PATOLOGIA CARDIOVASCULAR

Autor: HERRERO CARBONELL JOAQUIN.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Evaluar la efectividad de las actividades de prevención (cardiovascular en la población adulta discipemia de un centro de salud, analizando a los tres años de seguimiento: las modificaciones del riesgo cardiovascular, la variaciones del seguimiento de estrategias de alto riesgo para la prevención cardiovaxular y la incidencia de eventos (infarto de miocardio y mortalidad por cualquier causa). CONCLUSIONES 1,- La intervención no fue efectiva en la modificación del riesgo cardiovascular no produciendose variaciones estadisticamente significativas del mismo. 2,- Escasa repercusión sobre valores lipídicos. Las intervenciones sobre la hipertensión arterial observaron reducciones importantes, sobre todo en la presión -- --. 3,- El comienzo para --- el paraquismo -- ser una de las actitudes más efectivas. 4,- Los sujetos con mas riesgo obtuvieron mayor beneficio. 5,- Disminución del número esperado de eventos.

Autor: CABRÉ VILA JUAN JOSÉ.
Año: 2003.
Universidad: ROVIRA I VIRGILI.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCIÓN El síndrome metabólico (SM) constituye una patología extremadamente prevalente, que condiciona un alto riesgo cardiovascular y por tanto, es un causa de muerte potencialmente evitable. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS Probablemente la incidencia de enfermedad cardiovascular sea superior en aquellos sujetos que cumplan criterios de SM. Cada componente del SM tendrá un impacto determinado sobre la probabilidad de presentar enfermedad cardiovascular activa. Como objetivos se señalaron: determinar la prevalencia del SM y la concordancia entre los criterios diagnósticos más aceptados universalmente (OMS y NCEP-ATP III); el riesgo cardiovascular de los individuos según el diagnóstico de SM, la aparición de eventos cardiovasculares según el S;; el impacteo de los rasgos del SM sobre la aparición de complicaciones cardiovasculares y el tiempo en que éstas se presentan; y comparar diversos sistemas de cálculo del riesgo cardiovascular. MATERIAL Y MÉTODOS Se realiza un estudio transversal para conocer la prevalencia de SM; y un estudio prospectivo para analizar los eventos cardiovasculares. Se selccionaron pacientes mayores de 14 años de edad, pertenecientes a dos áreas básicas de salud, representativos de la población general de Reus. El período de estudio abarca desde el 01/01/1998 hasta el 31/12/2002. Se contó con la aprobación ética institucional y el consentimiento informado de los sujetos. RESULTADOS Se analizan 1500 sujetojs (871 mujeres), entre los cuales se produjeron 59 pérdidas de seguimiento durante los 5 años de duración. La prevalencia de hipertensión arterial fue del 37.4%, la diabetes mellitus del 15.7%, las alteraciones intermedias del metabolismo glucídico del 24%, obesidad del 32.4%, dislipidemias del 22.9% y tabaquismo activo del 18.7%. Considerando los criterios OMS la prevalencia de SM fue del 17.4%; y según los criterios NCEP-ATP III del 20.3%. La concordancia entre estos dos criterios diagnósticos ha sido elevada, con un índice Kappa ponderado de 0.693. El riesgo cardiovascular medido por la fórmula de Framingham ha sido superior en los pacientes con SM (19.6 +- 11,4) que en los exentos del mismo (9.4 +- 8.5) (p menor 0,001). Las diferencias también han sido significativas considerando las tablas de Girona (REGICOR) (12.5 +- 15.4 vs 7.9 +- 13.1, respectivamente) (p menor 0.001). Las complicaciones cardiovasculares también difieren según el grupo considerado, asi, la población con SM tuvo una prevalencia del 33.1% de complicaciones durante los 5 años, mientras que el grupo sin SM sufrió sólo un 7.8% de complicaciones (p menor 0.001). Analizando la evolución de los grupos mediante curvas de supervivencia, se observa que el grupo de alto riesgo tiene un riesgo relativo 16.6 veces superior al grupo de bajo riesgo de sufrir complicaciones. Así como un riesgo relativo 29.7 veces superior de desarrollar diabetes, en los 5 años de seguimiento, del grupo de alto riesgo frente al de bajo riesgo. La regresión logística múltiple de los componentes del SM muestra que el factor principal es la hipertensión arterial (OR=8.9), seguido de la obesidad (OR=7.3), la dislipemia (OR=6.6) y finalmente la diabetes (OR=1.5). CONCLUSIONES Estas prevalencias obtenidas son similares a las de los paises de nuestro entorno, pero la incidencia de enfermedad cardiovascular en Cataluña es de las más bajas del mundo. Probablemente esta diferencia venga dada por patrones dietéticos, de ejercicio físico así como por factores genéticos. El SM constituye un problema de primer orden habida cuenta su elevada prevalencia y su pronóstico cardiovascular. El criterio NCEP-ATP III parece más idóneo para su aplicación en atención primaria dada su mayor sencillez y utilización de parámetros más clínicos. El riesgo cardiovascular medido por las tablas del REGICOR es más próximo a la verdadera incidencia de enfermedad cardiovascular observada en este estudio. Un punto de gran importancia es la in 8 corporac 20f ión del SM como un factor de riesgo en la lista de condicionantes y problemas de las historias clínicas de atención primaria.

