PSIQUIATRIA, 2

Autor: SALMERON ALVAREZ MERCEDES.
Año: 2005.
Universidad: OVIEDO.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD DE SALAMANCA.

Resumen: Siempre que sea posible es preferible que el anciano con demencia permanezca en su domicilio para que disfrute de una mejor calidad de vida; sin embargo la sobrecarga que conlleva para los cuidadores a menudo es excesiva. No está claro cuando la institucionalización se hace inevitable por ello es importante identificar los factores que la motivan. Con este objeto se realiza un estudio descriptivo transversal sobre dos poblaciones: una muestra aleatoria obtenida de la población comunitaria mayor de 65 años del distrito estadístico 5 de Langreo y otra obtenida de la población institucionalizada en el Sanatorio Adaro (Residencia de ancianos de esa misma localidad) para observar las diferencias en el perfil del paciente con demencia en ambos ámbitos y determinar las posibles causas que motivaron la institucionalización. Los datos demográficos se obtuvieron del censo poblacional sobre una muestra inicial de 167 ancianos, de la que hubo que descartar 14 exitus y 73 personas que no pudieron ser entrevistadas. Se realizaron finalmente 80 entrevistas domicilarias que incluían la administración del MEC (Lobo) para la detección de ancianos con deterioro cognitivo. El punto de corte utilizado fue el recomendado por su autor, de manera que aquellos ancianos cuya puntuación obtenida era inferior a 24 y cumplían criterios clínicos DSM IV para demencia eran seleccionados como casos. Este mismo procedimiento se realizó en los 77 pacientes mayores de 65 años institucionalizados en el Sanatorio Adaro La tasa de prevalencia de demencia obtenida en la población comunitaria fue del 25% frente a un 71% en l población institucionalizada alcanzando la diferencia significación estadística. Al comparar ambos grupos con demencia comunitario y residencial encontramos que los pacientes con demencia que vivían en la comunidad gozaban de un nivel cultural más alto, sus ocupaciones eran más cualificadas, presentaban un menor grado de deterioro cognitivo dependencia funcional y discapacidad personal y familiar que los pacientes con demencia institucionalizados y el estadiaje de la demencia era menos avanzado. Sin embargo no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a los subtipos de la demencia, los trastornos de conducta y el estudio previo con pruebas complementarias en ambos grupos. De los cuidadores informales del grupo de demencia comunitario el 47% tenía sobrecarga y era intensa. Los factores relacionados con la sobrecarga fueron los trastornos de conducta, la dependencia funcional y la incapacidad personal y familiar del paciente, el estadiaje avanzado de la demencia y los problemas de salud mental del cuidador. En el análisis multivariante se objetivó que las dos únicas variables predictoras de institucionalización fueron el nivel de estudios y el estadiaje de la demencia obtenido a través de la escala GDS-FAST (Reisberg) que mide las pérdidas funcionales en la enfermedad de Alzheimer en paralelo con el déficit cognitivo. En definitiva la pérdida de capacidad funcional que acarrea el avance de la demencia influye sobre la sobrecarga del cuidador, el estado de salud del mismo y la institucionalización del paciente; y por tanto todos los factores que contribuyan a preservar la capacidad funcional del anciano con demencia así como el tratamiento individualizado de los trastornos psiquiátricos del cuidador y de los trastornos de conducta del paciente son fundamentales para aliviar la sobrecarga y evitar la institucionalización.

Autor: GONZÁLEZ PIQUERAS JOSE CARLOS.
Año: 2005.
Universidad: VALENCIA.
Centro de lectura: SALÓN DE GRADOS DE LA E.U. ENFERMERÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Las alucinaciones constituyen uno de los temas centrales en la historia de la psicopatología, siendo las alucinaciones auditivas uno de los síntomas más frecuentes y característicos de los pacientes con esquizofrenia. En los últimos años ha habido un creciente interés en las alucinaciones auditivas por diversas razones. En primer lugar, ha sido posible capturar dicho síntoma con técnicas de neuroimagen. En segundo lugar, se han diseñado escalas para medir cuidadosamente las características fenomenológicas de dichas alucinaciones. En tercer lugar, se han propuesto nuevos modelos para la comprensión de su origen. Por último, existe un porcentaje importante (alrededor del 30%) de los pacientes con esquizofrenia que reciben tratamiento antipsicótico que tienen alucinaciones persistentes. Se han analizado varios aspectos: 1.- La traducción y validación de la escala de alucinaciones auditivas PSYRATS. 2.- Cómo se clasifican los pacientes psicóticos según sus alucinaciones auditivas. 3.- Las diferencias clínicas entre alucinadores persistentes y alucinadores episódicos y 4.- Si existen correlaciones entre algunas dimensiones de las alucinaciones y substratos neurobiológicos

Autor: MARTINEZ LOPEZ JOSE PEDRO.
Año: 2005.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA DE MURCIA.

