ENFERMEDADES PULMONARES

Autor: ANTÓN ALBISU PEDRO ANTONIO.
Año: 2002.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA UAB.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: La ventilación no invasiva (VNI) ha demostrado ser un tratamiento muy útil en pacientes con EPOC y agudización grave tratados en Unidades de Cuidados Intensivos. Su aplicación en una sala de Hospitalización Convencional podría tener utilidad si su aplicación pudiera ser compatible con la infraestructura que disponen estas instalaciones. El objetivo de la tesis fue valorar si es posible realizar una técnica sencilla de VNI (uso de mascarillas nasales), con una limitada carga de enfermería y con la posibilidad de predecir el resultado de dicho tratamiento en una sala de hospitalización convencional. El uso de mascarillas nasales, de mas fácil aplicación, presentaron unos resultados similares a los obtenidos con marcarillas nasobucales. Las cargas de enfermería fueron iguales a las necesarias para los mismos pacientes que no fueron tratados con VNI. Finalmente, es posible predecir con éxito el resultado de la VNI con lo que podemos identificar el paciente de riesgo de fracaso y no retrasar el inicio de la ventilación mecánica invasiva.

Autor: ORTS GIMENEZ DAVID.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [www.umh.es].
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: Dado que la presencia de un derrame pleural (DP) confiere a los pacientes con carcinoma bronquial (CBP) un probre pronóstico, hemos considerado necesaria la recogida completa y ordenada, de nuestra experiencia en los últimos 10 años. Para ello, se han incluido a todos los pacientes (casos consecutivos no seleccionados), con diagnóstico cito o histológico de CBP con DP presente en el momento del diagnóstico, evidente este por técnicas de imagen (Rx de tórax, TAC o ecografía) o durante la toracotomía, y que han sido estudiados por los servicios de Neumonología y Cirugía Torácica del HGU Alicante. Por su mayor agresividad y sensibilidad a la quimioterapia, se ha considerado al CBP microcítico como un grupo aparte. La población, objeto de estudio está formada por 211 pacientes con CB no microcítico y 66 pacientes con CB microcítico. Para el caso de los no microcíticos, hemos comprobado que el DP complica su evolución en más de un 20% de los casos, y que se trata de DP de pequeño volumen, ipsilaterales y con carácter de exudado. Proporcionan información pronóstica la edad del paciente, el aspecto macróscópico del líquido pleural, el resultado del estudio citohistológico plural, el tamaño radiológico del DP, la extensión del primario, los niveles séricos de CEA y LDH, así como los del CEA en líquido pleural. Finalmente, que la mediana de supervivencia es de sólo 5 meses, y que la curación (siempre tras cirugía), se produce en menos del 31% de los casos. En la población de pacientes con CB microcítico, la presencia de un DP es más frecuente, con características similares (de pequeño volumen, ipsilaterales y exudados). Actúan como factores pronósticos el tamaños del derrame y la concentración sérica de LDH, y para concluir, una pequeña proporción de pacientes (3%), puede sobrevivir más de 5 años con criterios de remisión completa.

Autor: BARROSO MEDEL M. ENCARNACIÓN.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [www.umh.es].
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.

Resumen: La neumonía organizada (NO) es una lesión reparativa inespecífica del pulmón caracterizada por la proliferación de tejido conectivo laxo compuesto por fibroblastos en los espacios aéreos distales. Los objetivos del presente estudio fueron analizar la frecuencia de NO y clasificarla según su etiología, y describir las características clínicas de la NO criptogenética y analizar el patrón de recidivas. Para ello se revisaron los informes histológicos de biopsias pulmonares y piezas de resección quirúrgica pulmonar de enero de 1984 hasta enero de 2003 (19 años), se seleccionaron los casos con NO, se revisaron sus historias clínicas y se clasificaron en grupos etiológicos. Así, se encontraron lesiones de NO en 210 muestras de parénquima pulmonar, procedentes de 197 pacientes. Las causas de NO fueron: adyacentes a tumor, bulla o bronquiectasia 57 pacientes (29%); asociada a infección 38 (19%), criptogenética 33 (17%); secundaria a inhalación de tóxicos 15 (8%); asociada a asma bronquial 10 (5%); simultánea a malignidad 7 (4%); secundaria a amiodarona 6 (3%); asociada a enfermedad reumática o del colágeno 6 (3%); asociada a neumopatías intersticiales idiopáticas 5; y otras causas en 20 pacientes. La edad media de los 33 pacientes con NO criptogenética fue de 62 +- 10 años, 18 eran mujeres (55%) y 23 (70%) eran no fumadores. La duración de los síntomas antes del diagnóstico fue de 7 +- 3 semanas. La tos (88%), fiebre (76%), disnea (58%), crepitantes (73%), elevación de VSG (90%), infiltrados alveolares múltiples (64%) y un defecto espirométrico restrictivo (52%) fueron las características más frecuentes al debut. Todos los pacientes respondieron a esteroides sistémicos. Dieciocho pacientes mostraron recidivas (58%). Una menor duración de la dosis inicial de prednisona (p menor 0.09), la presencia de infiltrados alveolare smúltiples (0.07) y la leucocitos al debut (0.07) fueron factores predictores de recidivas. La duración del tratamiento esteroide fue más prolongada en los pacientes con recidivas (40 Vs 13 meses, p=0.03) y las complicaciones del tratamiento más graves. CONCLUSIONES La NO es un hallazgo histológico frecuente, que se asocia a múltiples causas y en la mayoría la etiología es conocida. La NO criptogenética es una entidad clínico-patológica específica pero infrecuente, que responde al tratamiento con esteroides. Sin embargo, las recidivas son una de sus características más comunes y estas recaídas influyen indirectamente en la morbi-mortalidad al condicionar el uso prolongado de esteroides.

