SALUD PUBLICA

Autor: CASTAÑEDA IÑIGUEZ MAURA SARA.
Año: 2002.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: OBJETIVO Conocer la prevalecida y los tipos del virus de papiloma humano (VPH) y evaluar la magnitud de la asociación entre la presencia del VPH y otros cofactores y las lesiones intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado (LIEBG Y LIEAG) y cáncer invasor en mujeres VPH positivas de morelos. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio transversal de base poblacional realizado entre 1997 y 1999. Se definió como caso todas aquellas mujeres VPH positivas que presentaran LIEBG y LIEAG/cáncer invasor, diagnosticados por medio de colposcopia y confirmados a través de histopatología. El grupo de comparación fueron mujeres VPH positivas sin lesión cervical. Se colectaron células ENDO y EXOCERVICALES utilizando CITOBRUSH y para la tipificación un ensayo de tirillas de nylon empleando un formato de hibridación reversa. RESULTADOS Se estudiaron un total de 246 mujeres VPH positivas, 24 diferentes tipos del VPH fueron identificado, siendo los tipos más frecuentes el 16, 18, 31 y 33. La prevalencia del VPH 16 en mujeres con LIEAG y cáncer invasor fue de 53,6%. El riesgo de presentar LIEAG/CC es 37 veces mayor (RM+ 37.8,1 83.5) si se tiene una infección con un VPH de lato riesgo. Posibles cofactores además del VPH serían la multiparidad y el tener más de dos parejas sexuales. CONCLUSIONES En las mujeres de morelos, el factor más fuertemente asociado con el desarrollo del LIEAG y cáncer cervical invasor es la infección por el virus de papiloma humano de alto riesgo (especialmente el VPH 16).

Autor: GOMEZ MORENO NIEVES VICTORIA.
Año: 2003.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: MEDICINA.
Centro de realización: UNIVERSIDAD MIGUEL HERNÁNDEZ.

Resumen: En esta tesis doctoral, se ha realizado un estudio observacional, basado en una técnica Delpli modificada sobre las relaciones entre Atención Primaria y el Hospital, en la comunidad valenciana. Se han consensuado cuales son los diez problemas más prevalentes entre ambos niveles, así como, las diez soluciones para -- dichas relaciones, y se ha visto su evolución en el tiempo tras la Reforma Sanitaria, valorando y analizando las diferencias encontradas, al inicio de la Reforma (1992) y tra´s una que la consolidación (2001).

Autor: VARGAS ROMÁN MARIANA ISABEL.
Año: 2003.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD. UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS.

Resumen: INTRODUCCIÓN La asistencia a las urgencias y emergencias sanitarias en el medio prehosipitalario, es uno de los componentes esenciales de la atención médica urgente. Sus prestaciones son imprescindibles para una atención adecuada de la salud pública. Sin embargo existen escasos estudios que analicen la tipología y magnitud de la intervención sanitaria e impacto en salud. OBJETIVOS 1,- Describir y analizar las características de la asistencia sanitaria prehospitalaria en vía pública desarrollada por el Servicio de Asistencia Municipal de Urgencia y Rescate-Protección Civil (SAMUR-PC) en el municipio de Madrid. 2,- Favorecer desde la epidemiología, la optimización de la calidad asistencial. MATERIAL Y MÉTODOS El proceso de investigación se estructuró en tres componentes principales: asistencia prehospitalaria global, asistencia sanitaria a pacientes graves trasladados mediante Preaviso Hospitalario y concordancia en la tipificación de los sucesos entre los operadores de la Central de Comunicaciones del SAMUR-PC, y los Equipos Sanitarios Intervinientes. Diseño.Descriptivo transversal retrospectivo. Emplazamiento. SAMUR-PC. Población. Totalidad de las intervenciones. Periodo de estudio. Años 2001 y 2002. Variables definidas y codificadas. Datos almacenados en la Base de Datos ORACLE 8.05, para su explotación se vincularon a Access 97 mediante ODBC. Para controlar posibles sesgos de información se depuro la base y se excluyeron registros inconsistentes. Análisis estadístico mediante SPSS v 10.0 (p menor 0,05 estadísticamente significativo). Aspectos éticos y legales. Se realizó en el marco de la ley de protección de datos. RESULTADOS Se ha registrado un ttoal de 97.937 y 101.438 intervenciones en los años 2001 y 2002 respectivamente. El primer demandante asistencial y con mayor incremento porcentual anual de activaciones fue Madrid 112. En el año 2002 del total de activaciones, 40.137 fueron atendidas por Unidades de Soporte Vital Avanzado, 37.746 por Unidades de Soporte Vital Básico, 18.448 por Unidades de Soporte Vital PC, 2.724 por Unidades de Soporte Vital Psiquiátrico y el resto por otros recursos móviles. La cifra media de activaciones mensulaes fue de 8.453 (DE: 673,51), IC del 95%:8.025-8.881, con un mínimo de 7.042 que correspondió al mes de agosto y un máximo de 9.545 activaciones a junio. La actividad diaria media fue de 277,91 (DE:46,55), IC del 95%:273,12-282,70, con rango de 265 activaciones (mínimo de 170 y un máximo de 435). Las intervenciones con componente psicosocial experimentan importantes incrementos en torno a un 17%-14%. La población grave quedó conformada por 1.657 pacientes, de edad media 44,91 (DE;20,72) años, el 31,7% de la población se situó en el grupo etario de 20 a 35 años, predominaron varones (80,3%, IC del 95%: 77,9-82,7), por causa principal accidente, con mediana de tiempo de respuesta de 7' 24''m entre las 12 y 14 horas, principalmente en sábdo, noviembre, en el Distrito Municipal Centro, y con patología predominante traumatológica o caridovascular. La supervivencia global fue de 73,20% a los 7 días, asociándose significativamente la edad mayor a mortalidad. Los supervivientes a los 7 días puntuaron en el RTS6,96 (DE: 1,34) y los fallecidos, 4,84 (DE: 1,73), con difernecia significativa (p menor 0,001). La concordancia en la tipificación de los sucesos entre los operadores de la Central de Comunicaciones de SAMUR Protección Civil y el equipo sanitario fue alta, K=0,70 y K=0,67 (años 2001 y 2002 respectivamente). CONCLUSIONES La descripción epidemiológica ha permitido, dimensionar y conocer exhaustivamente las características de las diferentes fases del proceso asistencial. SAMUR-PC, está dando cobertura a la situación que hizo surgir en España a los sistemas integrales de emergencias, para dar respuesta a la grave problemática de salud pública que representan la patología traumática aguda y la cardiovascular aguda. Los datos confirman a SAMUR-PC, como una Instit 8 ución Sa 3a3 nitaria de primera línea de atención de urgencias y emergencias sanitarias prehospitalaria en vía pública, que cubre la demanda asistencial creciente de un elevado volumen de población en el municipio de Madrid.

