MEDICINA INTERNA (4)

Autor: RIVAS OTERO BEATRIZ DE.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: PROPÓSITO DEL ESTUDIO El objetivo del estudio fue valorar el efecto de la pioglitazona sobre la presión arterial (PA), la resistencia a la insulina y otros factores de riesgo cardiovascular en pacientes con HTA refractaria y diabetes mellitus tipo 2 (DM). MÉTODOS USADOS En 27 pacientes con DM y HTA refractaria (MAPA de 24 horas menos 125/75 mmHg) en tratamiento con antihipertensivos (media: 4,1 +- 0,8 fármacos), se (HOMAR-IR), y análisis sanguíneos de glucosa, insulina, HbA1c, lípidos y parámetros habituales de laboratorio. RESULTADOS Tras 20 semanas con pioglitazona, se observó un descenso significativo de la PA en la MAPA de 24 horas (PAS: de 144,35 +- 13,14 a 135,92 +- 15,87 mmHg, p=0,001; PAD: de 79,46 +- 8,89 vs 7565 +- 10,45 mmHg, p=0,001). Estas reducciones fueron mayores en los pacientes con resistencia inicial a la insulina. La resistencia a la insulina (HOMAR-IR) se redujo de forma significativa (de 4,47 +- 2,78 a 2,85 +- 1,37; p=0,001). También se redujeron la glucosa en ayunas (de 151,5 +- 38,85 a 139,48 +- 30,84 mg/dl: p=0,042), la insulina (de 11,1 +- 5,54 uU/ml (p=0,001) y la HbA1c (de 6,56 +- 0,89 a 6,29 +- 0,77; p=0,057). Las cifras de triglicéridos descendieron (de 208,3 +- 304,9 a 135,12 +- 66,67 mg/dl; p=0,016) y aumentaron las de HDL (de 47,7 +- 10,41 a 56 +- 10,57 mg/dl; p menor 0,001). No hubo cambios en el colesterol total, LDL y la Apolipoproteína B. CONCLUSIONES Estos resultados sugieren que la resistencia a la insulina juega un papel importante en la hipertensión refractaria de los pacientes diabéticos. En estos pacientes la adición de pioglitazona al tratamiento antihipertensivo puede producir una reducción importante de las cifras de PA.

Autor: BAZA CARACIOLO M. BEGOÑA.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO SANITARIO SANDOVAL.

Resumen: INTRODUCCIÓN La publicación de casos de pacientes VIH(+) con enfermedad vascular inexplicada, ha puesto en marcha múltiples estudios para tratar de responder a la cuestión de si los pacientes VIH(+) presentan un incremento del Riesgo Cardiovascular. Nos planteamos la hipótesis de que la infección por el VIH produce por sí misma alteraciones lipídicas que incrementan el riesgo cardiovascular del paciente infectado. Puesto que no son muy numerosos los estudios realizados en pacientes no tratados, nos hemos propuestos: caracterizar el perfil lipidico de pacientes VIH(+) no tratados comprándolo con el que presentan sujetos VIH(-), en aras de conocer las alteraciones lipídicas que produce la infección VIH por sí misma, en el marco de la llamada Respuesta de Fase Aguda. PACIENTES Y METÓDOS 521 varones homosexuales: 280 VIH(+) no tratados, y 241 VIH(-). Determinaciones bioquímicas: Colesterol total (COL), HDL-Colesterol (HDL), VLDL-Colesterol, LDL-Colesterol (LDL), Triglicéridos (TG), Apolipoproteínas A1 y B (ApoA1 y APoB) y Lipoproteína a. Cocientes de riesgo cardiovascular (RCV); COL/HDL, LDL/HDL, log (TG/HDL) y Apo B/ApoA1. Los pacientes VIH (+) se dividieron en grupos según recuento de linfocitos CD4 y según su Carga Viral (CV). RESULTADOS Los pacientes VIH(+) presentaron COL, HDL, y Apo A1 menores y TG, VLDL y cocientes de RCV mayores. Un 76% de los pacientes VIH(+) presentaban concertaciones bajas de HDL (menor de 40 mg/dL), frente a un 31% de los sujetos VIH(-). Entre los distintos grupos según recuento de CD4 existieron diferencias fundamentalmente en cuanto a COL, menor en el grupo más inmunodeprimido respecto al grupo control, y HDL y ApoA1 menores así como cocientes de RCV mayores en todos los grupos, independientemente de su recuento de CD4, respecto al grupo control. En cuanto a los grupos según CV se observaron COL,HDL y apo A1 menores y cocientes de RCV mayores en el grupo CV más alta, respecto no sólo del grupo control, sino también del resto de los grupos con CV menores. CONCLUSIONES El perfil lipídico de los pacientes VIH (+) no tratados difiere del que presentan sujetos VIH(-). Los cambios lipídicos de los pacientes VIH (+), agrupados según recuento de linfocitos CD4, resultan independientes del grado de inmunodepresión. Existe una asociación entre lso valores de CV plasmática y las alteraciones lipídicas observadas, lo que sugiere que la replicación viral tiene un efecto directo sobre el metabolismo lipídico. En definitiva, según nuestro estudio, la infección VIH, produce aleaciones lipídicas que crean en el sujeto seropositivo una situación proaterogénica, por lo que debe considerarse en sí misma como factor de riesgo cardiovascular.