Autor: IRACULUS SOTERES EMILI.
Año: 2003.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Autor: ORÚS PUIGVERT JOSEFINA.
Año: 2003.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BARCELONA.

Resumen: La hipótesis general del estudio que se lleva a cabo en esta tesis es que en la Miocardiopatía Dilatada Idiopática (MCDI)la presencia de la sintasa inducible del óxido nítrico (NOS II)a nivel del miocito puede estar condicionada por la presencia de citoquinas liberadas durante un proceso inflamatorio.El aumento de óxido nítrico (NO) secundario al NOS II afectaría negativamente la contractilidad miocárdica.Si esta hipótesis es cierta.Las citoquinas deberían expresarse y estar elevadas en la fases más iniciales de la enfermedad.Por otro lado, el mecanismo de actuación del óxido nítrico, para producir disfusión miocárdica, podría ser la interación entre el NO y los enzimas de la cadena respiratoria mitocondrial. Conclusiones: - En el miocardio de los pacientes con MCDI en clase funcional IV , la NOS II se expresa de maner constante.Este fenómeno raramente se produce en corazones dilatados de otras etiologías y nunca en el miocardio sano. - Este hallazgo parece con MCDI tiene unos niveles de nitratos-nitricos (Nox) muy superiores a los niveles de normalidad de nuestros laboratorio, mientras que los eran normales.Este resultado refuerza la primera conclusión y apoya el hecho de que la NOS II expresada en exceso sea la causante del incremento de producción de Nox. - Los niveles de citoquinas en suero aumentan de forma significativa en pacientes con insuficiencia cardiaca si se compara con los controles , y sus valores aumentan a medida que empeora su clase funcional de la New York Heart Association (NYHA).Cabe destacar que no hay diferencias en el patrón de citoqunas según la itiología de la Insuficiencia Cardiaca (ICC). - En pacientes con MCDI, niveles patológicos de Interlenquina-6 (IL-6) se asociaron a una fracción de ayección más baja, más incidencia de clase funcional III-IV y peor pronóstico. - Los niveles de IL-6 elevados en suero pueden contribuir a la lesión miocárdicad crónica (independiente de la cativación del sistema renina-angiotensina)tener un papel importante en la progresión de la enfermedad. - La IL-6 en suero se identificó durante el seguimiento cmo el predictor independiente más importante de nuevos episodios de ICC, éxitus o necesidad de transplante cardiaco.Es mejor predictor que las neurohormonas plasmáticas o la función ventricular izquierda.Por tanto , la IL-6 es un predictor importante de mal pronóstico. - Este estudio también demuestran que aunque los niveles de Factor de Necrosis Tumoral-a (TNF-a), receptores I y II del TNF-a, Interlenquina-1b y el receptor soluble de la interlenquina-2 se asocian a más morbilidad durante el seguimiento.Estos eran predictores menos importantes de mal pronóstico quela IL-6. - Al mismo tiempo , los receptores solubles del TNF-a eran mejores predictores de incidentes que el mismo TNF-a. - Se ha encontrado una diminución de la actividad del complejo III de la cadena respiratoria mitocondrial tanto en pacientes con MCDI como en pacientes con cardipatía isquémica en fase dilatada.El hecho de encontralo en diferentes etiologías de ICC apoya la hipótesis de que se trata de un fenómno secundario y no de una enfermedad primaria de la mitocondria en la mayoría de pacientes con MCDI.

