CARDIOLOGIA (3)

Autor: EREÑO BEROIZ FERNANDO.
Año: 2005.
Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La sensibilidad del ecocardiograma de estrés para el diagnóstico de enfermedad coronaria significativa es menor dela descrita hasta el momento en los que se evalúa la rentabilidad diagnóstica de la prueba, no se han tenido en cuenta los sesgos de selección de pacientes y de verificación de la prueba no invasiva. La interceptación conjunta del ecocardiograma y electrocardiograma de estrés conlleva una modificación importante de la estimación de las probabilidades post-test de enfermedad coronaria. La sensibilidad del ecocardiograma de estrés para el diagnóstico de enfermedad coronaria no depende del sexo del paciente. Se realizaron distintas modalidades de ecocardiograma de estrés, siendo la técnica más empleada la del ecocardiograma de ejercicio por ser la más segur y con menos complicaciones vitales. Asimismo, se proponen líneas futuras de investigación para la enfermedad coronaria.

Autor: PÉREZ CIVANTOS DEMETRIO VÍCTOR.
Año: 2005.
Universidad: EXTREMADURA [Más tesis de esta universidad] [www.unex.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La incorporación al arsenal terapéutico de la medicina intensiva y los cuidados críticos de un nuevo agente inotrópico como el levosimenda, con un nuevo mecanismo de actuación, hizo plantear la hipótesis de la utilidad de su uso como fármaco de soporte inotrópico en las situaciones de bajo gasto cardiaco y shock cardiogénico en pacientes con severa disfunción ventrical en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiaca. En la presente tesis se marcaron los siguientes objetivos: estimar la mortalidad de los pacientes, comparar las variables hemodinámicas y la posibilidad de retirar otras drogas vasoactivas u otros medios de soporte hemodinámicos en pacientes tratados con levosimendan frente a los pacientes tratados con el fármaco convencional dobutamina. El estudio se realizó en 100 pacientes de la UCI del Hospital Infanta Cristina de Badajoz tras ser sometidos a diversas intervenciones de cirugía cardiaca y que prestaban un síndrome de bajo gasto o shock cardiogéncio. Todos estos pacientes presentaban una escala de Parsonnet entre 16 y 21 puntos. De los resultados destacar que el levosimendan presenta los mismos efectos beneficiosos en los parámetros de distribución de oxígeno, consumo de oxígeno, fracción de eyección y saturación venosa mixta. Igualmente, ambos grupos presentaron las mismas tasas de morbimortalidad. Sin embargo, los pacientes tratados con levosimendan pespuntaron un efecto vasodilatador más acusado así como una menor necesidad del uso de otros fármacos vasocactivos. Igualmente los pacientes tratados con levosimendan necesitaron menor uso de sistemas mecánicos como el balón de contrapulsación intraaórtico. En función de los resultados los autores concluyen que el levosimendan no es solo un fármaco más a emplear en las situaciones de bajo gasto cardíaco y shock cardiogénico en pacientes sometidos a cirugía cardiaca sino que es el fármaco de elección, quedando los demás fármacos como secundarios y posibles asociación a éste primero.

Autor: SÁNCHEZ CALVELO DANIEL ALBERTO.
Año: 2005.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA [Más tesis de esta universidad] [www.usc.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE SANTIAGO DE COMPOSTELA.

