MEDECINE PREVENTIVE (2)

Auteur: PEREIRÓ BERENGUER INMACULADA.
Année: 2004.
Université: VALENCIA [www.uv.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA Y ODONTOLOGÍA.

Résumé: Le but de décrire en raison de l'épidémiologie, la prévention et les facteurs de risque pour les maladies invasives à H. influenzae de, N.meningitidis et S.pneumoniae des enfants de moins de 15 ans, diagnostiqués dans tous les hôpitaux du réseau public de la Communauté de Valence dans une période de Trois ans. Nous avons utilisé un futur système de surveillance épidémiologique et une étude cas-témoin. Au cours de la première année d'étude de l'incidence de maladies invasives à Hib a été 15,5 casos/100.000 enfants de moins de 5 ans. Au cours de la période 1995-1998, le taux d'incidence de la méningite a été 11,3 / 1000.000 enfants de moins de deux ans, avec 16,8 cas. Que serótipos 19,14 et 6 représentaient 83%. Le taux de couverture vaccinale frete à Hib, avant de rejoindre le calendrier des vaccins chez les enfants de deux ans, à 32,5 en première année de l'étude, 44,1 en 1997 et 59,8 en 1998. L'efficacité de la vaccination n'est pas systématique de 71% en 1997. Après la campagne de vaccination contre la méningite C au moyen du vaccin polysaccharidique en 1997, le taux d'incidence a diminué, passant de 5,4 casos/1000.000 enfants de moins de 15 ans en l'an 1997 à 1,4 en 1998. L'exposition à tabac, vivant en concubinage et la surpopulation sont des facteurs de risque pour les maladies invasives et de la méningite à Hib souffrent. Ayant fratrie moins de 15 ans chez les enfants de moins d'un an et aller à l'école maternelle en moins de deux ans représentent un risque de souffrir de maladies pneumococciques invasives.

Auteur: GUTIERREZ MONTERO CAROLINA.
Année: 2004.
Université: AUTÓNOMA DE MADRID [www.uam.es].
Lieu de l'exposition: UNIVERSIDAD AUTONOMA DE MADRID.
Lieu de préparation: HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMON Y CAJAL.

Résumé: D'après les travaux menés jusqu'ici, PTO peut voir drogue sensibilité diminuée par la présence de trois groupes mutacionales, K65R, NAMs, et le complexe polypharmacorésistance (Q151M et ins69). Ces dernières années, nous avons assisté à une augmentation de la sélection de K65R, mais sans parvenir à des taux très élevés, attribuée à l'utilisation accrue de la prise de force, mais la mutation peut être sélectionné par d'autres agents antirétroviraux que l'abacavir et de la didanosine. Il a été évalué dans plusieurs études, tant chez les patients naà ¯ ve (les patients qui n'avaient pas reçu précédemment la thérapie antirétrovirale), et chez les patients prétraités sélection de K65R suite à l'administration de la prise de force et les données montrent un plus grand choix, mais pas significatif dans le cas Des patients naà ¯ ve PTO récepteur par rapport à ceux qui reçoivent la stavudine (2,7% vs. 0,7%). Dans le cas des patients prétraités floue la contribution du reste de la drogue et à recevoir des patients avaient reçu antérieurement, qui comprenait la didanosine et l'abacavir, et qui pourrait être influencer la sélection de K65R. Le développement de NAMs après traitement avec TDF a également été évaluée dans plusieurs études. Nous avons vu que la réponse virologique était diminuée par la présence de ces mutations, mais il fallait au moins trois NAMs d'inscrire la M41L et L210W. Fait important, car les études antérieures montrant une sélection favorables NAMs visage K65R. Quelque chose qui semble aussi gagner en importance n'était pas la coexistence de NAMs avec la K65R, apparemment en raison de problèmes structurels dans le enzymatique. La présence de pré NAMs, généralement associée à un traitement par des analogues de la thymidine, ne développent pas K65R, qui a proposé deux mécanismes de la résistance à TDF milieu de l'année grâce à la NAMs ou tracé de K65R, et n'a examiner s'il était mieux à la sélection d'un type De la mutation ou autres. La sélection de K65R pourrait donc être due à la prise de force, mais nous ne pouvions pas oublier la sélection des mêmes combinaisons contenant la didanosine ou de l'abacavir. Il reste l'objet d'un débat de l'impact de la K65R suite à la sélection de la même façon par l'un de ces médicaments, à savoir si elle peut être considérée comme une polypharmacorésistance mutations qui affectent tous les analogues nucléosidiques / nucléotidiques d'une plus ou moins grande mesure, comme le NAMs ou Si au contraire, il touche principalement les PTO, et une légère baisse de la sensibilité du reste de la analogues nucléosidiques / nucléotidiques. Avec ces données, nous vous demandons, avant de procéder à notre étude avec les objectifs suivants: 1 - Evaluar mécanismes de la résistance à la médiation TDF différents ensembles mutacionales (K65R, NAMs et complexe polypharmacorésistance). 