y en este momento, previamente a realizar experimentos se procedía a la caracterización de los osteoblastos mediante la detección de la actividad fosfatasa alcalina y la expresión génica de la osteocalcina, usando en ambos casos fibroblastos humanos primarios como control negativo. Para la cuantificación de la expresión de los genes analizados en cada subestudio se utilizó la técnica de la PCR a tiempo real. A partir de las células tratadas de forma especifica en cada uno de los subestudios se realizó la extracción de RNA total utilizando el método del Trizol. Cada una de las muestras de RNA aisladonse evaluó su integridad mediante un gel de agarosa y se cuantificó para la posterior reacción de retrotranscripción a partir de Img de RNA. Finalmente se cuantificaron los niveles de expresión génica mediante la PCR a tiempo real. Esta técnica consiste en monitorizar la reacción de PCR a medida que ésta tiene lugar. Se realizó mediante la tecnología TacMan que utiliza unas sondas fluorogénicas que permiten la detección de los productos de PCR específicos a medida que se van sintetizando. En esta técnica se marca un umbral de fluorescencia en un punto donde la reacción se encuentra en fase exponencial. El ciclo en el cual la reacción de amplificación atraviesa el umbral de fluorescencia se denomina Ct (TresholdCyc1e)y depende de la cantidad de cDNA presente en la muestra. Resultados: Subestudio I: Todas las líneas de osteoblastos primarios utilizadas mostraron fenotipo osteoblastito ya que 8 todas e d59 llas presentaron actividad fosfatasa alcalina y expresaron el gen de la osteocalcina. Subestudio II:Se obtuvieron un total de 21 muestras procedentes de mujeres menopáusicas sometidas a intervención quirúrgica por prótesis de rodilla. Se separaron en dos grupos en función de patologia osteoporótica siguiendo los criterios densitométrícos de la OMS de -2.5DS. Resultó un total de 9 muestras en el grupo de pacientes osteoporóticas y 12 muestras en el grupo de pacientes no osteoporóticas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la proliferación celular entre los dos grupos. Se observó una disminución estadísticamente significativa en los niveles de expresión génica y COLl A1 en el gupo de pacientes osteoporóticas. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en los niveles de expresión génica de OP bajo el estímulo de vitamina D y 17p-estradiol. Subestudio III:Se observó una disminución estadisticamente significativa de la proliferación celular en los cultivos tratados con distintas concentraciones de simbastatina y atorvastatina en los osteoblastos primarios y en la línea celular MO-63. Se observó un aumento de la expresión génica de COLlA1, osteocalcina y BMP-2 en los osteoblastos primarios y en la línea celular MO-63. Subestudio IV: Se obtuvieron un total de 30 muestras procedentes de biopsia de cresta ílíaca de pacientes varones. Se separaron en dos gmpos en nmción de patología osteoporótica siguiendo los criterios densitométrícos de la OMS de -2.5DS. Resultó un total de 14 muestras en el grupo de pacientes osteoporóticas y 16 muestras en el grupo de pacientes no osteoporótícas. Se observó una disminución estadísticamente significativa de la proliferación celular en las muestras del grupo de pacientes osteoporóticos. Se observó una tendencia a la disminución de la expresión génica de COLl AI en condiciones basales y con vitamina D en el medio. Se observó una disminución estadísticamente significativa de los niveles de expresión génica de osteocalcina en presencia de vitaminaD en las muestras del grupo de pacientes con osteoporosis. Conclusiones: Subestudio I: El cultivo primario de osteoblastos es un buen modelo para el estudio de patologias metabólícas óseas (como la osteoporosis) y del efecto de factores y fármacos en el hueso. Subestudio II: Los osteoblastos procedentes de pacientes con osteoporosis posmenopáusica tienen un defecto que afecta a la expresión de genes característicos de la función osteoblástica. Subestudio III:Las estatinas (simvastatina y atorvastatina) afectan a la función osteoblástica favoreciendo la diferenciación a través de la inhibición de la proliferación celular y el incremento de la expresión de genes característicos del osteoblasto diferenciado con elevada actividad secretora. Subestudio IV: Los osteoblastos procedentes de pacientes con osteoporosis masculina idiopática tienen un defecto que afecta a la proliferación celular y a la expresión de genes característicos de la función osteoblástica.

Autor: LOPEZ AZKARRETA IÑIGO.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: OBJETIVOS Principal: Identificar los factores de riesgo de sindrome postrombótico (SPT) tras una trombosis venosa profunda proximal (TVP). Secundario: Describir la prevalencia de trombofilia en una población con TVP no seleccionada. PACIENTES Y MÉTODO Estudio observacional de tipo prospectivo con un seguimiento de un año en una cohorte de 87 pacientes. RESULTADOS La incidencia de SPT fue del 54%. El uso de medias elásticas de comprensión fuerte disminuyó la incidencia de SPT en un 45%. El antecedente de forma independiente a desarrollo IESPT la prevalencia de trombofilia fue del 38.1%, siendo la hiperhomocistinemia con un 15.5% y el factor V Leiden con un 11.9%, los estados de hipercoagulabilidad más observados. CONCLUSIONES El uso regular de medias de compresión fuerte disminuye la incidencia de SPT en casi un 50%. La presencia de trombofilia no se asocia a desarrollo de SPT. La hiperhomocisteinemia es la trombofilia más frecuente en población con enfermedad troboembolica venosa y edad avanzada.