Resumen: RESUMEN:Objetivos:%&/La finalidad del estudio buscaría profundizar en el conocimiento de estos pacientes, a nivel de desarrollo psicosocial, factores de personalidad predominantes y la posible existencia de patología premórbida, intentando distinguir factores comunes o diferenciativos, bien como grupo o bien según los distintos cursos evolutivos a nivel diagnóstico que sigan a lo largo del tiempo del estudio, averiguando la influencia que causa en su curso vital el consumo de sustancias, así como la posible actuación profiláctica o terapéutica. %&/Material v métodos:%&/Realizamos un estudio de seguimiento entre pacientes que acudían a un servicio de Urgencias Psiquiátricas y se seleccionó a aquellos que presentaban un cuadro psicótico y que además contaban entre sus antecedentes el consumo reciente o habitual de sustancias de abuso, recopilando clínica de los pacientes, evolución sintomática, diagnóstica, hábitos de consumo de sustancias, historial médico y psicobiográfico, se le administran test de personalidad y de síntomas psiquiátricos. %&/Una vez realizada la selección del paciente para su inclusión en el estudio, se elabora una recogida de datos de filiación, historial médico, antecedentes personales, laborales, jurídicos, de estudios, bien directamente de la entrevista personal o de la entrevista realizada a sus familiares.Si la situación clínica lo permite, se elabora una tabla de consumo de tóxicos, en una entrevista personal con el paciente y si no lo permite, se realiza tras la estabilización de los sintomas.Una vez que se ha conseguido la estabilización sintomática del paciente, se realiza una batería de test, en sucesivas citaciones ambulatorias durante tres o cuatro ocasiones, con una duración de 60 a 90 minutos cada una, entre los que figuran: el16 PF y ellPDE de personalidad y el SCL 90R, de presencia de síntomas generales. Posteriormente ranscurridos entre 9 y 12 meses, se cita de nuevo el paciente para comprobar su evolución clínica. A partir de ese momento se realiza un seguimiento, por medio de entrevistas clínicas y revisión del historial médico, durante un tiempo que oscila entre los dos y los cinco años, para la recogida del evolución clínica y de su diagnóstico, del número de ingresos hospitalarios, de los tratamientos que se mantienen, así como la persistencia del consumo de sustancias tóxicas. En los pacientes de la muestra se aprecia un patrón de consumo diario de tabaco y cannabis a dosis elevadas durante largos periodos y otro de fin de semana de alcohol, cocaína y anfetaminas.%&/Resultados:%&/La población la componen 50 pacientes, que son atendidos en urgencias por un psiquiatra, debido a un cuadro psicótico y que cuentan en sus antecedentes el consumo sustancias de abuso, de ellos hay 42 hombres y 8 mujeres. Su estado civil es soltero en 46 casos, el mismo número que conviven con sus padres. Su formación en estudios es primaria en 42 casos y sólo 2 universitaria. A nivel de trabajo 47 han desempeñado trabajos no cualificados y en la actualidad 13 están de baja laboral y 24 en paro.A nivel judicial 21 han sido acusados de algún delito, 20 han sido detenidos y 7 han ingresado en prisión.Con antecedentes médicos, solo 14 han presentado enfermedades relevantes en' el pasado, 4 han sido intervenidos quirúrgicamente y 9 cuentan complicaciones obstétricas en su historial. Ya habían sido vistos por un psiquiatra 20 de ellos. Sólo 10 presentan antecedentes familiares psiquiátricos. La edad de inicio de la clínica oscila entre los 17 y los 25 años en 41 pacientes. Entre los diagnósticos el más frecuente es el Tras. Psicótico inducido por cannabis con ideas delirantes, F 12.51, con 19 casos, seguido por T. psicótico no especificado F29, con 15 casos, T. Esquizofreniforme, con 7 casos, 1. psicótico inducido por cocaína con alucinaciones, 5 casos, y el resto subtipos de Esquizofrenia. Estos datos arrojan un perfil tipo de paciente varón, soltero de 23.5 años de edad, que vive con sus padres, tiene estudios primarios, ha desa 8 rrollado 1ff8 una profesión sin cualificar, aunque se encuentra en paro, no ha estado en la cárcel y no tiene antecedentes familiares psiquiátricos, ni personales de relevancia.La evolución de estos diagnósticos iniciales con el factor tiempo, produce al final del estudio los siguientes cambios: de los 25 pacientes con un diagnóstico inicial de trastorno psicótico inducido por sustancias, sólo 10 lo conservan, contrastando con el incremento de hasta 22 pacientes con diagnóstico de Esquizofrenia, a expensas del decremento de las psicosis inducidas y el trastorno psicótico no especificado. En cuanto al número de ingresos hospitalarios, 28 lo han hecho sólo una vez, 10 ninguna, 6 en dos ocasiones y otros 6 han cursado varios reingresas. Iniciaron tratamiento con neurolépticos atípicos la mayoría, siendo risperidona el más frecuente con 39 pacientes. La respuesta al Uo. fue completa en 31 casos y parcial en 19.En relación con los hábitos en el consumo de tóxicos, se aprecian los siguientes resultados:- Tabaco: sólo 3 de ellos no fuman y el 62% lo iniciaron entre los 14 y lo 16 años, 44 siguen fumando a diario.- Anfetaminas: las han consumido 33 pacientes y de ellos 23 lo iniciaron entre los 16-18 años, sólo 5 mantenían el consumo a su captación, 22 las consumieron entre 1 y 3 años, 21 en fines de semana y 12 esporádicamente, con un consumo bajo en 22 casos, siendo el lugar habitual la discoteca para 32 de ellos, 33 en compañia-ía de amigos. Por frecuencia de motivación, figuran "animarse" en 9 casos y "por el grupo" en 8.- Cocaína: de 40 que han consumido, 26 lo iniciaron entre los16-18 años y 12 mantenían su consumo, que ha durado de 1-4 años en 30 de ellos, 19 en fines de semana y 17 esporádicamente, 18 a baja dosis, 13 a media y 9 a dosis elevada, siendo el lugar más frecuente de uso bares y discotecas para 20 de ellos, que realizan acompañados 36 de ellos. Siendo los motivos más frecuentes "el grupo" en 12 casos y "animarse" en 11.- LSD: de 25 que había consumido, 21 lo iniciaron entre los 15 y 19 años y. 24 ya no consumía a su captación. Con duración de 1 año 9 casos y 2-3, 7 casos, de forma esporádica 23 y 2 en fines de semana, consumiendo a dosis bajas 24 de ellos, siendo el lugar más frecuente la discoteca para 14 de ellos, acompañados 24 y por motivación "la curiosidad" en 11 de ellos.- Opiáceos: sólo 8 los había probado (el 16%), sin edad predominante, entre los 15 y los 28 años, para su inicio, persistiendo sólo1 en su consumo, 4 de 1-3 años y 2 durante más de 10 años, 4 a diario y 4 esporádicamente, en su casa 3 de ellos y 3 en discotecas y por motivo de inicio 2 f por "curiosidad" y 2 por "diversión".- Alcohol: que todos lo han consumido, comenzaron a beber de forma habitual entre los 14-18 años 40 de ellos (7 entre los 11-13), manteniendo su consumo 27 de ellos, con uso de fines de semana en 41 casos y el lugar habitual bares y discotecas para 43 de ellos, siendo la motivación más frecuente "el grupo" en 27 casos.- Cannabis: consumido por el1 00% en alguna ocasión, 35 de ellos iniciaron su consumo entre los 14-17 años (el 70%) y 17 lo mantienen a su captación (34%),durante 2 años en 11 casos y entre 3-6 años 20 casos, con una frecuencia de consumo diario en 35 de ellos (70%) y esporádico en 12. A dosis aja, 18 de ellos, 15 a dosis media y 17 a dosis elevada. Consumido en múltiples lugares por 29 y en su casa por 9, 31 acompañados y 18 a solas. Por motivación "el grupo" en 18 casos y 9 por "satisfacción".Entre los motivos de consumo, llama la atención el que los porcentajes más altos se justifiquen por diversión (33% de inicio en alcohol, 20% en cannabis, 17% de anfetaminas y 15% de cocaína) o por imitar la actividad de los individuos inmersos en un grupo (39% de alcohol, 26% de cannabis, 17% de cocaína o 12% en anfetaminas) o simple curiosidad (46% del inicio en LSD o 17% tanto en cocaína como anfetaminas). Este predominio nos hace pensar en un consumo social e inherente a un estilo de vida con su peculiar utilización del tiempo libre (como así lo confirma la gráfica cruzada de motivación con lugar de consumo y la de motivación por compañía), más que de unas características intrínsecas al individuo, a la hora de optar por iniciarse en el consumo de una sustancia.Por otra parte, en un análisis detallado por substancias, se diferencian por la búsqueda de activación en consumidores de anfetaminas (35%) y cocaína (40%) o el inicio del consumo en cannabis en un grupo de pacientes que lo atribuyen a depresión (35%), como medio de relacionarse (38%) o para tranquilizarse (8%), perfil que parece indicar un déficit en el ámbito emocional o una posible sintomatología negativa. En lo relativo al consumo social, todas las substancias se consumen predominantemente en compañía, salvo el cannabis que además se consume en solitario (36%).Su lugar de consumo se relaciona con los lugares predominantes de ocio (discotecas, bares), para todas las substancias, pero además el cannabis se consume en múltiples sitios y en menor medida también la cocaína, sobre todo a raíz del auge que está experimentando su consumo. En la frecuencia de su consumo, encontramos al cannabis como la única sustancia consumida por un gran número de pacientes a diario y durante largos periodos de tiempo y un patrón de consumo de alcohol, cocaína y anfetaminas en fines de semana.La secuencia de inicio de consumo por edad es la siguiente: tabaco, alcohol, cannabis, anfetaminas, cocaína, LSD y en último lugar un pequeño porcentaje, opiáceos.Cabe destacar un inicio precoz del consumo de alcohol, incluso por debajo de los 13 años en algunos, de tabaco y cannabis entre los 12-14 años y dos franjas de edad claves entre los 15-16 años, donde se inician en la mayoría de alcohol, anfetaminas y cannabis y los 17-18 con inicio de polisustancias, de las que se podría intentar dos abordajes distintos: de tipo profiláctico en la primera con la finalidad de evitar la escalada en dosis y variedad de sustancias y otro con un despistaje de consumo para un objetivo más terapéutico. Con posterioridad a su inclusión en el estudio, 15 de ellos cursan reingreso hospitalario psiquiátrico en 2 ocasiones, 9 en 1, 9 en 3, 4 en 4 y sólo 3 en más de 5 ocasiones, siendo la descompensación psicótica por consumo de sustancias la causa más frecuente, ya que siguen consumiendo de forma habitual cannabis 18 de ellos, 8 cocaína, 10 alcohol y un caso LSD. %&/En la Escala de personalidad 16PF se obtienen unos perfiles de personalidad dentro de los márgenes e normalidad para la población general, con el valor más bajo en el factor Gy los más altos en O, y Q4 .En la Escala IPDE se obtienen diagnósticos de trastorno de personalidad en 19 pacientes, con varios de ellos que presentan más de un trastorno, esto supone un porcentaje del 38% . Destacan como trastornos más frecuentes, antisocial y no especificado, con 6 casos cada uno, paranoide con 4 casos y esquizoide y evitativo con 3 casos, IEn la Escala SCL90R se obtiene un promedio de bajos niveles de sintomatología, presentando los valores más elevados para obsesividad y paranoidismo.En el seguimiento de estos pacientes, durante, se observa dos subgrupos , los diagnosticados de Esquizofrenia y los que no. A continuación se realiza un análisis estadístico de las posibles diferencias entre ambos subgrupos y no se obtienen diferencias estadísticamente significativas. En relación con las edades de inicio en el consumo, en el subgrupo que evoluciona a no osquizofrenia, las edades adoptan una curva de distribución normal, con unos picos en torno a los 16 y 17 años; por contra en el subgrupo de evolución esquizofrenia, las edades de inicio son más homogéneas, con una mayor frecuencia entre los 15 y los dieciocho años y un pico a los 16 años. Esta diferente distribución se podría explicar en la población no psicótica como lo esperable de una distribución con dos desviaciones típicas en torno a la media, la cual se ve colapsada en la población psicótica por el bloqueo que supone los picos de edad más frecuentes para el inicio de los brotes psicóticos con la consecuente interrupción en todos los ámbitos de la vida incluido el inicio en el consumo de sustancias tóxicas. Sin e 8 mbargo, 641 no se aprecian diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos.A lo largo del tiempo, mantienen el consumo de sustancias: en porcentajes cercanos al 50% en ambos grupos, continúan consumiendo alcohol y cannabis, también cocaína algo más en el grupo de no E (60/40%); sólo un paciente continúa consumiendo LSD, que se incluye en el grupo de no E y ninguno consume de forma habitual anfetaminas u opiáceos.Comparando ambos grupos respecto al 16PF los resultados son bastante homogéneos en ambos grupos, Respecto a los trastornos de personalidad no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. En los resultados del SCL-90R tampoco se observan diferencias entre ambos grupos que resulten significativas al análisis estadístico. Tanto el índice global de síntomas (GSI), como los índices de somatización, obsesividad, sensibilidad interpersonal, depresión y fobia, puntúan de forma similar en ambos grupos.