2 - Pour évaluer la fréquence, la description et l'épidémiologie de la K65R dans une cohorte de patients suivis dans la recherche de maladies infectieuses Hôpital Ramón y Cajal, à Madrid et à décrire les changements dans l'épidémiologie de la mutation dans la période 1996 - apprêt moitié de l'année 2004. 3 - Pour évaluer la participation des divers ITIAN, en particulier la didanosine, l'abacavir et le ténofovir dans différentes combinaisons, dans la sélection de K65R. 4 - Analyse de l'impact de l'évolution du point de vue de la réponse du virus et le génotype / fenotipo virtuel de patients recueillies dans deux hôpitaux espagnol et en présentant K65R. Les conclusions obtenues d'après les résultats trouvés, étaient les suivantes: 1. Le K65R est rare. Dans notre étude ne représente que 1% de la résistance des mutations aux analogues nucléosidiques / nucléotidiques. Seuls 2% environ de tous les génotypes enregistrées depuis 1996 8 et a81 qu'il premier semestre de l'an 2004 avait la mutation. 2. La mutation K65R est n'est pas associé à la résistance d'autres grandes mutations dans le gène de la transcriptase inverse (RT), sauf avec le M184V des mutations et des modifications à certaines positions polymorphes. Particulièrement frappante est l'antagonisme entre la sélection de K65R et NAMs. 3. Le ténofovir est nettement plus grande capacité à choisir la K65R que l'abacavir ou à la didanosine. Nous n'avons pas trouvé de preuves que la mutation peut être sélectionné par un analogue de la thymidine (AZT ou D4T). 4. La combinaison de trois analogues nucléosidiques / nucléotidiques, qui sont présents ténofovir, abacavir et de la didanosine, suivis par ceux dans lesquels deux d'entre eux sont présents, les combinaisons sont le plus à risque pour la sélection de K65R. 5. Nous n'avons pas trouvé des différences dans la sélection de K65R entre régimes qui sont présents dans le ténofovir, ou de l'abacavir, la didanosine et comprenant un ITINAN ou d'un PI. 6. Nos données confirment le rôle protecteur des analogues de la thymidine (AZT et / ou D4T) dans la sélection de K65R lorsqu'ils sont présents dans ces combinaisons qui inclut également le ténofovir, ou de l'abacavir, la didanosine. 7. Etudes Fenotipo - Virtual des isolats avec la K65R montré qu'une faible diminution de la sensibilité à la didanosine, l'abacavir ou ténofovir. 8. Dans la plupart des patients qui ont été sélectionnés K65R donne une bonne réponse virologique classiques combinaisons avec un IP ou ITINAN dépit de l'inclusion, dans le même la didanosine, l'abacavir ou ténofovir. 9. Outre K65R après un échec virologique avec le PTO, deux autres modèles peuvent être détectés mutacionales. Les mutations de résistance aux analogues nucléosidiques (NAMs), avec la présence d'au moins les mutations M41L et L210W, au schéma mutacional (M41L, D67N, L210W et T215Y) observés principalement, et dans une moindre mesure par d'autres ensembles mutacionales.

Auteur: DIAZ MORENO VERÓNICA.
Année: 2004.
Université: SEVILLA [www.us.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA.

Résumé: Malgré le bon niveau de contrôle atteint et la prise de conscience croissante de personnel de santé, les infections nosocomiales restent un problème important dans les hôpitaux espagnols. Cela est dû à de nombreux facteurs, y compris l'augmentation de la fréquence des patients atteints de haute sensibilité aux infections, en augmentation de la complexité des interventions et des performances des procédures invasives et le problème des organismes résistants aux antibiotiques. Selon les résultats de l'étude de la prévalence de l'infection Nosocomiales en Espagne (EPINE), la prévalence annuelle des données au cours de la période à l'étude 1990-2002 ont eu tendance à diminuer, mais depuis 1995, n'est pas connu une réduction significative. Il est également un fait qu'il existe des différences majeures entre un hôpital et un autre, et plus précisément, au sein de chacun des services hospitaliers, selon le type de patient affecte leur sensibilité et de la nature agressive des procédures, les antibiotiques et les thérapies inmunodepresoras reçues. En se concentrant sur les unités de soins intensifs, la survenue d'une ou plusieurs infections nosocomiales est l'une des plus graves complications pour le patient en proie à de graves entrent dans une unité de soins intensifs (USI). Ces critiques patients admis OPC sont caractérisés par une forte propension à acquérir les infections. Ceci est principalement dû à l'agressivité de la maladie qui motive leurs revenus, et de multiples agressions thérapeutique, ainsi que de l'écologie microbienne et les caractéristiques physiques et travailler dans l'OPC. À certains moments, ce problème devient le plus important, peut-être une influence déterminante sur le pronostic de ces patients, ce qui se traduit à son tour par une augmentation substantielle de la mortalité, de l'hébergement et des