Autor: ORÚS DOTÚ CÉSAR.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: INTRODUCCIÓN La rinometría acústica RA es una prueba complementaria para la exploración de la fosa nasal que permite medir de forma objetiva las áreas de sección transversa de la fosa nasal en función de la distancia. Actualmente su uso esta universalizado y sus aplicaciones están bien definidas. Sin embargo, los valores de normalidad, necesarios para valorar los resultados de sus aplicaciones clínicas, no son universales sino que dependen de la población de la cual se han extraído y de los criterios de selección empleados. Además desde su aparición en el campo de la rinología, se han publicado multitud de estudios comparándola con la rinomanometría anteriror activa computerizada con resultados dispares y contradictorios. OBJETIVOS 1,- Establecer los valores rinométricos de normalidad de la fosa nasal según el sexo en situación basal en un adulto sano. 2,- Cuantificar el incremento en áreas y volúmenes que produce la vasoconstricción nasal. 3,- Estudio de las diferencias rinométricas entre la fosa nasal del varón y la fosa nasal de la mujer. 4,- Estudio comparativo entre rinomanometría y rinometría acústica. 4.1,- Estudiar la sensibilidad y especificidad de la rinometría anterior activa y la rinometría acústica respecto a la sensación subjetiva de obstrucción nasal y respecto a la detección de alteraciones obstructivas mecánicas. 4.2,- Estudio de la concordancia entre la clínica nasal, la exploración rinológica y las pruebas objetivas. 4.3,- Estuidar la posibilidad de crear un modelo de extrapolación entre los resultados obtenidos con rinometría acústica y rinomanometría. RESULTADOS-CONCLUSIONES 1,- VALORES DE NORMALIDAD Se puede considerar que una fosa nasal de un varón adulto es rinométricamente normal cuando sus dimensiones son las siguientes: 1ª escotadura: 0,77 cm2 (IC95%=0,60-0,94) y situada a 0,18 cm (IC95%=0,04-0,32) de la misma. 2ª escotadura: 0,56 cm2 (IC95%=0,44-0,68) y situada a 1,87 cm (IC95%=1,69-2,05) de la misma. Volumen desde la marina al ATM es de 1,75 cm3 (IC95%=1,38-2,12) Volumen desde la marina al ATM es de 5,17 cm3 (IC95%=4,12-6,22) Volumen desde la marina al séptimo centímetro es de 8,35 cm3 (IC95%=6,51-10,19) Se puede considerar que una fosa nasal de una mujer adulta es rinométricamente normal cuando sus dimensiones son las siguientes: 1ª escotadura: 0,55 cm2 (IC95%=0,42-0,68) y situada a 0,26 cm (IC95%=0,12-0,40) de la marina 2ª escotadura: 0,47 cm2 (IC95%=0,38-0,56) y situada a 1,83 cm (IC95%=1,67-2,00) de la marina. 8,- MODELO DE EXTRAPOLACIÓN DE MEDIDAS Es factible diseñar un modelo de extrapolación entre las medidas rinométricas y rinomanométrica a través de una receta de regresión que sigue la siguiente fórmula: Flujo a 75 Pa (cc/seg) = 37,6 + 27,9 x volumen 3 (cc) Sin embargo el intervalo de confianza de las extrapolaciones es demasiado amplio como para que tenga una utilidad clínica. 9,- COMPARATIVA ENTRE RINOMETRÍA ACÚSTICA Y RINOMANOMETRÍA Las diferentes metodologías que utilizan la RA y la RM hace que sus resultados no sean comparables directamente. Ninguna sustituye a la otra sino que son complementarias. Volumen desde la narina al ATM es de 1,29 cm3 (IC95%=1,06-1,52) Volumen desde la narina al quinto centímetro es de 4,35 cm3 (IC95%=3,53-5,17) Volumen desde la narina al séptimo centímetro es de 7,42 cm3 (IC95%=5,99-8,85) 2,- EFECTO DEL A VASOCONSTRICICÓN La vasoconstricción conduce a un incremento de todas las dimensiones de la fosa nasal. El incremento medio depende de la riqueza en tejido eréctil. El incremento medio del volumen de los primeros 5 centímetros es aproximadamente del 30%. El área que sufre un mayor incremento es el área de sección transversa del cuarto centímetro con un aumento promedio del 55% en hombres y del 39% en mujeres. El área de sección transversa mínima aumenta un 12,5% en su área. 3,- EFECTO DE LA ALTURA Las medidas rinométricas sufren un incremento directo y proporcional a medida que aumenta la altura del individuo. La fosa nasal de los individuos altos es rinométricamente mayor a la de los individuos bajos. 4,- EFECTO DEL SEXO Las dimensiones de la fosa nasal de la mujer so 8 n más pe a23 queñas que las de un varón de su misma altura como un carácter ligado al sexo, tanto en situación basal como en vasoconstricción. 5,- LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA RONIMETRÍA ACÚSTICA Y RINOMANOMETRÍA RESPECTO A LA SENSACIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL En nuestra serie, desde el punto de vista absoluto (presencia o ausencia del síntoma) la rinometría acústica fue más sensible pero menos específica que la rinomanometría respecto a la sensación de IRN (87,5% vs 72,5%; 31% vs 69% respectivamente), si bien ambas obtuvieron el mismo valor absoluto (71%). Desde el punto de vista del nivel de intensidad del síntoma y el nivel de alteración de la prueba objetiva, tanto la RA como la RNM mostraron concordancias similares. La RMN,a pesar de ser más funcional, no se correlaciona mejor que la RA. Por tanto se podría afirmar que ambas son técnicas aceptables para la monitorización del síntoma de insuficiencia respiratoria nasal. Además existen factores ajenos a las pruebas objetivas que provocan que esta correclación no pueda ser siempre completa. 6,- LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE LA RINOMETRÍA ACÚSTICA Y RINOMANOMETRÍA RESPECTO A LA DETECCIÓN DE LA ALTERACIONES ANATÓMICAS NASALES En nuestra serie, desde el punto de vista absoluto (presencia o ausencia de alteración anatómica) la rinometría acústica fue más sensible pero menos específica que la rinomanometría respecto a la detección de alteraciones anatómicas (93% vs 75%; 59% vs 75% respectivamente). Sin embargo la RA obtuvo un mejor valor global que la RNM (86% vs 71%). Desde el punto de vista del nivel de intensidad del síntoma y el nivel de alteración de la prueba objetiva, la RA mostró una leve mejor correlación que la RNM. Ambas técnicas son lo suficientemente válidas para utilizarse en la valoración de las alteraciones anatómicas de la fosa nasal. 7,- CORRELACIÓN ENTRE MEDIDAS RINOMÉTRICAS Y RINOMANOMÉTRICAS Las medidas rinométricas y rinomanométricas tienen una correlación estadísticamente significativa. La correlación, cuantitativamente más significativa, se establece entre el volumen de los primeros siete centímetros de la fosa y el flujo a 75 Pa (r2 = 0,29; F = 43,4; p = 0,001).