Autor: PASCUAL LLEDO JOSE FRANCISCO.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [www.umh.es].
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: SANTOS PÒâ°REZ M. SALUD.
Año: 2003.
Universidad: BARCELONA [www.ub.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La EPOC da lugar a cambios notables en la estructura y función de las arterias pulmonares, proceso que se conoce como remodelado vascular. El remodelado vascular es una causa principal de hipertensión pulmonar en la EPOC. Clásicamente se ha considerado que el remodelado vascular pulmonar asociado a la EPOC aparece como consecuencia de la vasoconstricción sostenida frente al estímulo hipóxico. Sin embargo, se ha demostrado que existe remodelado vascular en las fases iniciales de la EPOC, en pacientes que todavía no han desarrollado hipoxemia, incluso en fumadores con función pulmonar normal, lo que nos hace pensar en la existencia de otra vía patogénica alternativa. En estos pacientes el remodelado vascular se caracteriza por la presencia de engrosamiento de la capa íntima arterial. El endotelio vascular juega un papel muy importante en el control del tono vascular y en la proliferación celular. Estas acciones las realiza a través de la síntesis de diferentes mediadores con funciones antagónicas (unas vasoconstrictoras y favorecedoras de la proliferación celular, como la endotelina I, otras vasodilatadoras y antiproliferativas, como el NO y la prostaciclina). Se ha demostrado que existe disfunción el endotelio en las arterias de los pacientes con EPOC, tanto en la enfermedad avanzada como en las fases iniciales. Por tanto, se planteó la hipótesis de que el humo del tabaco podría promover la disfunción del endotelio, favoreciéndose la síntesis de sustancias con actividad proliferativa celular, lo que daría lugar al remodelado vascular. Se desconoce qué mediadores están implicados en este proceso. En el contexto de una enfermedad inflamatoria, como es la EPOC, determinados factores de crecimiento podrían jugar un papel destacado. En concreto, el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF), ha sido implicado en el remodelado de la hipertensión pulmonar primaria. Por tanto, el primer objetivo de la Tesis fue caracterizar los componentes celulares y extracelulares del engrosamiento intimal de las arterias musculares pulmonares en las fases iniciales de la EPOC. En tejido pulmonar de pacientes con EPOC moderada y de fumadores, mediante histología e inmunohistoquímica, se demostró que el componente celular más importante eran las células musculares lisas con diferentes fenotipos (sintémico y contráctil). Existía además depósito de elásticas y colágeno, este último era más abundante en aquellas arterias con mayor remodelado. No se observaron diferencias en la composición celular o extracelular entre pacientes con EPOC moderada y fumadores. Los resultados de este estudio han sido publicados en: Santos et al. Eur Resp J 2002; 19:632-38. El segundo objetivo de la Tesis fue investigar la expresión del VEGF en la pared de las arterias pulmonares de pacientes con diferentes grados de se veriedad de la EPOC, comparándola con la de no fumadores. Los resultados mostraron que la expresión de VEGF en las arterias pulmonares de pacientes con EPOC varía en relación con la gravedad de la enfermedad. En fases iniciales, la expresión de VEGF está aumentada y podría constituir una molécula importante de señalización entre los cambios en la función endotelial y el remodelado vascular. En pacientes con enfisema severo la expresión vascular de VEGF dimsinuye, probablemente en relación con la destrucción tisular que tiene lugar en el parénquima pulmonar de estos pacientes. Los resultados de este segundo estudio han sido publicados en: Santos et at, Am J Respir Crit Care Med 2003;167:1250-56.

Autor: COMA SALVANS EVA.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: HOSPITAL DE MATARÓ.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: INTRODUCCIÓN La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) constituye una de las patologías infecciosas con una alta prevalencia. La decisiones de hospitalización de los pacientes con NAC es un acto ligado a la subjetividad de los médicos de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH). En la NAC se ha objetivado que los costes ligados a su tratamiento se multiplican por veinte cuando el paciente es hospitalizado. Nuestra hipótesis de trabajo ha sido que la aplicación de la escala de Fine (PSI) en la decisión de ingreso o alta hospitalaria del paciente afectado de NAC en los SUH permitiría de adecuar mejor el circuito asistencial de estos pacientes. METODOLOGÍA Tipo de estudio: estudio clínico observacional, prospectivo, multicéntrico, no randomizado. Ámbito del estudio: nueve hospitales de la red pública de la Sanidad Francesa. Población del estudio: 1,- Unidades estudiadas: actividad de los centros, agrupados en dos clases: centros A (utilizan de rutina el PSI en la decisión de hospitalización del paciente con NAC) y centros B (no utilizan esta escala en la decisión de hospitalización del paciente con NAC). 2,- Criterios de inclusión: pacientes mayores de edad visitados en los SUH diagnosticados de NAC y que hubiesen dado el consentimiento informado para participar en estudio. Criterios de no inclusión: infección por el V.I.H., inumnodepresión, portadores de traqueotomía o ventilación mecánica crónica. Variables resultados: Estado clínico a 28 días, porcentaje de hospitalizaciones, porcentaje de reingresos, costes totales. Desarrollo del estudio: recogida de datos a día cero, control microbiológico a día 15 y un control clínico y de consumo de recursos a día 28. El análisis estadístico se realizó según el modelo de "intención to treat". Todos los análisis fueron realizados con una aproximación bilateral. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del hospital Henri Mondor. RESULTADOS 670 pacientes fueron incluido. Las características basales de los pacientes de los dos grupos fueron similares, la distribución según el PSI fue: 18% clase I, 13% clase II, 17% clase III, 35% clase IV y el 17% clase V. En total, 536 pacientes (79% en los centros A, 81% en los centros B, p= 0.498) fueron ingresados en el momento del diagnóstico y 134 (20%) fueron tratados de manera ambulatoria. El 46% de los pacientes de las clases I y II fueron hospitalizados (37% en los centros A, 57% en los centros B, p= 0.003), de es tos, el 31% lo fueron basándose en criterios subjetivos (2% en los centros A, 7% en los centros B, p= 0.000). No detectamos diferencias significativas en el estado clínico a día 28 sobre los dos tipos de centros. El gasto medio asociado al tratamiento de la NAC fue de 7126.8 euros por paciente hospitalizado y de 490.05 euros por paciente tratado en manera ambulatoria. Al centrar el análisis en función de cada clase de Fine, detectamos que en los pacientes clase I y II se produjo un ahorro medio de 2062.56 euros por paciente tratado según el algoritmo de Fine. CONCLUSIONES 1,- La aplicación del PSI en la decisión de orientación del paciente con NAC atendido en los Suh, es una herramienta segura en cuanto a resultados clínicos. 2,- La aplicación del PSI en la decisión de orientación del paciente con NAC atendido en los SIH permite reducir los ingresos hospitalario de los pacientes pertenecientes a las clases I y II de Fine. 3,- La aplicación del PSI en la decisión de orientación del paciente con NAC atendido en los SUH permite obtener un ahorro medio de 455.37 euros/paciente. 4,- Para la implantación del PSI en la decisión de orientación del paciente con NAC atendido en los SUH, detectamos la necesidad de sistemas de apoyo que faciliten el seguimiento de las recomendaciones reflejadas en el algortimo.