Autor: SANTAMARÍA ORTIZ M. AMPARO.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA.

Resumen: La enfermedad tromboembólica arterial es una de las enfermedades de mayor morbilidad y mortalidad en los países desarrollados. La identificación de los factores de riesgo asociados al incremento del desarrollo de esta patología es de gran importancia, tanto para el conocimiento de su fisiopatología como para llevar a cabo prevención primaria y secundaria. Tanto el TAFI funcional como el polimorfismo 46 C/T del gen F12 son dos factores que se han relacionado con enfermedad tromboenbólica venosa, pero no exístia información sobre su asociación con la enfermedad tromboembólica arterial incluyendo la enfermedad cerebrovascular isquémica y el síndrome coronario agudo. Realizamos un estudio de asociación, caso-control, en el que incluimos pacientes con el primer episodio de síndrome coronario agudo y enfermedad cerebrovascular isquémica. Y los objetivos fueron: 1,- Conocer las variaciones del FAI funcional en función de la edad, sexo, y factores de riesgo cardiovasculares convencionales en población española, y establecer las correlaciones del FAI funcional con diferentes factores de la hemostasia. 2,- Existencia de asociación entre los niveles de TAFI funcional y el riesgo de desarrollar enfermedad cerebrovascular isquémica y síndromes coronarios agudos. 3,- Establecer la prevalencia en la población española del polimorfismo de 46 C/T del gen F12 y la asociación entre el genotipo de polimorfismo de 46 C/T del gen F12 con los niveles de factor XII plasmático. 4,- Investigar la asociación entre el genotipo del polimorfismo del 46 C/T del gen F12 y los niveles de Factor XII con el riesgo de desarrollar enfermedad cerebrovascular isquémica y síndromes coronarios agudos. Los resultados obtenidos fueron: 1,- Los niveles de TAFI funcional son inferiores en mujeres españolas menores de 30 años, mientras que en los hombres no se han encontrado variaciones en función de la edad. No observamos variaciones del TAFI funcional en función de los diferentes factores de riesgo cardiovascular. Tampoco los niveles de TAFI funcional mostraron correlación significativa con diferentes factores de la hemostasia. 2,- Niveles de TAFI funcional por encima de 126% se asociaron a un riesgo 4 veces superior de desarrollar enfermedad coronaria aguda. Niveles de TAFI funcional superiores a 120% se asociaron a un riesgo 6 veces superior de presentar enfermedad cerebrovascular aguda. 3,- La prevalencia del genotipo C/C en población control del síndrome coronario agudo y la enfermedad cerebrovascular isquémica fue de 60% y 61% y se asoció a niveles de Factor XII entre 95% y 98%. La prevalencia del genotipo C/T en población control fue del 38% y se asoció a niveles de factor XII entre 95% y 98%. La prevalencia del genotipo T/T en población osciló entre un 2% y 3% y se asocio a niveles entre 58% y 52.5%. 4,- La homozigosis para el alelo T del polimorfismo 46 C/T del gen F12 se asocia a un riesgo 4 veces superior de desarrollar enfermedad cerebrovascular isquémica. Los niveles del Factor XII inferiores a 74% se asociaron a un riesgo 3 veces superior de desarrollar enfermedad cerebrovascular isquémica. La homozigosis para el alelo T del polimorfismo 46 C/T del gen F12 se asocia a un riesgo 6 veces superior de desarrollar enfermedad coronaria aguda. Los niveles del Factor XII inferiores a 68% se asociaron a un riesgo casi 5 veces superior de desarrollar enfermedad coronaria aguda. Por ello, podemos concluir que el aumento del TAFI esta relacionado con un aumento del riesgo de desarrollar enfermedad arterial y puede ser considerado como un nuevo biomarcador de riesgo de enfermedad tromboembóilca aterial y que el polimorfismo 46 C/T del gen F12 puede considerarse como un nuevo factor de riesgo genético para de 8 sarrolla 209 r enfermedad tromboembólica arterial y debe de tenerse en cuenta a la hora de incluirlo en los estudios de trombofilia.