Autor: PALMA LINARES INMACULADA.
Año: 2003.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: OBJETIVO Analizar los hábitos alimentarios y la actividad física (AF) realizada en el tiempo libre de las mujeres adultas catalanas, así como su estilo de vida. MATERIAL Y MÃâ°TODOS Estudio transversal. La muestra fueron 1130 mujeres catalanas de 18-64 años. Encuesta realizada en 2 períodos de 5-6 semanas cad uno. Los hábitos alimentarios fueron evaluados a través de Cuestionario de Frecuencia de Consumo cualitativo con 77 ítems y dos Recordatorios de 24h. Según el tipo de AF realizada en tiempo libre fueron clasificadas en sedentarias, moderadas y activas. Se valoró consumo de tabaco consumo de alcohol, peso, talla e IMC. RESULTADOS Un 66,6% de las mujeres realizaban actividades sedentarias en su tiempo libre. La prevalencia de sobrepeso fue del 28,3% y de obesidad del 11,2%. Al relacionar consumo de alimentos y práctica de ejercicio físico (EF), se observó una tendencia a un mayor consumo de pan integral, creales de desayuno, muësli, yogures y frutas para las más activas, consumiendo más productos de pastelería, leche entera y embutidos las más sedentarias. No practicar AF en el tiempo libre suponía un riesgo 2,5 veces superior de presentar obesidad, OR = 2,5 (1,45-4,31) y no practicar EF suponía un riesgo 4 veces superior de presentar obesidad, OR = 4,4 (2,29-8,5). CONCLUSIÃâN No podemos afirmar que existan estilos de vida más saludables en las más activas. Aunque se hayan observado algunas tendencias en la selección de los alimentos, el consumo de grupos de alimentos sigue un perfil nutricional similar y no necesariamente más saludable para las más activas. En cuanto al hábito tabáquico y al consumo de alcohol tampoco se han revelado diferencias de consumo, efectos que pueden ser debidos al tipo de diseño del estudio. Tan sólo se ha evidenciado el factor protector de la AF y el EF frente al sobrepeso y la obesidad.

Autor: PASIOUNY EL-NAGGAR TAREK.
Año: 2003.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: El trabajo de Tesis doctoral que se presenta tiene como objetivo el estudio fitoquímico y farmacológico de N.sativa,especie cuyas semillas se emplean en alimentación desde hace siglos e igualmente en medicina tradicional, como una auténtica panacea. Al tratarse de una semilla se prepararon tres estractos:hexánico, metanólico y acuoso. Se inició el estudio mediante el test de Irwin que indicó un efecto sedante y depresor del SNC.Por ello, se prosiguió con una batería de test de comportamiento para determinar actividad sobre el sistema nerviosso central. Analizando en conjunto estos resutados de actividad in vivo se puede sugerir, tanto para elextracto metanólico como para el acuoso de Nigella sativa,un claro efecto depresor del Sistema Nerviso Central , ya que induce , significativamente, incoordinación y reduce la actividad motora espontánea, la la capacidad exploratoria y la temperatura corporal de manera significativa.Estas pruebas se ven apoyadas por un marcado efecto sobre la potenciación del sueño. Comrobada la actividad depresora, se procedió al fraccionamiento del extracto metanólico con objeto de aislar los constituyentes activos, obteniéndose 11 fracciones, que se sometieron al seguimiento de actividad mediante el test de potenciación de sueño barbirúrico. De forma paralela se realizó el estudio de la actividad anlgésica.Del análisis de los datos se desprende que los extractos ensayados han mostrado, en menor o mayro medida, catividad anlgésica. Tras el estudio de N.sativa en animal entero , se inició el estudio a nivel celular (neuronas)y en diversas estructuras cerebrales (hipotálamo, estriado y corteza.), realizando ensayos del efecto del extracto metanólico de la misma sobre la secreción de aminoácidos neurotransmisores (inhibitorios y escitatorios),corroborando estos ensayos los resultados obtenidos mediantes los test "in vivo".

Autor: ESTIARTE NAVARRO RAMON.
Año: 2003.
Universidad: BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD MEDICINA.