Resumen: OBJETIVOS La estimulación temporal postoperatoria en cirugía cardíaca es una herramienta terapéutica infrautilizada ya que sólo se aplica para aumentar la frecuencia cardíaca en los cuadros que cursan con bradicardia obviando el efecto de la electroestimulación sobre la precarga así como sobre la contractivilidad y eficiencia de la sístole ventricular. La elección de la cámara ventricular, el número y localización de los puntos donde se estimulan pueden condicionar la aparición o reversión de asincronismo durante la sístole así como una disfunción de las válvulas aurículo-ventriculares. MATERIAL Y MÉTODOS Se estudiaron 50 pacientes, con una edad media de 67,14 años. El 50% tenía FE menor del 50%. El diagnóstico preoperatorio fue: estenosis aórtica 45%, cardiopatía isquémica 35%, insuficiencia aórtica 12,5% e insuficiencia mitral 7,5%. El 84% estaban en RS y el 16% en FA. Presentaban BRIHH, 18%, HBAIHH, 8%, BAV 6% y BRDHH 4%. Las variantes de estimulación fueron: 1,- Estimulación secuencial AV-VI anocatódica con cátodo en VI. 2,- Estimulación secuencial AV-VD anocatódica con cátodo en VD en los pacientes en RS. En los pacientes en FA se realizó: 1,- Estimulación anocatódica ventricular izquierda con cátodo en VI. 2,- Estimulación anocatódica ventricular derecha con cátodo en Vd. Se evaluaron los siguientes parámetros hemodinámicos: FC, PSS, PASG, PAPS, PAPD, GC y SVO2. RESULTADOS El análisis global mostró una mejoría del GC, PAPS, y PAPD durante la estimulación secuencial AD-VI y un descenso de los mismos durante la estimulación secuencial AD-V en los pacientes con R. En los pacientes en FA hubo mejoría del GC, PASS y PASD durante el modo de estimulación del VI. Los pacientes con BRIHH, FE deprimida y conservada, tuvieron un incremento del GC, PASS y PASD durante el modo de estimulación secuencial AD-VI y descenso de estos parámetros durante la estimulación secuencial AD-VD. La duración del complejo QRS mostró un aumento durante la estimulación secuencial AD-VI y AD-VD. CONCLUSIONES Existe gran variabilidad en cuanto a la magnitud de los cambios hemodinamicos que aparecen con cada modo de estimulación ventricular. La estimulación anocatódica ventricular con cátodo en VI debe ser utilizada de modo preferente en la práctica clínica habitual para optimizar el gasto cardíaco en todos los pacientes que requieran electroestimulación salvo en los sujetos con BRDHH.

Autor: GONZÁLEZ VARELA ANTONIO.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO [Más tesis de esta universidad] [www.uniovi.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE LEON.

Resumen: El objetivo de la tesis ha sido conocer mejor las características de los pacientes mayores de sesenta y cinco años con cardiopatía isquémica de nuestra área sanitaria, dado que nuestra Comunidad presenta un elevado índice de envejecimiento, y a pesar de que la presencia de este tipo de pacientes en la práctica asistencial diaria es cada vez más frecuente, están poco representados en los ensayos clínicos, siendo frecuente la extrapolación de resultados obtenidos con poblaciones más jóvenes y de características más homogéneas. Para ello se ha realizado un estudio epidemiológico, analítico, observacional del tipo caso-control en una población de ambos sexos y mayor de 65 años. El grupo de casos con cardiopatía isquémica estaba formado por 128 pacientes que ingresaron consecutivamente en el hospital y presentaban en el electrocardiograma anormalidades mayores de acuerdo al código de Minnesota y asinergía en el ecocardiograma, de acuerdo a la nomenclatura y estándares del Comité de Expertos de la Sociedad Americana de Ecocardiografía. El grupo control de 117 individuos ha sido elegido aleatoriamente entre residentes del área sanitaria IV de Asturias, donde se encuentra ubicado el hospital, estratificado por edad y sexo con respecto al grupo de casos. Al comparar casos y controles, los pacientes con cardiopatía isquémica presentaban valores medios significativamente más elevados del índice cintura-cadera (p menor 0,01), leucocitos, plaquetas, fibrinógeno, glucemia y ácido úrico (p menor 0,05) y más bajos de apoproteina A y HDL-colesterol (p menor 0,05). Así mismo, los factores de riesgo cardiovascular detectados presentaron una elevada prevalencia en los dos grupos, siendo el porcentaje significativamente más elevado en los que presentan cardiopatía isquémica con respecto a diabetes (35% vs 11%, p menor 0,001), dislipemia (61% vs 11%, p menor 0,001), hiperfibrinogemia (83,5% vs 53%, p menor 0,001), hiperuricemia (31% vs 8%, p menor 0,001) e hipertrofia ventricular (67% vs 38,5%, p menor 0,001). La masa media ventricular fue significativamente mayor entre los pacientes con cardiopatía isquémica (247,8 +- 100 vs 184'5 +- 71 gramos; p menor 0,001) y la diferencia se mantenía al estratificar por sexo, con 258'4 +- 104 vs 219'4 +- 80 gramos (p menor 0,04) entre los hombres y 237 +- 95 vs 166'5 +- 58 gramos (p menor 0,001) para las mujeres. La morfología del ventrículo izquierdo presentaba bajos porcentajes de patrones de normalidad en los dos grupos y al compararlos, los individuos con cardiopatía isquémica presentaron una proporción significativa mayor de hipertrofia ventricular izquierda (p menor 0,001), a expensas fundamentalmente de la excéntrica (p menor 0,01). Sin embargo, la proporción de individuos con remodelado ventricular fue significativamente mayor entre los controles (p menor 0,001). Por otra parte, el 46% de los pacientes con cardiopatía isquémica cumplían criterios de síndrome metabólico frente al 29% de los controles (p menor 0,01), encontrándose una asociación significativa entre síndrome metabólico y cardiopatía isquémica por la que se duplicaba el riesgo de padecer la enfermedad entre los portadores del síndrome (RR = 2,08; IC 95%, 1'2-3'5). Tras realizar un análisis de regresión logística para evaluar la probabilidad de padecer una cardiopatía isquémica en función de ser o no portador de los factores que habían demostrado asociación significativa, se mantuvieron como variables predoctoras la diabetes tipo 2 (RR 4'37; IC 95%, 1'96-9'74), hiperfibrinogenemia (RR 3'23; IC 95%; 1'64-6'34), hiperuricemia (RR 2'62; IC 95%, 1'71-4'01) e hipertrofia ventricular (RR 3'41; IC 95%, 1'83-6'37). Tras corregir por el sexo, se mantuvieron estas mismas variables aumentando la probabilidad entre las mujeres con diabetes (RR=6.1; 95%; 1,9-19,7). Finalmente, las frecuencias alélicas y genotípicas de los polimorfismos del eje renina-angiotensina estudiados en nuestra muestra no muestran diferencias significativas entre los casos y controles, siendo su distribución similar ala de la población adulta más joven de nu 8 estra Co 3ba munidad y a la referida para otras poblaciones del sur de Europa. Estos resultados nos hacen pensar que el desarrollo de una cardiopatía isquémica en este tipo de población se deba más a una exposición prolongada a los factores ambientales de riesgo que la expresión de dichos polimorfismos.