Autor: SÁNCHEZ-ARAÑA MORENO TOMÁS.
Año: 2005.
Universidad: LAS PALMAS DE GRAN CANARIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: CENTRO SUPERIOR DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: INTRODUCCIÓN: Los pacientes esquizofrénicos presentan una comorbilidad con enfermedades âmédicas❠que supera el 50%. Hoy en día, la prevalencia del llamado síndrome metabólico en estos pacientes es muy elevada aumentando entre dos y cuatro veces el riesgo coronario y el de diabetes. OBJETIVOS: La tesis tiene como objetivo conocer la prevalencia de este síndrome en los pacientes esquizofrénicos ingresados en una unidad psiquiátrica de un hospital general, y cuales son las variables sociodemográficas, evolutivas, antropométricas, clínicas y psicofarmacológicas que se relacionan con ella. Se pretende también conocer el riesgo coronario y la calidad de vida de estos pacientes, así como su relación con el síndrome metabólico. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional transversal. Población: 136 pacientes ingresados durante el año 2004 en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín con diagnóstico de esquizofrenia de más de dos años de evolución y validado mediante la SCID-I. Síndrome metabólico definido por los criterios del NCEP-ATP III y calidad de vida medida con el EuroQol 5D. RESULTADOS: La prevalencia de síndrome metabólico en la población esquizofrénica estudiada es del 36 %, lo que supone un incremento del 11 % con respecto a la población general. La prevalencia de los distintos componentes del síndrome metabólico en los esquizofrénicos estudiados se distribuye de forma similar a la población general de Gran Canaria. En las mujeres destaca la alta prevalencia de la obesidad abdominal (78.7%), resultando la asociación con el sexo femenino significativa. No encontramos relación entre el síndrome metabólico y las distintas variables sociodemográficas, evolutivas y clínicas. Tampoco se asocia el síndrome metabólico con el consumo de distintos tipos de tóxicos ni con los diferentes tratamientos psicofarmacológicos. El riesgo coronario en los próximos 10 años para la población estudiada es moderado en el 52.3 % de los casos y alto en el 2.9 %. El incremento de riesgo se asocia con el padecimiento de síndrome metabólico y con la toma de antipsicóticos. El síndrome metabólico se asocia con una peor puntuación en las dimensiones del EuroQol 5D âestado de salud hoy❠y âmovilidad'. CONCLUSIONES: La población esquizofrénica es un colectivo donde es necesaria la detección del síndrome metabólico. Es oportuno realizar de forma rutinaria, en el seguimiento cotidiano de estos pacientes, las mediciones pertinentes para el despistaje del síndrome metabólico y así poder identificar a aquellos sujetos sometidos a un mayor riesgo cardiovascular.