Autor: SOTO DEL CASTILLO ALVARO.
Año: 2003.
Universidad: PAÍS VASCO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las enfermedades desmielinizantes, entre ellas la esclerosis múltiple, afectan al 0,1-0,2% de la población. A fecha de hoy, sólo existen remedios paliativos para abordar el problema y ni siquiera se ha identificado el modo de promover la remielinización in vivo frente a estas lesiones. El desconocimiento de la etiopatología de las enfermedades desmielinizantes requiere el empleo de modelos experimentales en animales. Uno de ellos se basa en la vulnerabilidad de los oligoendrocitos a las señales excitadoras glutamatérgicas. Estas substancias al sobreactivar los receptores glutamatérgicos del tipo AMPA y kainato, presentes en los oligodendrocitos, provocan su muerte tanto in vitro como in vivo. In vivo, las lesiones producidas en nervio óptico producen desmielinización e nflamación, y da lugar a placas con propiedades que rememoran las observadas en la esclerosis múltiple. El proyecto presentado tiene como objetivo final el estudio de la recuperación de lesiones desmielinizantes que previamente han sido provocadas mediante excitotoxicidad. Además, por este motivo se hace indispensable el análisis y estudio del desarrollo de los precursores oligodendrogliales y todo su linaje celular mediante el empleo de mitógenos. Por todo ello, se han empleado técnicas inmunohistoquímicas y electrofisiológicas.

Autor: DESCO MENENDEZ M. MAR.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introducción: Las aplicaciones de Asistencia Circulatoria están muy extendidas en el campo de la cirugía cardíaca.Cada vez es más frecuente el uso de estos dispositivos en espera de realizar trasplantes cardíacos.Las normas para aprobar este tipo de dispositivos son muy estrictas y deben incluir una bateria de estudios específica para el uso que se le vaya a dar al dispositivo biomédico.En este trabajo se realiza un estudio profundo, agrupando todas las técnicas relacionadas con los materiales utilizados en la construción de dispositivmos de asistencia mecánica circulatoria, fundamentalmente poliuretanos segmentados de grado biomédico y trata de garantizar que las caracteristicas fisicoquímicas de estos materiales así como su biocompatibilidad en el dispisitivo de asistencia BCM. Materiales y métodos: El trabajo se realiza en rata, ratón y conejo en los estudios de primera fase(toxicidad de materiales) y en oveja en los etudios de segunda fase(uso completo del dispositivo).Se realizan test in vitro(sobre fibroblastos y sobre sangre completa así como sobre sus componentes aistados:hematíes y plaquetas)y test "in vitro" realizando implantes del biomterial e inyecciones de extracto soluble en animales de experimentación. Resultados y conclusiones: Se demuestra que el material aislado no produce toxicidad "in vitro" o "in vivo"en ninguno de los tests realizados. En las experiencias crónicas con el dispositivo implantado y en funcionamiento en animales no se detectaron efectos secundarios debidos al material. Tras los estudios de biocompatibilidad realizados podemos afirmar que el sistema de asistencia mecánica circulatoria BCM fabricado en Tecoflex® puede ser implicado en humanos sin provocar procesos de imcompatibilidad biológica.

Autor: SEGADO SORIANO ANTONIO.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de realización: COMPLUTENSE.