Resumen: La presente tesis doctoral es el resultado de un estudio transversal realizado en España para dar respuesta a una pregunta que seguía sintener datos concluyentes, y que versaba sobre las características de los enfermos de Crohn en España, entre ellas , su historia clínica, sus hábitos de tratamiento , las complicaciones de los mismos y de la enfermedad, sus hospitalizaciones e intervenciones quirúrgicas , así como los aspectso relacionados con su calidad de vida y el coste de la enfermedad.Se selecciono una muestra representativa de 635 pacientes afectos de EC en 39 hospitales españoles durante un periodo de 3 meses.De acuerdo con los datos disponibles y los consultados,este estudio es el primer estudio transversal de corte epidemiológico realizado a nivel de todo el territorio español en este tipo de pacientes.Los resultados fueron publicados a través de 3 articulos en reveistas de impacto del campo de la gastroenterología , formando todos ellos parte de la presente tesis. La medicina de edad fue de 31 años (media 33,rango 14-83), siendo un 52%de la muestra mujeres.El 87% de los pacientes se incluyó mientras acudían a una visita rutinaria de su enfermedad, mientras que el 13%se incluyeron durante una visita de urgencia.Se observó que existía historia familiar de enfermedad inflamatoria intestinal en un 14%de los casos (9% EC).Se pudo comprobar que un alto porcentaje de pacientes (54%) eran fumadores , hecho relacionado negativamente con la enfermedad. En cuanto a la localización de la enfermedad, el 47% de los pacientes una afectación combinada de intestino delgado e intestino grueso (ileocecal 43%), mientras que los pacientes con afectación exclusiva del intestino del gado representaban el 36% y los de intestino grueso el 17%.La enfermedad perianal representaba el 12% de los casos, mientras que la localización gastroduodenal era solo del 5%. En cuanto a los síntomas, el 42% de los pacientes no sufrieron recurrencias durente el año previo a la inclusión, mientras que un 10% experimento recurrencias postquerúrgicas y un 23% padecía enfermedad crónica activa xon una alta necesidad de tratamiento inmunosupresor y de intervención quirúrgica. El patrón más frecuente fue el inflamartorio(46%), comprobándosse también que era significativamente más frecuente entre las mujeres y en sujetos más jóvenes, mientres que el fistulizante lo era enlos hombres, presentando estos un mayor riesgo de sufrir recurrencias pstquirúrgicas. Los aminosalicilatos, corticosteroides o imnunosupresores fueron utilizados para tratar al 89% de los pacientes, siendo más comúnmente utilizados los aminosalicilatos (77% pacientes) y los corticosteroides (41% pacientes).La monoterapia con cualquier de los grupos mencionados due la opción empleada en el 52% de los pacientes.En cuanto a la terapia combinada más frecuentemente utilizada fueron los aminosalicilatos más corticosteroides (60% del tratamiento combinado,26% del total de la muestra). En calidad de vida (SF-36)los resultados fueron peores que los valores de referencia de la población normal en nuestro país, en todas las dimensiones , a excepción de la función física. Asimismo, la EC supone un considerable coste económico para la sociedad, dividiéndose los costes totales en directos (31%) e indirectos (69%).La principal utilización de recursos se debió a hospitalizaciones y a la pérdida de productividad.

Autor: LIMA DE FIGUEIREDO QUEIRÓS M. MANUELA.
Año: 2003.
Universidad: VIGO.
Centro de lectura: FACULTADE DE CIENCIAS DA EDUCACIÓN.
Centro de realización: FACULTADE DE CIENCIAS DA EDUCACIÓN.

Autor: ARAGON PEÑA ANDRES JOSE.
Año: 2003.
Universidad: AUTÓNOMA DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA.

Resumen: Introdución: La Salud Pública busca la prevención de las enfermedades y la mejora de la salud de las poblaciones.Para alcanzar esos fines realiza una amplia gama de actividades específicas,independientemente de su corrección técnica. Objetivo general.-Proponer un modelo de análisis ético aplicable en Salud Pública. Metodología.-En primer lugar , se recuerdan los conceptos básicos de la Ética y los planteamientos de las teorías éticas más importantes.A continuación se revisa el marco social en el que se desarrollan las actividades de Salud Pública.Después se estudia la influencia delos diversos enfoques de la Bioética en el análisis ético en Salud Pública.Por último , se revisan las aportaciones más recientes (y directas)al análisis ético en Salud Pública. Conclusión.-La amplitud y diversidad de las actividades especifiacas que lleva a cabo la Salud Pública exigen un análisis ético que tenga en cuenta las múltiples facetas de esas actividades.Además , se requiere enfoques procedentes devarias teorias éticas.Por eso se propone un modelo de análisis ético en Salud Pública que tenga en cuenta la multidimensionalidad propia de su actividades (dimensiones espacial,funcional, temporal, evolutiva y político-estructural)y que integre varias teorias éticas , principalmente la ética aristotélica de las virtudes y la ética procedimental.El modelo tiene también en cuenta las caracteristicas de los agentes morales ocn responsabilidad en Salud Pública:los poderes públicos,las sociedades intermedias, las corporaciones económicas y los medios de comunicación. Para comprobar la validez práctica del modelo de análisis ético propuesto se lleva a cabo un ejercicio consistente en la aplicación del mismo a un campo de actividad especifica en Salud Pública, en concreto , el de la Seguridad Alimentaria , alcanzándose un resultado satisfactorio.

Autor: GARCÍA GÓMEZ JUAN JULIÁN.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE VETERINARIA.
Centro de realización: FACULTAD DE VETERINARIA.

Resumen: La carne de caza es el resultado del auge manifiesto que tienen en nuestro país, este tipo de actividades. La Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha es una de las autonomías españolas más importantes en cuanto a volumen de piezas cinegéticas abatidas y especialmente, la provincia de Toledo, se caracteriza por su importancia en número de cotos de caza. En la Zona Básica de Salud de Valmajado, donde la caza menor es importante, existen gran número de establecimientos o Salas especializadas en el Tratamiento de este tipo de carnes, las cuales deben cumplir una serie de condiciones específicas, reguladas en la Reglamentación Técnico-Sanitaria, debiendo las Industrias alimentarias implantar un Programa específico de Autocontrol de Análisis de Peligros y Puntos de Control Crítico (APPCC), que implica a los responsables de las mismas en esta producción cárnica. Antes de desarrollar un Programa APPCC específico, se debe proceder a desarrollar Requisitos Previos, relacinados con normas básicas higiénico-sanitarias. En el presente estudio s ehan analizado, tanto los Requisitos Previos como el Programa APPCC desarrollado en este tipo de Salas de Tratamiento, con respecto al Diagrama de Flujo insaturado, y en el cual se incluyen, los Peligros de las distintas fases establecidas en este proceso de producción cárnica. También se demuestra, la presencia de niveles elevados de residuos de plomo procedentes del impacto de perdigones, por lo que es conveniente incorporar este elemento al APPPCC como peligro químico, debido a que el consumo de este tipo de alimentos de origen animal provocaría problemas sanitarios en el consumidor.

Autor: VIEITEZ GARCÍA PAULA.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
Centro de realización: HOSPITAL RAMÓN Y CAJAL.