Autor: RIVAS ELENA JUAN VICENTE.
Año: 2004.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: La endoglina (CD105) es una glicoproteína homodímerica de membrana que forma parte del complejo de receptores del factor de crecimiento transformante- (TGF- . Posee una elevada expresión en células endoteliales, asimismo se ha identificado en células de músculo liso vascular. El gen que codifica para esta proteína se ha identificado como diana de una alteración vascular conocida como telangiectasia hemorrágica hereditaria tipo-1 (HHT-1). La HHT-1 es una displasia vascular autosómica dominante asociada con frecuentes epistaxis, sangrados gastrointestinales, telangiectasias y malformaciones arterio-venosas en cerebro, pulmón e hígado. Los ratones haploinsuficientes para endoglina expresan una menor cantidad de endoglina que sus hermanos de camada control (Eng +/+). La vasodilatadora dependiente de endotelio está disminuida en los ratones Eng +/ en comparación con la de ratones Eng +/+, por una marcado descenso en la expresión de la óxido nítrico sintasa endotelial (eNOS), lo que podría ocasionar la destrucción de la red capilar y esto dar lugar a las malformaciones arterio-venosas características de la HHT-1. Esa menor expresión de eNOS en los ratones Eng +/ , puede estar regulada por la menor expresión de TGF- 1 en dichos ratones. A pesar de esa disminución en la expresión de eNOS en los ratones Eng +/ , estos ratones mantienen la presión arterial dentro de un rango normal a causa de la sobreregulación en la expresión de la ciclooxigeanasa-2 (COX-2), lo que produce un incremento en la produción de prostaglandinas vasodilatadores que compensarían la deficiencia en la producción de óxido nítrico (NO). Por lo tanto la regulación de la presión arterial es distinta en las dos estirpes de ratones, variando esa regulación en los niveles de los productos derivados de la eNOS y de la COX-2.

Autor: IGLESIAS BONILLA PABLO.
Año: 2004.
Universidad: SEVILLA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE SEVILLA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Estudiar la concordancia entre la automedida de la presión arterial (AMPA) y la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) como métodos de medida de las presiones ambulatorias, durante el periodo de actividad, en hipertensos en atención primaria. DISEÑO Estudio transversal de validación de pruebas diagnósticas. ÁMBITO DEL ESTUDIO Centro de salud urbano de Sevilla. SUJETOS DEL ESTUDIO 130 individuos hipertensos de entre 18 y 77 años. INSTRUMENTALIZACIÓN Mapa de 24 horas, AMPA en pauta de cuatro días, AMPA intensiva de un día. RESULTADOS Fuerte concordancia entre pautas de MAPA. Concordancia pobre entre cada pauta de AMPA y MAPA. Sensibilidades bajas y especificidades altas entre las pautas de AMPA y la MAPA en la detección del efecto de bata blanca. Pobre valores predictivos positivos en ambas. CONCLUSIÓN La AMPA no es una alternativa válida y fiable a la MAPA.

Autor: GALLEGO DELGADO JULIO.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD MEDICINA (SALA PAGODA).
Centro de realización: FUNDACION JIMENEZ DIAZ UAM.

Resumen: La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente en el mundo desarrollado y uno de los problemas de salud pública más importante de los países occidentales. La hipertensión es la causa más importante de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), un fuerte indicador de enfermedad cardiovascular y el predictor más fiable de fallo cardiaco en el mundo occidental. Existen disponibles un amplio rango de fármacos para el tratamiento de la hipertensión arterial, sin embargo, a pesar de su efectividad reduciendo los niveles de presión arterial, no hay ninguno que ofrezca un perfil organo-protector completo. En esta tesis, utilizando un modelo experimental de hipertensión crónica y distintos regimenes antihipertensivos, hemos constatado efectos organo protectores distintos asociados al control de la presión arterial y/o al tipo de fármaco utilizado. Por otra parte, utilizando una doble aproximación genómica y proteómica, hemos comprobado que la HVI mediada por hipertensión presenta graves alteraciones a nivel molecular en la fisiología del cardiomiocito. Además, hemos visto que la regresión de la HVI no está asociada a una completa recuperación de su transcriptoma ni de su proteoma. Por tanto, el corazón con HVI regresada conserva todavía características moleculares propias del corazón hipertrófico. Estos genes y proteínas que permanecen alterados juegan papeles claves en vías energéticas, en la defensa al estrés y en la regulación de la hipertrofia. Por tanto, estos datos pueden ofrecer potenciales nuevas vías implicadas en la enfermedad cardiaca mediada por hipertensión.

