MEDICINA PREVENTIVA

Autor: FERNÁNDEZ MUÑOZ JESÚS.
Año: 2001.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: La prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos con diabetes mellitus estudiados es muy elevada, siendo la obesidad el fector de riesgo de mayor prevalencia. Más de la mitad de los pacientes presentaron niveles de colesterol elevados. Otro aspecto de la tesis doctoral fue valorar el tratamiento con doxazosina y en este sentido podemos decir que el tratamiento fue muy efectivo para reducir la hipertensión arterial influyendo tanto en la presión arterial sistólico como en la diastólica. El control estricto tras 16 semanas de tratamiento se logró en el 33% de los pacientes. No se observó relación entre el grado de control de la HTA y el consumo de tabaco, alcohol o la presencia de obesidad. Las variables que influyeron en este control fueron la presión arterial, sistólica y diastólica, basales. Los factores que influyen en el control de la glucemia prepandrial al final del estudio fueron: la glucemia prepandrial basal, la presión arterial diastólica basal, la hemoglobina basal. Los que influyeron en el control de la glucemia postpandrial fueron el IMC; la glucemia postpandrial basal. Los que influyeron en el control de la hemoglobina A1C fueron la hemoglobina A 1c y el colesterol basal. La prevalencia de acontecimientos adversos con doxazosina fue del 2% y aparecieron con más frecuencia cefales, mareos e hipotensión ortostática.

Autor: GUIX OLIVER JOAN.
Año: 2003.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: Una característica de la relación médico - paciente es la asimetría de información, lo cual comporta el establecimiento de una relación de poder del médico con respeto hacia el paciente, que, en ocasiones, puede llegar a afectar su autonomía y dignidad. Como derivación de la Declaración de los Derechos Humanos, en los EE.UU., el año 1973 se formula la primera declaración de los Derechos del Paciente que, en el Estado Español se concreta en la inclusión de un conjunto de derechos del pacientes incluidos en la Ley General de Sanidad. En el presente trabajo se analizan las expectativas y percepciones de expacientes, médicos y enfermeros de los dos hospitales públicos del Sector Sanitario de Reus, mediante encuesta elaborada a partir de grupos focales, y posteriormente validada. Los resultados obtenidos indican que los pacientes quieren ser informados, pero que el 37,9% no quieren participar en las decisiones que les afecten e, incluso, un 28% piensan que no pueden negarse a las decisiones que tome su médico respecto de su propia salud. Los pacientes quieren que la confidencialidad e intimidad les sean respetadas. Mayoritariamente ven como positiva la existencia de unos derechos del paciente. Un 5,5% se han sentido ofendidos o avergonzados durante su estancia hospitalaria. Para los médicos, la existencia de los derechos del paciente no se ve como una dificultad ni como una injerencia y un 51,5% creen que pueden cambiar positivamente la relación médica-paciente. Un 48,1% afirman conocer los derechos de los pacientes, mientras que un 35,2% aceptan abiertamente que les desconocen. Un 20% creen que el paciente es el único que deben que decidir qué quiere que se le haga para curar su enfermedad, mientras que un 65,5% están en desacuerdo y un 7,5% no creen que los pacientes quieran tomar parte en las decisiones que afecten a su enfermedad, mientras que un 79,5% piensan que sí. Un 38,8% de los enfermeros encuestados se ven como abogados defensores del paciente, aun cuando un 39,8% no lo siente así. Hay una ambivalencia, por parte de los enfermeros, con respecto a sí el paciente es el único que tiene que tomar las decisiones (favorable 44,1%, desfavorable 42,0%). Mediante el Análisis de Componentes Principales Categóricos (CATPCA) constatamos que las dos dimensiones más explicativas, en los tres colectivos, son la información y la capacidad de decision.

Autor: RENGIFO ABBAD DIEGO.
Año: 2003.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS.

Resumen: Estudio descriptivo transversal de validez de pruebas diagnósticas para el diagnóstico de pacientes con clínica de cólico renal. Se realizan a todos los pacientes Rx simple, Ecografía, Urografía y TAC helicoidal sin contraste y se analizan los índices de validez diagnóstica de cada prueba. Los resultados obtenidos de cada prueba de imagen son: Sensibilidad Especificidad VPP VPN Valor Global Rx simple 65,7% 83,3% 90,2% 51,4% 71% Ecografía 29,6% 100,0% 100,0% 29,6% 45,7% Urografía 52,9% 93,8% 93,4% 31,3% 60,5% Rx+Eco+UIV 79,7% 62,5% 90,2% 41,7% 76,5% TACh 100,0% 95,8% 97,4% 100,0% 98,4% Se han comparado las diferentes estudios de imagen con la prueba de MC Nemar con el resultado de mejor validez diangóstica de la TAC helicoidal que con cada prueba por separado y de manera conjunta (p menor 0,001) para el diagnóstico de litiasis en pacientes con cólicol renal. Además se ha demostrado la validez diagnóstica de los signos indirectos para el diagnóstico de litiasis con un valor global (agrupados) del 91,9%. CONCLUSIONES 1,- La TAC helicoidal ha obtenido una validez diagnóstica idela, casi perfecta, para la detección de litiasis con un valor global cercano al 100%. 2,- La Radiografía, la Ecografía y la Urografía intravenosa, han tenido un valor global para el diagnóstico de litiasis por debajo del 80%. 3,- La TAC helicoidal presenta una muy alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de litiasis (por encima del 95%), en pacietnes con cólico renoureteral complicado. 4,- La estrategia combinada (Radiografía + Ecografía + Urografía), no ha conseguido una validez global adecuada aunque se ha acercado al 80%. 5,- La TAC helicoidal, ha presentado una mayor validez diagnóstica frente a la Radiografía, la Ecografía y la Urografía por separado y en estrategia conjunta. 6,- La TAC h elicoidal nos permite, una valoración adecuada del grado de obstrucción de la vía urinaria por litiasis, mediante la intepretación de los signos indirectos.