Resumen: La nefropatía diabética es la causa más común de complicaciones microvasculares en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. El presente trabajo se centró en el estudio de los cambios glomerulares observados tras el bloqueo sistémico y glomerular del sistema renina angiotensina (SRA) en diabetees. También se estudiaron las interrelaciones entre el TNF-alfa y el resto de factores de crecimiento y citoquinas, así como su implicación en las lesiones renales asociadas a la diabetes. A ratas Spague-Dawley se les administró intraperitonealmente estreptoxotocina, y se consideraron diabéticas cuando la glucemia fue superior a 300 mg/dl. Para mantener el peso corporal y lograr una supervivencia prolongada, se les inyectó insulina diariamente que duró el experimento, manteniendo una glucemia superior a 300 mg/dl. A partir de la primera semana, cada animal recibió el tratamiento correspondiente según el grupo experimental al que correspondiera: EXPERIMENTO 1 20 animales diabéticos y uninefrectomizados se dividieron en 2 grupos ID n=10, que recibió irbesartán (50mg/kg) por cánula diariamente, grupo control diabético (CD) n=10 que recibió vehículo, y se empleó otro grupo de ratas no diabéticas uninefrectomizadas (ND). Tras 8 meses de tratamiento se determinó el efecto de este fármaco sobre la función renal, expresión glomerular de los receptores de angiotensina AT1 y AT2, angiotensinaII, TGF-beta, PDGF-B, TNF-alfa y VEGF. EXPERIMENTO 2 20 animales diabéticos de 4 meses de evolución fueron sacrificados para extraer los riñones y aislar los glomérulos. Estos se incubaron durante 24 horas con dosis crecientes de irbesartán (0, 0,01, 0,1 y 1 umol/l). Posteriormente se determinó la expresión glomerular de los receptores de angiotensina AT1, y AT2, angitensinaII, TGF-beta, PDGF-B, TNF-alfa y VEGF. EXPERIMENTO 3 20 animales diabéticos y uninefrectomizados tras 8 meses se dividieron en 2 grupos: grupo ED n=10, que recibió etanercept intraperiotenalmente (0,3 mg/kg) todos los días y grupo control diabético (CD) n=10 que recibió vehículo.Tras 14 días de tratamiento se determinó el efecto de este fármaco sobre la función renal, expresión glomerular de TGF-beta, PDGF-B, TNF-alfa y VEGF. EXPERIMENTO 4 Glomérulos aislados de ratas con 4 meses de evolución de diabetes se incubaron 24 horas con dosis crecientes de etanercept (0, 1, 10, 100 ug/ml). Posteriormente se determinó la expresión glomerular de TGF-B, PDGF-B, TNF-alfa y VEGF. EXPERIMENTO 5 Glomérulos aislados de rata con 4 meses de evolución de diabetes se incubaron 24 horas con irbesartán, etanercept y ambos simultáneamente. Posteriormente se determinó la expresión glomerular de TGF-beta, PDGF-B, TNF-alfa y VEGF. El bloqueo del SRA local ejerce un papel importante en el efecto nefroprotector de irbesartán. Además, este efecto beneficioso es, al menos parcialmente, debido al bloqueo del sistema TNF-alfa.

Autor: MOGOLLON PÉREZ AMPARO SUSANA.
Año: 2004.
Universidad: AUTÓNOMA DE BARCELONA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA.
Centro de realización: ESCUELA DE POSTGRADO.

Resumen: OBJETIVO Analizar las condiciones de acceso de la población desplazada por conflicto armado a las Empresas Sociales del Estado (ESE) de primer nivel de atención de Bogotá, con el fin de establecer posibles propuestas de mejoramiento. METODOLOGÍA Se realizó un estudio cualitativo descriptivo de tipo exploratorio. Se aplicacron tres técnicas: análisis documental, entrevista individual semiestructurada y estudio de caso. La composición final de la muestra fue de 28 documentos: 17 políticas públicas relativas al manejo del desplazamiento forazado en Colombia, 11 promulgadas por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y 81 informantes procedes de 3 ESE: gestores (10); profesinales de la salud (25), personal administrativo (18) y usuarios desplazados (28). El estudio de caso correspondió a una mujer desplazada, usuaria de una ESE. Se utilizó la técnica de análisis narrativo del contenido, con una generación mixta de categorías y segmetnación por tipo de informantes y categorías. El área de estudio lo sconstituyeron cuatro localidades de Bogotá. El trabajo de campo se efectuó durante los meses de abril a diciembre de 2003. RESULTADOS Son principios orientadores de la política: la definición del desplazamiento forzado como un evento catastrófico, el reconocimiento de la atención en salud como un derecho fundamental, la atención preferencial para la población vulnerable y la gestión interinstitucional. Como objetivos surgen: afiliar a la población desplazada al SGSSS, brindar atención integral en salud y divulgar las políticas existentes. Estos objetivos, junto con los principios se constituyen en facilitadores del acceso potencial a los servicios de salud. No obstante, los procesos establecidos para identificar a los beneficiarios, la falta de claridad en la financiación, la restricción en los servicios garantizados y los cambios continuados en las disposiciones emergen como los factores que desde el contenido de la política y desde la percepción de los distintos actores, restringen el acceso potencial a las ESE. Todos los actores identificaron fallas tanto en la divulgación de la política, como en su implementación a nivel de las diversas instancias. En cuanto a las dificultades procedentes de las instituciones, los gestores y el personal administrativo, indican los limites en la financiación y la facturación de los servicios, en tanto que, el personal de salud y la población desplazada centran su análisis en los problemas para la prestación efectiva del servicio y el acceso geográfico. Los distintos actores coinciden en que el bajo vinel de ingresos del desplazado, unido al bajo nivel de información, a las múltiples necesidades de atención en salud y a la escasez de redes de apoyo social, son los factores relativos a la población desplazada que inciden en sus acceso a las ESE. CONCLUSIONES Durante el período 1997-2003, Colombia realizó un avance significativo en la formulación de la política de atención en salud para la población desplazada, buscando que sus principios y sus alcances, estuvieran acordes con los lineamientos de SGSSS. No obstante, las dificultades para la afiliación y el posterior acceso a las ESE, se constituyen en la principal ruptura que presenta la política. El desconocimiento de los cambios y los alcances de la política. El desconocimiento de los cambios y los alcances de la política de atención en algunos prestadores de servicios y en la gran mayoría de los desplazados, reflejan las fallas del gobierno nacional y las instituciones de salud en su 8 divulgac 443 ión. La búsqueda del equilibrio financiero de las ESE, se constituye en una de las principales barreras que desde las instituciones limitan la atención integral. Las precarias condiciones económicas son el principal factor que desde los usuarios restringen el acceso potencial y real a las ESE, situación que se complejiza en quienes no han logrado su afiliación al SGSSS.