Autor: ANGUERA LAMOS IGNASI.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: * Las complicaciones perianulares en la endocarditis infecciosa representan la extensión de la infección más allá de las estructuras valvulares y representan una de las complicaciones más importantes en esta enfermedad. La formación de lesiones perianulares se asocia a un pronóstico desfavorable, con elevada mortalidad. La formación de fístulas aorto-cavitarias en la endocarditits sólo se ha descrito de forma ocasional en la endocarditis y, por ello, se desconocen sus características clínicas y sus factores pronósticos de mortalidad. * Los objetivos de este estudio son: determinar las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con abscesos perianulares íntegros y de pacientes con fistulización aorto-cavitaria en la endocarditis y determinar el impacto sobre el pronóstico de la aparición de fistulización aorto-cavitaria en la endocarditis complicada con las lesiones perianulares. * Se han publicado varios estudios multicéntricos con el objetivo de reclutar una gran serie de pacientes con complicaciones perianulares y poder estudiar con detalle las características clínicas de estas complicaciones y poder analizar sus factores pronósticos de mortalidad. * Como resultado de este estudio, puede concluirse que la fistulización aorto-cavitaria es una complicación infrecuente de la endocarditis infecciosa, que se asocia a una extensa destrucción tisular a nivel del anillo aórtico y a la presencia de absceso perianulares. La ecocardiografía transeofágica es la técnica de elección para la detección y el estudio de las fístulas aorto-cavitarias, tanto en la edocarditis sobre válvula nativa como sobre válvula protésica. La aparición de insuficiencia cardiaca grave es frecuente en estos pacientes, y a pesar del tratamiento quirúrgico agresivo la mortalidad es elevada. La infección protésica, la cirugía urgente y el desarrollo de insuficiencia cardiaca son los factores pronósticos independientes de mortalidad en los pacientes con fístulas aorto-cavitarias en la endocarditis. La formación de fístulas aorto-cavitarias se asocia a un mayor grado de destrucción anular aórtica y con mayor frecuencia de desarrollo de insuficiencia cardiaca en comparación con los abscesos no fistulizados. Ambas complicaciones requieren con mucha frecuencia tratamiento quirúrgico y tienen una elevada mortalidad, pero la fistulización no constituye un factor pronóstico independiente de mortalidad, tanto a corto como a largo plazo. La formación no constituye un factor pronóstico independiente de mortalidad, tanto a corto como a largo plazo. La formación de abscesos perianulares es frecuente en la endocarditis de localización aórtica, se asocia frecuentemente con infección es tafilocócica, y tiene una elevada morbi-mortalidad. La infección estafilocócica es un factor de riesgo independiente de mortalidad en los pacientes que desarrolla abscesos perianulares a nivel aórtico.