Autor: LASERNA MARTINEZ ELENA.
Año: 2004.
Universidad: SEVILLA [www.us.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Los derrames paraneumónicos complicados y empiemas se perciben, todavía hoy , como una fuente de morbilidad y mortalidad importante.La respuesta de los pacientes con derrame paraneumónico complicado o empiema al tratamiento fibrinolítico imtrapleural no se desarrolla de forma uniforme.En el presente trabajo hemos estudiado el Dímero-D DD como posible marcador pronóstico para monitorizar la respuesta al tratamiento fibrinolítico intrapleural en los casos de empiema/derrame pleural.Para ello se han incluido 62 pacientes con dicho diagnostico e indicación de tratamiento fibrinolítico.Hemos encontrado diferentes estadísticamente significativas en los valores de DD basal (medido antes de iniciar el tratamiento fibrinolítico)y el DD medido después de la segunda dosis , entre los pacientes que evolucionan bien tras el tratamiento y los que presentaron una resolución parcial o nula con dicho tratamiento , siendo menores los dos parámetros en estos últimos .De estos hellazgos deducimos que tan importante es la actividad fibrinolítica basal en el momento de iniciar el tratamiento como la capacidad de respuesta del sistema fibrinolítico pleural a la terapia fibrinolítica con uroquinasa UK. Pensamos que este parámetro puede sernos de mucha utilidad para monitorizar en tiempo real el tratamiento fibrinolítico y ayudarnos a tomar la decisión de pasar a un manejo más agresivo , sin mingún tipo de demora que conllevaría un aumento de la morbimortalidad.

Autor: CASTILLO OTERO DANIEL DEL.
Año: 2004.
Universidad: SEVILLA [www.us.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE SEVILLA.

Resumen: INTRODUCCIÓN: La ventilación no invasiva VNI se está utilizando cada vez con más frecuencia en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria debida a agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC. Sin embargo , el lugar de aplicación , la selección de pacientes y el mecanismo de acción de la VNI no estan bien establecidos. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la VNI sobre parámetros clínicos , intercambio de gases morbimortalidad , necesidad de intubación y estancia hospitalaria en pacientes ingresados en planta de neuromología por agudización de su EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica.Se analiza en un subgrupo de enfermos , el efecto sobre la función muscular inspiratoria. PACIENTES Y METODOLOGÍA: Estudio prospectivo controlado aleatorizado que compara el tratamiento médico convencional (21 pacientes) con la VNI por presión de soporte (BIPAP, Respironics Inc) más tratamiento convencional (20 pacientes). RESULTADOS: En el grupo tratado con VNI se observó una mejoría clínica (nivel de conciencia, frecuencia respiratoria) en las primeras 2 horas de estudio , respecto al grupo control (p menor 0,001).La VNI se asoció a mejoría significativa de la presión parcial de CO2 en sangre arterial (PaCO2) y del PH arterial de las 6 horas de inicio de tratamiento (p mayor 0,05).Tres pacientes (14%) del grupo control requiriendo soporte ventilatorio y sólo uno (5%) del grupo VNI necesitó intubación endotraqueal .La estancia hospitalaria se redujo en el grupo que recibió VNI (7 días) respecto al control (10 días)(p mayor 0,01). CONCLUSIONES: En pacientes seleccionados con agudización hipercápnica de EPOC , la VNI produce una mejoría clínica, gasométrica y de la función muscular, inspiratoria más precoz que el tratamiento convencional , reduciendo la estancia media hospitalaria de estos enfermos.El uso de VNI es factible en una planta de neumología que cuente con personal adiestrado y capacidad de monitorización adecuada.

Autor: VENDREL RELAT MONTSERRAT.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: Se ha estandarizado una técnica de ELISA para medir anticuerpos específicos contra H.influenzae tipo b (Hib). Se han establecido los valores de referencia de la producción de anticuerpos contra la vacuna conjugada de Hib en una población sana y se ha definido el criterio de respuesta a la vacuna. La demostración del déficit de producción de anticuerpos específicos contra una sola vacuna puede no ser suficiente para el diagnóstico de déficit de producción de anticuerpos. La evaluación conjunta de la respuesta de anticuerpos contra la vacuna polisacárida del S.pneumoniae y la conjugada del Hib puede facilitar el diagnóstico de inmunodeficiencias primarias de tipo humoral y la indicación del tratamiento con inmunoglobulinas. El déficit de producción de anticuerpos con niveles de IgG normales puede estar asociado con bronquiectasias. El estudio de la producción de anticuerpos específicos contra Hib y S.pneumoniae debería valorarse en pacientes c on bronquiectasias de etiología no conocida, especialmente en aquellos con antecedentes de otitis media, niveles bajos de IgG2 o niveles basales de anticuerpos específicos bajos (inferiores al percentil 50 de los niveles de la población sana de referencia). Se ha valorado la eficacia del tratamiento con inmunoglobulinas por vía endovenosa en el control de la afectación pulmonar de pacientes con inmunodeficiencia común variable (ICV). Las dosis requeridas para mantener niveles estables de IgG sérica son muy variables y una dosis estándar no debe ser recomendada. El mantenimiento de niveles séricos de IgG total residuales superiores a 600 mg/dl en pacientes afectos de ICV se ha mostrado apropiado para controlar las infecciones y las complicaciones pulmonares. Las manifestaciones clínicas, las pruebas de función respiratoria y la TACAR de tórax (al menos cada dos años) son útiles para detectar la progresión de la afectación pulmonar. Los pacientes con enfermedad pulmonar crónica tienden a requerir dosis superiores de inmunoglobulinas para alcanzar niveles estables de IgG.