Autor: ESTEBAN HERNÁNDEZ JESÚS.
Año: 2003.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Los estudios realizados sobre la carga infecciosa como factor de riesgo cardiovascular hasta la fecha se han llevado a cabo en EE.II, Canadá y Alemania, contextos seroepidemiológicos diferentes al nuestro. Por ello el objetivo del presente estudio es analizar si la carga infecciosa definida como la suma de seropositividad (IgG) a cinco virus de la familia Herpesviridae (Citomegalovirus, Herpes simples tipo 1, Herpes simples tipo 2, Virus de Epstein-Barr, y Virus Varicela Zoster), el virus de la Hepatitis A y Chalmaydophila pneumoniae, está asociada a la enfermedad isquémica crónica del corazón, así como determinar en que medida dicho efecto es independiente o no de los niveles de la proteína C Reactiva determinados mediante la técnica ultrasensible. Para ello se diseñó un estudio analítico observacional longitudinal retrospectivo de casos y controles emparejados por edad y sexo. Los casos fueron reclutados entre pacientes con edades comprendidas entre los 35 y los 76 años con antecedentes de infarto agudo de miocardio [CIE-9-MC: 410,412] o Angina de pecho [CIE-9-MC:413] y con el diagnóstico actual de Enfermedad Isquémica Crónica del Corazón [CIE-9-MC:414]. Los controles fueron seleccionados en el mismo centro de salud entre aquellos en el mismo rango de edad sin antecedentes de síndrome coronario agudo previo, ni infarto trombosis o embolia cerebral y sin manifestaciones clínicas de aterosclerosis avanzada (amaurosis fugax, caludicación intermitente..). Los Odd Raio y sus respectivos intervalos de confianza se calcularon mediante la prueba de McNemar. El análisis multivariante se realizó mediante regresión logística condicional. Las conclusiones de la tesis son: 1,- La seroprevalencia IgG encontrada para Chlamydophila pneumoniae en los casos de enfermedad isquémica crónica del corazón (53,3%), no es significativamente diferente de la encontrada en sus controles emparejados (62,2%), y es semejante a la encontrada en otros estudios. 2,- La elevada serprevalencia IgG encontrada para Citomegalorivurs, Virus-Espstein-Barr, Varicela Zoster Virus, Herpes simplex tipo 1, y Virus de la Hepatitis A entre los casos de enfermedad isquémica crónica del corazón, no es diferentes de la de sus controles emparejados y concuerda con lo encontrado previamente en población general. 3,- Ninguno de los casos fue seropositivo para Herpes Simplex tipo 2. A pesar de ello no podemos afirmar que la seroprevalencia sea diferente de la encontrada entre los controles, y a su vez de la encontrada en población general para este grupo de edad. 4,- La elevada seroprevalencia IgG encontradas para Citomegalovirus, Virus Epstein Barr, Varicela Zoster Virus y Herpes simplex tipo 1 y Virus de la Hepatitis A, conlleva una elevada carga infecciosa en nuestro estudio, y es congruente con el contexto seroepidemiológico en el que ha sido realizado. 5,- La concentración de Proteína C Reactiva no fue diferente en función de la serpositividad para ninguno de los agentes infecciosos considerados, ni tampoco fue diferente al realizar dicha comparación en casos y controles por separado. 6,- La concentración de Proteína C Reactiva no fue diferente entre los estratos establecidos para cada una de las definiciones de carga infecciosa, ni tampoco cuando dicha comparación se realizó en casos y controles por separado. 7,- Los factores de riesgo clásicos, especialmente hipercolesterolemia y diabetes mellitus, se asocian de manera importante con la enfermedad. 8,- La concentración de homocisteína plasmática ha mostrado una intensa asociación con la enfermedad. 9,- Los sujetos utilizados como controles sanos procedentes del mismo centro de salud que los casos, tiene 8 n una el 335 evada prevalencia de factores de riesgo clásicos, y concuerda con los encontrado en estudios previos.

Autor: REVIRIEGO ALMOHALLA BLANCA.
Año: 2003.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD, UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS.

Resumen: OBJETIVO Determinar la calidad de vida en pacientes hipertensos con disfunción eréctil de cualquier etiología, tratada con sildenafilo en condiciones de uso habitual, en el ámbito de la Atención Primaria de Salud, estableciendo la satisfacción de la pareja con el tratamiento de la disfunción eréctil con sildenafilo y evaluando su efectividad y seguridad en estos pacientes. METODOLOGÍA Se llevó a cabo un estudio cuasi-experimental, antes-depués, abierto no comparativo, propsectivo, multicéntrico de calidad de vida. La muestra estuvo integrada 741 pacientes con disfunción eréctil e hipertensión arterial extraído del total de 2816 pacientes que formaron parte del estudio IDEAP, que siguieron tratamiento con 50 mg de sildenafilo por vía oral una hora antes de la actividad sexual con una frecuencia máxima de administración de una vez al día. La dosis podía ser ajustada entre 25 y 100 mg., de acuerdo con criterios de tolerancia y/o eficacia, durante un periodo de 3 meses (mínimo 10 semanas). Para evaluar el impacto de sildenafilo en calidad de vida y su efectividad en DE se utilizaron los siguientes cuestionarios validados: Life Satisfaction Check List (LSCL), Índice Internacional de Función Eréctil (IIEF) e Índice de Satisfacción con el Tratamiento para la Disfunción Eréctil, versión para la pareja (EDITS). RESULTADOS Todos los aspectos del LSCL experimentaron aumentos porcentuales, siendo los mayores para vida sexual(32.57%) y relación de pareja (19.41%). La mayoría de las parejas (91.42%) declaraon sentirse algo o muy satisfechas con el tratamiento. Los mayores incrementos porcentuales en el IIEF fueron para función eréctil (44,40%) y función orgásmica (41,88%). Al inicio del estudio, de acuerdo con el IIEF el 60.32% de los pacientes presentaba DE de carácter severo, al finalizarle, la mayoría (53.04%) presentaba disfunción eréctil de carácter leve y el 37.33% finalizaron sin disfunción eréctil. En casi la totalidad de los pacientes (96.55%) el tratamiento con sildenafilo mejoró sus erecciones y más de la mitad de los pacientes (66.51%) presentaron una mayor frecuencia de erecciones espontáneas. CONCLUSIONES Todos los aspectos del LSCL y dimensiones del IIEF experimentaron aumentos porcentuales estadísticamente significativos. El tratamiento con sildenafilo en el ámbito de la Atención Primaria ha mejorado la calidad de vida de pacientes con disfunción eréctil e hipertensión arterial a través de la mejora de la disfunción eréctil con un perfil favorable de efectividad y seguridad y con independencia del tratamiento antihipertensivo, factores de riesgo o edad.