Autor: MORENO AYUSO JUAN MANUEL.
Año: 2005.
Universidad: GRANADA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En resumen, los resultados del presente estudio indican que la atenuada respuesta renal presora a Phe en el estado hipotiroideo no se debe a un aumento de la actividad de los factores relajantes derivados del endotelio, NO y FHDE. Este estudio también muestra evidencias de anormalidades en la liberación del FHDE o en los canales de K+ en las preparaciones hipotiroiedeas tienen una reactividad reducida al NPS, donante de NO, y que la vasodilatación NO-independiente no está alterada. Anomalías en la liberación de los mediadores de la vasodilatación endotelio-dependiente juegan un papel importante en la génesis de las alteraciones vasculares que se producen en la hipertensión, a reteriosclerosis o diabetes. En este estudio se ha analizado el papel de los factores relajantes endoteliales en las alteraciones de la reactividad vascular del hiportioridismo. Los datos descritos aportan evidencias de que la atenuada reactividad a Phe en el estado hipotiroideo no es secundaria a un aumento en la producción y actividad en los factores relajantes derivados del endotelio, NO y FHDE. Este estudio, igualmente muestra que la respuesta a los vasoconstrictores en las preparaciones hipotiroideas es insensible a los canales de K+. Esta anomalía, junto con la reducida reactividad del NO, puede ser una respuesta compensadora a un alterado sistema contráctil del músculo liso vascular de las ratas hipotiroideas. El presente estudio, a nuestro entender, es el primero que evalúa las acciones del hipotiroidismo sobre los canales de K+ vasculares y por consiguiente abre nuevas perspectivas para el manejo de las anomalías vasculares de las alteraciones tiroideas. Estos resultados indican que el hipertiroidismo está asociado con una reducción de las actividades antioxidantes de SOD, GPX y GR en los tejidos cardiaco y renal y que el estrés oxidativo participa en la hipertensión inducida por T4. Además, nosotros también observamos que el efecto antihipertensivo del Tempol en ratas tratadas con T4 no está asociado a una mejora en las anormalidades renales o hipertrofia cardiaca. El estrés oxidativo inducido por el radical superóxido y otras ERO contribuye al desarrollo de enfermedades cardiovasculares, diabetes, insuficiencia renal e hipertensión arterial. Este estudio muestra que el hipertiroidismo está asociado con una reducción de la actividad enzimática antioxidante de los tejidos cardiaco y renal, y que el Tempol redujo la presión arterial en las ratas tratadas con tiroxina. Sin embargo, el mecanismo responsable es desconocido. Recientes evidencias sugieren que las ERO pueden ser utilizadas en los procesos de transducción de señal y tener importancia en la regulación de la biología y fisiología celulares. En este sentido, las ERO pueden influir en la reactividad vascular, bien directamente, o a través de una ruta intermedia, así como participar en la hemodinámica renal y en la excreción de sodio. Serían necesarios más estudios para establecer cuales de estos mecanismos posibles serían responsables del incremento de la presión arterial y de otras manifestaciones cardiovasculares y renales del hipertiroidismo.

Autor: LAZARO FERNÁNDEZ ALBERTO.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ FACULTAD DE MEDICINA - UAM.

Resumen: La hipertensión arterial es la enfermedad crónica mas frecuente en el mundo desarrollado, y está considerada como la principal causa de morbi-mortalidad cardiovascular a nivel mundial. Entre otros efectos, lidera la progresión hacia la enfermedad crónica renal, y es la mayor causa de desarrollo de hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el mayor predictor de fallo cardiaco mediado por hipertensión en un modelo experimental animal, con el fin de elucidar los mecanismos moleculares subyacentes al daño orgánico. Adicionalmente hemos analizado el efecto del control de la presión arterial en la regresión del daño, en base a dos terapias antihipertensivas comúnmente utilizadas: un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y un antagonista delos receptores AT1 de la angiotensina II (ARA II). Mediante una aproximación clásica hemos constatado que el daño renal está asociado a un aumento del estrés oxidativo (debido en parte a una disminución de las enximas antioxidantes) y activación de vías apoptóticas y proinflamatorias. Por otra parte, mediante una doble aproximación genómica y proteómica hemos demostrado que tanto el perfil génico como el proteico de los corazones con HVI difieren sustancialmente del de los corazones normales. El tratamiento con IECA y ARA II disminuyó significativamente todos los parámetros de daño renal y daño cardiaco, incluso regresando la HVI hasta niveles normales. No obstante, la regresión de la HVI no se corresponde con una completa normalización de los patrones de expresión génico y proteico, permaneciendo alterados numerosos genes y proteínas. De esta forma, el análisis de las respuestas terapéuticas en la huella molecular en órganos diana podría dar lugar a la identificación de mediadores claves en el proceso hipertrófico, y abrir nuevas vías de de estudio para el desarrollo de mejores terapias cardioprotectoras en el marco de la hipertensión.

Autor: RODRÍGUEZ LECOQ RAFAEL.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FAC. MEDICINA, H. VALL D'HEBRON, UAB.