coûts directement attribuables à ces infections. Selon les résultats de l'enquête EPINE, les infections sont en augmentation de leur fréquence dans les unités de soins intensifs, selon l'étude EPINE respiratoires sont plus, l'infection a augmenté au fil du temps d'une manière significative. Le deuxième plus commune d'infection a également été signalé un accroissement des études successives EPINE. Globalement, infection des voies urinaires a été le premier type d'infection, mais ils ont perdu ce poste, la réduction de manière significative. Enfin, les infections chirurgicales ont diminué considérablement, ce qui est certainement lié à l'amélioration de la prophylaxie perioeratoria. Et ce, non seulement en Espagne, au plan international, il ya eu une augmentation progressive du nombre de cas de septicémie nosocomiale à domicile au cours des dernières années. Cette augmentation est de la plus haute importance dans UCIS, et il implique un certain nombre de facteurs: 1 - Le changement dans le type, le nombre et la gravité des maladies chez les patients qui sous-tend la critique. 2 - Le plus grand nombre de patients immunodéprimés et de l'utilisation des immunosuppresseurs. 3 - L'âge d'entrer progressivement plus élevé avec ces patients. 4 - L'utilisation des deux intenses manœuvres invasives de diagnostic que thérapeutique. 5 - Les antibiotiques exercé une forte pression sur l'écologie microbienne des parts. 6 - Le recours à des moyens techniques qui permettent de prolonger le cours clinique de certaines maladies. IMPORTANCE DES AGENTS CAUSALES Les bacilles à Gram négatif micro-organismes aérobies ont été isolées plus souvent dans bactériémie nosocomiales, qui constituent 52% des micro-organismes isolés de sang. L'importance de bactéries gram-négatives fréquentes infections est le développement d'une résistance à plusieurs agents antimicrobiens et de leur propension à se développer dans les produits contaminés et les solutions. ACINETOBACTER BAUMANNII Axé sur Acinetobacter Baumann 8 i, gé 1ff8 nero Acinetobacter constitué de bacilles à Gram négatif, strictement aérobie, immobile, catalase positive, oxydase négative, et surtout, largement diffusé dans la nature. Malgré que Acinetobacter possède des facteurs de virulence comme capsulaire polysaccharides, endotoxines, ou fimbrias favorisant sa mallette, sa capacité pathogène dépend de manière déterminante sur les caractéristiques de l'hôte infecté et le caractère de micro-organismes multirésistants nosocomiales. Les principales caractéristiques des infections nosocomiales par Acinetobacter spp.son: 1 - Les fréquents implication des patients gravement malades, notamment ceux à la ventilation mécanique. Le pronostic de ces patients avec bactériémie par Acinetobacter semble dépendre de leur état basal. 2-Leur fréquence de la résistance à plusieurs antibiotiques, de sorte que les options de traitement sont limitées. 3 - Depuis ce micro-organisme est tellement omniprésent, revêt une grande importance pollution de l'environnement du patient, la création d'un réservoir pour la transmission patients-patients, qui agissent comme un vecteur de transmission propre personnel médical ou de matériel médical. Au cours des dernières années ont décrit une augmentation spectaculaire du taux d'infections causées par Acinetobacter dans l'OPC, avec tous les agents pathogènes résistants aux antibiotiques les plus couramment utilisés. L'Acinetobacter baumannii infections ont été associées à un haut taux de mortalité, les hospitalisations prolongées. Bien que bactériémie nosocomiale causée par des souches multirésistantes de Acinetobacter baumannii résistant apparemment avoir un impact significatif sur les OPC, leurs relations avec augmenté séjour à l'hôpital, les coûts supplémentaires, et la mortalité due à ces infections chez les patients gravement malades est encore inconnu. Par conséquent, l'impact le plus important, potentiellement plus graves conséquences de l'émergence d'une bacteremic sepsis et les difficultés accrues pour faire face à eux, fait de cette population de patients est d'un grand intérêt pour le développement d'un modèle pour prévoir les formes appropriées de l'émergence D'une bactériémie. SCENARIO 1, - bactériémie acquise durant le séjour des patients en unités de soins intensifs sont un facteur de risque de mortalité indépendant des autres facteurs. 2 - Le taux de mortalité causé par bactériémie Acinetobacter baumannii est supérieure à celle des autres bactériémie. 3 - La bactériémie primaire constitue un facteur de risque de mortalité chez les patients admis dans les unités de soins intensifs indépendamment d'autres facteurs. 4 - La bactériémie acquise durant le séjour des patients en unités de soins intensifs provoquant une prolongation indue du séjour et de coût. 5 - Le Acinetobacter baumannii bactériémie causée par un excès de la production et de frais d'hébergement qui dépassent celles de bactériémie causées par d'autres micro-organismes. 