Autor: CRUZ CARMONA M. JESÚS.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: HOSPITAL VALL D'HEBRON.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: INTRODUCCIÓN Las epidemias de asma y la mortalidad debida a la inhalación de antígenos de soja, está ampliamente documentada en la ciudad de Barcelona. La cuantificación de los ambientales de aeroalérgeno de soja en Barcelona y en otras ciudades donde se descarga soja, tiene una importancia creciente para controlar el grado de exposición de la población y para evaluar la influencia de esta exposición en el desarrollo de síntomas de asma. Por otro lado, en 1998 se establecieron en Barcelona unas medidas estrictas para los procesos de descarga con el objetivo de eliminar la dispersión de polvo de soja a la atmósfera. OBJETIVO Los objetivos del estudio fueron: 1,- Estanadarizar un método de ELISA-inhibición amplificado para cuantificar el aeroalergeno de soja. 2,- Comparar este método con un método de RAST-inhibición previamente descrito. 3,- Estudiar la efecitividad de estas nuevas medidas y, si son efectivas, recomendar la implantación de las mismas en los puertos donde se descarga soja. METODOS Y RESULTADOS Se estandarizó un método competitivo de ELISA-inhibición con un sistema amplificado biotina-estreptavidina utilizando un poll de sueros de pacientes sensibilizados a la soja. Los resultados fueorn expresados como U/ml utilizando un estándar de referencia de bajo peso molecular (LMM). La reproducibilidad se calculó comparando la pendiente de las líneas de regresión de las curvas estándar de 4 ensayos consecutivos y determinando el coeficiente de variación (CV) del porcentaje de inhibición de cada punto de varias curvas estándar independientes, realziadas en un mismo ensayo (inter-ensayo) y en diferentes ensayos (intra-ensayo). No se encontraron diferencias significativas en las pendientes de las líneas de regresión analizadas mediante el análisis de la covarianza (ANCOVA) F=1.04. El CV entre ensayos varió entre 4-22% (para el rango utilizado en la curva estándar) y fue mayor que el CV intra-ensayo que osciló entre 5-10%. Se consideró como criterio válido para aceptar un resultado solo los valores con un CV(%) inferior al 20%. El 78.5% de las muestras analizadas cumplían este criterio. Los métodos de RAST-inhibición y ELISA-inhibición fueron comparados mediante el método de Bland y Altman, analizando los eluídos de los filtros de 338 muestras de aire. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0.456 (p menor 0.001). Una vez que los resultados fueron clasificados como mayores y menores de 165 U/m3, el índice Kappa fue d e0.46 (p menor 0.001). Los niveles de aeroalergenos de soja fueron analizados diariamente durante un periodo de 5 años y dos meses con un total de 1854 muestras, 125 de un periodo pre-intervención y 1729 de un periodo de post-intervención. Además, se registró el número de admisiones por asma en los servicios de urgencias delos treshospitales más grandes de la ciudad. También se investigó el número de pacientes atendidos a domicilio por el servicio público de atención domiciliaria y las autopsias judiciales para coprobar las posibles muertes por asma. La concentraicón media de aeroalergeno de soja fue de 159 U/m3 en el periodo pre-intervención y 39 U/m3 en el periodo post-intervención (p menor 0.0001). En el periodo post-intervención, se encontraron diferencias significativas en la concentración de aeroalergeno de soja entre los días con descarga de sojna (42 U/m3) y los días en los que no se descargaba esta leguminosa (33 U/m3), p menor 0.0001. No se encontró ninguna relación entre la concentración ambiental de aeroalergeno de soja y el número de admisiones por asma en los servicios de urgencias. CONCLUSIONES Los datos obtenidos en el presente estudio son comparables a los reportados para otros inmunoensayos similares. A 8 demás, a 556 pesar de la dificultad en comparar valores de muestras ambientales entre diferentes laboratorios, el índice Kappa obtenido indica que existe una buena correlación entre ambos métodos. Estos datos demuestran que el inmunoensayo estandarizado es útil para medir la concentración ambientla de aeroalergeo de soja y puede ser utilizado además para evaluar la relación entre exposición y el desarrollo de síntomas de asma. La implantación de una medias protectoras estrictas en los silos para la de los procesos de descarga de soja ha reducido la concentración depolvo de soja en la atmósfera, lo que pone en evidencia la efectividad de esta medidas.