Autor: LINARES SOLER EUGENIA.
Año: 2006.
Universidad: GRANADA [Más tesis de esta universidad] [www.ugr.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE GRANADA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La inervación del corazón y su influencia en la dinámica cardiaca han sido temas de controversia desde que, a finales del año 1800 y primera década de 1900, aparece y se afianza la teoría miógena, desplazando a la neurógena primitiva. Esto ocurre tras los hallazgos de His (1863, 1886), Keith y Flak (1907) y fundamentalmente, los de Tawara (1906), que demuestra las conexiones de las fibras de Purkinje (1845) con el haz de His y el nódulo por él descubierto. Sin embargo, Pick (1970) señala la necesidad de 'una completa reinvestigación en relación con el curso preciso y distribución de los nervios cardiacos'â¦'con el fin de poder obtener ideas muy precisas sobre el significado del control nervioso de la actividad cardiaca'. Estas manifestaciones siguen hoy vigentes en cuanto a la indudable presencia morfológica de las fibras nerviosas vegetativas, como corroboramos en el presente trabajo de investigación y, a la vez, la falta de conocimiento preciso de su distribución y el importante papel que desarrollan tanto desde el punto de vista anatomo-embriológico como de aplicación clínica, aspecto este último que ponen de manifiesto Pauziene, Pauza y Stropus (2000), Pauziene y Pauza (2003) y Scherlag y Po (2006), relacionando directamente la inervación intrínseca con diferentes patologías cardiacas. Se han utilizado 18 gatos comunes adultos a los que se practicaron estelectomías derechas, izquierdas y bilaterales. Se emplearon técnicas de impregnación argéntica de Gros y el neurofibrilar de doble impregnación de Soler-Viñolo, analizando los resultados bajo microscopio óptico. Finalmente, se demuestra la importante presencia de fibras nerviosas vegetativas en el corazón, observándose procesos de degeneración tras las correspondientes estelectomías.

Autor: Fernández González Carmen Josefina.
Año: 2006.
Universidad: A CORUÑA [Más tesis de esta universidad] [www.udc.es].
Centro de lectura: Facultad de Ciencias de la Salud.
Centro de realización: Facultad de Ciencias de la Salud.