Resumen: OBJETIVOS Establecer la eficacia de los marcadores biológicos de estilismo y de HAA. Analizar las frecuencias de mutaciones genéticas en alcohol deshidrogenasa ADH aldehído deshidrogenasa ALDH y citocromo P450 2E1 CYP2E1 y establecer su posible asociación con el desarrollo de hepatitis alcohólica aguda HAA. Se han estidoadp un total de 120 pacientes Españoles clasificados en tres grupos en función de lesión histológica hepática y consumo de alcohol: grupo 1=abstemios; grupos 2=bebedores sin HAA, grupo 3= bebedores con HAA, más un grupo 4 o externo formado por 72 donantes de sangre. El diagnóstico de HAA se estableció en base a la presencia de infiltrado de leucocitos polimorfonucleares en la biopsia. RESULTADOS La GGT y el VCM mostraron elevados valores predictivos negativos. La leucocitosis y la BR se mostraron específicos pero poco sensibles para HAA. No encontramos las mutaciones R369C ni E487K ni relación entre la mutación R47H y HAA. La mutación c1/c2 de CYP2E1 se halló en el 45% de los pacientes del grupo 3, frente al 7%, 15%, 7% grupos 1,2 y 4. La presencia de la mutación Rsa I mostró influencia sobre el desarrollo de HAA (odds ratio [OR] = 3,11 (IC 0,82-11,7). Se discuten los resultados con otros autores siendo las principales diferencias respecto a métodos empleados. CONCLUSIONES 1,- Los marcadores biológicos clásicos de etilismo más eficaces para descartar consumo en pacientes con hepatopatías son el VCM y la GGT2. La prevalencia de la mutación R47H en grupo 1 es dos veces superior a la observada en los grupos 2 y 3, sugiriéndo elposible papel protector que puede ejercer frente al consumo excesivo de alcohol.3. Los datos sugieren una posible asociación entre la presencia de la mutación Rsa I de CYP2E1 y el desarrollo de HAA. Esta asociación puede ayudar a interpretar correctamente la patogénia de HAA. PALABRAS CLAVE Enzimas del metabolismo de alcohol, mutaciones, hepatitis alcohólica aguda.

Autor: FERNANDEZ PORTALES JAVIER.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE MADRID.

Resumen: Objetivos:Pretendemos evaluar el rendimiento pronóstico de los marcadores bioquímicos, en pacientes que consultan en un Servicio de Urgencias con una Unidad de Dolor Torácico.Métodos.Estudio monocéntrico y propectivo de 321 pacientes consecutivos con sospecha de angor inestable IIIB y menos de 12 horas de evolución.Se analizó CPK,CPKMB masa, mioglobina y troponina cardiaca T a las 6,12 y 18 horas desde el inicio del cuadro.Se comparó la utilidad pronóstica según el punto de corte y tiempo de evolución de los síntomas analizando la concordancia entre las determinaciones, comprobando su valor independiente mediante análisis multivariado. Resultados.CPK masa y mioglobina alcanzaron la máxima sensibilidad y especificidad para nuevos eventos isquémicos en los límites del laboratorio alas 6 horas, no así en la troponina T en los que hay que esperar a las 12 horas.Un punto de corte de troponina cardiaca T superior a 0,04 ng/ml a las 6 horas del dolor torácico se convierte en la variable aislada con un mayor relación sensibilidad especificadad para nuevos eventos isquémicos.Cinco variables obtenidas resultaron predictoras independientes par nuevos eventos permitendo clasificar correctamente al 82% de los pacientes.La edaad, cardiopatías isquémica previa, dolor prolongado en los 15 días previos , dolor +,-, cambios ST en urgencias y troponina T superior a 0,1ng/ml a las 12h del inicio del dolor, fueron identificados por la regresión logística. Conclusiones: Una única determinación bioquímica de troponina T a las 6h del inicio del dolor torácico parece suficiente par completar la estratificación pronóstica añadiendola a variables ECG y clínicas.Es posible identificar correctamente más del 80% de los pacientes que ingresan con dolor torácico sin ascenso del ST con variable clínicas,ECG y bioquímicas en el plazo de 6h desde el inicio del cuadro. Angina inestable, pronóstico, mioglobina,troponina T CPK MD.

Autor: MANTILLA MORATO TERESA.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: COMPLUTENSE.

Resumen: Los pacientes con Diabetes Mellitus presentan múltiples factores de riesgo cardiovascular que aumenta la propabilidad de sufir una enfermedad cardiovascular. OBJETIVO El objetivo de esta Tesis es identificar los factores predictores de control de la dislipemia en la DM tipo 2. Objetivos Secundarios, valorar la distribución y control de los factores de riesgo cardiovascular, valorar el grado de control de la dislipemia; estimar el reisgo coronario de los diabéticos sin enfermedad cardiovascular; valorar el impacto de la atención médica. MATERIAL Y MÃâ°TODOS 800 pacientes con diagnóstico de DM tipo 2. El cálculo del RC se realizó utilizando la Tabla de Framingham por Categorías. Los criterios de buen control de la dislipemia utilizados fueron los recomendados psor la American Diatetes Association (LDL menro 100 mg/dl; HDL mayor 40mg/dl; TG menor 150 mg/dl). El análisis eatadístico se realizó con ayuda del programa SPSS-10. La significación estadística fue p menor 0,05. RESULTADOS Edad promedio 68,4 años. Mujeres 54%. Fumadores 12,6%. Con ECV 16,3% HbA1c menor 7% 55,5%; PA menor 130/80 mmHg: 22,5%; LDL menor 100 mg/dl: 20%; HDL mayor 40 mg/dl: 81,3%, TG menor 150 md/dl: 63,9%. Con 2 o más FRCV: 51,4%. Según el RC calculado en las mujeres predomina el RC moderado y en los hombres el RC alto. Factores predictores de control de la dislipemia (LDL menor 100 mg/dl) fueron el CT (OR 1,2), TG (OR 0,96) y HDL (OR 0,81). CONCLUSIONES Entre los factores predictores de control de la dislipemia destaca el HDL como factor predictor de buen control. El grado de control de la dislipemia en los diabéticos del estudio es bajo, aunque destaca la cifra elevad de HDL. Todos los pacientes diabéticos con HTA estaban en tratamiento farmacológico, aunque solo el 22,5% bien controlados. Los diabéticos con ECV son de mayor edad; predominan los hombres, tienen un mejor control de sus FRCV y mayor prescripción de estatinas y antidiabéticos orales.