Autor: FLOR ESCRICHE XAVIER.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: A continuación se expresan los siguientes objetivos de esta tesis realizada en el equipo de Atención primaria de Chafarinas de Barcelona. Estudiar las características de la población asmática adulta a través de la historia clínica. Valorar si la mayor sensibilidad del profesional en relación al asma, se traduce en menor morbilidad, evaluada mediante la disminución de cuatro ítems. Conocer la destreza en la realización de las maniobras de los diferentes sistemas de inhalación. A los pacientes que realizaban mal la técnica inhalatoria, se les ofrecía un taller grupal educativo sobre técnica inhalatoria. Conocer las características de los pacientes con asma agudizada. Comprobar si el tratamiento de base coincide con los criterios internacionales GINA 2002. La población a estudio en las diferentes fases se describe a continuación: descriptivo: 284 asmáticos mayores de 14 años registrados. Revisión de la técnica inhalaboria en 141 asmáticos. Taller grupal de 76 asmáticos con técnica incorrecta. Crisis: 123 asmáticos que acudían por presentar una agudización. Gina 02:395 asmáticos registrados el año 2003. El periodo de estudio fue entre Mayo de 1999 a Diciembre del 2004. RESULTADOS La prevalencia de asmáticos fue del 1,8%. El tipo de asma más frecuente de el intermitente (40%). El médico de AP participa en el control del 81,7% de los asmáticos. Espirometría de control realizada en los tres últimos años: 45,4%. En cuanto a la educación sanitaria, no constaba la explicación del concepto de asma ni de la técnica inhalatoria en el 90,1% y 81% de las HCAP respectivamente. T1 incorrecta en el 53,9% de los pacientes (51,06% de los que utilizaban inhalador cartucho presurizado (ICP), 59,1% de los ICP+ cámara, 38,5% de Tubuhaler, 37,5% Accuhaler). Maniobaras con mayor porcentaje de error: espiración previa a la inhalación 63,78%, mantenimiento de la apnea post-inspiración 65,94% espiración lenta tras la inhalación 64,86%. En la evaluación de la Tl post-taller, el 91,1% (n=41) de pacientes realizaban la T1 correctamente. El 74% de las crisis atendidas fueron leves (n=91). El grado de resolución fue del 98,4% (n=12). Según consensos, estaban bien tratadas en urgencias el 60,2% de las crisis leves, el 26,7% de las moderadas y ninguna de las graves. El infratratamiento fue la causa de todos los casos de tratamiento incorrecto. Referente a la revisión de tratamiento correcto según GINA: AI: 69,5% (61,6-77,4); APL: 22,2% (14,4-30,1); APM; 46,2% (7,8-54,7); APG: 72,7% (49,8-89,3). La causa más frecuente de tratamiento incorrecto en todos los tipos de asma es el uso de CI a dosis inadecuadas. Destaca el escaso uso de B2CD. CONCLUSIONES Elevado porcentaje de asmáticos controlado por el médico de AP. Infraregistro en HCAP de actividades relacionadas con el asma, incluidas las educativas. No se realizan espirometrías suficientes en el seguimiento del asma. El profesional sensibilizado respecto al asma tiene un mayor control sobre los pacientes asmáticos sin objetivar una disminución de la morbilidad excepto en el apartado de visitas por crisis en el hospital. Elevado porcentaje de pacientes con TI incorrecta. Después de explicar la T1 mediante un taller de grupo, se obtiene una mejoría significativa y relevante en la realización de la misma. Predominio de las crisis leves. El equipo de atención primaria se ha mostrado capaz de resolver la gran mayoría de ellas. La cámara de gran volumen es una buena herramienta. No siempre se tratan las crisis asmáticas según consensos. Además es recomendable basarse en guías de actuación. Poca correlación de los tratamientos en nuestro centro con las directrices internacionales. Amplio uso de corticoides inhalados en general, pero en la mayoría de casos a dosis inadecuadas y un escaso uso de B2 de larga duración.

Autor: CEBOLLERO PRESMANES MARIA.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introdución: existe controversia en la literatura sobre la relevancia clínica de factores como la diferenciación neuroendocrina oculta y la pérdida de expresión de histoantígeno de grupo sanguíneo A en los carcinomas pulmonares no microcíticos. Material y métodos: se han empleado en el estudio 154 casos de carcinomas epidermoides (76 casos)y adenocarcinomas (78 casos) resecados quirúrgicamente en estadíos exclusivamente Ia y Ib . A todos ellos se les realiza estudio ultraestructural y una batería inmunohistoquímica que incluye tinciones para marcadores neuroendocrinos: sinaptofisina, Leu-7 y cromogranima-A , así como marcador de histoantígeno de grupo sanguíneo A. Resultados: se demuestra expresión de al menos un marcador neuroendocrino en 56 casos (36,36%), independientemente del grado histológico de los mismos.Los adenocarcinomas demuestran mayor porcentaje de positividad para cualquier de los tres marcadores (34,6% para sinaptofisina , 12,8% para cromogranina y 12,8% para Leu 7).Los carcinomas epidermoides expresan en porcentajes más bajos: 26,3%j para sinaptofisina , 9,2% para cromogranina y 1,3% para leu-7.Los pacientes con tumores que expresan al menos un 10% de células positivas para sinaptofisina muestran reducción de la supervivencia estadísticamente significativa: 68 meses frente a 103 meses en los pacientes con tumores negativos ( p 0,0104).Muestran además mayores tasas de recurrencia de la enfermedad: 36,17% frente a 20,5%en los casos negativos (p 0,03).Dentro del grupo depacientes estudiado, se encuentra un subgrupo de 78 pacientes que pertenecen al grupo sanguíneo A.De ellos , 41,03% no expresan antígeno de grupo A en el tejido tumoral.Este grupo también demuestra un curso clínico más agresivo de forma estadísticamente significativa, con reducción dela supervivencia (p 0,0148) y mayor tasas de recurrencia (p 0,042). Conclusiones: los adenocarcinomas y carcinomas epidermoides pulmonares en estadíos Ia y Ib que expresan sinaptofisina o pierden expresión de histoantígeno de grupo sanguíneo A son un subgrupo de tumores con un comportamiento clínico más agresivo.

Autor: SOLLA HACH ELENA.
Año: 2004.
Universidad: MÁLAGA [www.uma.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: MEDICINA.

Resumen: En esta tesis se expone cómo ha variado la enfermedad tuberculosa en un área de salud a lo largo del tiempo desde que se implantó un programa de control. Un programa que se caracteriza por estar descentralizado, por requerir pocos recursos y por estar basado en la detección precoz de casos a los cuales se les hace un seguimiento hasta comprobar su curación. Forma parte de este programa el estudio de convivientes. Se consideró, por lo tanto, fundamental medir el impacto de las intervenciones realizadas. Este impacto se midió analizando el cumplimiento de los indicadores de buen control recomendados por los distintos organismos nacionales e internacionales relacionados con el tema. También se analizó la variación en el tiempo de la tasa de incidencia de tuberculosis y las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de la enfermedad. En los resultados destaca el declive y la baja incidencia detectada en los últimos años de programa y desplazamiento de la incidencia hacia grupos de mayor edad en la segunda mitad del estudio. También es destacable el alto porcentaje de casos con buen cumplimiento terapéutico y el alto porcentaje de casos en que se comprobó la curación de la enfermedad. Por lo tanto con el estudio se muestra una experiencia piloto en la cual con un programa coordinado entre la Atención Primaria y la Especializada es posible conseguir la mayoría de los indicadores de buen control propuestos por los organismos internacionales.