6 - Le principal bactériémie acquise durant le séjour des patients en unités de soins intensifs provoquant une prolongation indue du séjour et de coût. MÉTHODOLOGIE DE L'ENQUÊTE PORTEE DE L'ETUDE Cette étude a été réalisée dans l'unité de réanimation et de soins intensifs de l'Hôpital général de l'Hôpital d'orthopédie et de réadaptation des Hôpitaux Universitaires complexe Virgen del Rocio. Hôpital général de l'unité de réanimation polyvalente est une unité médico qui a 40 1800 patients sont admis chaque Année, avec le séjour à l'hôpital la moitié des 8,5 jours. L'ICU Hôpital d'orthopédie et de réadaptation est une unité de 22 lits qui reçoit des patients atteints de traumatismes multiples patients et pour le recouvrement des procédures neurochirurgicales. Plus de 1000 patients admis chaque année avec un séjour à l'hôpital la moitié des 5,5 jours. CONCEPTION DE L'ÉTUDE Pour vérifier l'hypothèse de propositions ont été conçues une étude de cohorte prospective nichée dans la cohorte de l'étude, avec un correspondant à chaque cas de bactériémie (exposés), avec un contrôle (non), c'est-à-dire correspondant à 1:1. Dans cette conception, la présence ou l'absence de bactériémie est la variable indépendante (facteur de risque, variable d'exposition) et de la mort et de séjours en milieu hospitalier sont les variables dépendantes (résultats). CALCUL DE LA TAILLE ECHANTILLON Pour calculer la taille de l'échantillon a été pris en compte et la conception des différents sous-groupes jumelés qui souhaitaient étude: tous bactériémie, bactériémie par Acinetobacter baumanni bactériémie et primaires. Résultat de l'élection était la mort des participants, et pour les calculs de la taille des échantillons (nombre de paires requis) ont été utilisées dans chaque cas, les résultats de mortalité menées dans les OPC où il avait passé la conception jumelés. Il s'agissait d'un calcul basé sur la pire des situations, c'est-à-dire nécessitant davantage de partenaires et de ces situations sont les suivantes: 1, alpha-Une erreur de moins de 5%, 2-Deux queues ( «deux faces») 3, - Un Puissance de l'étude de 90%, 4-A différence entre proporicones de 15%, 5-Un pourcentage de couples discordants de 30-40% de ces besoins exige une taille minimale de l'échantillon de 129 ou 178 paires (selon le pourcentage de couples discordants ) PARTICIPANTS Les participants ont défini comme l'ensemble des patients admis dans les OPC au cours de la période à l'étude et ont été exposées au risque de présenter une bactériémie nosocomiale. IDENTIFICATION DES CAS ont été définis comme des cas de bateriemia les patients avec une ou plusieurs hémocultures positives pour au moins 72 heures après l'admission dans l'une des OPC, et que le sang a été associée à des signes cliniques de septicémie. Nous avons exclu de bactériémie liée à une infection fuer acquis de l'USI. Dans les cas où le patient a plus d'un épisode de bactériémie nosocomiale, soit plus d'une entrée, seul le premier épisode a été vu. SELECTION DES COMMANDES ET CRITÈRES EMPAREJAMIENTO a été défini à un non-exposés à la bactériémie comme un malade pendant son séjour à l'hôpital n'avait pas présenté des preuves de la souffrance d'une bactériémie. Arbitrariamente ils ont été appelés par le terme de contrôles. Les contrôles ont été sélectionnés selon les critères suivants appariements: 1-le revenu de la même USI au cours de la même période de l'étude de l'affaire. 2-Age (+ -5 ans) 3-Sexe 4-APACHE II score à l'heure de l'admission dans l'unité de réanimation (+ -5 points) 5-Le diagnostic primaire des revenus (basés sur le 9Â ème révision de la Classification internationale des maladies). 6-intervention chirurgicale (encodé par 9Â ème révision de la Classification internationale des maladies) 7-patient rester au moins égale à l'intervalle de Lui entrée à l'apparition de cas de bactériémie (+ -10%) afin d'assurer la même durée de l'exposition . La liste des vérifications a été révisé afin de faire le meilleur match possible, et les situations dans lesquelles plusieurs contrôles sont acceptables seul avec le score APACHE II, et plus proche de l'âge du patient affaire a été sélectionné. DEFINITIONS La bactériémie primaire a été définie comme celle pour laquelle il n'existe pas de source reconnue de l'infection par le même micro-organisme isolé de la circulation sanguine vers d'autres emplacement anatomique. Dans le cas de bactériémie Staphylococcus primes à coagulase négative, Micrococcus sp. Corynebacterium sp. Bacillus sp, Propionibacterium sp et d'autres bactéries gram-négatives strictement aérobie (sauf Acinetobacter et Pseudomonas), il a exigé la présence de ces micro-organismes dans au moins à 8 s hemocu 1ff8 ltivos, séparés les uns avec les autres par un minimum de deux heures au cours d'une