Autor: Rejón Altable Carlos.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: Facultad de Medicina.
Centro de realización: UAM, Facultad de medicina.

Resumen: Se estudian y se comparan las propiedades semióticas del signo médico y psiquiátrico, dando cuenta de sus diferncias y de la necesidad de reconcebir el signo psiquiátrico como lugar de despliegue de la mediación que se da en la subjetividad entre exterioridad simbólica y biológica. Esto se hace partiendo del carácter sintético de la función semiótica, respetando la heterogeneidad empírica de los signos psiquiátricos y mostrando, finalmente, que son producto de una actvidad lógica, de establecimiento y negación de determinaciones, organizada en un momento perpeceptivo, uno designativo y uno práctico.

Autor: ALVAREZ LÓPEZ PILAR.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS 1,- Determina si existen diferencias en los lugares de unión de 3H-imipramina, lugares de unión de 3H-paroxetina y/o receptores 5-HT2 plaquetarios entre: A,- T.depresivo mayor(TDM) con melancolía y grupo control y B,- TDM con melancolía con síntomas psicóticos, TDM con melancolía sin síntomas psicóticos y grupo control. 2,- Establecer si existe una asociación entre los lugares de unión de 3H-imipramina, lugares de unión de 3H-paroxetina y/o receptores 5-HT2 y variables clínico-evolutivas en la melancolía, melancolía psicótica y melancolía no psicótica. DISEÑO 1,- Estudio transversal (caso-control). 2,- Estudio longitudinal y prospectivo de la cohorte de pacientes. AMBITO Pacientes antendidos en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB) (Barcelona). SUJETOS DE ESTUDIO 1,- Pacientes ingresados que cumplían criterios DSM-IV para el diagnóstico de episodio depresivo mayor unipolar con melancolía (n=42) -con síntomas psicóticos (n=20) o sin síntomas psicóticos (n=22)-, que presentaban una puntuación mayor=17 puntos en la escala de Evaluación de la Depresión de Hamilton de 21-items y que tras el alta hospitalria realizaron el seguimiento en Consultas Externas del HUB. 2,- Grupo control, integrado por 40 voluntarios sanos bien conocidos por los investigadores. INSTRUMENTALIZACIÓN Al ingreso se realizó un lavado farmacológico de 2 semanas tras las cuales se realizó la extracción sanguíneas para la determinación de loslugares de unión plaquetarios de 3H-imipramina y 3H-paroxetina y de los receptores 5-HTS. En este momento se recogieron también las variables clínicas y de curso previo. Durante el seguimiento post-alta se recogieron las variables clínicas y evolutivas. DETERMINACIONES 1,- Pacientes: Variables demográficas, clínicas, de curso previo y evolutivas recogidas con instrumentos objetivos. 2,- Controles: Variables demográficas, entrevista clínica y administración del"Goldberg Health Questionaire" y de la "Family History Research Diagnostic Criteria" para descartar antecedentes psiquiátricos personales y familiares. El radioligando empleado para marcar los receptores 5-HT2 fue la 3H-ketanserina. RESULTADOS 1,- Los pacientes melancólicos presentan un descenso significativo en la Bmax de 3H-imipramina y en la Kd de los receptores 5-HT2 respecto a los controles. 2,- Los pacientes melancólicos con y sin síntomas psicóticos muestran una disminución de la Bmax de 3H-impiramina respecto al grupo control. Los pacientes melancólicos con síntomas psicóticos presentan además un descenso en la Kd de los receptores 5-HT2 respecto al grupo control. 3,- Los pacientes melancólicos de inicio precoz (menor de 60 años) y de inicio tardío (menor=60 años) se diferencian en la Bmax de 3H-impiramina y en la Kd de los receptores 5-HT2 (disminuidas únicamente en la primera). En los pacientes melancólicos con síntomas psicóticos se observó una correlación negativa entre la Bmax de los receptores 5-HT2 y el tiempo necesario hasta conseguir la emisión parcial y completa. CONCLUSIONES 1,- La depresión melancólica unipolar se caracteriza por presentar un marcado descenso en la densidad de los lugares de unión de 3H-impiramina y un aumento de la afinidad de los receptores 5-HT2. 2,- A pesar de la mayor especificidad y afinidad de la 3H-paroxetina por el lugar de recaptación de serotonina, la 3H-impiramina presenta una mayor sensibilidad diagnóstica para la depresión melancólica. 3,- La melancolía con síntomas psicóticos y sin síntomas psicóticos parecen diferenciarse en cuanto a la Kd de los receptores 5-HT2 (disminuida únicamente en la primera). 4,- El diferente perfil de asociaciones entre los parámetros bioquímicos y las variables clínico-evolutivas, señala la conveniencia de utilizar grupos lo más homogéneos posibles en los estudios biológicos.