Autor: MORAN BLANCO LUZ M..
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA U COMPLUTENSE MADRID.

Resumen: El estudio se llevó a cabo para evaluar la calidad de los exámenes de TC de tórax en la indicadón de cáncer de pulmón, de acuerdo con los Criteriospropuestos en la Guía Europea, y para valorar su adecuación al proceso de optimización de esta práctica. Los criterios fueron evaluados en una muestra de 100 exámenes en cinco departamentosde radiologíadotadosde equiposTC helicoidalesde corte Único, con especial énfasis en la calidad de la imagen y ka dosis de radiac,ión.La evaluación de cumplimiento de los criterios de imagen se llevo a cabo por cinco radiólogos decada uno de los centros participantes, que valoraron los exámenes dos veces de fonlla independiente. Posteriormente,' se realizó. una selección de los evaluadores atendiendo a la concordancia de sus evaluaciones y a" la, dependencia con los centros. Las mediciones de dosis permitieron estimar los valores del índi~e de dosis TC, CTDI, elpfoQucto dosis-longitud (DLP) y la dosis efectiva (E). Los resultados demostraron un buen cumplimiento de los criterios de imagen, entre el 93% y el 98% de promedio en los diferentes centros, con diferentes grados de variación intracentro. Los valores medios del índice de dosis estuvieron entre 263 y 577 mGy cm, y los de la dosis efectiva, entre 4 mSv y 9 mSv. El valor medio más alto del DLP estuvo por debajo pero próxin).Oal valor de J'eCerenciapropuesto en el Documento Europeo (650 mGy'cm). En general, no hubo correlación entre la calidad de imagen y la dosis al paciente (DLP) en toda la muestra (r = 0,15) o por centros, con la excepción de dos centros con una correlación débil (r mayor 0,48). Las posibilidades de optimización de la dosis y mejora de la calidad de imagen en cada centro son analizadas y discutidas.

Autor: MUÑOZ FERNANDEZ ALEJANDRO.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE [www.umh.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El objetivo del estudio fue determinar las características bioquímicas y citológicas del derrame pleural secundario a tromboembolismo pulmonar. Se incluyeron 91 pacientes con derrame pleural secundario o tromboembolismo pulmonar y se estudiaron las características de este, prestando especial atención a los criterios para separar exudado y trasudado. En el estudio citológico se determinó el grado de hiperplasia mesotelial y se comparó con un grupo control, así mismo se determinó la presencia de eosinofilia pleural. Se comprobó la influencia que el tratamiento antioagulante o la presencia de infarto pulmonar podría tener en las características del derrame pleural. Se excluyeron los pacientes con enfermedades concomitantes que pudieran ser causa potencial del derrame. Todos los derremes pleurales fueron exudados. La mayoría presentó un carácter hemático y un predominio de polimorfonucleares. El 78% de los derrames presentó una hperplasia mosotelial severa o moderada , existiendo una diferencia significativa respecto del total del grupo control y de forma particular respecto a los secundarios a neumonía, neoplasia y tuberculosis. Existió eosinofilia pleural en el 16% de los casos. El tratamiento anticoagulante no modificó las características del derrame ni se observaron mayor número de complicaciones en los pacientes que lo seguían en el momento de realizar la toracocentesis. La presencia de infarto pulmonar no modificó las características del líquido pleural. Las conclusiones que se obtuvieron fueron que el derrame pleural secundario a tromboemolismo pulmonar en siempre un exudado, presentando frecuentemente un carácter hemático y un predominio de polimorfonucleares. Ante la existencia de un trasudado el origen de este no debe atribuirse al tromboembolismo pulmonar y deben excluirse otras causas. Frecuentemente existe hiperplasia mesotelial. El tratamiento anticoagulante no está contraindicado en los pacientes con tromboembolismo pulmonar y derrame pleural asociado. El infarto pulmonar no modifica las características del derrame pleural. Ante la presencia de un exudado de carcter hemático con predominío de polimorfonucleares , una marcada hiperplasia mesotelial , con citología negativa para malingnidad y en ausencia de un traumatismo previo se debe destacar la presencia de un tomboembolismo pulmonar.