Resumen: Esta tesis realiza un estudio crítico y exhaustivo de la cirugía coronaria realizada en la s últimas dos décadas por el servicio de cirugía cardíaca de la Vall d'Hebrón de Barcelona. Se distinguen claramente dos grupos, el primero con 2.501 pacientes intervenidos entre 1982 y 1999, quien conforman una base de datos de 150.000 datos. El segundo grupo con 918 pacientes entre los años 2000 a 2003 forma una base de datos con 172.748 datos. Se analizan todas las variables, a fin de elucidar los factores del paciente, propios y patológicos, del proceso quirúrgico y del postoperatorio, a fin de identificar aquellas variables productivas de morbi-mortalidad, determinantes por lo tanto de la evolución del paciente afecto de cardiopatía isquémica en nuestro entorno. Se analizan múltiples factores, entre ellos, el volumen de los pacientes intervenidos, al igual que la edad, el sexo, la existencia y tipo de comporbilidad, o patología no cardíaca, al igual que el tipo y grado de afectación cardíaca. También se analizan las características de la actuación quirúrgica, y el efecto de todos y cada uno de ellos en los resultados. Dentro de los resultados, se analiza tanto la comorbilidad total, como la específica, en términos de complicaciones globales y propias de diferentes órganos y sistemas vitales, responsables en última instancia de la evolución del paciente, tanto en forma de morbilidad, como de estancia hospitalaria. Igualmente se realiza un análisis de la técnica quirúrgica, en concreto la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea, a fin de determinar su implicación en los resultados obtenidos por el equipo quirúrgico de la Vall d'Hebrón. Entre los resultados obtenidos, se muestran factores predictivos de morbilidad en el postoperatorio a la edad, el infarto de miocardio reciente, el angor inestable, la revasuclarización incompleta, el empleo de ciruclación extracorpórea (CEC), la insuficiencia renal y la cirugía urgente. Como factores predictivos de mortalidad destacan la edad, el empleo de CEC, la necesidad de balón de contrapulsación intraaórtico, la cirugía urgente y el infarto reciente. Finalmente se destacan los resultados de la cirugía coronaria sin CEC los cuales, sin duda, muestran dicha técnica como una opción terapéutica razonable dentro del arsenal terapéutico para el paciente con Miocardiopatía isquémica en nuestro medio.

Autor: ASSO ABADÍA ANTONIO.
Año: 2005.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: HOSPITAL MIGUEL SERVET DE ZARAGOZA.

Resumen: Se estudian 81 pacientes consecutivos sometidos con éxito a ablación con catéter mediante radiofrecuencia por taquicardias mediadas pro vías accesorias AV únicas (50 manifiestas y en 31 ocultas) para determinar las características de los electrogramas unipolares y bipolares obtenidos por el catéter explorador que son predictores de un resultado de éxito. Se comparan en el estudio las características de los electrogramas obtenidos en puntos de éxito de definitivo con los registrados en puntos de éxito transitorio y con puntos ineficaces. Por tanto para ser incluidos en el estudio los pacientes debían haberse registrando puntos con estas características previamente al éxito definitivo. Los objetivos principales fueron: 1,- Determinar el modo en que las derivaciones unipolares obtenidas desde los electrodos distales del catéter explorador complementan la información de los registros bipolares en la selección de los puntos de ablación con radiofrecuencia para la eliminación de vías accesorias auriculoventriculares. 2,- Evaluar en los registros unipolares, los patrones morfológicos relacionados con el resultado de cada aplicación, analizando por separado los pulsos realizados en la vertiente auricular de las aplicaciones llevadas a cabo en la vertiente auricular de las aplicaciones llevada a cabo en la vertiente ventricular del anillo válvular correspondiente. 3,- Valorar la influencia de variables biofísicas relacionadas con la estabilidad y contacto tisular del catéter durante la aplicación de radiofrecuencia en el resultado del mismo, diferenciando la vertiente del anillo donde se realiza la aplicación del pulso. 4,- Conocer los parámetros y características morfológicas de los electrogramas asociados con un resultado de éxito temporal de la aplicación. 5,- Analizar los hallazgos durante el estudio electrofisiológico y el resultado de la ablación que permiten determinar la existencia de vías accesorias con trayectos oblicuos al anillo valvular y valorar sus implicaciones. Las conclusiones fueron: 1,- Los electrogramas unipolares aportan información útil y complementaria a la obtenida en modo bipolar para la selección de los puntos de aplicación de radiofrecuencia en la ablación de vías accesorias auriculoventriculares tanto manifiestas como ocultas. Dicha información puede resultar determinante en ciertas vías, especialmente en aquellas con tiempos largos de conducción donde los criterios convencionales obtenidos mediante registros bipolares con insuficientes. 2,- Los criterios morfológicos de las derivaciones unipolares que predicen puntos teóricamente eficaces para la aplicación de energía dependen del lado de la vertiente del anillo valvular donde se obtienen. 3,- Una morfología unipolar tipo PrS ó P-QS, registrada en ritm6sinusal desde la vertiente auricular, carece de valor predictivo negativo par aun resultado de éxito en aplicaciones realizadas desde dicha vertiente. 4,- En la vertiente auricular, para que el criterio de morfología PrS tenga validez, el comienzo de la onda 'r' debe preceder al inicio de la onda delta en el ECG de superficie y tener una duración menor de 8 ms. 5,- En la vertiente ventricular el patrón PQS en ritmo sinusal se asocia comúnmente a un resultado eficaz definitivo cuando concurren el resto de factores necesarios. El intervalo entre el inicio del ventriculograma local y la deflación intrínseca (Vu-CI en nuestro estudio) debe ser menor 2 ms. 6,- Los intervalos AV no aportan información de utilidad, aunque, suelen ser más prolongados en sitios donde los pulsos son ineficaces o de eficacia temporal. Tienen valor, en general, para un mismo paciente si se comparan puntos desde la misma vertiente valvular y se excluye trayecto oblicuo. 7,- En los registros bipolares y en ritmo sinusal, la obtención de una precocidad menor de 15 ms respecto al comienzo de la onda delta en las vías parietales derechas se asocia frecuentemente con un resultado de éxito temporal. El mismo resultado transitorio suele observare en las vías parietales izquierdas con preciocidades menores de 3ms. 8,- En las vías accesorias ocultas debe buscarse la inserción auricular mediante la localización de puntos donde se obtengan 8 en los 408 registros unipolares morfología tipo QS en taquicardia o estimulación ventricular, o alternativamente, de tipo rS conduración de la r menor de 5 ms, y finalmente nela mitad aproximada de los casos de ablación en vías laterales izquierdas y septales en los que se producen aplicaciones fallidas y transitorias puede existir un trayecto oblicúo al anillo valvular - de implicaciones terapéuticas.