Autor: DIAZ FRANCO M. ASUNCIÓN.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA . UNIVERSIDAD COMPLUTENSE.

Resumen: Este resumen analiza el estado de las resistencias a fármacos antituberculosos de primera línea en nuestro país . Siguiendo recomendaciones internacionales, se estimó la prevalencia de farmacorresistencia combinada, primaria y adquirída se investigarón sus factores asociados.Se realizó un estudio transversal con recogida prospectiva de casos con tuberculosis pulmonar cultivo positivo en 41 hospitales públicos de 12 Comunidades Autónomas, seleccionados mediante un muestreo de diseño complejo (enero 2002-junio 2003).Se obtuvo información clínico-epidimiológico de la historia clínica.El patrón de sensibilidad de fármacos se realizó en tres laboratorios siguiendo métodos estandarizados según el Proyecto Global de Vigilancia de Resistencias de la Organización Mundial de la Salud y la Unión Internacional contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias(OMS/UICTER). 1132 casos cumplieron criterios de inclusión del estudio:70,7%(IC 95%:67,8-73,5)fueron hombres,60%(IC95%56,1-64,0)tenía menos de 45 años y 9,4%(IC95%:7,2-12)habían recibido tratamiento previo por tuberculosis.La prevalencia de resistencia combinada a algún fármaco fue del 6,3%(IC95%4,8-8,1);del 5,6%(IC95%4,1-7,7)la resistencia primaria y la adquirida del 13,2%(IC8,9-19,1).La multirresistencia combinada fue del 0,5%(IC95%0,2-1,1);la primarias del 0,4%(IC95%0,1-1,0)y la adquirida del 1,9%(IC95%0,5-7,0).Se analizaron las variables asociadas con las resistencias mediante modelos multivariantes de regresión logística.La resistencia combianda estuvo asociada con el tratamiento previo (OR:2,6IC95%1,5-4,4)y la edad de 30-40 años (OR:2,2;IC95%:1,0-4,9);la resistencia primaria con el grupo de 29-39 años (OR:2,2 IC95%1,0-3,9).Ningún factor estuvo relacionado con la resistencia adquirida. Los resultados muestran tasas moderadas de framacorresistencia.La asociación de la resistencia con el tratamiento previo refuerza la necesidad de mejorar la adhesión al tratamiento en todos los pacientes y la afectación de adultos jóvenes sugiere un peor control de la tuberculosis antes de la introdución del tratamiento combinado.

Autor: MORALES LORÓ IRENE.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: Introducción: La falta de consenso sobre las indicaciones de la histerectomia , sus abordajes y la ooforectomía bilateral concomitante, supone un escenario propio para las variaciones en la práctiva médida de este procedimiento , habiéndose planteado como objetivo en este estudio el determinar las tasas de histerectomía en España en los hospitales cubierto por el CMBD entre los añós 1997 y 2000 y describir las variaciones según la edad, en el tiempo,geográficas y según el tipo de hospitales , en las tasas de histerectomía , sus abordajes, ooforectomía bilateral, indicaciones, estadisticas ,estancia y complicaciones. Material y métodos: Estudios observaciones transversales descriptivo con componentes analíticos,de todas las mujeres alas que se les hizo una histerectomia, realizando a partir del CMBD y del Catálogo Nacional de Hospitales. Resultados: 139.458 histerectomías , tasa anual:172/10-5 mujeres;vía :68% abdominal y 27% vaginal ;48% con OBC;indicaciones más frecuentes:liomioma (41%),prolapso (24%) y neoplasias malignas (14%);estancia media 9,38 días,De 6,34; complicaciones :12%. Hubo variaciones en las tasas de histerectomia , abordajes , ooforectomia biliateral concomitante, indicaciones,complicaciones y estancia , en relación con la edad, entre 1997 y 2000 , por hospitales y por CCAA (componente sistemático de variación de las tasas de histerectomías: 1,32 y 2,54 en las aquellas por neoplasias melignas). Discusión y conclusiones: La existencia de variaciones geográficas y por hospitales podría ser reflejo de desigualdades en la eficiencia y equidad del Sistema Nacional de Salud, pudiendo sugerir un uso inapropiado de la histerectomía y problemas en el proceso de toma de decisiones clínicas.Hace falta profundizar en la investigación sobre resultados de salusd en el abordaje de la patología ginecologíaca,alcanza un mayor consenso sobre el uso apropiado de la histerectomía y su aplicación mediante guías de práctiva clínica y mejorar la participación de las mujeres en el proceso de toma de decisiones sobre su salud.

Autor: MORENO BUENO M. ÁNGELES.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