Autor: FERNҁNDEZ AVILES FRANCESC.
Año: 2003.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINIC (BARCELONA).

Autor: ARROYO GONZALEZ RAFAEL.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de realización: MEDICINA INTERNA.

Resumen: Palabras clave:Esclerosis Múltiple,Herpes Virus Humano 6,PCR cuantitativa a tiempo real. Introducción:La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad desmielinizante del SNC que afecta a pacientes jóvenes y que presenta la causa más importante de invalidez neurológica por enfermedad común en nuestro medio en la edad adulta. Su etiologi no es del todo bien conocida pero deben incidir en ella factores ambientales, genéticos e inmunológicos que favorecen la enfermedad.En los últimos años varios factores ambientales,especialmente virus, han sido implicados en la etiopatogenia de la EM.Dentro de la familia de los virus los Herpes Virus han sido estudiados y creemos que específicamente el Herpes Virus Humano 6 (HHV-6)es un candidato óptimo en la etiología de la enfermedad , por poder permanece latente y reactivarse, su neurotropismo y su capacidad para producir desmielinización in vitro. En los últimos años han aparecido múltiples estudios sobre el posible papel etiológico del Herpes Virus Humano 6, pero creemos que las conclusiones no han sido definitivas por emplear una metodología no apropiada. Hipótesis y Objetivos:Estudiar si existe una asociación entre el HHV-6 y la esclerosis múltiple en sus diversas forma clínicas , recurrente-remitente y secundariamente progresiva, mediante técnica de PCR cuantitativa a tiempo real.Verificar esta asociación en relación a las cargas viareles del HHV-6, teniendo como controles donantes sanos y paciente con artritis reumatoide.Demostrar si el tratamiento con interfón beta afecta a la presencia del HHV-6 y a su carga viral. Resultados y Conclusiones:La prevalencia de ADN del HHV6 en sangre y muy especificamente en suero (replicación activa)de enfermos con esclerosis múltiple recurrente remitente, es estadísticamente superior a la que encontramos en los controles y en los pacientes con artrítis reumatoide, siendo la variante A del HHV-6 la única que está presente.El tratamiento con interferón beta podría estar impidiendo la replicación activa del HHV-6

Autor: MATILLA PEÑA ANA M..
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La hemorragia por rotura de varices esofagogástricas es la complicación más grave del síndrome de HTP. El tratamiento farmacológico crónico de la HTP representa la alternativa terapéutica más adecuada para prevenir tanto la primera hemorragia por varices como las sucesivas recidivas. Los betabloqueantes son los fármacos con los que mejores resultados se han obtenido en el tratamiento crónico de la HTP. Sin embargo, este fármaco induce un aumento de la resistencia vascular hepática y portocolateral que limita su efecto reductor de la presión portal, puede presentar un efecto nocivo sobre la función hepática al disminuir el flujo sanguíneo esplácnico y un no despreciable número de pacientes presentan contraindicaciones o intolerancia al fármaco. Es preciso, por tanto, encontrar nuevas alternativas farmacológicas con mayor eficacia y tolerancia para el tratamiento de los pacientes con HTP. Numerosos estudios han demostrado también la utilidad de los vasodilatadores en el tratamiento de la HTP. Además, su administración combinada con betabloqueantes aumenta el efecto reductor de la presión portal. El carvedilol es un antagonista alfa y beta adrenérgico, desprovisto de actividad agonista parcial. Su administración aguda logra un descenso de la presión portal significativamente superior al obtenido con el propranolol, incrementando además la proporción de pacientes respondedores. Sin embargo, no están todavía suficientemente explicados los mecanismos implicados en este descenso, y se desconoce si este efecto se mantiene durante su administración crónica. Además, la administración aguda de carvedilol induce un marcado descenso de la tensión arterial y de la resistencia vascular sistémica, pudiendo perjudicar, en tratamientos a largo plazo, tanto a la tolerancia como a la seguridad del fármaco en cuanto a la aparición de retención renal de agua y sodio e insuficiencia renal en pacientes cirróticos. En esta tesis se compara el efecto reductor de la presión portal de la administración crónica de carvedilol así como su perfil de seguridad frente al propranolol. 51 pacientes se aleatorizaron a recibir carvediolol (n=26) o propranolol (n=24). Se realizó una evaluación hemodinámica y de función renal basal y tras 11.1+-4.1 semanas, El carvedilol produjo un descenso significativamente mayor que el propranolol (-19+-2% vs. -1+-2%;p menor 0,01). La proporción de pacientes que lograron una reducción del GPVH mayor 20% del valor basal o menor 12mmHg fue mayor con el carvediololl (54% vs 23%; p menor 05). Solo el carvedilol produjo un significativo descenso de la presión arterial (-11+-1% vs. -5+-3%; p=05), así como un incremento del volumen plasmático y del peso corporal (11+-5% y 2+-1%, respectivamente; p menor 05). La tasa de filtrado glomerular no se modificó en ninguno de los dos grupos de tratamiento, pero en el grupo tratado con carvedilol fue significativamente más frecuente la necesidad de aumentar la dosis de diuréticos (27% vs. 8%; p=07). Efectos adversos que obligaron a suspender el tratamiento ocurrieron el dos pacientes tratados con carvedilol y en tres tratados conpropranolol. En conclusión, el carvedilol tiene un efecto hipotensivo portal superior al del propranolol en pacientes con cirrosis hepática. Sin embargo su aplicabilidad clínica puede verse limitada por sus efectos hipotensivos sitémicos. Se requieren más estudios para confirmar el potencial papel terapéutico del carvedilol.