période maximale De 48 heures. La bactériémie infection secondaire a été défini comme étant celui d'après, déjà avec le même micro-organisme et d'autres différentes emplacement anatomique, y compris des épisodes qui prouvent catheter-related infections. Comme bactériémie polimicrobiana a été ressenti de la croissance de deux ou plusieurs espèces différentes de micro-organismes dans le même sang ou de la croissance des espèces différentes en deux ou plusieurs cultures de sang obtenu dans un délai de 48 heures. DÉFINITION DE ACINETOBACTER BAUMANNII MULTIRRESISTENTE a été défini comme Acinetobacter baumanni nultirresistente à celui de l'antibiogramme présenté simultanément à tous les antibiotiques résistance des groupes suivants: 1-Les pénicillines et les céphalosporines aminopenicillin 2-séances 1er, 2Â réunions, 3Â ° et 4Â deuxième génération 3, Quinolones ANALYSE STATISTIQUE - La prolongation du séjour à l'hôpital a été défini comme la différence entre la durée de séjour dans l'incidence de la bactériémie et de la durée de séjour des contrôles. Les coûts supplémentaires imputables à la bactériémie ont été définis comme étant la différence entre le coût total et les cas de bactériémie et de contrôles. Les coûts ont été calculés en additionnant le coût journalier d'hospitalisation pour chaque patient, d'examiner si la suspension était dans l'unité de réanimation de l'Hôpital général ou dans l'unité de réanimation Hôpital d'orthopédie et de réadaptation. Cela a été fait parce que, de façon prévisible, le coût journalier étaient significativement différents dans chaque USI. Le calcul des coûts a été réalisée par le Conseil économique et administratif de l'hôpital. Elle a également comparé les séjours prolongés et des coûts supplémentaires dans le sous-groupe des couples les cas de bactériémie et aucun cas dans lequel les deux survécu. Les comparaisons ont été effectuées séparément, car il est à espérer que les deux séjours que les coûts sont affectés par le décès des patients. La mortalité due à la bactériémie nosocomiale a été déterminé en soustrayant le taux de décès d'origine kurde contrôle le taux brut de mortalité des cas de bactériémie jumelé. Le hazard ratio pour la mortalité a été déterminée en divisant le taux brut de mortalité des cas de bactériémie par celle des contrôles. Les chances McNemar a été calculé en divisant le nombre de couples où seul le cas de bactériémie sont morts par le nombre de couples où seul est mort. Nous avons utilisé la Shapiro - Wilk test visant à déterminer si les différences de séjours à l'hôpital et des coûts entre les cas de bactériémie et les contrôles ont une distribution normale, mais les deux scénarios ont été rejetées (p <0,0001). Par conséquent, nous avons appliqué le test de rang de Wilcoxon ( 'wilcoxon signé rank test') pour tester l'égalité et de placement des coûts entre les cas de bactériémie et de contrôles appariées. Pour déterminer si les différences entre les taux de mortalité dans les cas de bactériémie et de contrôles appariées. Pour déterminer si les différences entre les taux de mortalité dans les cas de bactériémie et de contrôle ont été appliquées correspondent statistiquement significative de 2 McNemar preuves. Les limites de confiance (avec une marge de 95%) des taux de mortalité, les risques et les ratios odds ratios ont été calculés en utilisant les McNemar erreur standard méthode approximative de la série de Taylor. Une analyse multivariée des facteurs de risque de mortalité dans la cohorte a été attirée par analyse de régression logistique conditionnelle. Pour vérifier les cas de bactériémie exclusion de ceux qui sont énumérés a été utilisé avec le test de Mann-Whitney pour les variables continues et test du Chi-carré de Pearson pour les variables catégoriques. Les résultats ont été analysés en utilisant le programme 8,0 STATA. DISCUSSION Les résultats de cette étude démontrent que l'incidence de la bactériémie nosocomiale est semblable ou se situe dans les limites de celles trouvées dans d'autres études dans les OPC et, le cas ne pouvait pas en être autrement, est plus élevé que dans d'autres services hospitaliers. ATRIBUIBLE DE MORTALITÉ BACTERIEMIA Pitter et le chou (Arch Intern Med 1995) décrit une baisse des taux brut de mortalité est d'environ 51% en 1981 à environ 29% en 1992. Toutefois, dans cette étude incluait tous nosocomiales bactériémie, et pas seulement ceux des OPC. Les études qui ont spécifiquement étudié les taux de mortalité par bactériémie kurde dans OPC kurde ont décrit des taux de mortalité allant de 31,5% à 82,4%. Parmi les résultats de investigaicón Espagnols, les Multicenter Study in OPC parrainés par la Société espagnole de médecine et de soins critiques Coronary unités (Clin Infect Dis 1997), suivi consécutive prospective 590 épisodes de bactériémie nosocomiale dans 30 OPC et a constaté un taux de