Resumen: Se describe el manejo intrahospitalario del infarto agudo de miocardio en Galicia en el año 2001. Se estudian los cambios producidos en la atención al paciente con infarto agudo de miocardio en Galicia en el periodo 1995-2001. Se valora la adecuación de los tratamientos con un claro beneficio sobre la morbimortalidad a las recomendaciones clase I de la ACA/AHA. Para la realización del trabajo se utiliza la base de datos del estudio RIGA (Registro de Infartos de Galicia) del año 1995 (RIGA I) y del año 2001 (RIGA II), seleccionando los datos de los hospitales participantes en ambos estudios. De las conclusiones del trabajo resaltamos: - el aumento en la prescripción y optimización de los tratamientos con un claro beneficio sobre la morbimortalidad (angioplastia percutánea coronaria primaria, fibrinolíticos, antiagregantes plaquetarios, betabloqueantes, inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina e hipolipemiantes) - aumenta el porcentaje de pacientes a los que se evalúa la función ventricular y se realizan más pruebas de estudio de isquemia residual. - aumenta la realización de coronariografías previas al alta hospitalaria sobre todo en pacientes con infarto agudo de miocardio de alto riesgo. - hay un descenso significativo en la mortalidad que se puede relacionar con una buena traducción en la práctica clínica diaria del conocimiento adquirido en los ensayos clínicos y una mayor utilización de los tratamientos óptimos del manejo de infarto agudo de miocardio. - la atención hospitalaria al infarto agudo de miocardio en Galicia es similiar a la ofertada en el resto de España y en determinados aspectos como la realización de angioplastia pecutánea coronaria primaria es superior a la registrada en otros estudios nacionales.

Autor: ANGUERA VILA ANNA.
Año: 2006.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI [Más tesis de esta universidad] [www.urv.cat].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD.

Autor: DALMAU I LLORCA M. ROSA.
Año: 2006.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI [Más tesis de esta universidad] [www.urv.cat].
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA I CIÉNCIES DE LA SALUT.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: OBJETIVO Evaluar la relación entre el riesgo coronario según Framingham y la composición corporal (porcentaje de grasa corporal) medida con impedancia bioeléctrica. OBJETIVOS SECUNDARIOS Conocer las variables del estudio que determinan aumento de riesgo coronario. Conocer la relación entre la composición corporal (porcentaje de grasa corporal) y el ejercicio físico. Conocer la relación entre la composición corporal (porcentaje de grasa corporal) y la calidad de vida. MATERIAL Y MÉTODO. DISEÑO DEL ESTUDIO Estudio descriptivo transversal multicéntrico, para conocer las variables principales, riesgo coronario, composición corporal (%GC medido con impedancia bioeléctrica, OMRON BF 300 15), calidad de vida (EuroQol-5D160), ejercicio físico (LTPA 159) y factores de riesgo clásicos (HTA. DM, DL, Tabaquismo), a partir de la consulta espontánea de pacientes en el ámbito de la Atención primaria desde junio 2004, hasta enero 2006. SUJETOS n=182, n1= 91 sujetos de riesgo coronario alto según Framingham (RCA) y n2= 91 sujetos de riesgo coronario bajo según Framingham (RCB). Aplicamos las tablas del número de sujetos necesarios para la comparación de dos medias mediante la prueba de la t de Student-Fisher y para detectar una diferencia de %GC 5% y una desviación estándar 9,1 15 con un a=0,05 y una beta=0,05 y ajustando el número de sujetos para un 20% de probables pérdidas n=90 sujetos RC bajo y n=90 de RC alto con un tamaño muestral final de N=180. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Sujetos de entre = 34 y = 74 años sin enfermedad cardivovascular previa que pertenece a tres áreas básicas de salud. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes con patología activa neoplásica enfermedad crónica terminal o enfermedad neurológica degenerativa progresiva que pueda condicionar la composición corporal del paciente. Pacientes con enfermedad cardiovascular previa o menor 34 años o menor 74 años por imposibilidad de calcular el riesgo coronario según Framinghan. RESULTADOS Se realizó un modelo de regresión logística para conocer las variables del estudio que explican el aumento de riesgo coronario. La variable dependiente riesgo coronario según Framingham (variable dicotómica lato y bajo) y como variables independientes y capaces de explicar el aumento de riesgo, el porcentaje de grasa corporal (estratificado en 2 categorías normal y alto). Dichas variables y a través del modelo obtienen un porcentaje global de clasificación del 76,4% del riesgo con una R2 de riesgo alto del 42,5%. Todas las variables del modelo explican de forma significativa el aumento de riesgo coronario excepto la variable principal % grasa corporal estratificada y destaca el cociente cintura/cadera *100 (cintura/cadera multiplicado por 100 porque centésimas de cambio en dicho cociente explican importantes cambios en el riesgo coronario) con ODDS 1,107 e IC 95% para ODDS (1,043-1,174); explica que por cada centésima de aumento del cociente el riesgo aumenta 1,107. Así mismo los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz con ODDS = 18,343 e IC 95% para ODDS (4,121-81,655) y el nivel de estudios A (que compara sujetos sin estudios respecto a sujetos con estudios secundarios o superiores) presenta una ODDS = 5,413 a favor de los sujetos sin estudios explicando así que el no tener estudios respecto tenerlos secundarios o superiores aumenta el riesgo coronario en ODDS = 5,413 con IC 95% para ODDS (1,512-19,380). El ejercicio físico diario entre cada grupo de grasa corporal (Estratificada en res categorías: normal, alto y muy alto) es superior en el estrato de GCE alto con 510,95 mtes.min/día e IC del 95% (366,65 - 655,25) con diferencias significativas (p=0,008) entre grupos y sin relación lineal entre dichas variables. La calidad de vida es mayor cuanto menor cantidad de grasa corporal (Estratificada en tres categorías), sin diferencias entre los estratos de grasa corporal pero con relación lineal entre ambas variables (p=0,043). CONCLUSIONES La grasa corporal medida con impedancia bioeléctrica no modifica el riesgo coronario según Framingham. Las variables del estudio que determinan aumento de riesgo coronario son: cociente cintura/cadera, antecedentes de enfermedad caridovascular precoz, nivel de estudios (sin estudios), pliegue s 8 ubescapu 357 lar. El ejercicio físico realizado es mayor en el grupo de alto nivel de grasa corporal. La calidad de vida empeora cuando aumenta la grasa corporal.