Autor: HERRERO BERRÓN JUAN CARLOS.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL 12 DE OCTUBRE DE MADRID.

Resumen: Ante el incremento en la edad de los pacientes en lista de espera para trasplante renal y la diferencia entre demanda y oferta, se han usado diversas políticas para aumentar la donación. Desde Diciembre de 1996 en el Hospital 12 de Octubre, se usan lso riñones de donantes mayores de 60 años según la edad y el porcentaje de glomeruloesclerosis (GE) en biopsia pretrasplante. Estudiamos los trasplantes realizados en dicho Hospital en periodo Diciembre/1996 a Diciembre/2001, dividiendolos en tres grupos: Grupo I, donante mayor de 75 años o entre 60 y 74 años con GE mayor 15%, colocando los dos riñones en el mismo receptor (n=56). Grupo II, donante entre 60 y 74 años con GE menor 15%, colocados cada uno en un receptor (n=141). Grupo III, donantes menores de 60 años (n=395). Seguimiento medio fue 36 +- 18 meses (3-63). Edad media del receptor: 62 +- 5.9 años en G I, 63.9 +- 7 en G II y 42.7 +- 11 en G III. Edad media del donante: 74.7 +- 5.3 años en G I, 68.5 +- 4.7 en G II y 37.6 +- 14.2 en G III. Porcentaje de GE: 17.5 +- 9.6% en G I y 5.8 +- 4.3% en GII. El rechazo agudo: 22% en G I, 19.6% en G II y 19.7% en G III. A los 4 años de seguimiento la creatinina sérica fue mejor en G III (1.4 mg/dl), respecto al G I (1.75 mg/dl) y G II(2.15 mg/dl). Causas más frecuentes de exitus; la cardiopatía isquémica y el fracaso multiórganico. Causas más frecuentes de pérdida de injertos: el exitus del receptor con injerto funcionante y la nefropatía crónica del injerto. La supervivencia del injerto censurando el exitus con injerto funcinante a los 4 años: 78% en el G I y GII y 89,9% en G III. En conclusión, el trasplante renal de donantes mayores de 60 años implantados en receptores mayores, presentan una supervivencia que siendo inferiores a un grupo control son satisfactorios, permitiendo aumentar el uso de este tipo de donantes.

Autor: JIMÉNEZ LÓPEZ-GAURCH CARMEN.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL UNIVERSITARIO 12 DE OCTUBRE.