Autor: ROUSTAN GULLÓN GASTÓN.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: INTRODUCCIÓN El melanoma cutáneo es una de las neoplasias malignas en la que se está observando un aumento alarmente de su incidencia. OBJETIVOS Profundizar y mejorar nuestros conocimientos en esta patología para prevenir su aparición, conseguir un diagnóstico precoz y mejorar su supervivencia. PACIENTES Y MÉTODO Se estudiaron las características clínico-patológicas de 245 pacientes vistos en el Servicio de Dermatología entre los años 1993-2003. Además se estudió su probabilidad de supervivencia y supervivencia libre de enfermedad, el desarrollo de metástais y diferentes factores que pudieran influir en el pronóstico de la enfermedad. Los datos obtenidos se analizaron mediante la prueba de la x2 de Pearson, el test de supervivencia de Kaplan-Meir y Cox. RESULTADOS Se observó una ligera mayor incidencia en el sexo femenino, con una distribución etaria trimodal (25-35; 45-60 y 75-85), con una edad media de 52,1 años. Los pacientes presentaban un fototipo II o III y referían con frecuencia quemaduras solares en la infancia, en muchos casos con ampollas. Muchos pacientes presentaban lentigos solares numerosos en espalda. Pocos pacientes presentaban nuevos melanocitos múltiples. La mayoría de los casos presentaban un espesor tumoral menor de 2mm, no estaban ulcerados y excepcionalmente se observaba satelitosis microscópica y un alto índice de mitosis. La identificación de un nevo o restos se observó en un 22% de los casos. La probabilidad de supervivencia a 5 años fue del 79,8%. El factor pronóstico más significativo e independiente fue el espesor tumoral mayor de 4mm o entre 2-4mm; así como la ulceración histopatológica, la presencia de sate litosis microscópica y la edad mayor de 65 años. CONCLUSIÓN La incidencia del melanoma cutáneo sigue aumentando a pesar de las campañas de prevención. La mortalidad sigue siendo baja, fundamentalmente por un diagnóstico precoz. La mayoría de los melanomas se diagnostican en estadios iniciales, cuando el espesor tumoral es menor de 2mm. El espesor tumoral continúa siendo el factor pronóstico más significativo.

Autor: MÉNDEZ BAILÓN MANUEL.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. HOSPITAL GENERAL GREGORIO MARAÑÓN DE MADRID.

Resumen: INTRODUCCIÓN El propéptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) es un marcador que se eleva en situaciones de sobrecarga de volumen ante cambios de distensión miocardíca como ocurre en sujetos con insuficiencia cardíaca (IC). Estudios preliminares demuestran su utilidad para el diagnóstico de la disnea aguda asociada a IC en pacientes que acuden a urgencias. Sin embargo, su utilidad en poblaciones ancianas no están tan clara. OBJETIVOS Comparar los valores de NT-proBNT sérico de los pacientes ancianos con disnea aguda atribuible a IC frente a otras causas de disnea aguda. Concer la sensibilidad, especificidad y valor predictivo del NT-proBNT frente al diagnóstico clínico de IC. Conocer el grado de asociación entre la determinación de NT-proBNP sérico y otras variables clínicas en el diagnóstico y pronóstico de IC. MATERIAL Y MÉTODOS Se incluyó a 79 pacientes con disnea aguda en urgencias de más de 65 años. Se excluyó a pacientes con síndrome coronario agudo e insuficiencia renal con Cr mayor 3mg/dl. El diagnóstico de IC se estableció con los criteiros de Framingham y variables ecocardiográficas. A todos los pacientes se les midió (de forma ciega al diagnósticos) los valores de NT-proBNP por medio del método de Roche Diagnostics. Se relizó un seguimiento prospectivo a 18 meses desde el alta hospitalaria evaluando el riengreso por IC. RESULTADOS Y CONCLUSIONES Los valores del NT-proBNP se encuentran más elevados en los pacientes con IC que en aquellos a pacientes con disnea de causa respiratoria. En pacientes de edad avanzada, el punto de corte del NP-proBNP en 730 pg/ml es el más exacto para el diagnóstico de disnea aguada asociada a IC. Este punto de corte del NT-proBNP presenta una sensibilidad del 98%, una especificidad del 80% con un valor predictivo negativo del 95% y un valor predictivo positivo del 91% para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Desde el punto de vista estadístico, en pacientes de edad avanzada, el NT-proBNP es un factor independiente de diagnóstico de IC y un marcador pronóstico de reingreso por esta causa a los 18 meses de seguimiento desde el alta hospitalaria.