Autor: MUÑOZ MARTÍNEZ TOMAS.
Año: 2006.
Universidad: PAÍS VASCO [Más tesis de esta universidad] [www.ehu.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La elevada incidencia de fibrialicón auricular, particularmente en personas mayores de 65 años, constituye un importante problema de Salud Pública. Siendo una posibilidad de tratamiento de cardioversión eléctrica, el objetivo de este estudio se centra en averiguar qué factores se relacionan con el éxito de la misma en esta patología. El periodo de estudio fue del 1 de Julio de 1998 hasta el 31 de Diciembre de 2005, incluyendo en el mismo a 328 pacientes a los que se realizaron un total de 373 cardioversiones. Las principales variables estudiadas fueron: sexo, edad, peso, tipo de arritmia, tiempo de evolución, tamaño auricular, fracción de eyección ventricular, tipo y posición de los electrodos, tipo de onda y sedoanalgesia practicada. La respuesta del flutter auricular a la cardioversión eléctrica es excelente, independientemente de las características dela misma. Dado que además existe tratamiento curativo para evitar las recidivas, parece lógico plantearla precozmente en las crisis de esta arritmia. En la cardioversión eléctrica de la fibrilación auricular se consiguen mejores resutlados empleando choques bifásicos. La posición anterolateral, al menos con onda bifásica y a través de electrodos adhesivos, permite cardioversiones exitosas empleando el mínimo de choques y de energía. Ninguna característica del paciente permite a priori identificar una falta de respuesta a la cardioversión eléctrica.