Resumen: La hipertensión arterial pulmonar es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por el incremento de las presiones pulmonares, y que sin tratamiento, tiene una evolución rápidamente progresiva con insuficiencia cardiaca derecha refractira y muerte. La prostaciclina en perfusión intravenosa continua ha demostrado incrementar la supervivencia, así como la calidad de vida, la capacidad de ejercicio y los parámetros hemodinámicos en los pacientes con HAP. Los análogos estables de la prostaciclina treprostinil e iloprost han mostrado su efecto beneficioso en estos pacientes a los tres meses, si bien hay muy pocos datos publicados sobre su efecto a mas largo plazo. OBJETIVOS Analizar el efecto del tratamiento con prostaciclina intravenosa y sus análogos estables a largo plazo en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa idiopática y asociada a enfermedades del colageno, síndrome de aceite tóxico e infección por el VIH. MATERIAL Y MÉTODO El estudio de cohortes de 88 pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa, en clase funcional avanzada (III y IV de la NYHA) tratados con epoprostenol intravenoso (42), treprostinil subcutáneo (28) e iloprost inhalado (18) entre 1990 y 2004. Se analizó la evolución clínica (clase funcional de la NYHA modificada), la capacidad de esfuerzo (test de 6 minutos), los parámetros hemodinámicos y la supervivencia a los 3,12,36 y 60 meses. Se estudiaron los fctores demográficos, clínicos y hemodinámicos predictores de mortalidad. RESULTADOS El epoprostenol intravenoso, el treprostinil y el iloprost produjeron una mejoría clínica significativa de la clase funcional, de la capacidad de esfuerzo y de la supervivencia, a los 3 meses, al año y a los 3 meses, al año y a los 3 años de seguimiento. La supervivencia de los pacientes mejoró de forma significativa con respecto a la teórica obtenida mediante la ecuación de supervivencia esperada del Instituto de Salud Nacional de EEUU (88%, 73% y 64% Vs 63%, 51% y 40%; p menor 0.001, p 0.008 y p 0.01 al año, 2 años y 3 años respectivamente). En el análisis multivariado, los parámetros predictores de mortalidad fueron la edad mayor de 43 años (RR 2.6; IC 95% 1.3-5.2), la dosis de prostaciclina sistémica máxima menor 14ng/kg/min (RR 4.8, IC95% 2.3-10) y la presencia de insuficiencia cardiaca derecha clínica en el momento del diagnóstico (RR 2.3, IC95% 1.3-4.6). El efecto adverso más grave en los pacientes tratados con epoprostenol fue la infección del catéter central (1.68-infecciones/paciente). Un 10% de los pacientes tratados con treprostinil sufrieron dolor en el punto de infusión que obligó a suspender el tratamiento. CONCLUSIONES El tratamiento con prostaciclina y sus análogos estables en pacientes con hipertensión arterial pulmonar severa en clase funcional III y IV de la NYHA produjo una mejoría significativa en los parámetros clínicos, de capacidad de esfuerzo y de supervivencia a los 3 meses, al año y a los 3 años de seguimiento.

Autor: BARRIALES ALVAREZ VICENTE.
Año: 2006.
Universidad: OVIEDO [www.uniovi.es].
Centro de lectura: EDIFICIO SANTIAGO GASCON.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El proceso normal de envejecimiento se asocia con una serie de cambios cardiovasculares que obligan a establecer unos estándares de referencia normales adecuados para la edad. Sin embargo, en ocasiones puede ser difícil demostrar de forma definitiva que los cambios observados se deben a un envejecimiento biológico primario y no a otras causas externas patológicas. Objetivo: Estudiar el efecto del envejecimiento sobre el corazón de individuos sanos, analizando los hallazgos morfológicos, la función tanto sistólica como diastólica en reposo y las características anatómicas. Métodos: Se estudian 406 individuos sanos mayores de 65 años y 307 controles sanos entre 20 y 50 años. Se realizó estudio ecocardiográfico en modo M y bidimensional así como Doppler pulsado para la obtención de varios parámetros morfológicos y de función sistólica y diastólica. Resultados: Se encontró un aumento significativo de los grosores sistólicos y diastólicos tanto de la pared posterior como del septo en el grupo de ancianos comparados con los controles jóvenes, sin diferencias significativas en las dimensiones cavitarias. La función sistólica no se modificó con la edad. Todos los parámetros analizados de función diastólica presentan diferencias significativas entre el grupo de ancianos y el de jóvenes, con aumento de la velocidad de la onda A, el tiempo de desaceleración del flujo mitral y el tiempo de relajación isovolumétrica del ventrículo izquierdo y disminución de la velocidad de la onda E y la relación E/A. La calcificación del anillo mitral y la fibrosis aórtica fueron significativamente más frecuentes en el anciano. Conclusiones: En nuestra serie de ancianos normales, el envejecimiento se asocia con un ligero engrosamiento de la pared ventricular, con conservación de la función sistólica, y con alteraciones diastólicas que parecen relacionarse de modo independiente con la edad. La existencia de dichas variaciones ha de ser tenida en cuenta antes de diagnosticar en este grupo de edad, otras patologías frecuentemente asociadas.