Autor: RABINOVICH SPINELLI ROBERTO ALEJANDRO.
Año: 2004.
Universidad: BARCELONA [www.ub.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La intolerancia al ejercicio que sufren los pacientes con EPOC se debe no solo a factores pulmonares sino a la disfunción de músculos periféricos presente en este grupo de pacientes que se engloba dentro de los denominados efectos sistémicos de la enfermedad. La disfunción muscular en pacientes con EPOC responde a dos fenómenos diferenciados pero íntimamente relacionados como son la alteración en la función muscular normal y la pérdida de masa muscular que ocurre en un subgrupo de pacientes. La rehabilitación basada en el entrenamiento muscular es una herramienta terapéutica orientada a restaurar la función muscular normal. Ésta consigue incrementar la tolerancia al ejercicio conjuntamente con la mejoría de la función muscular caracterizada por un incremento en la capacidad de desarrollar fuerza, una disminución de la fatigabilidad del músculo y un incremento en la resistencia. Esto impacta positiva y significativamente en la calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, el entrenamiento físico en pacientes con EPOC raramente alcanza a normalizar la función muscular por completo. Por ello, el entrenamiento constituye una herramienta que permite profundizar en el entendimento de los mecanismos etipatogénicos responsables de la disfunción muscular periférica que afecta a estos pacientes. La disfunción muscular responde a causas multifactoriales. Entre ellas, factores inflamatorios como determinadas citocinas, fundamentalmente el TNF y el estrés oxidativo han cobrado relevancia en los últimos años. Esta tesis profundiza en el análisis de las relaciones entre el efecto del entrenamiento físico en pacientes con EPOC y el estado redox muscular. También examina la relación entre estrés oxidativo y la pérdida de masa muscular que tiene lugar en un subgrupo de pacientes con EPOC. Finalmente, la tesis explora las interacciones entre inflamación y estrés oxidativo. Asimismo, se describen por primera vez alteraciones en la eficiencia de la fosforilación oxidativa en pacientes con índice de masa corporal disminuido y su relación con los cambios fisiopatológicos responsables de la disfunción muscular. Del análisis de los resultados plasmados en los cuatro trabajos presentados en la tesis se elaboran las siguientes conclusiones: 1,- Los mecanismos de adaptación al estrés oxidativo asociados al ejercicio se encuentran alterados en el músculo esquelético de pacientes con EPOC. A diferencia del grupo control, después de un programa de entrenamiento de ocho semanas de duración, los pacientes con EPOC presentan una alteración en la capacidad de incrementar las concentraciones de GSH concomitantemente con un incremento en el GSSG. Dicha alteración es más evidente en los pacientes con bajo índice de masa corporal. 2,- El incremento en la expresión de ARNm-GCS en el músculo de estos pacientes podría indicar que la alteración del estado redox muscular en los pacientes con EPOC, no parece responder a una mala regulación transcripcional sino a alteraciones de carácter post-transcripcional. 3,- Los pacientes con EPOC presentan un incremento en la expresión de ARNm-TNF en el músculo periférico. Existe además un moderado incremento de las concentraciones plasmáticas de TNF en relación al ejercicio de moderada intensidad, no observado en sujetos sanos. 4,- Los pacientes con EPOC e índice de masa corporal bajo presentan un desacoplamiento de la cadena respiratoria mitocondrial, que se relaciona con los niveles de hipoxemia. Ello permite especular sobre posibles relaciones causales entre ipoxia tisular, estrés oxidativo y el fenómeno de pérdida de masa muscular observado en un subgrupo de pacientes con EPOC.

Autor: BELLO GIL ARACELI.
Año: 2004.
Universidad: ZARAGOZA [www.unizar.es].
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: Universidad de Zaragoza.

Resumen: El lavado broncoalveolar es una técnica sencilla y bien tolerada, con escasa morbimortalidad. Permite explorar una amplia extensión del tejido pulmonar. El tabaco tanto combusto como inhalado, desencadena una serie de alteraciones tanto a nivel local como a través de todo su trayecto. También se han descrito alteraciones en la celularidad de las poblaciones linfocitarias en los individuos fumadores y en los diagnosticados de cáncer de pulmón en relación a los no fumadores. Así pues el objetivo principal de este estudio, es la valoración de posibles alteraciones en la inmunidad celular en el pulmón de pacientes fumadores y en aquellos diagnosticados de cáncer de pulmón en relacionado a los no fumadores, a través del lavado broncoalveolar. Y si existen tales relaciones entre las alteraciones inmunológicas y el hábito tabáquico de forma precoz, podríamos utilizar el recuento de poblaciones linfocitarias como "marcador precoz de riesgo de padecer cáncer broncogénico". De nuestros hallazgos descartamos el aumento estadísticamente significativo de los linfocitos supresores y la disminución estadísticamente significativo del cociente entre linfocitos helper y supresores, en pacientes con cáncer de pulmón tanto en sangre periférica como en lavado broncoalveolar. Mientras que en pacientes fumadores este aumento de linfocitos supresores fue solamente estadísticamente significativo en lavado broncoalveolar.

Autor: CUESTA LOPEZ MARIA DEL CARMEN.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO [www.uniovi.es].
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: Las características del enfisema en los mineros del carbón mediante la utilización de TC han sido escasamente descritas, en cuanto a localización, morfología, relación con la neumoconiosis y otras variables. Hemos creído que conocer con mas detalle estas características podría ayudarnos a comprender en mayor medida la relevancia del enfisema pulmonar en la capacidad funcional de estos mineros así como su relación con la inhalación de polvo de la mina de carbón, circunstancias de gran importancia a efectos de diagnóstico, prevención y valoración de incapacidad. A la vista de los resultados obtenidos, por un lado hemos reafirmado la superioridad de la TC frente a la radiografía simple como método de diagnóstico precoz en la valoración del enfisema. Por otro, nos hemos dado cuenta de que el enfisema es un hallazgo frecuente entre los mineros del carbón que refieren disnea y parece ser el principal responsable de la alteración de la función pulmonar en este colectivo. Este enfisema, suele tener una distribución homogénea y difusa, ligeramente predominante en campos superiores y medios, siendo más frecuente la coexistencia de varios tipos morfológicos en su presentación. En los mineros fumadores, las características radiológicas del enfisema son superponibles a las descritas en el enfisema atribuido al tabaco, no observándose un hecho diferencial específico que nos sugiera otro factor etiológico implicado. De hecho, nuestros resultados indican que el tabaco sigue siendo el factor de riesgo más importante, manteniendo su consumo una estrecha relación con el grado de severidad del enfisema. Por el contrario, no hemos encontrado que pueda ser atribuido de forma causal a la neumoconiosis o a la exposición laboral. Solamente la observación de opacidades irregulares en la radiografía simple se asocia con enfisema en la Tomografía Computerizada de Alta Resolución (TCAR) y con alteración de la difusión pulmonar, mostrándose como un signo radiológico predictor de enfisema. Así pues, en nuestra opinión, la valoración de enfisema como enfermedad de origen laboral en mineros del carbón, debe ser abordada con gran cautela y, hasta el momento, reservarla para trabajadores con una suficiente historia de exposición laboral y que no hayan sido fumadores.

Autor: López Aguilar Josefina.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Centro de lectura: Corporació Sanitària Parc Taulí.
Centro de realización: Corporación Sanitaria Parc Taulí.