Autor: BEDOYA DEL OLMO LUIS MIGUEL.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de realización: FACULTAD DE FARMACIA , UCM.

Resumen: Se seleccionaron 25 plantas de la zona centro de la península Ibérica con el fin de estudiar su actividad anti-VIH.Cuatro especies, tres Cistaceae,Citus lurifolius, Cistus monspeliensis y Tuberaria lignosa y una Rosaceae, Sanguisorba minor, demostraron poseer dicha actividad cuando se analizaron sus extractos acuoso y etanólicos.El extracto acuoso y el etanólico de Tuberaria lingnosa presentaron mayor actividad que los extractos de las otras tres especies por lo que se procedió a su fraccionamiento pudiéndose aislar los compuestos responsables de la actividad.Estos resultados ser taninos hidrolizables , tres de ellos denominados 1A,SR2 y TL3.A3S264 elagitaninos simple y uno , denominado DG21, un tamino hidrolizable de alto peso molecular. Se estableció el mecanismo de acción de estos compuestos utilizando virus recombinantes,portadores del gen indicador de la luciferasa.Los resultados muestran como tanto los elagitaninos aislados de Tuberaria lignosa como el tanino hidrolizable de alto peso molecular presentaban el mismo modo de acción,y actuaban bloqueando la entrada del VIH en la célula.Se pudo demostrar que esos compuestos inhiben la entrada de virus con tropismo tanto R5 como X4 y que su mecanismo de acción era especifico del VIH.La internalización del receptor principal para la entrada del VIH en la célula linfoide, el CD4, se demostró para un elagitanino simple, el 1A, y para un tanino de alto peso molecular, el DG21, pudiendo ser el mecanismo responsable de la actividad anti-VIH de este tipo de compuesto.

Autor: GALINDO GALINDO PEDRO.
Año: 2004.
Universidad: COMPLUTENSE DE MADRID.
Centro de lectura: FACULTAD DE FARMACIA.
Centro de realización: 14000 FACULTAD DE FARMACIA.

Resumen: La justificación del presente trabajo viene dada por dos razones: * La alta prevalencia en la sociedad y el alto coste económico que ocasionan las bajas laborales. * Evaluar una alternativa al tratamiento quirúrgico. Para ello propusimos las siguientes hipótesis: * Si los corticoides son eficaces y seguros en los procesos inflamatorios con carácter general por distintas vías de administración, la parametasona que es un corticoide ampliamente utilizado a nivel de articulaciones por su alta eficacia y el buen perfil farmacoterapéutico, debe resultar igualmente eficaz y seguro, infiltrado en la región epidural para el tratamiento de la lumbalgia. * Este tratamiento farmacológico, debe suponer menor coste económico que el tratamiento quirúrgico. Así establecimos los siguientes objetivos: * Evaluar la efectividad y seguridad de las infiltraciones de parametasona en las lumbalgias incapacitantes. * Estudiar el coste económico de esta técnica comparándola con la discectomía. Para conseguirlo realizamos un estudio clínico de series de casos, prospectivo, observacional, abierto y no randomizado, con una muestra poblacional de 1072 pacientes que presentaban lumbalgias a distintos niveles, y fuimos viendo resultados según el nivel de afectación, sexo, edad y número de infiltraciones aplicadas. Los resultados obtenidos fueron los siguientes: * La eficiencia de las infiltraciones, fue del 80,69% global, el 79,7 de los 939 hombres y el 87,2% de las 133 mujeres. El ahorro mínimo obtenido para estos 1072 pacientes fue de 3.611.590 euros y el ahorro mínimo por paciente de 3.369 euros.

Autor: ARTAZCOZ LAZCONA LUCÍA.
Año: 2004.
Universidad: POMPEU FABRA.
Centro de lectura: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE CIENCIAS EXPERIMENTALES Y DE LA SALUD.