Autor: HECTOR ALONSO VALLE.
Año: 2006.
Universidad: CANTABRIA [www.unican.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La endocarditis sobre válvula protésica continúa teniendo a pesar de los avances realizados en su aboradaje, una elevada mortalidad (20-45%). Con el fin de identificar las características clínicas y factores pronósticos de mortalidad, se realizó un estudio de cohortes ambispectivo de Enero de 1986 a Diciembre de 2005. Los signos y síntomas más frecuentemente encontrados fueron la presencia de fiebre, insuficiencia cardiaca y soplo regurgitante de nueva aparición. El microorganismo más frecuentemente aislado en hemocultivos fue S. Epidérmidis. Destacaba un elevado porcentaje de pacientes con absceso objetivado en ecocardiografía (29%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 29% y fue mayor en los casos de endocarditis precoces respecto a las tardías. Los factores pronósticos en el análisis multivariante fueron los siguientes: presentación en los primeros 3 meses tras la cirugía de recambio valvular, leuecocitosis o leucopenia en analítica inicial, absceso aislado en Eco o cirugía, cirugía urgente, insuficiencia respiratoria cardiaca, insuficiencia renal, complicaciones neurológicas, infección incontrolada, sepsis grave y shock séptico. El tratamiento médico-quirúrgico se asoció con una menor mortalidad a largo plazo.

Autor: Montiel Dacosta José Antonio.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: Facutad de Medicina.
Centro de realización: Facultat de Medicina. Universidad Autónoma de Barcelona. Hospital de la Santa Cruz y San Pablo.

Resumen: En esta tesis se describen las características de los pacientes mayores de 70 años con infarto agudo de miocardio que ingresan en los servicios de urgencias de los hospitales españoles así como el tratamiento recibido y las complicaciones agudas en urgencias. También se identifican los factores predictores de mortalidad por infarto agudo de miocardio en este grupo de edad.

Autor: RICART VAYÁ JOSE MARÍA.
Año: 2006.
Universidad: VALENCIA [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.

Resumen: La enfermedad de Behcet es una enfermedad multisistémicas de origen no filiado. Se caracteriza por la aparición de aftas orales, genitales, manifestaciones cutáneas como eritema nodoso, pseudofoliculitis, fenómenos trombóticos, alteraciones neurológicas y alteraciones pulmonares entre otras. En la presente tesis se han evaluado las características epidemiológicas y clínicas de la EB en la Comunidad Valenciana, observando que son similares alas de otras áreas geográficas tanto de España como de otros países del mundo. Se han analizado los posibles mecanismos protrombóticos en estos pacientes, encontrando que los pacientes con EB que desarrollan cuadros trombóticos presentan niveles de proteína C activada inferiores a los de los pacientes con EB que no los desarrollaron. Por otro lado se evaluaron los defectos trombofilicos, los niveles de homocisteína, la presencia del FV Leiden, la mutación G20210A del protombina y el polimorfismo C677T del Metilentetrahidrofolatoreductadas (MTHFR) como factor de riesgo para el desarrollo de trombosis en pacientes con EB. Encontramos que la presencia de la mutación G20210A de la protrombina confiere un incremento del riesgo para el desarrollo de trombosis en pacientes con EB. Por último se evaluado los parámetros hemorreológicos como agregación eritrocitaria, viscosidad sanguínea y viscosidad plasmática mas elevados que los controles, no observando diferencias la compara el grupo de pacientes con ED que desarrolló trombosis con el que no la desarrollo. Por tanto las alteraciones hemorreológicas que presentan los pacientes con EB no parecen explicar la tendencia trombótica de estos pacientes. Por último se valoró la agregación eritrocitaria con dos agregèmoetros diferentes, el de Sefam y del Myrene en pacientes con EB y un grupo control, observando que era mayor en pacientes con EB. Sin embargo cuando comparamos la agregación entre el grupo de pacientes con EB que no desarrolló trombosis y el que si que la desarrolló, no encontramos diferencias entre ambos grupos. Todos los trabajos están publicados en el PUB MED.