Autor: GARCÍA-FUSTER GONZALEZ-ALEGRE MARIA JOSÉ.
Año: 2006.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE VALENCIA Y HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA.

Resumen: Hipotesis: El estudio reglado de los factores de riesgo y las características clínicas de pacientes jóvenes afectos de enfermedad tromboembólica venosa, puede ayudar a conocer mejor el riesgo inherente a las diferentes etiologías en el desencadenamiento y recidiva de la enfermedad. De este modo podría llevarse a cabo una mejor profilaxis. Objetivos: 1º-Conocer los distintos factores de riesgo de la ETV y su prevalencia 2º-Valorar las características clínicas de los pacientes afectados de ETV 3º-Estudiar la incidencia de las recidivas trombóticas a largo plazo. 4º-Analizar los factores que influyen en el riesgo de recidiva. Conclusiones: 1º El 37% de los pacientes jóvenes con enfermedad tromboembólica venosa, tienen trombofilia congénita, y el 19% AAFL. El 44% restante solo presenta factores de riesgo adquiridos-transitorios, de los cuales, el tratamiento con anovulatorios y la inmovilización postraumática son los más frecuentes. 2º El 56% de los pacientes con trombofilia congénita tienen antecedentes familiares de ETV. 3º El 34% de los pacientes con trombofilia congénita o AAFL no precisan otros factores de riesgo en el desencadenamiento de la trombosis. 4º Las anomalías de la vena cava inferior están presentes en el 16% de los pacientes jóvenes con trombosis de la vena ilíaca. 5º La probabilidad de recidiva trombótica en los pacientes jóvenes es alta; 6/100 pacientes/ año, de forma que a los 8 años de evolución habrán recidivado el 34%. 6º La presencia de AAFL, trastornos congénitos de la coagulación, el sexo masculino y la obesidad, son factores de riesgo significativo en la recidiva trombótica. Pero solo los tres primeros, se manifiestan como variables pronósticas independientes y de ellos los AAFL son los que suponen mayor riesgo de recidiva. 7º La localización proximal o distal de la trombosis no influye de forma significativa en la aparición de las recidivas trombóticas.