Autor: VELARDE MAYOL CRISTINA.
Año: 2004.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Objetivos: conocer la protección inmunitaria frente al tétanos, la difteria y la tos ferina que tiene la población mayor de 65 años basándonos en la seroepidemiologia, el registro sanitario y la entrevista al paciente. valorar la concordancia entre registro y entrevista. identificar la población susceptible al tétanos la difteria y la tos ferina. proponer pautas de vacunación acorde a los resultados. diseño: estudio seroepidemiologico descriptivo de caracter transversal. Materiales y métodos: muestreo no probabilistico a partir de los usuarios de dos de los tres centros de salud de segovia capital, mayores de 65 años en el momento del estudio (año 2001). se excluyeron pacientes con algun trastorno mental que impidiese la realización de la entrevista clinica, los pacientes desplazados y residentes con menos de 6 meses de permanencia en los centros y ancianos cuyo motivo de consulta pudlede tener alguna relación con el motivo del estudio. en todos los casos se obtuvo el pertinente consentimiento informado. Las muestras de suero se obtuvieron en ayunas, coincidiendo con las extracciones solicitadas por otras causas. la muestra fue procesada para la separación del suero y congelada a -20. c. la situación inmunológica de los sujetos se evaluó cuantitativamente mediantes kits de ellsa comerciales. en unidades internacionales por milimetro en el caso de corynebacterium diphteriae y clostridium tetani (gezyme virotech) y en unidades de equivabencia por milimetro el caso de bordetella tertussis (pertusscan pt-g). para la recogida de los datos sobre los antecedentes de vacunación, se realizó una entrevista al paciente, se revisaron las historias clinicas, los archivos centrales y la tarjeta de vacunación. se analizó la concordancia entre las entrevistas y los datos de la historia clínica mediante el indice kappa. para el estudio de la sensibilidad y la especificidad de la entrevista y los registros, se utilizó como patrón de oro la serologia. Resultados: fueron incluidos 256 pacientes, de los que 5,6% rechazó el estudio serológico. del resto 61,6% fueron mujeres y 38,4% hombres. la media de edad fue 74,2 años s=6,4). el coeficiente de sobreenvejecimiento fue del 46,8%. el 70,8% de las peticiones de análisis fueron para el control de las enfermedades crónicas. tétanos. según los datos de la entrevista, el 61,6% no tenían antecedentes de vacunación antitetánica (vat). del total de ancianos con antecedentes de vat, solo se habla registrado el 50% y todas las inmunizaciones se hablan realizado en los últimos 10años. el (nidice kappa para la concordancia entre registro y entrevista fue del 0,5. de las 245 muestras anallzables, el 24,9% no tenia ninguna protección y el 66,2% una protección básica frente al tétanos. la sensibilidad y especificidad de la entrevista clinica fueron 94,7% y 37,5% respectivamente. los mismos datos para los registros sanitarios fueron 91,6% y 28,9% respectivamente. Difteria. el 47,1% no poseia ninguna inmunidad, y el 50,5% inmunidad básica. la vacunación antidiftérica también fue infraregistrada. del total de seropositivos, solo el 15,5% estaba registrado como vacunado. la sensibilidad y la especificidad de los registros sanitarios fueron del 73,6% y el 49,0% respectivamente. tos ferina. no existió antecedente de vacunación ni en la entrevista clinica, ni en los registros sanitarios. El 59,7% no tenia ninguna protección y el 37,4% una protección minima. en ninguna de las tres enfermedades hubo diferencias en función de la edad, sexo, patologias crónicas y estadoinmunitario del paciente. un 9,1%, un 31,1% y un 42,2% de los pacientes eran susceptibles a tres, dosa una de las enfermedades en estudio, respectivamente; En el ultimo grupo con un predominnio sifnificativo de ancianos inmunodeprimidos. Conclusiones: dos tercios de la muestra tenian niveles básicos de protección frente a tétanos, y un 24% estaban desprotegidos, existiendo un importante infraregistro o registro incorrecto de esta 8 activida 543 d. la sensibilidad de la entrevista fue mejor que la de los registros para conocer los antecedentes de vacunación antitetánica. el 50% estaban desprotegidos frente a la difteria, y más del 25% de los ancianos con registro de vacuna antidifterica fueron seronegativos. este grupo podria beneficiarse de una dosis de recuerdo td. el 40% de seropositivos solo pueden ser atribuibles a la infección natural, posiblemente sin desarrollar un cuadro clinico completo, pudiendo jugar un importante papel como transmisores a otros grupos susceptibles, lo que lleva a plantearse la necesidad de introducir la vacuna en el calendario vacunal del adulto.

Autor: MARTIN ARRIBAS CONCEPCIÓN.
Año: 2004.
Universidad: REY JUAN CARLOS.
Centro de lectura: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Centro de realización: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Resumen: Uno de los problemas mas preocupantes en salud ocupacional es el impacto del estres laboral y sus consecuencias, tanto físicas como psicologicas, tiene en los trabajadores. el modelo de demandacontrol-apoyo social de karasek-theorell y johnson es uno de los mas utilizado en salud pública para el estudio de este fenómeno. objetivos. el objetivo general de estudio fue conocer, utilizando el modelo demanda-control-apoyo social de karasek-theorell-johnson, el nivel de estres relacionado con el trabajo en una muestra de enfermeras e identificar los factores relacionados con el mismo. como objetivos especificos se plantearon: - realizar una busqueda sistematica de la literatura existente que relacione el estres psicosocial relacionado con el trabajo y el desarrollo de enfermedad. - cuantificar el nivel de estres relacionado con el trabajo en las enfermeras del estudio. - analizar las variables ocupacionales relacionadas con el estres. - estudiar la relacion entre el estres laboral y la calidad de vida (cvrs). Métodos. Estudio observacional transversal en una múestra de 1496 enfermeras seleccionadas por muestreo aleatorio del total de censadas en la comunidad de castilla-leon. la información se recogio mediante envíos postales y llamadas telefónicas durante los años 2002-2003 del cuestionario de "contenido de trabajo" y de un cuestionario especifico (datos sociodemográficos), historia laboral, historia médica y estilos de vida) y el euroqol-5d. Se realizo un anallsis descriptivo y se ajustaron modelos de regresión logistica. resultados. La tasa de respuesta fue del 45,5% (680 enfermeras), oscilando entre el 68% y un 35%. el 49% manifestaron tener altas demandas en el trabajo y el 22% falta de control. elanallsis multivariante mostro que las variables que se asociaron con el estres fueron: el esfuerzo flslco moderado, y muy intenso (OR=4,00; IC 95%= 1,94 -8,22) y trabajar en los servicios de quirófano (OR=3,67; IC 95%=1,23 -10,94) uci y urgencias (OR=3,25; IC95%=1,41 -7,49). el apoyo tanto de los companeros, como de los supervisores aparece como un factor protector frente al estres (p=mayor 0,05). en relacion con la calidad de vida, los variables que explican una peor percepción de calidad de vida son la presencia de patologias, los trabajos que requieren esfuerzo ffslco moderado/intenso y la alteración de la calidad del sueño. la falta de apoyo de los compañeros de trabajo se asocio con un detrimento de la cvrs. respecto a los resultados de busqueda sistematica, la revisión de la literatura de los resultados de los estudios sobre los factores causales del estres y sus efectos en la salud no son concluyentes.

Autor: FEREZ RUIZ XAVIER.
Año: 2004.
Universidad: MURCIA.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA-UNIVERSIDAD DE MURCIA.
Centro de realización: FACULTAD DE MEDICINA- UNIVERSIDAD DE MURCIA.