Resumen: La demanda derivada es un proceso frecuente en el ámbito de la Atención Primaria y, como otros procedimientos, se caracteriza por una gran variabilidad. Son múltiples los factores que influyen en el proceso de la derivación, encuadrándose en tres apartados fundamentales: los relativos al médico, al paciente y a la estructura sanitaria. Con el objetivo de describir y analizar las interconsultas desde primaria al nivel especializado y desde su adecuación, se ha realizado un estudio observacional descriptivo de carácter transversal. Como ámbito de estudio se eligió el Área de Salud de Albacete. Se evaluaron un total de 1008 derivaciones de pacientes remitidos, por primera vez, desde atención primaria a cualquiera de las especialidades de los centros sanitarios que conforman el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Los datos se recogieron durante el último semestre del año 1998. Se recogió la información contenida en el informe de derivación: datos de filación del paciente, los relativos al médico que derivó, al centro y a la especialidad a la que se remitía al paciente y la información clínica de éste. Al final de la consulta, tanto el especialista, como el médico de familia observador emitieron su opinión sobre la adecuación de la derivación, en función de los criterios explicitos de derivación previamente establecidos y de criterios implícitos de los propios profesionales. Como variable dependiente se consideró la adecuación de la derivación tanto en opinión del especialista como en opinión del médico de familia observador. En los resultados se observó que fueron siete especialistas las que concentraron algo más de la mitad de las derivaciones (53%). Las siete esepcialidades pertenecían al área médico-quirúrgica. Las derivaciones con carácter preferente fueron casi un cuarto del total de las derivaciones. Se comprobó que la calidad de la información transmitida en los partes de interconsulta fue mejor en las derivaciones preferentes, en las cumplimentadas por médicos más jovenes y por lo que poseían formación postgraduada vía MIR, así como en las derivaciones procedentes del modelo asistencial de trabajo en equipo. Según la opinión del especialista, fueron derivadas adecuadamente un 72,1% de las interconsultas. La adecuación se relaciona con las interconsultas realizadas por médicos con formación postgraduada vía MIR (MIR adecuadas un 81,1% y no MIR 69,4%) y las que procedían de centros de salud cuyo modelo asistencia es el de trabajo en equipo EAP (EAP 73,1% adecuadas y modelo tradicional 43,8%). Así mismo se relacionó la adecuación con los pacientes de mayor edad (mayores de 65 años). Según la opinión del médico de familia fueron derivados adecuadamente un 76,9% de las interconsultas. En este caso la adecuación de las derivaciones también se relacionaba con los médicos con formación vía MIR (MIR adecuadas un 85,0% y no MIR un 74,4%), con los médicos más jovenes (Edad menor de 45 años), con los procedentes de centros cuyo modelo asistencial es el de trabajo en equipo (EAP) (EAP adecuadas 77,7% y modelo tradicional 53,1%) y con los pacientes derivados del sexo masculino (hombres derivados adecuadamente 82,5% y las mujeres 73,1%). Existe un grado de concordancia medio-alto entre la opinión del espacialista y del médico de familia observador en cuando a la adecuación de las derivaciones (Kappa: 0,64). Se ha comprobado una gran variabilidad en el nivel de concordancia, desde el acuerdo en todos los casos en algunas especialidades (nefrología, geriatría), hasta niveles muy bajos (endocrinología Kappa: 0,19, pediatría Kappa 0,36). Se resalta la importancia de elaborar y poner en marcha protocolos y guías de práctica clínica que incluyan los criterios de derivación más apropiados en cada especialidad. Ello contribuiría a mejorar la asistencia sanitaria y a racionaliza los r 8 ecursos 19e disponibles.

Autor: GUTIERREZ DE TERAN CASTAÑON HUGO.
Año: 2003.
Universidad: POMPEU FABRA.
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.

Resumen: El objetivo de la presente tesis es el de aportar conocimiento sobre la bioquímica y la farmacología delos receptores de adenosina, así como entender las relaciones entre estructura química y actividad farmacológica de los ligandos existentes para estos receptores. Con este objetivo se han empleado distintas técnicas y metodologías del diseño de fármacos asistidos por ordenador. Los resultados presentados en este trabajo incluyen: El desarrollo una estrategia original para la selección de una muestra que cubra adecuadamente la diversidad molecular existente en una base de datos de compuestos químicos. La construcción un modelo de la región transmembrana del receptor A1 humano de adenosina, en el que se ha localizado y caracterizado un sitio de unión de agonistas compatibles con datos experimentales. Predicciones teóricas de las energías de unión de ligandos, realizadas a partir de los complejos agonista-receptor predichos sobre el modelo mencionado, obteniendo un grado de acuerdo con los datos experimentales que resulta esperanzador.

Autor: GIMENO RUIZ DE PORRAS DAVID.
Año: 2003.
Universidad: POMPEU FABRA.
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
Centro de realización: UNIVERSITAT POMPEU FABRA.

Resumen: El objetivo principal fue evaluar en el ámbito de los países de la Unión Europea (UE) las diferencias respecto a varios indicadores de salud y con la ausencia laboral por motivos de salud entre los trabajadores con diferentes tipos de empleo. Asimismo, también se estimo el efecto que los factores psicosociales laborales tiene sobre la ausencia por motivos de salud examinando las asociaciones entre tipos de empleo y salud, y por género. Los datos provienen de la II (n=15.146) y la III (n=21.703) Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo (EECT), realizadas en 1995 y 2000, respectivamente. Son encuestas transversales basadas en muestras representativas de la población activa mayor de 14 años de los 15 países de la UE. En el ámbito de la DE, se determinó la prevalencia de ausencia por motivos de salud, para después examinar su asociación con factores psicosociales laborales entre los trabajadores con contrato indefinido y aquellos con contratos temporales. Se exploraron las diferencias de salud según el tipo de relación laboral. Posteriormente se analizó específicamente la muestra española de la III EECT. La comparación entre las dos EECT mostró un ligero incremento en todos los indicadores de salud entre 1995 y 2000, siendo los resultados muy consistentes entre ambas encuestas. Se observaron diferencias entre los diferentes tipos de empleo respecto a los indicadores de salud seleccionados: los trabajadores temporales declaraban mayor insatisfacción laboral que los indefinidos pero menor nivel de estrés; los pequeños empresarios reportaban más fatiga pero menor insatisfacción; y loa autónomos más fatiga y lumbalgia. Los trabajadores a jornada completa casi siempre declaraban peores niveles de los indicadores de salud en comparación que los trabajadores a tiempo parcial. Nuestros resultados muestran por primera vez que la prevalencia de ausencia por motivos de salud es menor en los países del Sur de la DE en comparación el resto de la DE. La alta demanda psicológica y el bajo control se asoció con mayores tasas de ausencia por motivos de salud en comparación con la baja demanda y el alto control, respectivamente. Sin embargo, entre los temporales, las asociaciones fueron de mayor magnitud, tanto en hombres como en mujeres. Este es el primer estudio que muestra que entre los trabajadores temporales la baja demanda (o el alto control) se asocia a menor tasa de ausencia laboral, mientras que la alta demanda (o el bajo control) tendían a estar asociados con mayores tasas de ausencia, tomando como referencia a los trabajadores con contrato indefinido con baja demanda (o bajo control). En España, la alta demanda se asoció a mayor ausencia por un problema de salud de origen laboral y el bajo control con mayor riesgo de ausencia por accidente laboral. También observamos que la exposición a los factores psicosociales empeoró entre 1995 y 2000 para todos los trabajadores, siendo los temponfles mayor exposición en ambos años, aunque entre los indefinidos la exposición se incrementó más. Los hallazgos de nuestro estudio tienen diversas implicaciones. Por una parte, la necesidad que los gobiernos de la DE realicen intervenciones para reducir la carga individual y social de la ausencia por motivos de salud y de la exposición a los factores psicosociales laborales que contribuyen a ella. Por otro lado, obtener datos más precisos para el estudio de estos factores psicosociales y su impacto sobre la salud. También se hace evidente para futuros estudios analizar por separado a la población laboral según el tipo de relación laboral. Por último, dado el empeoramiento de las condiciones psicosociales laborales, los resultados sugieren que los cambios producidos en la última década en el mercado laboral han empeorado las condiciones de trabajo no sólo de las nuevas formas de empleo (en especial las temporales), sino también del resto de trabajadores. En consecuencia, es urgente promover políticas que frenen esta tendencia paraciisminuir la exposición de los trabajadores y evi 8 tar el d 1a7 eterioro de su salud.