Autor: BAEZA PERTEGAZ INMACULADA.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: MONRAS ARNAU MIQUEL.
Año: 2005.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: U.AUTONOMA DE BARCELONA.
Centro de realización: HOSPITAL CLINICO DE BARCELONA.

Resumen: El número de interconsultas (IC) en el Hospital Clínico de Barcelona debido al consumo de alcohol representa un 0,5% del total de ingresos hospitalarios durante el periodo de tiempo estudiado y teniendo en cuenta todas las salas que ingresan adultos. Esta detección está claramente por debajo de 15 al 35% que indican los estudios existentes y confirma la gran infradetección existente del consumo abusivo de alcohol en los hospitales generales. Existen grandes diferencias entre las distintas Salas: Psiquiatría y Hepatología solicitan IC de más de un 2% de sus ingresos, mientras que otras Salas no llegan al 0,1%, a pesar de que existen evidencias que avalan la existencia de muchos pacientes con consumo abusivo de alcohol en Salas como por ejemplo Otorrinolaringología. Ello da pie a pensar que las diferencias en la detección no lo son tanto por el tipo de enfermos o enfermedades, como por la distinta sensibilidad histórica frente al alcoholismo que han ido desarrollando los equipos médicos Los pacientes de éste estudio tienen mayor edad, más psicopatología y mayor frecuencia de deterioro neuropsicológico que los pacientes de similar medio sociodemográfico pero tratados a nivel ambulatorio o con ingresos programados y específicos para su alcoholismo. A los 2 años del ingreso hospitalario el cumplimiento que hacen del tratamiento alcohológico es muy bajo. Sólo un 1% de pacientes logran el alta terapéutica y un 9% continúan en tratamiento, mientras que un 36% lo han abandonado y el 31% no lo han iniciado nunca. En el caso de los tratamientos médico-orgánicos la situación es similar, estando relacionados los abandonos de uno y otro tratamiento, lo que indica que los pacientes alcohólicos que no siguen un tratamiento por su dependencia alcohólica tampoco cumplen con las visitas indicadas para el seguimiento de sus enfermedades orgánicas. Lo que no se puede afirmar es si un abandono causa el otro, o bien ambos incumplimientos obedecen a factores personales de los enfermos. La falta de conciencia de enfermedad y el rechazo explícito del tratamiento ni tienen, en toda la muestra en general, un valor pronóstico significativo. En cambio entre los pacientes que efectivamente realizan alguna visita post-alta, los factores que favorecen el incumplimiento son la falta de trastornos psicosociales o la existencia de menos interconsultas previas. La supervivencia de la muestra a los 4 años es del 70%, muy inferior a la de otros estudios analizados, tanto con heroinómanos, como con alcohólicos. La existencia de hospitalizaciones, urgencias e interconsultas previos se corresponde con una mayor posibilidad de tener nuevas hospitalizaciones, urgencias e interconsultas con posterioridad. Las alteraciones psicosociales sólo predicen nuevas interconsultas a los 4 años. Casi la mitad de pacientes habían estado ingresados anteriormente en el HCB y 3/4 partes habían acudido también a Urgencias, estando intercorrelacionados ambos hechos y con la realización de nuevos ingresos. Resumiendo, se detectan muy pocos pacientes alcohólicos en los hospitales generales, hay una especificidad total y en cambio muy poca sensibilidad, y los casos que se detectan presentan mucha mayor gravedad que los pacientes tratados ambulatoriamente. En general el cumplimiento de las indicaciones terapéuticas a los 2 años es muy malo y ello afecta también a las demás enfermedades orgánicas, de tal manera que sufren una mortalidad del 30% a los 4 año, además de repetidas urgencias y rehospitalizaciones. Ante una detección tardía y sesgada, un tratamiento poco eficaz y un pronóstico vital malo, los esfuerzos deben dirigirse a la detección temprana de los pacientes aún potencialmente tratables, que son más jóvenes y están menos deteriorados. Estos pacientes acuden al hospital debido a urgencias o ingresos antes de haber desarrollado una enfermedad orgánica irreversible. En estos momentos es cuando mediante estrategias proactivas de búsqueda y 8 screeni 364 ng pueden ser localizados y su alcoholismo tratado con éxito. Debería compaginarse lo aprendido y los medios aportados en los estudios de investigación con la sistematización de la práctica clínica mediante procedimientos rutinarios

Autor: COULLAUT-VALERA GARCÍA JUAN.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID - FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: En esta Tesis Doctoral hemos intentado comprender las alteraciones neuropsicofisiológicas en el lóbulo occipital en pacientes depresivos, utilizando los potenciales evocados, en particular la onda P300 ante una tarea de estimulación visual y de memoria. Los resultados obtenidos corroboran múltiples estudios llevados a cabo hasta la fecha encontrando en este sentido una latencia retrasada en dicho componente y una disminución en la amplitud de la misma. En este sentido tenemos que mencionar la correlación inversamente proporcional entre la amplitud de la onda y la severidad de la depresión medida en las puntuaciones obtenidas proporcional entre la amplitud de la onda y la severidad de la depresión medida en las puntuaciones obtenidas en el test de Hamilton, de manera que a mayor amplitud del componente P300,menor severidad de la depresión y viceversa. Otros resultados en esta Tesis Doctoral son los relacionados con el tiempo de reacción ante las tareas visual y de memoria. Nuestros resultados en cuanto a los tiempos de reacción en la tarea visual nos han dado datos significativos, comparando las medias de ambas muestras indicando que el tiempo de reacción es más rápido en el grupo control si lo comparamos al grupo patológico. Por el contrario con respecto al tiempo de reacción en la tarea de memoria, no apreciamos diferencias significativas en este grupo. Sin embargo, una vez analizada aquí influencia en cuanto al tipo de tarea ejercía sobre el tiempo de reacción en general vimos como la tarea de memoria sí que producía datos estadísticamente significativos en ambos grupos, debido según nuestra opinión a la mayor amplitud de la misma y a la mayor utilización cognitiva a la hora de realizar este tipo de tarea. En cuanto a la memoria este estudio demuestra la alteración que sufren los pacientes en este sentido tanto en la memoria lógica tipo I como en la tipo II demostrando así un aumento en la tasa de olvido. En referencia a los resultados obtenidos en la escala Minimental State Examination (MMSE) dejan demostrada la existencia de diferencias estadísticamente significativas al respecto entre ambos grupos, control y depresivo lo que apunta a la relación entre deterioro cognitivo y depresión. Como conclusión final, este trabajo deja abierta la puerta a nuevos estudios sobre el mundo perceptivo lóbulo occipital y depresión aunque por el momento los resultados por esta Tesis no son concluyentes ni definitivos.