Autor: MARTÍNEZ MOYA LUIS.
Año: 2006.
Universidad: ZARAGOZA [Más tesis de esta universidad] [www.unizar.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las conclusiones que se extraen a partir de un estudio de Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial (MAPA) deben ajustarse al régimen de actividades del sujeto durante el periodo de la monitorización. El análisis de los datos de la MAPA sin tener en cuenta determinados eventos acontecidos durante la monitorización ( por ejemplo, episodios de stress físico o emocional intenso, tomas de medicación o la correcta separación de los periodos de sueño para no incluir erróneamente horas de sueño en el periodo de vigilia ) puede dar lugar a una distorsión de los promedios y descensos de presión arterial, una pérdida de la reproductibilidad y en definitiva una escasa validez de la prueba. El nuestro, se trata de un estudio descriptivo, observacional y, prospectivo de los estudios de MAPA llevados a cabo en la Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular, adscrita al servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza, recogidos de forma consecutiva durante un periodo de 24 meses. La muestra se compone de 115 individuos hipertensos en tratamiento farmacológico que se ajustan a los criterios de inclusión y exclusión y a los que se, realizó una MAPA en nuestra Unidad durante un periodo de tiempo de 24 meses. Las conclusiones de nuestro trabajo son las siguientes: En nuestra muestra, en la población en la que se realiza un estudio de MAPA, uno de cada tres pacientes refiere haber dormido una siesta. Habitualmente la siesta no se recoge en la anamnesis ni en el diario de MAPA y por tanto se incluyen erróneamente los registros de PA de un periodo dé sueño, como es la siesta, dentro del cómputo del periodo de vigilia. Existen diferencias significativas entre el promedio convencional de PA diurno, que incluye los registros de PA de la siesta dentro del cómputo del periodo de vigilia, y el promedio de PA diurno sin los registros de PA correspondientes a la siesta, que es el que en rigor corresponde al periodo de vigilia. El promedio de PA diurno calculado sin los registros de PA correspondientes a la siesta es significativamente superior al promedio convencional de PA diario y presenta una mejor correlación estadística con la PA de consulta. AI establecer una correlación estadística entre el riesgo cardiovascular y los promedios diurnos de PA ( obtenidos incluyendo y excluyendo a los registros de PA de la siesta ), se obtuvo una mejor correlación estadística entre el riesgo cardiovascular y el promedio de PA diurna sin registros de PA de la siesta que con el promedio convencional de PA diurna. Los descensos de PA que se producen en la siesta, son mayores que los observados durante el sueño nocturno. Al establecer una correlación estadística entre descenso durante la siesta y el descenso durante el sueño nocturno se encontró una correlación positiva significativa únicamente para la los descensos de la PAD. Tomando como punto de partida para calcular el descenso nocturno el promedio de PA diurno calculado excluyendo los registros de PA de la siesta, es decir, el que en rigor corresponde al periodo de vigilia, en lugar del promedio de PA diurno que incluye la siesta, uno de cada cinco individuos para la PAS y uno de cada siete para la PAD cambian de categorización pasando de no descendedores a descendedores. En nuestra muestra, un sujeto cambia de categorización para ambas. En cuanto al descenso tensional durante la siesta, no hay diferencias significativas relacionadas con la posición del sujeto y la calidad del sueño. En definitiva, la siesta es un hábito frecuente que debe tenerse en consideración en la entrevista clínica y el diario de MAPA y debe separarse del resto del periodo diurno, que es el que corresponde a horas de vigilia reales. El hecho de tener en cuenta la siesta en la MAPA supone la exclusión de los registros de PA de la siesta para calcular el promedio de PA diurno y proporciona un promedio de PA diurno significativamente distinto, que correlaciona mejor con las presiones de consulta y el riesgo vascular y puede introducir un cambio en el status del paciente como descendedor o no descendedor.