Resumen: RESUMEN: El objetivo general planteado en esta tesis ha sido explorar sistemas de modulación positiva y/o negativa del proceso citotóxico de células NK mediante el empleo de anticuerpos monoclonales. Hemos estudiado por una parte, la función de las integrinas beta-1 (CD29) expresadas en la membrana de diferentes células diana y por otra, el papel del propio MHC-I expresado en la célula efectora, lo que hemos denominado "MHC-I self", tanto desde el punto de vista funcional (procesos de conjugación y actividad citotóxica), topológico (localización en la superficie celular con respecto a los "rafts" y a la sinapsis inmunológica) y ontogénico (la expresión de MHC-I y DX5 (CD49b) puede determinar y diferenciar etapas de su proceso vital). Para analizar parte de los datos obtenidos hemos diseñado un procedimiento nomalizado para el análisis estadístico de la colocalización de dos o más moléculas de membranas celulares. Los resultados han mostrado que la señalización inducida a través de las integrinas beta-1 (residuos 207-218) expresadas en células leucémicas incrementa la susceptibilidad (conjugación y lisis) a la citotoxicidad mediada por células NK; que la agregación de las moléculas MHC-I con anticuerpos monoclonales en las células NK inhibe la capacidad de conjugación y lisis frente a K562, excluye las proteínas MHC-I de la sinapsis inmunológica y de los "rafts" e induce la fosforilación intracelular de tirosinas. Por último, se ha caracterizado una subpoblación de células NK de ratón de fenotipo NK1.1+, DX5- que podría pertenecer a un estadío terminal del linaje NK.

Autor: HERVÉS GARCÍA MARÍA.
Año: 2004.
Universidad: SANTIAGO DE COMPOSTELA.
Centro de lectura: FACULTAD DE BIOLOGÍA.
Centro de realización: FACULTAD DE BIOLOGÍA.

Resumen: INTRODUCCIÓN Se hace una reseña histórica de la Aerobiología (ciencia que estudia las partículas biológicas presentes en la atmósfera) desde sus inicios, en el siglo I a.C., cuando Hipócrates relacionó determinadas enfermedades con la inhalación de aire, hasta su gran desarrollo como ciencia en el siglo XX. La Aerobiología presenta dos grandes ramas, la Palinología, que se ocupa del estudio de los granos de polen presentes en la atmósfera y la Aeromicología, que se ocupa de los propágulos fúngicos. En este trabajo doctoral se abarcan ambos campos, por lo que se presentan descripciones de los tipos polínicos y fúngicos estudiados, aportando las fotografías correspondientes. Se resalta la importancia médica de estas partículas biológicas por su carácter alergénico, provocando enfermedades de tipo respiratorio en la población mundial MATERIAL Y MÉTODOS Se ha utilizado una metodología estándar que permite el muestreo simultáneo tanto del polen como de las esporas de hongos presentes en el aire. Las muestras se han recogido con un captador volumétrico tipo Hirst (VPPS-2000), que permite la aspiración de aire de manera continuada y a un volumen constante. El tratamiento en el laboratorio, así como el recuento de ambos tipos de partículas, se llevó a cabo según las recomendaciones de la Red Española de Aerobiología (REA). RESULTADOS Se analiza la variación anual, mensual, diaria e intradiaria tanto de los tipos polínicos como fúngicos, durante los años 2001 y 2002, en la atmósfera de cuatro localidades gallegas: Santiago de Compostela, Lugo, Viveiro y A Coruña. Se analizan también la relación entre sus niveles atmosféricos y los principales parámetros meteorológicos, observándose que en general, la lluvia y la humedad relativa han influido negativamente, mientras que la temperatura influyó de forma positiva sobre su presencia en el aire. DISCUSIÓN Se comparan los niveles de los tipos polínicos más abundantes y de los tres tipos fúngicos estudiados en la atmósfera de las cuatro localidades de estudio, entre sí, con el resto de las estaciones de la Red de Investigación de Galicia (RIAG) y de la Red Española de Aerobiología (REA), además de otras estaciones europeas y de otros continentes. Se estudia también la relación entre la meteorología y las diferencias en el registro anual polínico y fúngico, además de establecer patrones de distribución intradiaria. Finalmente se estudia la incidencia clínica de ambos tipos de partículas como causantes de alergias y se realizan análisis de regresión de lineal con el fin de obtener ecuaciones que permitan predecir niveles elevados en un momento determinado.

Autor: ALCALA MINAGORRE PEDRO JESUS.
Año: 2004.
Universidad: MIGUEL HERNÁNDEZ DE ELCHE.
Centro de lectura: FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS.
Centro de realización: DEPARTAMENTO DE SALUD PUBLICA, HISTORIA DE LA CIENCIA Y GINECOLOGÍA.