Autor: ROJO PANTOJA AGUEDA.
Año: 2005.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Con este trabajo de investigación pretendemos realizar un estudio histórico de un concepto psicopatológico, con dos acotaciones, una temporal, el fin-de-siècle, y la otra referida a dos autores: Pierre Janet y Sigmund Freud. En primer lugar, se describe le contexto histórico, socio-cultural y filosófico, y se estudia la etimología y el aura semántica de la palabra disociación. En segundo lugar, se analiza la obra de estos dos autores, Janet y Freud, en lo que respecta a sus estudios sobre disociación y para finalizar, se esboza la visión de otros autores contemporáneos (Binet, Myers, Blondel, McDougall y Jackson) sobre el concepto disociación, de importancia, debido a las más que probables influencias recíprocas con las obras de Janet y Freud. Siguiendo la propuesta teorética de Berrios, se puede decir que los trastornos disociativos proceden de la "convergencia" referida por Pierre Janet, quién incluyó un neologismo, désagrégation, un referente conductual, anestesias sistematizadas, catalepsias parciales, o desdoblamiento y un concepto, que unión las teorías filosóficas, psicológicas y psicodinámicas prevalentes durante el fin-de-siècle. La obra de P.Janet se nutre de la concepción de la désagrégation de Moreau de Tours, y de la concepción dinámica de Maine de Biran. Para Janet las histéricas sufren de un "estrechamiento" del concepto de la conciencia, debido a su debilidad psicológica, que afectaría la función de síntesis. Aunque el interés de Freud por la disociación fue muy breve, éste elaboró una teoría propia del ataque histérico, donde destacó la importancia de la disociación y del aislamiento de determinados fenómenos psíquicos en las parálisis histéricas. Primeramente compartió la teoría de Breuer acerca de la existencia de los "estados hipnoides" como base y condición de la histeria, pero no tardó en abandonar esta postura, con la creación de las histerias de "defensa". La correcta calibración del síntoma disociación nos conduce a un obligado análisis histórico-conceptual, para darle rigor epistemológico.

Autor: RAMIREZ RUIZ BLANCA.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo que se caracteriza por síntomas motores y no motores. Entre los síntomas no motores, la presencia de deterioro cognitivo y de síntomas psicóticos, concretamente alucinaciones se sitúan entre las complicaciones más prevalentes. Ambas complicaciones tienen un gran impacto en el grado de incapacidad que sufre el paciente y por ende en su calidad de vida. La presencia de deterioro cognitivo y demencia se han identificado como los factores de riesgo mas frecuentemente asociados con el desarrollo de alucionaciones visuales (AV) en la EP. Asimismo, la mayoría de estudios han encontrado una mayor prevalencia de psicosis en pacientes con EP dementes respecto a los no dementes. Sin embargo, aunque la relación entre AV y disfunción cognitiva esta bien establecida, parece que la emergencia de AV no está causada directamente por la presencia de deterioro cognitivo pues no todos los pacientes con demencia experimentan AV y estudios de asociación apoyan una naturaleza mutlifactorial del fenómeno. El propósito general de esta tesis era lograr un mejor entendimiento de la base cerebral y de los déficits neuropsicológicos asociados a la presencia de demencia y AV en la EP. Los objetivos generales de los estudios que conformaron esta tesis fueron los siguientes: 1,- Estudio de los cambios estructurales cerebrales asociados a la presencia de demencia y alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson. 2,- Caracterización cognitiva a través de un estudio transversal y de seguimiento a un grupo de pacientes con EP no dementes los cuales presentaban historia de alucionaciones visuales complejas. Para llevar a cabo estos objetivos fueron diseñados cinco estudios los que examinaron funciones cognitivas y características cerebrales estructurales en pacientes con EP utilizando para ello tests neuropsicológicos estandarizados y diferentes técnicas de resonancia magnética estructural. El primer y el segundo estudio evaluaron una muestra de pacientes con EP con y sin demencia. Los tres siguientes estudios fueron llevados a cabo en un grupo de pacientes con EP no dementes los cuales presentaban historia de AV complejas. Los resultados mostraron que el patrón de cambios estructurales cerebrales en pacientes con EP y demencia se extendía más allá de los circuitos frotno-estriatales descritos clásicamente como responsables de los déficits cognitivos de la EP. Fueron hallados cambios atroficos afectando a la corteza cerebral temporal y occipital en los pacientes con EP y demencia y en los pacientes con EP no dementes con historia de AV. Esos hallazgos enfatizan la importancia de las estructuras corticales posteriores en la explicación de la presencia de alucinaciones visual y deterioro cognitivo progresivo. El deterioro cognitivo en los pacientes con alucinaciones visuales fue observado en funciones visuales complejas y de procesamiento semántico (interpretación perceptual de la información). Este patrón neuropsicológico estaría de acuerdo con nuestros hallazgos de resonancia magnética estructural en los cuales se evidenciaron cambios cerebrales de tipo atrófico en áreas visuales secundarias y áreas terciarias implicadas éstas últimas en la integración de la información semántica.

Autor: SALVÀ COLL JOAN.
Año: 2005.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAT DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAT DE MEDICINA.

Autor: ALVAREZ SAN MIGUEL CARLOS.
Año: 2005.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: La metodología consistió en un diseño longitudinal con dos momentos de medida: pre-tratamiento, tratamiento, y tres meses después, post-tratramiento. La muestra estuvo formada por 82 sujetos del CSM 1º Este (Valladolid) con diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor (F32.x y F33.x). Los cuestionarios empleados fueron 16PF (Cattell), STAI (Spielberger), BDI (Beck), QCA (Legeron) Objetivo: investigar la efectividad del tratamiento con ISRS y analizar la posible influencia de variables personales y socioculturales. Hipótesis: a)

Autor: PRIETO MESTRE NIEVES.
Año: 2005.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: REY SANCHEZ FRANCISCO.
Año: 2005.
Universidad: SALAMANCA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Autor: MEDINA VAZQUEZ M. DOLORES.
Año: 2005.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El presente es un trabajo de investigación para analizar posibles disfunciones de la conducta alimentaria en población adolescente no clínica ay para tratar de identificar factores de riesgo que lleven a la aparición de dicha disfunciones, así como para tratar de integrar estos datos, en un programa preventivo aplicable en el ámbito encolar. Se realizaron dos tipos de estudios, una transversal y otro longitudinal. La muestra se compuso de 170 adolescentes, 102 mujeres y 68 varones. Los resultados confirman que la adolescencia es una etapa de alto riesgo para la aparición de las disfunciones alimentarais, por tanto, un ámbito adecuado para la detección precoz y la prevención de éstas en el académico, en centros de enseñanza secundaria. Se aprecia que las adolescentes de sexo femenino puntúan más alto en todas las escalas que en principio parecen ser predictores de disfunción alimentaria. Además se sienten más presionadas pro los valores estéticos impuestos por al sociedad. Encontramos que existe una gran necesidad de trabajo de este tipo por la cantidad de información sobre la génesis del os trastornos de alimentación que se puede obtener.