Resumen: La ventilación mecánica (VM) es una modalidad terapéutica indispensable en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda. El 40% de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos en algún momento recibe VM. Durante los últimos 30 años numerosos estudios científicos han sugerido que la VM per se puede inducir, producir o potenciar un posterior daño pulmonar. El desarrollo de la lesión inducida por el ventilador (VILI) puede tener el origen en diversos factores y por lo tanto las estrategias ventilatorias deben ser optimizadas en cada caso en función de los requerimientos del enfermo con el fin de prevenir, proteger o atenuar la lesión secundaria a la utilización de VM. La VILI es el resultado de una interacción compleja de las diferentes fuerzas que actúan durante la ventilación mecánica y es preciso tener en cuenta el papel que juegan cada uno de los factores implicados en el entorno pulmonar o extra-pulmonar durante la VM. Numerosos estudios han evaluado el papel y la contribución de los diferentes agentes o parámetros implicados en la aparición de VILI desde el lado alveolar entre ellos se encyentran la presión, el volumen, la composición del gas, y la frecuencia respiratoria, y todos ellos definen el patrón de ventilación aplicado. De otro lado es preciso tener en consideración los factores extrapulmonares, como el entorno vascular pulmonar del individuo que se encuentra sometido a VM u otras señales biológicas desencadenadas por procesos que no tienen porque estar directamente localizados al pulmón pero que también contribuyen a la VILI. La compleja combinación e interacción entre los diferentes factores implicados será en consecuencia la responsable de la aparición y de la evolución de la VILI. Entre los factores vasculares la presión capilar pulmonar (Pcap) el flujo vascular pulmonar, así como el propio el endotelio vascular pueden contribuir a la VILI. Los objetivos concretos de los dos estudios que han dado lugar a la presente tesis doctoral son los siguientes: 1) Evaluar la contribución del flujo vascular pulmonar a la VILI de manera independiente de les presiones vasculares alcanzadas, 2) Estudiar la influencia de la lesión cerebral masiva en la susceptibilidad del pulmón a la lesión secundaria al estrés mecánico inducido por la VM. Ambos trabajos se realizaron en pulmones aislados ventilados y perfundidos de conejos New Zealand blancos. En todos los casos se evaluaron los parámetros respiratorios, así como los hemodinámicos, además de los parámetros indicadores de lesión, como son la formación de edema, las alteraciones de la permeabilidad y las lesiones histológicas. Para discernir si el papel lesivo se podía atribuir directamente al flujo elevado o bien se debía a la Pcap alta generada por el flujo, uno de los grupos recibió flujo elevado pero la Pcap se mantuvo en un valor normal modificando el nivel de presión de la aurícula izquierda. Mientras que en otro de los grupos la Pcap se mantuvo alta como consecuencia de la elevación de la presión de la aurícula izquierda, aún cuando el flujo era bajo. Los animales que recibieron un flujo vascular pulmonar elevado se lesionaron más en términos de formación de edema, alteraciones en la permeabilidad, hemorragia alveolar y perivascular independiente del nivel de Pcap alcanzado. Los pulmones procedentes de animales a los que se había inducido lesión cerebral masiva demostraron ser más susceptibles a la aparición de lesión que los del grupo control. De los resultados obtenidos se concluye que el efecto negativo del flujo vascular elevado sobre l'aparició de VILI, cursa con independencia de la presión capilar alcanzada, y se observa de igual manera cuando las presiones capilares están en el rango normal. Por otro lado, la lesión cerebral masiva actúa como sensibilizador del pulmón frente a la aparición de VILI en un modelo de pulmón aislado, ventilado y perfundido.

Autor: Caramés Pérez Beatriz.
Año: 2005.
Universidad: A CORUÑA [www.udc.es].
Centro de lectura: Facultad de Ciencias de la Salud.
Centro de realización: Facultad de Ciencias de la Salud.

Resumen: La artrosis (OA) es una patología asociada al envejecimiento que se caracteriza por la destrucción del cartílago articular. Los estudios histológicos del cartílago OA muestran un incremento en el número de condrocitos apoptóticos y una pérdida de matriz extracelular (MEC). Sin embargo, la etiología exacta de la OA esta lejos de ser totalmente entendida, debido a que, son muchos los factores que intervienen en la destrucción del cartílago, provocando a largo plazo la aparición de la OA. Dos de estos factores son el TNF alfa y la IL-1 beta, dos citocinas catabólicas implicadas en procesos inflamatorios. No obstante, el mecanismo exacto por el que estas citocinas modulan la degradación del cartílago permanece sin responder. Clasicamente las alteraciones de la mitocondria se han estudiado asociadas a patologías congénitas como las miopatías mitocondriales. SIn embargo, en los últimos años se han encontrado evidencias que demuestran alteraciones mitocondriales en enfermedades crónicas y asociadas al envejecimiento como la enfermedad de Alzheimer, el Parkinson y la Diabetes. En este sentido, algunas investigaciones recientes relacionan las alteraciones de la mitocondria con la OA. Las mitocondrias de los condrocitos aumentan en tamaño y número en la zona superficial y media del cartílago cuando la OA empieza a establecerse. Asimismo, nuestro grupo ha demostrado que la actividad de los complejos II y III de la cadena respiratoria mitocondrial (CRM) y el potencial de membrana mitocondrial (Avm) está disminuido en el condrocito OA en relacioón con el condrocito normal. Los resultados que se exponen en esta tesis doctoral demuestran: (1) que el TNF-alfa y la IL-1 beta alteran la función mitocondrial del condrocito, modificando el transporte de electrones mitocondrial a nivel del complejo I de la CRM y disminuyendo el Avm y la producción de ATP. Además, demostramos que la inhibición del complejo I disminuye el contenido de proteoglicanos en la matriz extracelular del cartílago normal y que esta pérdida de proteoglicanos no depende de una disminución de la viabilidad del condrocito y, (2) que el TNF-alfa y la IL-1beta regulan de forma diferente el proceso apoptótico en el condrocito humano y que esta diferencia es dependiente de la actividad de la caspasa-8 y de los niveles de PGE2. Por lo tanto, nuestros datos podrían ayudar a una mejor compresión de los mecanismos patogénicos que provocan daño en el cartílago y proporcionar nuevas implicaciones terapéuticas encaminadas al tratamiento de la OA.