mortalité de 41,6 kurde %, Et bien que le groupe de cas ne sont pas jumelés à des contrôles, en décrivant une durée moyenne de séjour entre les patients bacteriémicos de 34,6 jours. Rello et al (Intensive Care Med 1994) ont analysé les résultats de 111 patients consécutifs dans un ICU et trouvé un taux brut de mortalité de 31,5%. Dans cette étude ont été jumelés à des cas ou des contrôles laos a été calculé des séjours prolongés ou des coûts supplémentaires imputables à l'étude de bactériémie Forgacs et le chou (QJ Med 1986) ont analysé les résultats de 15 années de soins intensifs et de fonder une mortalité de 60,4% chez les patients ayant une bactériémie Et 13,1% parmi ceux qui ne sont pas arrivés. Dans cette étude ont été jumelés à des cas ou des contrôles a été calculé des séjours prolongés ou des coûts supplémentaires imputables à bactériémie. Smith et al (poitrine 1991) a étudié la mortalité chez les 34 patients avec 34 contrôles appariées bacteriémicos sans bactériémie en fonction de leur probabilité de décès en fonction de la valeur de APACHE II au moment de l'admission à l'USI. La mortalité des patients atteints de bactériémie est 82,4% et non pas dans le bacteriémicos de 52,9% avec un taux de mortalité de 29,5% et le chou Pitter (JAMA 1994), dans une étude de cohorte chez des patients transportés OPC une étude de cas de bactériémie et aucun cas niché dans un Les patients en soins intensifs chirurgicaux, et nous avons constaté la mortalité de 50% chez les patients avec bactériémie et 15% dans les contrôles, avec une mortalité de 35%. Soufir et le chou (Infect Control Hosp Epidemiol 1999), dans une étude de cohorte dans un ICU médico en el que se jumelé exposés (cas de bactériémie) et non (sans bactériémie) dans un ratio 1:2 décrit un taux de mortalité de 50% chez les patients avec Bactériémie et une part de 21% dans le non, avec une mortalité de 29%. Renaud et al (Am J Respir Crit Care Med 2001) dans l'étude de cohorte multicentrique dans 15 OPC français, qui jumelé 96 exposés et 96 non, fait état d'une mortalité de 52,1% dans les exposés et de 16, 7% dans l'exposé de nous, de la Un taux de mortalité de 35,4%. Les différences constatées dans les études sont attribuables à plusieurs raisons. D'une part, la composition différente des patients de l'UCIS de chaque étude de base et de ses maladies et thérapeutiques inmunodepresoras, avec des prévisions très différentes, les critères d'appartenance à chacun ICU, et les risques environnementaux de l'exposition à des agents dangereux plus décontractée, Entre autres. Toutefois, la comparabilité des résultats des différentes études sont également d'autres facteurs conditionnels: les procédures employées pour le contrôle de partialité. La conception de cette étude a cherché à contrôler trois types de biais: les biais de sélection, biais de l'information et de confusion préjugés qui menacent la validité des études sur la mortalité os, les longs séjours et les coûts dans les infections nosocomiales. Bien que la conception et appariées cohortes ont été largement utilisés pour évaluer les 8, la toux efec 1ff8 d'infections nosocomiales sur la mortalité, les longs séjours et l'augmentation des coûts, cette méthode a été critiquée pour les biais de sélection qui peuvent se produire de l'exclusion des cas d'infection nosocomiale par pas trouvé Les contrôles appropriés pour le match. Certains auteurs ont décrit des cas de bactériémie exclus base de la plupart des maladies graves cas de bactériémie inclus dans l'étude, avec ce qui en théorie est sobrestimaría prolongation de séjour, les coûts et la mortalité due à une infection nosocomiale. Dans cette étude, le pourcentage de cas ne représentaient 13,9% de tous les cas de bactériémie, qui se situe dans la fourchette des cas exclus des études similaires menées en OPC, tels que: Soufir et le chou (Infecte Control Hosp. Epidemiol 1999): 9,5 %. Pittet et al (JAMA 1994): 10,4% García-Garmendia et le chou (Crit Care Med 1999): 13,8% Kappstein et le chou (Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1992): 40,4% Renaud et al (Am J Respir Crit Care Med 2000 ) Ne donnent pas de chiffres précis, mais a dit que «moins de 10% des données des participants étaient des valeurs manquantes" et empêché que l'UCI depuis l'étude, 31% des participants avaient des valeurs manquantes. Delgado et le chou (J ClinEpidmeiol 1997) a examiné les biais de sélection qui peuvent se produire dans les études de cohorte ne trouve pas de pair avec des mécanismes de contrôle appropriés pour certains cas et exclus de l'étude, sans une analyse des conséquences qui pourraient en résulter. En utilisant l'analyse de convarianza (ANCOVA) dans l'ensemble de la cohorte, à partir de ce qui avait été niché étude de cohorte a montré que l'étude de cohortes appariées surévalué le séjour prolongé attribuable aux infections. L'étude Delgado et le