Autor: GARROTE DIAZ JUAN MANUEL.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Se ha realizado un estudio transversal descriptivo sobre una población mayor de 65 años de una zona de salud rural de la provincia de segovia. Sobre el total de la población mayor no institucionalizada de esta zona y por medio del cuestionario de barberse ha seleccionado a la población de ancianos frágiles y/o dependientes. Sobre la totalidad de ancianos fragiles o dependientes se ha extraido una muestra significativa. De la muestra seleccionada se ha realizado una valoración geriátrica integral; incluyendo actividades básicas de la vida diaria; actividades instrumentales; movilidad; TE (ST cognitivos) Se ha añadido un estudio sobre los domicilios de los anciandos estudiados, particularizando en los factores precipitantes o agravantes de fragilidad o dependencia existente en las casas estudiadas, se ha realizado un estudio de las patologías y fármacos tomados por los ancianos de la muestra. Se han extradio unas conclusiones de este estudio.

Autor: CEPEDA CONZÁLEZ CONCEPCIÓN.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.

Resumen: En los pacientes infectados por el VIH de nuestro medio, la prevalencia de coinfección con el VHC es mayor del 70%, y de éstos, la posibilidad de desarrollar insuficiencia hepática es superior al 50%. LOPINAVIR/RITONAVIR es un antirretroviral fundamental en el tratamiento de la infección por el VIH. Por estos motivos, hemos diseñado un estudio fase IV/I, abierto, comparativo entre dos grupos de pacientes, uno con insuficiencia hepática y otro control, de la farmacocinética de lopinavir/ritonavir en fase de equilibrio. De nuestro estudio hemos concluido que la insuficiencia hepática modifica la farmacocinética de los niveles de lopinavir total, lopinavir libre y ritonavir, elevando todas las concentraciones de los mismos. Estos hallazgos nos permiten aconsejar la vigilancia estrecha de los efectos adversos que puedan derivarse del aumento de los niveles plasmáticos del fármaco.

Autor: MOLINA PUENTE JUAN IGOR.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La clasificaicón en los distintos tipos de shock viene definida por el fallo en uno de los elementos que permiten mantener la perfusión tisular. Gasto cardiaco, volemia y resistencia vascular. Ante el deterioro de uno de estos factores los otros responden de forma compensadora. Así, en el Shock no cardiogénico, no cardiogénico, la respuesta el corazón es fundamental. Se conoce las variaciones morfológicas que sufre el corazón durante el shock no cardiogénico, pero no se tiene ningún parametro de medida que permita definir su estado funcional y por tanto su capacidad de respuesta en lo que a pronostico se refiere. Tras el conocimiento de las troponinas como marcadores de daño miocardio en el infarto y angina inestable, se pretende darles valor en el shock no cardiogénico. Evaluamos la respuesta del valor de la troponina T en la fase precoz de este tipo de shock, demostrándose que esta se puede aparecer con valores elevados en suero. Tras este resultado, conseguimos relacionar la elevación de la troponina T en la fase rpecosz del shock no cardiogénico con una mayor mortalidad de los pacientes que la presentaban y por tanto dándole un valor pronóstico.

Autor: FERRANDO GISBERT JOSÉ M..
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA. ESCOLA DE POSTGRAU.

Resumen: En esta Tesis se presenta una recopilación de trabajos que resumen diferentes posibles formas de mejorar la calidad de incorporarse los materiales más comúnmente utilizados en la patología herniaria abdominal, teniendo en cuenta tres campos de actuación o dianas: a- la técnica quirúrgica, analizando el mejor lugar de implantación y calidad de las interfases y fascias circundantes; b- efectos beneficiosos de un aporte exógeno con arginina sobre la integración y la modulación de los materiales implantados en la pared abdominal; c- propiedades mecánico-estructurales de las prótesis más comúnmente utilizadas y su expresión en la adaptabilidad y la elasticidad. Trabajos hechos siguiendo unos diseños experimentales (ratas Sprague Dawley). METODOLOGÍA Correlación entre aspectos morfológicos (microscopía óptica y electrónica), aspectos bioquímicos (técnicas de cromatografía, Western-Blot, zimografía) y aspectos mecánicos (ensayos de tracción: resistencia, deformación, rigidez, elasticida, estudios de fatiga, fluencia y fractura). RESULTADOS Primero: Sobre el lugar de implante encontramos, correlacionando aspectos morfológicos con los mecánicos, una respuesta mejorada de integración para la colocación superficial o praponeurótica. Segundo: Sobre los efectos beneficiosos de la ariginina, esta indujo mejor incorporación del tejido neoformado tanto desde el punto de vista molecular como funcional. Las interfases tratadas con arginina indujeron mayor densidad capilar, mejor respuesta para lso fibroblastos y células inmunitarias mayor depósito de colágeno, mejor expresión de alfa-SMA y mayor actividad metaloproetásica, particularmente cuando las prótesis fueron colocadas en los estratos superficiales o preaponeuróticos. Adicionalmente la respuesta mecánica también fue mejorada traduciendo una mayor resistencia a la tracción y menor rigidez. Tercero: La prótesis composite demostró ser un implante apropiado para tratar los defectos de la pared abdominal ya que posee una gran biocompatibilidad y capacidad de integración a la luz de nuestros resultados morfológicos y mecánicos. Cuarto: El monofilamento de polipropileno ha demostrado tener un comportamiento viscoelástico ya que posee una buena relajación de tensiones y fluencia así como un perfil fractográfico adecuado en términos de deformación plástica.