Autor: BEJAR PRADO LUIS M..
Año: 2004.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS: a) Hacer un análisis descriptivo de la mortalidad por cáncer colorrectal en España. Este análisis se realizará mediante el estudio de Las tasas de mortalidad crudas y estandarizadas, las tasas específicas por grupos de edad y un análisis de los años potenciales de vida perdidos (APVP). b) Hacer un análisis detaHado de cohortes de mortalidad por cáncer colorrectal, estudiando los efectos edad, periodo y cohorte, y su modelación aplicando los modelos de regresión de Poisson. c) Analizar la evolución de la morbilidad por cáncer colorrectal en España, estudiando la incidencia de este tumor en los Registros de Cáncer de base poblacional y la morbilidad asistida en el SistemaNacional de Salud. METODOLOGÍA. Las cifras de defunciones por cáncer colorrectal se obtuvieron de las estadísticas de defunciones de los Movimientos Naturales de la Población del Instituto Nacional de Estadística (I.N.E.) entre 1.951 y 1.979 Yde la base de datos TEMPUS entre 1.980 y 2.001, centrada en los códigos 153.0 y 154.0 de las Clasificaciones Internacionales de Enfermedades y Causas de Muerte (6", 7", 8"Y9" revisión). Los datos sobre población se han obtenido de los censos de la población realizados y publicados por el I.N.E. La utilización directa de estos datos presenta dos inconvenientes. En primer lugar, los censos sólo proporcionan información sobre la población cada diez años, siendo necesarias las poblaciones intercensales para la realización de las tasas. En segundo lugar, los censos se realizan con fecha de 31 de diciembre de cada año censal, a excepción de los censos de 1.981 y 1.991 que se realizaron con fecha 1 de marzo, con lo que no se dispone de la información sobre la población expuesta en la mitad del periodo de estudio, 1 de julio, ya que se han utilizado periodos de un año. Por ello, Las poblaciones intercensales se obtuvieron del INE cuando éste publicó las poblaciones calculadas o se calcularon a partir de las estadísticas de censos poblacionales. Las estadísticas de morbilidad se obtuvieron de los datos publicados por los Registros de Cáncer españoles y por las estadísticas de morbilidad hospitalaria contenidas en los Conjuntos Mínimos de Bases de Datos (C.M.B.D.) de los Hospitales de España. Con las matrices de tasas específicas de mortalidad por cáncer colorrectal se elaboraron tres tipos de representaciones gráficas: a) Según los años de defunción, uniendo los puntos correspondientes a un mismo grupo de edad. Este gráfico es útil para conocer los efectos asociados al año de defunción, ya que suelen afectar a prácticamente todos los grupos de edad. b) Según el año de nacimiento y, al igual que antes, uniendo los puntos correspondientes a un mismo grupo de edad. Esta forma de representación gráfica permite ver los efectos asociados a la cohorte de nacimiento y separar mejor las curvas de los diferentes grupos de edad debido a su desplazamiento escalonado. Esta última gráfica es la adoptada en el presente trabajo. c) Representando las tasas específicas por grupos de edad, uniendo los puntos correspondientes a una misma cohorte de nacimiento, lo que permite identificar los desplazamientos correspondientes a los efectos cohorte. Para estudiar los tres posibles efectos: edad, periodo y cohorte, se procedió a la modelación matemática de los datos apJicando los modeJos de regresión de Poisson. Los APVP se calcularon aplicando la metodología estándar, hasta los 70 años excluyendo el primer año de vida, y el cálculo de sus diversas variantes. Se analizó la incidencia de cáncer colorrectal en los distintos Registros de Cáncer de España reconocidos por la Agencia Internacional de Investigación sobre el Cáncer (IARe), estudiando su incidencia en cada sexo y por cada grupo de edad, la tasa de incidencia estandarizada y en los Registros más antiguos, como el de Zaragoza y Navarra, las tendencias de la incidencia de estos tumores en cada grupo etario y el total. Gracias a los datos suministrados por el Ministerio de Sanidad y Consumo, se analizaron las estadísticas de morbilidad asistida en los Centros Sanitarios de 8 España, 34a recogidas en los Conjuntos Mínimos de Bases de Datos (CMBD) de cada Comunidad Autónoma, aunque en esta Tesis sólo se analizan los datos para el total de España, desglosándolos por sexos.

Autor: MESA GARCÍA AURORA.
Año: 2004.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE OVIEDO.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Resumen: El cáncer de mama es un importante problema de salud por su alta incidencia y mortalidad. Existe evidencia científica suficiente para recomendar la implantación de programas de cribado poblacional con mamografía, por su eficacia en la prevención de esta enfermedad. La complejidad de estas intervenciones sanitarias, hace necesario realizar le evaluación de la calidad de los programas de cribado. Esta investigación valora la calidad del Programa de Cribado desarrollado en la Unidad Piloto del Area Sanitaria de Gijón. La Unidad de Cribado realiza la citación y las pruebas de cribado (mamografías, ecografías, punción aspiración con aguja fina). La confirmación diagnóstica, y/o tratamiento quirúrgico, se realiza en los hospitales de Jove y Cabueñes. Se realiza un estudio observacional descriptivo, construyendo indicador s y estándares, midiendo la participación, los procedimientos de las pruebas diagnósticas, los resultados del cribado, detección del cáncer, tiempos de respuesta diagnóstica y tipo de cirugía realizada. Se comprueba el grado de concordancia de estos indicadores con los recomendados para Programas Europeos por la Guía de Control de Calidad. El periodo de estudio se extiende des diciembre de 1998 a diciembre 1999, sobre una población objetivo de 12.337 mujeres, entre 50 y 65 años, con tarjeta sanitaria y domiciliadas en varias Zonas Básicas de Salud de Gijón. Se valora la precocidad diagnóstica del Programa de Cribado mediante una investigación tipo Grupo Estadístico de Comparación, estudiando características anatomopatológics vinculadas al pronóstico, de los tumores cribados respecto a los que se diagnosticaron por expresión clínica, en mujeres de entre 50 y 65 años, residentes en Gijón en los dos previos a la implantación del cribado. El análisis estadístico se realizó con el Programa SPSS. Se alcanzaron estándares de calidad en la participación y resto de indicadores analizados. Los tiempos de espera para la cirugía fueron cortos y los tumores diagnosticados por el cribado fueron más pequeños, con menor infiltración, menor afectación locoregional y mejor distribución por estadio TNM que los diagnosticados por expresión clínica.