chou est une exception. La plupart des articles publiés sur des séjours prolongés et à la mortalité des infections nosocomiales n'ont pas analysé les différences entre les inclus et les exclus, ou au moins, ne sont pas publiés. Un autre groupe de contrôle dont la partialité est important, c'est le biais de l'information. Bon nombre des études présentées à comparer les résultats avec prudence, car la détermination de son statut si bactériémie et / ou d'autres variables ont une grande variabilité. Cela est mis en évidence dans les définitions de la bactériémie et de polypharmacorésistante agent causal, et même dans la septicémie. À l'exactitude ou à la lassitude des définitions de bacterriemia par Staphylococcus à coagulase négative et les autres organismes qui colonisent généralement la peau peut entraîner de comparer les études avec différentes expositions, dans un cas, avec une forte proportion de bactériémie et d'autres avec un pourcentage élevé de contaminations hemocultivo marqués Bactériémie. Pour éviter le biais des informations sur l'état de la maladie dans le cours de cette étude, a suivi les définitions normalisées selon les critères décrits par le Centers for Disease Control (CDC) aux Etats-Unis. La troisième série de préjugés qui menace la validité de ces études est le parti pris de confusion. Ces préjugés ont essayé de faire un suivi dans la phase de conception, principalement par le biais de correspondants techniques, et dans la phase d'analyse par le biais de l'analyse multivariée. L'âge et du sexe. Pas de données concluantes sur l'âge et le sexe comme facteurs prédictifs indépendants de la mortalité dans les infections nosocomiales chez les patients admis à l'OPC Cependant, dans toutes les études que j'ai examinées, et dans d'autres études à l'hôpital non critique de patients ont été inclus dans les deux variables de la liaison Infections nosocomiales avec les contrôles. En raison de la gravité de la maladie en tant que base pour l'entrée dans la maladie ICU peut être source de confusion dans les relations entre la bactériémie (et d'autres infections nosocomiales) et la mortalité, certains chercheurs ont tenté de contrôle de diverses manières. Par exemple, Pitter et le chou (JAMA 1994), les cas de bactériémie jumelés avec des contrôles basés sur l'âge, le sexe, le lieu de résidence préalable à l'infection, le diagnostic de revenus, et le nombre de diagnostics à décharge. Ultérieurement, la comparaison des cas de bactériémie et de contrôles en fonction de la répartition du pronostic des patients basée sur la classification de McCabe et Jackson. D'autres études ont également utilisé le nombre de diagnostics correspondant à la décharge comme une technique de contrôle de la sévérité de la maladie des patients, mais certains chercheurs comme DiGiovine et al (Am J Respir Crit Care Med 1999), ont mis en cause son utilisation comme test match puisque, Selon eux, bactériémie (ou d'autres infections nosocomiales dans les patients gravement malades) pourrait influer sur le cours de la maladie et dans le dernier numéro de diagnostics à décharge, et ainsi confondre la relation. Cependant, il n'ya aucune analyse publiée pour vérifier ou infirmer cette hypothèse. Il a été suggéré que la prévision quantitative des systèmes tels que APACHE II sont mieux adaptés pour contrôler la sévérité de la maladie dans des études qui évaluent la mortalité attribuable à nosocomiales bactériémie. Smith et al (Chest 1991) et García-Garmendia et le chou (Crit CareMed 1999) utilisé APACHE II, le jour de l'admission à l'unité de réanimation pour l'appariement des contrôles, d'autre part, et le chou Soufir (Infect Control Hosp Epidemiol 1999) Et Renaud et al (respir Am J Crit Care Med 2001) ont utilisé SAPS II au moment de l'admission. Certains chercheurs comme DiGiovine et al (Am J Respir Crit Care Med 1999), ont contesté l'utilisation de APACHE II Income patients dans les USI comme une variable de la liaison. L'argument met l'accent sur les critiques que, depuis bactériémie, je pouvais voir de nombreux jours après la date d'entrée, farvedad de la maladie peut avoir changé de façon significative au cours de cet intervalle. Cependant, l'utilisation de la valeur d'un indicateur pronostique comme APCHE II ou d'une autre, immédiatement avant la date de début de la bactériémie (qui est la stratégie suivie par ces chercheurs), est accompagnée par la possibilité d'un biais de confusion: que la valeur de APACHE II À l'heure actuelle est influencée par la bactériémie et septiques tableau qui commence. Cette sobrevaloraría la gravité de la maladie et la mortalité due à subestimaría bactériémie. EXTRA FRAIS RESULTANT DE LA PROLONGATION DE SÉJOUR Dans cette étude pour explorer les frais supplémentaires résultant de prolongation de séjour à l'hôpital à cause de toutes et de bactériémie causée spécifiquement par ABMR, ont