Autor: MARTINEZ ALBIACH JOSÉ MANUEL.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: RESUMEN: En los últimos 40 años se viene comunicando un aumento de formas poco habituales o inusules de la TB así como un importante retraso en el diagnóstico. Objetivos: Se trata de analizar, en nuestro medio, si la TB ha cambiado desde 1958, antes de la era antibiótica, hasta el año 2000. Analizar la influencia de los factores de riesgo y estimar si el tabaquismo modifica la gravedad de la enfermedad. Material v método: Se realizan 2 estudios: uno retrospectivo a partir de 1958 (Población 1) (P-l) n = 98 Y otro prospectivo desde 1998 a 2000 (Población 2) (P-2) n = 96. Ficha de recogida de datos con 56 variables que incluye antecedentes, síntomas, un hemograma, un estudio radiológico de tórax, un Mantoux y un estudio microbiológico. Tratamiento estadístico: Estudio comparativo de proporciones utilizando la "i"con la corrección de Yates para variables cualitativas y la "t" de Student para las cuantitativas, aceptando una significación p mayor 0,005. Para la correlación de las variables se utilizó la "X2" con la corrección de Pea'rson. Resultados: En la P-2 respecto a la P-I observamos: una mayor ftecuencia en hombres (84,3% vs 73,46%); un pico de mayor frecuencia entre los 15-21 años; un aumento del tabaquismo (55,2% vs 38,7%) sobre todo en jóvenes (66%) que se asocia a lesiones más extensas, más hemoptisis y mayor tendencia a cavitarse; un desconocimiento mayor del foco de contagio (20% vs.42%); mayor abuso del alcohol enjólel1es (52,45 vs 26,7%); la tos y la expectoración han disminuido su frecuencia sobre todo en adultos (82,4% vs 93,2%); disminución de las hemoptísis (21,33% vs 47,95%); aumento de los casos con anemia y linfopenia en mujeres (33,3% vs 3,7%); amnento de formas inusuales (9,4% vs 4%); disminución del patrón miliar (3,1% vs 7,1%) y lesiones más avanzadas en ancianos (40% vs 25%). Conclusiones: Las formas inusuales han aumentado del 4% al 9,4%. El excesivo consumo de alcohol y el aumento del tabaquismo sobre todo entre los jóvenes se asocia a formas más avanzadas, mayor número de hemoptisis y mayor tendencia a la cavitación. Palabras clave: Tuberculosis. Clínica. Radiología. Hemograma. Tabaquismo. Alcohol

Autor: CASAS ROJO EDUARDO.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: F. MEDICINA.
Centro de realización: F. MEDICINA UNIVE. SAN CARLOS.

Resumen: El índice de TEI o myocardial performance index (MPI)es un índice de función ventricular obtenido mediante ecocardiografía doppler que consiste en el cociente entre la suma de tiempos de contratación y relajación isovolumétrica y el tiempo de eyección. Los objetivos del estudio son cuatro:el estudio del MPI como predictor de insuficiencia cardíaca en la fase aguda del infarto de miocardio (IAM):La validación de un método para calcular el MPI con doppler tisular;valorar la utilidad del MPI para cuantificar la respuesta isquémica en la ecocardiografía de estrés;Y por último comprobar el valor pronóstico del MPI en el seguimiento tras un IAM. El método consistió en dividir el estudio en cuatro fases, cubriendo casa objetivo en cada fase,todas ellas aplicadas al mismo grupo de pacientes que fueron segundos clínicamente y con ecocardiografía doppler. Los resultados mostraron que un MPImayor 0,46 constituia uno de los predictores independientes de insuficiencia cardíaca en la fase aguda del IAM no complicado ; los valores obtenidos con doppler tisular aunque similares mostraron un grado de concordancia solamente moderado ; el MPI no fue útil para distinguir los pacientes isquémicos en el ecocardiograma de estrés; el MPI medido al inicio del estudio demostró ser un potente predictor de eventos (muerte o reingreso por insuficiencia cardíaca)en el seguimiento a 12 meses. Se concluye que el MPI medido en la fase aguda del IAM no complicado es útil por su capacidad como predictor de insuficiencia cardíaca a corto plazo y su gran valor pronóstico a medio plazo, sin embargo su utilidad en el seguimiento o en la ecocardiografía de estrés es escasa;su medición con doppler tisular no proporciona valores equivalentes lo que deberá ser tenido en cuenta al interpretar estudios en que se emplee este método.

Autor: COTO LOPEZ ANGEL LUIS.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: Objetivo: Conocer si la hiperhomocisteinemia y la mutación de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) 677C-T se asocian a la tromboembolia venosa en adultos jóvenes españoles. Pacientes y método:Se estudiaron 100 pacientes adultos menores de 50 años y 177 controles con edad y sexo similar a la de los pacientes. Resultados: Se comprobó hiperhomocisteinemia en 21% de pacientes y en 3,3% de controles (p=menor 0,001) y mutación MTHFR 677C-T en 25% y en 14,7% respectivamente.(p=0,03).La odds radio (OR) de tromboembolia en los pacientes hiperhomocisteinémicos fue 7,5;IC del 95%,2,9-19,2;p menor 0,001 y en los pacientes con la mutación MTHFR 677-T fue 1,9;IC del 95%,1,1-3,5;p=0,03.En un subgrupo de 76 pacientes sin otros factores trombogénicos el tromboembolismo persistía asociado a la hiperhomocisteinemia, pero no a la mutación MTHFR 677-T. Conclusiones: La hiperhomocisteinemia, aunque no la mutación MTHFR 677-T, es un factor de riesgo de tromboembolia venosa en adultos jóvenes sin otros factores trombogénicos.