Autor: DUARTE GONZÁLEZ ISABEL M..
Año: 2005.
Universidad: EXTREMADURA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA DE BADAJOZ.

Resumen: OBJETIVOS Conocer las características de las mujeres atendidas en un Centro de Planificación Familiar (COF) en lo referente a personalidad, nivel de estrés/apoyo social, y nivel de síntomas psicopatológicas y ginecológicos, para analizar la influencia del resultado citológico en las variables psicopatológicas, ginecológicos y ambientales, a corto y medio plazo, así como para valorar si algunos de los factores estudiados podían influir negativamente en la respuesta psicológica a corto o medio plazo. METODO Se realizaron un estudio transversal y otro longitudinal (292 y 124 mujeres respectivamente), sobre mujeres que acudían al COF por primera vez y a las que se realizaba citología. En el estudio longitudinal se incluyeron las mujeres que volvieron al centro para le control anual. Los instrumentos utilizados fueron el Eysenck Personality Questionnaire - forma A (EPQ), la Symptom Checklist (SCL-90-R), el State Trait Anxiety Inventory (STAI), el cuestionario de síntomas, actitudes y trastorno emocional en clínica ginecológica (Salvatierra) y el cuestionario de estrés y apoyo social de la Universidad de California. En el análisis estadístico se utilizaron la prueba t para una muestra, para muestras independientes y para muestras apareadas, el Chi-cuadrado, correlación y regresión múltiple. RESULTADOS 1,- Perfil de la mujer que acude al COF fue: mujer joven, estudiante o ama de casa, soltera, con distintos niveles de formación, que demanda naticoncepción. Es una mujer extrovertida, con bajos niveles de neuroticismo y psicoticismo, que soporta bajos niveles de estrés y está protegida por un alto nivel de apoyo social, con una sintomatología tanto psicopatológica como ginecológica escasa. 2,- El neuroticismo, la dureza, la ansiedad rasgo y el índice global de intensidad de los síntomas psicopatológicos, y las escalas de hipoestronismo, vasolabilidad y algias pélvicas, mostraban una alta correlación entre sí. 3,- Las mujeres pertenecientes la programa de diagnostico precoz eran mayores que las del programa de planificación familiar, estaban cansadas en mayor número, tenían menor nivel de formación, eran menos extrovertidas, presentaban un grado más elevado de somatización, miedo al embarazo y contracepción y más rechazo al papel femenino tradicional, así como tendencia a presentar mayor nivel de algias pélvicas e hipoestromismo. 4,- Al inicio del estudio, las mujeres que tuvieron un resultado de citología positivo (inflamatorio/displástico) no diferían en ninguna de las variables evaluadas de las que tenían un resultado normal. 5,- En nuestra muestra someterse a un cribado de cáncer de cérvix no provocó un incremento significativo en los niveles de ansiedad ni otros síntomas psicopatológicos, sino que, por el contrario, se observó una disminución en la psicopatología a corto plazo en las mujeres con resultado positivo, y a medio plazo en las mujeres con resultado positivo, y a medio plazo en todas las mujeres, independientemente del resultado. 6,- El nivel de neuroticismo y de estrés al inicio del estudio resultaron ser predictores de malestar psicológico a medio plazio para las mujeres incluidas en el programa de screening de cáncer de cerviz.

Autor: JIMÉNEZ SÁENZ JUANA.
Año: 2005.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVOS Definir e identificar los efectos adversos que se producen en el Servicio de Medicina Interna. Estimar su incidencia, las causas atribuibles, el impacto de la asistencia sanitaria en los efectos adversos documentados y cuantificar los efectos adversos evitables y sus costes asociados. MÉTODOS Estudio observacional de cohortes prospectivo convertible predictiva en el que se siguieron 936 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina Interna durante 2004. La información sobre los efectos adversos se recogió a partir de la documentación de la historia clínica. RESULTADOS Se produjeron efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria en el 7,3% delos pacientes hospitalizados. La mayor comorbilidad asociada y la presencia de un mayor número de factores extrínsecos, estudiados de forma conjunta, se asociaron a mayor número de efectos adversos durante la hospitalización (p menor 0.05). Este efecto desapreció al analizar estos dos factores por separado. El 53% de los efectos adverso documentados se valoraron como prevenibles. Las causas que con mayor frecuencia se asociaron a los efectos adversos fueron, en primer lugar, reacciones adversas medicamentosas, en segundo, efectos relacionados con el manejo y monitorización de los pacientes, en tercer lugar infecciones nosocomiales y en cuarto, efectos relacionados con los procedimientos. En más del 80% de los casos en que se produjeron efectos adversos, los pacientes precisaron procedimientos y tratamientos adicionales que supusieron mayor carga de trabajo y aumento de los costes. La información de la historia clínica fue poco adecuada o inadecuada en más de la mitad de los casos en los que se produjeron afectos adversos evitables, siendo la información más inadecuada cuanto más evitable fue el efecto adverso. CONCLUSIONES Los efectos adversos derivados de la asistencia sanitaria afectan a un considerable porcentaje de pacientes, en ocasiones suponen riesgos importantes para los pacientes, aumentan la carga asistencial e incrementan los costes asociados al episodio. Una gran proporción de estos efectos adversos son evitables. Conocer las causas que originan los efectos adverso es el punto de partida para prevenir y/o reducir los efectos adverso considerados evitables, disminuir la gravedad de las lesiones derivadas de los mismos y maximizar su comprensión por parte de los pacientes. PALABRAS CLAVE: efectos adversos, prevención, seguridad clínica.