Autor: ÁLVAREZ NEBREDA CARLOS CESAR.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: 1.- La tasa de absentismo laboral no presenta una relación clara con la edad. 2.- Los trabajadores con contratos más estables, en este aso fijos e interinos, tienen unas tasas de absentismo laboral más elevadas que los trabajadores con contratos eventuales. 3.- Los licenciados tienen menor tasa de absentismo laboral que las categorías profesionales con menor titulación académica y profesional. En cualquier categoría profesional las mujeres tienen mayor tasa de absentismo laboral que los hombres. 4.- La tasa de absentismo laboral en atención primaria es mayor que en atención especializada en cualquier categoría profesional, excepto en os técnicos de formación profesional en hombres que es similar. 5.- En atención primaria no hay diferencias en la tasa de absentismo laboral entre las tres categorías con mayor calificación profesional en hombres ni entre las dos categorías con mayor calificación profesional en mujeres. Tanto en hombres como en mujeres, la mayor tasa de absentismo laboral la presenta la categoría con menor calificación profesional. 6.- En atención especializada la relación entre la categoría profesional y la tasa de absentismo laboral presenta un claro gradiente: la menor tasa se observa en la categoría con mayor calificación profesional y la mayor tasa se observa en la categoría con menor calificación profesional. 7.- La mayor magnitud de la asociación entre categoría profesional y la tasa de absentismo laboral en atención especializada que en atención primaria se debe a la relativamente baja tasa de absentismo laboral en la categoría de licenciados en atención especializada, que es la categoría usada como referencia. 8.- La duración media de cada proceso de absentismo laboral aumenta con la edad. 9.- Los trabajadores eventuales presentan una duración media de los procesos de absentismo laboral menor que los trabajadores fijos y que los trabajadores interinos. 10.- La duración media de cada proceso de absentismo laboral no presenta una relación clara con la categoría profesional ni en atención primaria ni en atención especializada.

Autor: LERONES MARTIN M. CARMEN.
Año: 2004.
Universidad: MÁLAGA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La correcta limpieza y desinfeción de los equipos y materiales de uso clínico es fundamental para evitar la propagación de microorganismos patógenos, especialmente , si se trata de material o equipos reutilizados como endoscopios y broncoscopios o útilies de anestesia.Un problema relacionado con la desinfección y esterilización de material de uso clínico que contacta estrechamente con mucosas , como los endoscopios o broncoscopios, es la posibilidad de que se produzcan reacciones adversas en los pacientes , relacionadas con la presencia de residuos de las substancias usadasa como desinfectantes, adheridas o retenidas sobre tales materiales. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de un bioensayo basado en el uso de microorganismos indicadores como prueba de "screening" en la detección de residuos de desinfectantes adheridos a diversos materiales clínicos. En el presente trabajo, se ha evaluado la capacidad de este bioensayo de superficie, basado en la actividad glucuronidasa de Eschericha coLi, para determinar la presencia de residuos de diversas subtancias tales como formaldehído, glutaraldehído, bromopol, orto-phtallaldehido y peróxido de hidrógeno, usadas como desinfectantes , sobre poliuretano, vidrio,látex , acero inoxidable y otros materiales utilizados en diversos instrumentales de uso hospitalario desinfectados con soluciones de los desinfectantes mencionados.Igualmente se analizó la presencia de residuos de formaldehído sobre los mismos materiales, esterilizados en autoclave de vapor a baja temperatura de formaldehído.Los resultados del biensayo se compararon en este caso con métodos químicos espectrofotométricos de detección de formaldehído adherido sobre materiales igualmente esterilizados de igual forma.

Autor: IGLESIAS SANCHEZ LUIS ANGEL.
Año: 2004.
Universidad: PAÍS VASCO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La infección neumocócica es uno de los principales problemas de Salud Pública en el mundo. El neumococo es el primer agente etiológico bacteriano de la infección respiratoria. Es además uno de los principales responsables de meningitis y bacteriemia y de otras enfermedades menos graves como la otitis media, pero muy frecuentes. Es un microorganismo con gran capacidad para adquirir resistencia a los antibióticos. Para la prevención de la enfermedad neumocócica se dispone de la vacuna polisacárida 23-valente y de otras vacunas de tipo conjugadas con mayor capacidad inmunógena que se están desarrollando en la actualidad. El objetivo general de este estudio es describir las principales características epidemiológicas de la infección neumocócica en Gipuzkoa durante el periodo comprendido entre 1981 y 2001. Como objetivos particulares se estudio la incidencia de enfermedad invasiva neumocócica, su posible estacionalidad, su mortalidad. Se estudio la sensibilidad in vitro a los agentes antimicrobianos de las cepas aisladas de muestras clínicas y su evolución a lo largo del tiempo. Se estudió la distribución de los serotipos en función de la procedencia del aislamiento, el cuadro clínico, sensibilidad de la cepa, evolución en el tiempo y población. Entre 1981 y 2001 se registraron 3111 casos de infección neumocócica en la población de Gipuzkoa (880 casos invasivos). Los menores de 2 años y los mayores de 64 constituyen los grupos de edad donde la incidencia fue más elevada. La mayoría de las infecciones neumocócicas en Gipuzkoa se presentaron durante los meses fríos (octubre-marzo). La incidencia de enfermedad invasiva neumocócica pediátrica se incrementó a lo largo del tiempo. Durante los años 1999-2001 las tasas de incidencia fueron de 34,5/100000/año en niños menores de 5 años y 48,4 en menores de 2 años. Durante los años 1999-2001 las tasas de incidencia de enfermedad invasiva neumocócica fueron en adultos de 14,2/100000/año y en los mayores de 64 años de 39,9/100000/año. La mortalidad de la enfermedad invasiva neumocócica fue mayor a mayor edad de los pacientes. Entre 1989 y 2001 la mortalidad en niños fue del 1%. En adultos globalmente fue del 22,5%. La resistencia a los antibióticos aumentó a lo largo del tiempo. La resistencia a la penicilina fue incrementándose durante los resistencia a macrólidos que pasó de un 8% a superar el 30%. La resistencia a fluoroquinolonas siguió siendo baja aunque se incrementó en los últimos años. La resistencia para otros antibióticos de escaso o nulo uso, como tetraciclinas, cloranfenicol y cotrimoxazol, disminuyó a lo largo del tiempo. La composición de las vacunas (polisacárida 23-valente para adultos y 7-valente conjugada para niños) resultó adecuada, 93,2% de los serotipos/serogrupos en la vacuna polisacárida 23-valente y 60,5% de los serotipos identificados en niños con enfermedad invasiva se incluyeron en la vacuna conjugada heptavalente.

