Resumen: Introducción. No hay resultados concluyentes acerca de qué método controla mejor la presión arterial (PA) en Atención Primaria de Salud (APS): si la automedición domiciliaria de la PA (AMPA) o el seguimiento del hipertenso en la consulta. El objetivo de este estudio fue comparar el nivel de control de la PA en dos grupos de hipertensos: uno que utilizó el método AMPA y otro el seguimiento habitual en consulta. Material y métodos. Se desarrolló un estudio experimental en APS. 109 pacientes con hipertensión arterial (HTA) ligera y con mal control de su PA fueron captados de forma oportunista. Posteriormente se asignaron aleatoriamente al grupo de intervención (GI), que fue instruido para realizar AMPA con un automedidor electrónico validado, y al grupo de control (CG), que siguió el programa de HTA del área 4 de Salud de
Asturias, el cuál establece un seguimiento trimestral. Se hizo una intervención educativa para modificar los principales factores de riesgo de HTA modificables (dieta, peso, tabaco, alcohol, sedentarismo) y para promover la toma de la medicación prescrita. Se controlaron las PA de ambos grupos mediante monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA), al inicio del estudio y a los 6,18 y 30 meses. Se consideró controlada la PA si el valor medio obtenido por MAPA de 24 horas era menor de 130/80 mmHg. Se registraron el consumo de fármacos (Dosis Diaria Definida), el Índice de Bienestar Psicológico, las visitas al Centro de Salud - tanto por causa de la HTA como totales -, algunos factores de riesgo cardiovascular y diversas variables demográficas. También se evaluaron los factores de riesgo conductuales y su impacto sobre el control de la HTA. Para analizar los datos se realizaron análisis bivariantes y multivariantes mediante regresión lineal múltiple y regresión logística. Resultados. El descenso de la PA fue similar en ambos grupos a los 6 y 18 meses. A los 30 meses este descenso fue menor en el GI que en el GC, con una diferencia de 3,6 mmHg en la PA sistólica (p = 0,036) en el MAPA de 24 horas. También se detectaron diferencias significativas entre los grupos en el descenso de la PA nocturna, tanto sistólica (p=0,004) como diastólica (p=0,015). No se detectaron diferencias significativas en el nivel de control global de la PA entre el GI y el GC, en el MAPA de 24 horas. El GI consumió menos fármacos (1,1 frente a 1,3; p = 0,010). Los pacientes del GI realizaron menos consultas por HTA a los 6 (p = 0,018), 18 (p = 0,001) y 30 meses, aunque en este último caso las diferencias no fueron significativas (p = 0,160). Tampoco se detectaron diferencias significativas en el Índice de Bienestar entre ambos grupos de estudio. La mayoría de las conductas mejoraron a los 6 y 18 meses, pero empeoraron globalmente a los 30. Conclusiones: El grupo que controlaba su tensión mediante AMPA tuvo un peor control de la PA que el grupo que realizó el seguimiento en la consulta de APS; este peor control puede deberse a que para la AMPA se consideran normales cifras que quizá deberían tratarse. El impacto de la AMPA sobre el proceso asistencial es favorable, pues reduce el consumo de fármacos y el número de visitas al centro de A.P.S. La intervención educativa consiguió mejorar el riesgo debido a conductas relacionadas con la HTA a los 6 y 18 meses, pero no así a los 30, por lo que deberían hacerse intervenciones educativas repetidas para mantener el impacto a largo plazo. El mejor cumplimiento de las conductas preventivas se asoció a un descenso de la presión arterial sistólica a los 30 meses. Palabras clave: hipertensión, monitorización ambulatoria de la presión arterial, automedida de la presión arterial, educación para la salud