Autor: TOMAS ARAGONES LUCIA.
Año: 2005.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: El presente trabajo es un estudio longitudinal, aleatorizado, ciego y comparativo entre pacientes médicos deprimidos y pacientes sin comorbilidad psiquiátrica. Los datos provienen de pacientes mayores de 18 años, ingresados en plantas de Medicina Interna del Hospital Clínico de Zaragoza, entre Febrero de 2002 y Junio de 2004. El objetivo del estudio fue validar la escala “Hospital Anxiety and Depresión Scale” (HADS), versión española, para detectar depresión en pacientes ingresados en un Servicio de Medicina Interna de un Hospital General. Para realizar este estudio de validación se ha utilizado como “Gold Standard” una entrevista psiquiátrica estandarizada. Además, se han aplicado unos completos y exigentes criterios de inclusión y exclusión de pacientes deprimidos; se ha evaluado el deterioro cognoscitivo por medio de un método fiable y reproducible; y, se han excluido todos los pacientes que presentaban cualquier enfermedad o trastorno psiquiátrico concomitante. Los objetivos específicos fueron: Conocer la fiabilidad de la escala, conocer la validez del punto de corte en nuestra muestra y, realizar un análisis descriptivo del rendimiento de la subescala de depresión en función de las variables de la muestra de validación (sociodemográficas, psicopatológicas y de enfermedad somática). Las conclusiones han sido las siguientes: - La versión española de la escala HADS ha mostrado ser una escala fiable, que presenta una alta consistencia interna (alfa de Cronbach=0’88 para la subescala de depresión, 0’82 para la subescala de ansiedad y 0’90 para la escala total). - Ha mostrado, además, ser un instrumento válido para detectar probables casos de depresión (con criterios CIE-10 para pacientes médicos): a. El punto de corte óptimo es mayor o igual a 6 en la muestra estudiada. b. Presenta unos índices de eficiencia adecuados, con una sensibilidad del 72’86%, una especificidad del 82’56%, un valor predictivo positivo del 62’96%, un valor predictivo negativo del 88’20% (para una prevalencia aproximada de depresión del 20%), y un porcentaje de mal clasificados del 20’25%. c. El área bajo la curva ROC obtenida (0’851) también se considera adecuada para detectar depresión. d. En lo referente a la validez de constructo, la escala presenta una estructura bifactorial que permite discriminar entre depresión y ansiedad. - Se confirman las hipótesis planteadas, pudiendo decir que puntúan con mayor frecuencia como “casos probables” de depresión: a. las mujeres (24’5%), en comparación con los hombres (11’1%); b. los pacientes geriátricos (18’4%), en comparación con los pacientes no geriátricos (10’5%); c. los pacientes que viven solos (25’7%), frente a los que viven con pareja (11’7%); d. los pacientes analfabetos (28’2%), frente a los que tienen estudios (13’9%).

Autor: QUINTANILLA LOPEZ MIGUEL LOPEZ.
Año: 2005.
Universidad: ZARAGOZA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Objetivos: Evaluar los grados de dependencia en las actividades cotidianas en una muestra representativa de la población mayor de 55 años de la ciudad de Zaragoza. Estudiar su relación con variables sociodemográficas, de salud física y psicopatológicas. Material y método: Se realiza un estudio transversal. Se valora una muestra comunitaria representativa de la población de referencia. Para ello se utilizó la entrevista ZARADEMP-I, diseñada para este estudio, que incluye instrumentos de medida fiables y válidos para valorar rendimiento cognoscitivo, presencia de psicopatología y valoración funcional (Examen Cognoscitivo Mini-Mental, Geriatric Mental State, índice de Katz y escala de Lawton y Brody). Resultados y conclusiones: De la muestra inicial (9739 sujetos) se consigue entrevistar a 4803 personas, lo que constituye la muestra del estudio. La prevalencia de dependencia varía en actividades básicas del 8,4% para la continencia de esfinteres al 3,7% para alimentarse, con una dependencia general para alguna actividad cotidiana básica del 12,8%; en actividades instrumentales varía del 13,3% para uso del transporte público al 6,9% para orientarse en calles familiares, con una dependencia general para alguna actividad cotidiana instrumental del 18,4%. Se obtiene una afectación general de la esfera social del 19,8%. Como era de esperar, y en apoyo de la validez de los resultados, se confirma que hay más dependencia cuanto mayor edad y en relación a algunas variables sociodemográficas (sexo, estado civil, nivel educativo,...). Hacemos notar que ya existe alguna dependencia para desarrollar las actividades cotidianas incluso en las edades más jovenes estudiadas. La prevalencia de dependencia se incrementa por rangos de edad desde el 2,7% para actividades básicas, el 3,5% para actividades instrumentales y el 6,9% de afectación de la esfera social en personas de 55 a 64 años al 37,9% para actividades básicas, al 57,8% para actividades instrumentales y al 47,4% de afectación de la esfera social en personas de 85 ó más años. Existe más dependencia en mujeres que en hombres. Las personas viudas tienen mayores tasas de dependencia que las casadas o solteras. Las personas que viven solas o con el cónyuge tienen menores tasas de dependencia que las que viven con los hijos o institucionalizadas. Se confirma la relación entre el nivel de estudios, el nivel de ingresos o el estado general de salud y la dependencia. Encontramos mayor dependencia cuanto menor es el nivel educativo, las tasa de dependencia son menores en las personas con mayores ingresos y cuando existe un buen estado general de salud. La dependencia se relaciona con el padecimiento de patología psiquiátrica. Como era de esperar es la demencia la que se asocia con la mayor dependencia. Destacamos cómo la depresión ( la depresión mayor más que la menor) se relaciona con dependencia para la realización de las tareas cotidianas, tanto básicas como instrumentales, y, de una manera más importante con la afectación de la esfera social. La dependencia se incrementa conforme peor es el rendimiento cognoscitivo medido por puntuación en el Examen Cognoscitivo Mini-Mental, por lo que este sencillo instrumento puede ser un indicador indirecto de discapacidad. Tras el análisis multivariante de regresión logística, se confirma que las variables siguientes se asocian de manera independiente y controladas por el resto de las variables estudiadas, con mayor riesgo de dependencia para realizar las actividades cotidianas (básicas e instrumentales) y con afectación de la esfera social: la edad a partir de los 75 años, los diferentes tipos de convivencia, el no poseer un buen estado de salud general, el rendimiento cognoscitivo deficitario y la presencia de psicopatología (demencia, depresión mayor, depresión menor).