Autor: FÁCILA RUBIO LORENZO.
Año: 2006.
Universidad: VALENCIA [Más tesis de esta universidad] [www.uv.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSITAT DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En los últimos años es creciente la evidencia cientifica que demuestra que los marcadores de daño miocardico, de inflamación y de trombosis se relacionan con el pronóstico a corto y largo plazo tras un síndrome coronario agudo. La mayoría de estos predictores han sido estudiados en poblaciones seleccionadas de ensayos clínicos, que cumplían los criterios previos de definición de los SCA y fuera de nuestro medio (casi toda la literatura es anglosajona). En este estudio se evalúan dichos factores en una población de pacientes consecutivos (no seleccionados) que cumplen los criterios actuales de SCASEST, y con un seguimiento a largo plazo. La hipótesis de trabajo contempla que los pacientes de nuestro medio con SCASEST definido por los actuales criterios, y no seleccionados (consecutivos) con un perfil bioquímico más desfavorable, es decir, con alteración de la función renal, elevación de marcadores de inflamación (proteína C reactiva, fibrinógeno, recuento leucocitario mayor) elevación de homocisteína, elevación de marcadores de daño miocárdico (troponina y mioglobina), presentarán una peor evolución tanto a intermedio como a largo plazo, y esto será independiente de los factores pronósticos clásicos (edad, diabetes, hipertensión, tabaquismo etc). OBJETIVOS Conocer los factores predictores de mala evolución, sobretodo bioquímicos, en los pacientes que ingresan consecutivamente por síndrome coronario agudo sin elevación del ST, en nuestro medio. Conocer si los marcadores de inflamación (concretamente la proteína C reactiva, el fibrinógeno y el recuento leucocitario) actúan como predictores independientes de episodios cardiovasculares a corto, medio y largo plazo de seguimiento en los pacientes con SCASEST, y su relación con los marcadores de daño miocárdico, concretamente con la troponina I y mioglobina. Estudiar si la utilización de una combinación de marcadores bioquímicos (de daño miocárdico e inflamación), aporta información respecto al pronóstico de los pacientes con SCASEST. Valorar la utilidad de la homocisteína como factor pronóstico en este tipo de enfermos. Evaluar el poder como predictor de mortalidad de una determinación bioquímica sencilla y ampliamente disponible (creatinina plasmática). Estudiar si los factores de riesgo clásico mantienen su valor pronóstico de episodios adversos en nuestro medio en los pacientes ingresados por SCASEST. PACIENTES Y MÉTODOS Esta tesis se ha realizado mediante la recopilación de trabajos ya publicados en distintas revistas del área cardiológica, concretamente se han seleccionado 5 artículos que representan la línea de investigación de esta tesis. Para ello ello se incluyeron durante un período de dos años y medio aproximadamente, de forma consecutiva, pacientes que ingresan en la Sala de Cardiología y Unidad coronaria de un hospital terciario, concretamente, el Hospital Clínico Universitario de Valencia, con dolor torácico de características isquémicas y que cumplían al menos uno de los siguientes criterios: a) ECG indicativo de cardiopatía isquémica aguda (descenso del ST o inversión de la onda T); b) elevación de los marcadores de daño miocárdico (troponina I); c) ergometría positiva (realizada en pacientes sin cambios electrocardiográficos y sin elevación de marcadores de daño miocárdico), y d) en ausencia de los tres primeros criterios, también fueron incluidos aquellos pacientes con historia clínica muy sugerente: dolor torácico típico en reposo o, en el caso de ser de esfuerzo, con menos de una semana de evolución, o bien con una clara disminución del umbral de aparición (en pacientes con angina crónica). El seguimiento fue realizado por vía telefónica, en consultas externas y por revisión de bases de datos e historia clínica del hospital. RESULTADOS Marcadores inflamatorios Los resultados obtenidos confirman la importancia de la PCRas y del fibrinógeno en el pronóstico de los pacientes 8 ingresad 180a os por alta sospecha de síndrome coronario agudo incluso a muy corto plazo (intrahospitalario) y tras ser corregidos por las variables clásicas de tipo clínico, electrocardiográfico (depresión del segmento ST e inversión de la onda T y de daño miocárdico (troponina y CK-MB). El que un paciente presentara una PCRas > 11 mg/ml multiplicaba por 5,2 (1,8 a 14,5) y un fibrinógeno > 6 g/l multiplicaba por 7,1 (1,8 a 27,6) el riesgo de padecer un episodio mayor (muerte o infarto intrahospitalario). En el estudio multivariado la PCRas se relacionó con una mayor tasa de muerte y episodio mayor, y el fibrinógeno con una mayor tasa de infarto (probablemente como consecuencia de su papel en la agregación y coagulación). En relación al recuento leucocitario, en nuestra población de estudio, también a pesar de ajustar por variables clínicas y epidemiológicas de contrastado valor pronóstico, el RL se muestra como predictor independiente de mortalidad a un año de seguimiento. En nuestro estudio, tener un RL en el segundo y tercer tercil multiplicaba por 1,61 y 2,07 respectivamente la posibilidad de muerte por todas las causas en los pacientes con IAM sin elevación del ST, a 10 meses de seguimiento como mediana. Homocisteína En el estudio realizado sobre 1029 pacientes se demuestra que elevaciones moderadas de Ho obtenidas durante el ingreso por un SCASEST y estratificadas en terciles, es un potente predictor de muerte por todas las causas en el seguimiento a un año. Nuestro estudio, ajustado por marcadores clásicos (epidemiológicos y clínicos) y aquellos recientemente establecidos, demuestra que esta determinación tiene poder predictivo independiente para predecir mortalidad a largo plazo en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST. La elevación de Ho por encima de 10 mol/l (tercil 2) incrementa la posibilidad de muerte por todas las causas al año de seguimiento tras un SCASEST, y esto es independiente de factores pronósticos tan importantes como la edad, los factores de riesgo, el grado de insuficiencia cardiaca, o la creatinina al ingreso. Es el primer estudio que además demuestra el poder pronóstico de la Ho con independencia de los reactantes de fase aguda (la PCR formó parte de la regresión de Cox). Función renal Del estudio de la función renal, determinada por la creatinina sérica o por el filtrado glomerular mediante la formula de MDRD, de acuerdo con publicaciones previas nos demuestra que ambos son parámetros muy importantes a tener en cuenta para la estratificación pronóstica inicial el los pacientes con SCASEST. Existe un aumento de riesgo de muerte proporcional a los niveles elevados de creatinina sérica al ingreso (o disminución del filtrado glomerular). Por cada 0,1 mg/dl de elevación de creatinina al ingreso se multiplica 1,46 veces el riesgo de muerte por todas las causas a un año de seguimiento. Este incremento de riesgo es lineal , sin existir un punto de corte en el cual los pacientes presenten un claro aumento de riesgo, sino que a mayor nivel de creatinina, mayor riesgo (incluso con valores considerados como normales), esta observación es similar a la de estudios recientes. Combinación de marcadores bioquímicos En el análisis realizado sobre 557 pacientes ingresados por SCASEST, con un seguimiento a un mes y a un año, se evalúa la elevación de 0 a 5 marcadores cuantificados de manera dicotómica (TpI>1 ng/ml, Mioglobina >70 ng/ml, homocisteína > 12 mcm/l, PCR>11mg/l y Fibrinógeno >5 g/l) para predecir muerte o infarto en ese seguimiento. La combinación de elevación de mioglobina-PCR incrementaba 2,4 veces la posibilidad de muerte o infarto al mes de seguimiento, lo mismo ocurría al año con PCR-Ho-TpI que se multiplicaba por 2. Por otro lado la elevación de 1 a 5 de los marcadores descritos previamente incrementaba desde una probabilidad de episodios del 3,7% al 50% respectivamente, con una graduación intermedia si se trataba de 2,3 o 4 los marcadores elevados.. Una elevación simultanea de varios tipos de factores muestran la afectación de distintos mecanismos de daño y de ahí un peor pronóstico. CONCLUSIONES En este estudio observacional, unicéntrico y descriptivo, realizado en nuestro entorno y que ha incluido consecutivamente a más de un millar de pacientes no seleccionados con SCASEST (definido por criterios actuales), se ha demostrado que: 1. Los marcadores bioquímicos más actuales, tanto de inflamación (proteína C reactiva, fibrinógeno y recuento leucocitario), como de daño miocárdico (troponina I, mioglobina) o de trombosis (homocisteína), se comportan como variables predictoras de episodios cardiovasculares y muerte a corto, intermedio y largo plazo, independientemente de las variables clínicas, epidemiológicas clásicamente contrastadas. 2. Existen marcadores de sencilla determinación, bajo coste, ampliamente disponibles y que aportan una gran información pronóstica adicional como es el caso de la creatinina sérica y del recuento leucocitario. 3. La homocisteína determinada durante el ingreso, por si sola, también se comporta como factor pronóstico independiente a largo plazo. 4. Los factores predictores clásicos (edad, la presencia de diabetes mellitus, la insuficiencia cardiaca al ingreso y el descenso de ST) mantienen su poder pronóstico a pesar de los nuevos marcadores bioquímicos. 5. La combinación de marcadores de distinto tipo (clásicos, de necrosis y de inflamación) nos permite precisar mejor la evolución del paciente tras el episodio.