Autor: ARA ROYO IGNACIO.
Año: 2004.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: FAC. CIENCIAS ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE.
Centro de realización: FAC. CIENCIAS ACTIVIDAD FÍSICA Y DEPORTE.

Resumen: Hasta que los avances en genética permitan detectar y manipular los genes implicados en el alarmante aumento de la prevalencia de obesidad en niños y jóvenes, la única solución realista al problema de la obesidad infantil es la prevención. Intentos por mejorar a un solo nivel o en un solo escenario el problema serán probablemente insuficientes. La solución pasa por actuar principalmente sobre dos aspectos fundamentales en el balance energético: la ingesta y el gasto energético. Por tanto, uno de los principales objetivos es tratar de modificar las conductas de los niños, reduciendo el número de horas dedicadas a actividades sedentarias y aumentar los niveles de actividad física. Los datos presentados en estos trabajos pretenden colaborar en la determinación de cuales son aquellas intervenciones más eficaces para promover un descenso de la prevalencia de obesidad en niños. Los resultados incluidos en esta tesis demuestran que añadir 3 horas a la semana de práctica deportiva a aquellas horas que en la actualidad son obligatorias para niños prepúberes en la escuela, permite atenuar la acumulación de masa grasa durante el crecimiento, al tiempo que incrementa la ganancia de masa muscular y mejora la condición física de los niños. Además, hemos constatado que en adultos jóvenes el entrenamiento de fuerza de seis semanas de duración tiene un efecto positivo sobre la composición corporal, disminuyendo ligeramente la masa grasa. A pesar de este descenso de la masa grasa, este tipo de entrenamiento no influye significativamente en la concentración sérica basal de leptina, su receptor soluble o la fracción biodisponible de leptina. Nuestros datos también sugieren que el entrenamiento de fuerza per se, es decir, aparte de sus efectos sobre la masa grasa, no influye en los niveles basales de leptina, su receptor soluble o la fracción biodisponible de la hormona.

Autor: COLLANTES NÚÑEZ JORGE JUAN.
Año: 2004.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Hipótesis. Si se le proporciona al viajero una información sanitaria normalizada, válida y fiable desde el origen de la gestión o compra deun viaje internacional , aumentará el índice de prevención de riesgos para la salud y la satisfación en los viajeros internacionales con respecto a aquellos que no han recibido la información desde la agencia de viajes. Objetivo: aumentar la prevención de enfermedades relacionadas con viajes internacionales desde el origen de la gestión de viaje. Material y métodos: estudio epidemiológico observacional prospectivo de cohortes. Un grupo expuesto a una campaña de información sanitaria desde la agencia de viajes donde realiza su viaje y otro grupo no expuesto a una campaña de información sanitaria desde la agencia de viajes donde realiza su viaje y otro grupo no expuesto que no recibe ningún tipo de información desde la agencia. El folleto informativo utklizado estabva publicado en la colección de material dibvulgativo por el servicio de publicaciones del ministerio de sanidad y consumo bajo el título "La salud también viaja". La recogida de información se realizó en soporte informático a través de la WEB: www.lasaludtambienviaja.es.tt. En esta página de datos se uso el programa estadístico G-STAT programa completo de análisis estadísticos multiplataforma programados en java y desarrollados por el departamento de biometría de GSK glaxosmithkline s.a. Resultados: - El número se sujetos de la cohorte que ha recibido la campaña y que ha consultado el médico es significativamente superior a los sujetos que ha visitado el médico y no han recibido información. - Existen diferencias estadísticamente significativas entre los sujetos que han recibido la campaña y voluntariamente consultan en un centro de vacunación internacional frente a ningún sujeto que no ha recibido campaña. - Existe diferencia entre ambas cohortes, siendo el número de visitantes de paginas WEB especializadas mayor en la cohorte que ha recibido la campaña. - El número de sujetos que no ha pedido información sanitaria es significativamente superior en al cohorte de sujetos que no han recibido campañá. Conclusiones: se confirman los resultados de la hipótesis de trabajo planteada en el estudio . Los sujetos que han recibido la campaña"la salud tambien viaja" muestran una actitud más positiva hacia la prevención. Existe falta de conexión entre las agencias de viajes y la información sanitaria que induzcan a los viajeros para actuar en prevención de salud.