Resumen: El traumatismo craneal constituye un motivo frecuente de consulta en Urgencias. La utilización de las pruebas de imagen, especialmente la radiografía, está sujeta a una importante variabilidad en la práctica clínica, pudiendo repercutier en la calidad asistencial. Hipótesis de Trabajo La aplicación de un protocolo, consensuado interdisciplinarmente y adaptado al medio asistencial, mejorará, de forma mantenida, la precisión diagnóstica, la calidad asistencial y el consumo de recursos Objetivo Principal Determinarla frecuencia y adecuación de uso de la radiografia en pacientes en edad pediátrica atendidos por traumatismo craneal en el Hospital General de Alicante antes y después de la aplicación de un protocolo de actuación Población y Método Tipode estudio:Áuditclínico,pretest-postest. Consta de dos fases, cada una de ellas de 12 meses de duración: 1) Estudio descriptivo retrospectivo sobre el uso y determinantes de la radiografía de cráneo en los traumatismos craneoencefálícos.2) Estudio de intervención para evaluar el uso de la radiografía de cráneo tras la aplicación de un protocolo diagnóstico, basado en una revisión sistemática de 'a bibliografía médica. Una vez finalizado el estudio se recogió la opinión sobre el protocolo de los usuarios médicos. Ámbito: sección de Urgencias de Pediatría del Hospital General Universitario de Alicante Sujetos a estudio: todos los menores de 15 años atendidos por traumatismo craneal durante el periodo de estudio y que no presentasen ninguno de los criterios de excusión. Resultados Se recogieron 1362 traumatismos craneales (1,71% del total de urgencias pediátricas atendidas). La utilización de la radiografia se redujo significativamente,pasando del 45,8% al 38,9% tras la aplicación del protocolo.Asi también se produjo una disminución significativa de la inadecuación (conjunto de infrautilización y sobreutilización)de la prueba, pasando del 25,1% al 14,7%. La sobreutilización pasó del 17,3%al 11,3%, y la infrautilización del 7,8% al 3,4%. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la proporción de utilización de la tomografía computerizada craneal, y se produjo una disminución significativa de los ingresos, que evitó la hospitalización de 28 pacientes en la fase prospectiva del estudio. Conclusiones -Durante los 12 meses previos a la aplicación del protocolo se hizo uso de la radiografía en el 45,8% de los traumatismos craneales atendidos. El 44,4% estas pruebas carecía de indicación clínica, y en el 25,1% de los pacientes asistidos la decisión del médico con respecto su utilización fue inadecuada, tanto por sobre como por infrautilización. - La elaboración y aplicación de un protocolode actuación basado en las recomendaciones vigentes, con participación interdisciplinaria y adaptado a las necesidades asistenciales, produjo una mejora la calidad asistencial, la precisión diagnóstica y el consumo de recursos sanitarios. El Instrumento AGREEse mostró como una herramienta útiles la elaboración del protocolo, y en la adaptación del mismo al contexto asistencial. La combinación de sesiones clínicas y paneles explicativos se mostró como una estrategia eficaz para la difusión del protocolo. -Durante el año siguiente a la aplicación del protocolo, la proporción de pacientes que recibió radiografías por traumatismo craneal disminuyó un 6,9%. Así también, la tasa de actuaciones inadecuadas con respecto al uso o no de la radiografía se redujo un 10,4%. Estos cambios supusieron que 57 niños no se expusieran a radiación ionizante. -La aplicación del protocolo no se acompañó de un incremento estadísticamente significativo en la utilización de la tomografía axial computerizada. -La mayoría de los traumatismos atendidos no tuvo repercusión dínica, y pudo ser manejado ambulatoriamente, sin necesidad de ingreso ni de pruebas de imagen. La aplicación del protocolo vino acompañada de una disminución significativa d 8 el númer 4ad o de ingresos secundarios a traumatismo craneal. - Durante los doce meses posteriores a la aplicación del protocolo no se observó el debilitamiento en el tiempo del efecto obtenido en la frecuencia y adecuación de uso de la radiografía. -La utilización del protocolo no se acompañó de efectos indeseables, como a no detección de lesiones significativas,o redamaciones por parte de los usuarios. -La mayoría de los pediatras encuestados manifestaron que el protocolo era una herramienta útiles la práctica dínica, aplicable en la mayoría de casos, y con una base científica adecuada. Aunque se planteó la introducción de alguna mejora, todos los encuestados consideraron necesaña la elaboración de protocolos clínicos de las principales patologías urgentes, y la revisión de los ya existentes.

Autor: URTIAGA DOMINGUEZ MIGUEL.
Año: 2004.
Universidad: PÚBLICA DE NAVARRA.
Centro de lectura: E.U.DE ESTUDIOS SANITARIOS.
Centro de realización: UNIVERSIDAD PUBLICA DE NAVARRA.

Resumen: En 1990 se estimó el número de usuarios de opiáceos (UO) de la comunidad de Navarra (España), utilizando como metodología la búsqueda intensiva de casos (BIC), complementada con métodos de Captura-recaptura simple y el método descrito por Chao. La BIC consiste en localizar UO con residencia en nuestra comunidad en diversas instituciones y/o servicios, sanitarios, sociales, penales, etc. Se localizaron 2.033 casos, de los que, una vez eliminados los duplicados, se concretaron en 1.231. Estos 1.231 UO suponen una prevalencia de 2,40 por 1.000 habitantes (1 de cada 417 residentes en Navarra). La prevalencia es tres veces superior en varones que en mujeres. La edad media fue de 26 años y dos meses. La prevalencia en zonas urbanas fue 3,42 veces mayor en éstas respecto a zonas rurales. El grupo de edad con mayor prevalencia fue el de 25 a 29 años, con 14,7 casos por 1.000 habitantes (1 de cada 68 habitantes), 22,2 en varones (1 de cada 45 habitantes) y 6,87 en mujeres (1 de cada 145). En lo que respecta a la estimación de casos mediante técnicas de captura-recaptura, esta oscila utilizando el método simple entre 1.132 y 1.755, combinando cuatro sistemas de vigilancia dos a dos (Salud Mental con 618 casos, Urgencias Psiquiátricas con 365, Comunidades Terapéuticas con 325 casos y Ministerio de Justicia con 260 casos) y 2.026 usuarios utilizando el método de Chao con los cuatro sistemas de vigilancia utilizados para el método simple. Entre 1990 y 2000 (11 años), se efectúa un seguimiento vital de los UO identificados. En ese periodo, de los 1.231 usuarios de opiáceos, 105 se pierden. A los 1.126 restantes se le efectúa un seguimiento de 10.288 años-persona, con una media de 109 meses por usuario. Para la consulta del estado vital se accedió al Registro de Mortalidad, donde se codifica la causa básica de defunción hasta 1998 con la CIE-9 y con la CIE-10 en 1999 y 2000. Además, se consultaron los registros de base poblacional de infección por VIH y sida, así como la base de datos de Reacciones Agudas Adversas a Drogas (RAAD) del Servicio de Patología Forense, todo ello de la Comunidad de Navarra. En ese periodo fallecieron 327 (29%). La edad media de los UO en el momento del fallecimiento fue de 31 años y 9 meses. La tasa de mortalidad es de 31,78 por cada 1.000 personas-año. El riesgo relativo (RR) de fallecer dependiendo del sexo