Autor: PALACIOS MUÑOZ MANUEL EDUARDO.
Año: 2006.
Universidad: POLITÉCNICA DE CATALUÑA [Más tesis de esta universidad] [www.upc.edu].
Centro de lectura: Facultat de Matemàtiques i Estadística.
Centro de realización: EDIFICI U DESPATX 518 Campus SUD.

Autor: FERREIRA GONZALEZ Ignacio.
Año: 2006.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [Más tesis de esta universidad] [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: Las variables de resultado combinadas (VRC) en los ensayos clínicos (EC) son un recurso metodológico frecuentemente usado pero poco analizado. La presente memoria consta de dos trabajos. El primero de ellos se trata de una revisión sistemática en la que se analizan las características metodológicaas, básicamente ventajas y desventajas, asociadas al uso de VRC. Se ha documentado que el aumentar la eficiencia estadística de los EC es la principal ventaja. Entre otras ventajas, la valoración del beneficio neto clínico de una intervención y evitar el sesgo por riesgos competitivos son las más frecuentemente citadas. Entre las desventajas, se menciona que la heterogeneidad de los componentes de las VRC en cuanto a la importancia clínica de los mismos o en la magnitud del efecto del tratamiento complican la interpretación del efecto de la intervención. En la medida en que la heterogeneidad en estos dominios aumenta, más compleja es la interpretación. Todos los autores coincidieron en que, para la correcta interpretación de los EC que utilizan VRC se debería reportar la frecuencia de eventos y la magnitud del efecto de la intervención sobre cada uno de los componentes de la VRC. En un segundo trabajo de la presente memoria se analiza en qué porcentaje de los EC cardiovasculares se utilizan VRC potencialmente problemáticas. Para ello se realizó una revisión sistemática sobre una muestra de EC del area cardiovascular.Se observó que en más de la mitad de ellos (56%) las VRC tenían heterogeneidad en uno o los dos dominios. Se objetivó, además, que los componentes de menor importancia clínica son aquellos que más contribuyen en la magnitud del efecto de la intervención y en la frecuencia de aparición de eventos. Por contra, la contribución de los componentes de mayor importancia (p.ej. la muerte) es testimonial.