Autor: VILLANUEVA MARTÍNEZ MANUEL JESÚS.
Año: 2004.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: La presencia de dolor en las enfermedades musculoesqueléticas (EME) es casi constante, por ello analizando el dolor músculo-esquelético (DEM) nos podremos aproximar de manera valida y fiable a la epidemiología de las EME en españa. el objetivo de esta tesis es describir la prevalencia, factores asociados, evolución temporal y repercusiones sobre la vida cotidiana del dme en la población adulta española. se realiza un estudio descriptivo transversal empleando para ello datos secundarios individuallzados proporcionados por las encuestas nacionales de salud de españa de los años 1993, 1995, 1997 y2001. la pregunta ¿cúal ha sido ese dolor o síntoma que le ha obligado a reducir sus actividades en el tiempo libre y/o su actividad principal durante las últimas dos semanas? siendo la respuesta -dolor de huesos, de columna o de las articulaciones es la variable dependiente. Como variables independientes se analizan: variables sobre: 1. características personales, sociodemográficas y geográficas. 2. morbilldad percibida y uso de medicamentos. 3. utilización de servicios sanitarios. 4. hábitos de vida. Se hananalizado un total de 57862 sujetos. la prevalencia total es de 5,9% 6,5% y 7,3% en las encuestas de los años 1993, 1995-7y 2001 respectivamente. en las tres encuestas de prevalencia entre las mujeres es superior a la de los hombressiendo esta diferencia estadísticamente significativa en todos los casos. Las variables que se asocian de maner independiente a la presencia de dme entre las mujeres en las tres encuestas son la edad, el uso de medicamentos para el reuma o el dolor, la consulta del médico en las últimas dos semanas, la asistencia a urgencias y el número de horas de sueño. entre los hombres los factores asociados independientemente al dme son idéntificados entre las mujeres salvo las horas de sueño. Tras controlar las posibles variables confusoras la probabilidad de que una mujer o un hombre declaren sufrir DME no se ha modificado de manera significativa entre los años 1993 y 2001.

Autor: FLOREZ GARCÍA MARIANO TOMÁS.
Año: 2004.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Se ha desarrollado el prototipo de un módulo clínico de dolor lumbar integrado en un modelo de historia clínica electrónica orientado a problemas clinicos especificos. las principales funciones de la aplicación informática son: 1) facilitar la recogida de datos de forma rapida, sencilla y estructurada; 2) permitir el acceso a cualquier información cllnicamente relevante; 3) incorporar ayudas a la decisión clinica y a la prevención de errores; 4) automatizar tareas rutinarias (elaboración de informes, calcular la puntuación de escalas de valoración funcional.) la estructura de la aplicación es modular, basada en elementos independientes, lo que facilita la flexibilidad, personallzación y posibilidad de ampliación. la interfaz gráfica se integra en el procesador detextos word de microsoft y la información se organiza mediante una barra de menús de opciones. Se ha diseñado desde la perspectiva de lo que desean y necesitan los clinicos. se demostró que el programa podria ahorrar al profesional sanitario un considerable tiempo y esfuerzo en la realización de tareas rutinarias. una encuesta a 22 médicos (19 especialistas en aparato locomotor y 3 médicos de atención primaria) indicó que los usuarios potenciales de la aplicación consideran que cumple ampliamente las funciones previstas y la perciben muy útil, atractiva y facil de usar.

Autor: MENÉNDEZ GUTIÉRREZ SILVIA.
Año: 2004.
Universidad: LEÓN.
Centro de lectura: FACULTAD DE VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: El aumento progresivo de la demanda de asistencia urgente en los servicios de urgencias hospitalarios españoles es uno de los problemas a los que se enfrenta actualmente la sanidad en nuestro país. Desde el sistema sanitario se intenta atender esta demanda creciente, pero manteniendo unos criterios de calidad asistencial. Este planteamiento es uno de los retos de los Servicios de Urgencias Hospitalarios. En este contexto, la implantación de una política de calidad se hace necesaria, así como la utilización de una metodología de gestión adecuada a los diferentes elementos que conforman la atención sanitaria. Las herramientas de calidad llevan años aplicándose en el mundo empresarial con resultados satisfactorios. Ante este hecho cabe preguntarse por qué no aplicarlas en el contexto de la sanidad a fin de obtener resultados positivos. En esta tesis se han utilizado los diagramas de PERT como herramienta de calidad, debido a su capacidad para representar der manera gráfica todo el proceso asistencial, así como la red de tiempos y eventos. La gestión por procesos se propone como metodología de gestión por su capacidad de coordinación de los recursos del sistema asistencial. Identificando las actividades en las que existe una mayor demora dentro de un proceso pueden proponerse mejoras, de este modo se agiliza la resolución del proceso. si se proponen mejoras para las actividades que sufren mayor demora, de lso nueve procesos mas frecuentes en urgencias generales, estos procesos se resolverán más rápido. Al ser los nueve procesos más frecuentes, la mejora en el tiempo de resolución repercutirá secundariamente en el tiempo de resolución del resto de las patologías atendidas. Se encontraron diferencias entre el tiempo real y el tiempo percibido, siendo este último el que indluye en la calidad percibida por los pacientes. Las percepciones de calidad por parte de los pacientes, no coinciden siempre con la percepción de la calidad por parte del personal sanitario. La percepción del tiempo de permanencia en urgencias se ve influenciada por la percepción del tiempo de espera para ser atendido. Los valores más apreciados por los pacientes son los cuidados y la atención por parte del personal de urgencias. A la vista de las conclusiones, se proponen las siguientes mejoras: - Elaborar protocolos que simplifiquen las exploraciones y la petición de pruebas complementarias. Así se disminuye la carga de trabajo de los servicios de radiodiagnóstico y análisis clínicos, disminuyendo secundariamente los tiempos de espera. - Crear circuitos de atención protocolizados para las patologías que se atienden com mayor frecuencia en urgencias. - Refuerzo del personal médico en las franjas horarias, días o épocas del año en los que se prevea mayor afluencia. -Implicar a los diferentes servicios en el concepto de metodología y mejora de la calidad, en especial a Medicina Interna y Cirugía, que son los encargados de hacer los ingresos en los horarios de tardes. - Dotar de más y mejores servicios los puntos de asistencia urgente en los centros de atención primaria, así se descongestionaría a las urgencias hospitalarias de la patología más banal, mejorando la atención de la patología mas grave. - Formación continua del personal de urgencias en medidas diagnósticas y terapéuticas en losprocesos que se atienden con mayor frecuencia en urgencias. - Apertura de consultas monográficas en época de epidemias de gripe, lo cual beneficiaría al alto porcentaje de pacientes que acuden por complicaicón de su EPOC. - La reforma de las instalaciones y los acortamientos de los tiempos de espera contribuirían a mejorar la percepción de la calidad por parte de los usuarios.