obtenu des résultats en tant que coûts supplémentaires totaux de plus de 1 million d'euros pourrait être attribuée chaque année à tous bactériémie, Qui a touché certains des 4% de la population admise à la fois OPC. Dans le cas de ABMR les résultats montrent que nous pouvons donner un coût supplémentaire total de plus de 600000 euros à ces bactériémie, qui touche moins de 1% de la population qui entre deux UCls. Globalement, les coûts supplémentaires étaient encore plus élevés et un taux d'survivant 15273 euros par patient pour tous bactériémie comparativement à 24315 euros par patient pour ceux bactériémie causée spécifiquement par ABMR. La méthode de calcul des coûts utilisé dans cette étude a été le plus largement utilisé internationalement publié des études sur les OPC [Pittet et al (JAMA 1994) et DiGiovine et al (Am J Respir Crit Care Med 1999)], mais il existe d'autres options qui ont Une enquête en Espagne. Diaz Molina et le chou (Clin Med 1993), dans une étude sur l'ensemble des infections nosocomiales dans un ICU a fait une estimation des coûts des frais fixes pour chaque lit, qui a rejoint les coûts variables de chaque patient (chimiste analytique, fongibles). Ces démarches pour le calcul des coûts nécessite une étude exhaustive de ce qui est utilisé spécifiquement pour chaque patient, et, en général, seulement utilisés dans des études de cas ou un match entre les deux méthodologies. ACINETOBACTER BAUM 8 ANNII MU 18f5 LTIRRESISTENTE L'incidence des infections causées par Acinetobcter baumannii multirésistante a augmenté d'une manière inculpés en Espagne au cours des dernières années, particulièrement chez les patients gravement malades. Un co-existants phénomène a été l'augmentation spectaculaire de la résistance à plusieurs antibiotiques en Espagne durant cette période. De reprises il a été constaté que l'utilisation de la thérapie antimicrobienne est un facteur qui prédispose à l'acquisition de Acinetobacter buamannii avec ou sans le développement d'une nouvelle infection, et que l'utilisation des antibiotiques à large spectre est plus fréquente dans les OPC, en particulier lorsqu'il n'existe Pas assez de personnel. Dans une étude menée par Garcia-Garmendia et le chou (Clin Infect Dis 2001) sur les facteurs de risque de bactériémie causées par Acinetobacter baumannii dans l'unité de réanimation médico dans le même hôpital où il a mis au point cette étude, il a été constaté qu'une thérapie antimicrobienne avant impliqués Un risque accru de bactériémie par Acinetobacter baumannii chez ces patients gravement malades. Des mesures importantes telles que la prévention et le contrôle des politiques et de l'utilisation des antimicrobiens techniques aseptiques qui pourraient réduire l'incidence de ces infections et de la mortalité et des coûts connexes, le principal intérêt clinique pour les soins intensifs. BACTERIEMIAS PRIMAIRE Dans cette étude, la bactériémie primaire a un taux de mortalité de 19,2%, plus bas que le reste de bactériémie, et les estimateurs ampleur de l'association de cause (raison des risques et Odds Ratio) a montré certaines limites de confiance qui approche à la valeur de l'invalidité. Certaines études ont indiqué que bactériémie secondaire de mortalité plus élevé que les produits primaires bactériémie [Roberts et le chou (Rev Infect Dis 1991) Pittet et al (Micoribol Eur J Clin Infect Dis 1993)]. Études préliminaires han demostrado que las bacteriemias Staphylococcus coagulasa negativa por una mortalidad présent atribuible más baja [artín et al (Inteern Ann Med 1989)], tandis que producidas por las Candida están asociadas a una mortalidad atribuible del 38% [Web et al (Arch Inern Med 1988)]. Ya que en este estudio predominaron las bacteriemias primarias pro Staphylococcus coagulasa négative, les résultats apoyarían les conclusions de ces études. Otra alternativa es que se hubiesen incluido falsos positifs (colonizaciones au lieu de bacteriemias), mais le critère d'incluir en el estudio con uniquement bacteriemias signes de sepssis clinique et les critères de définition des bacteriemias por Staphylococcus coagulasa negativa, disminuye sensiblemente la possibilité de ese Sesgo de información. Otros como DiGiovine chercheurs et al (Am J Respir Crit Care Med 1999) no han encontrado différences de mortalité entre tous les deux agentes causales y sus resultados indiquent que las bacteriemias primarias pas présent una mortalidad atribuible estadísticamente significative. En cambio, en el estudio de Reanaud et al (Am J Respir Crit Care Med 2001) la mortalidad atribuible a las bacteriemias primarias fue de 28,6% et de la de las bacteriemias secundarias fue de 54,8%. Les résultats de cette étude permettent hacer un avenir analyse de coût-efficacité pas seulement preventivos procedimientos específicos, mais aussi de las estrategias de los différents programmes de prévention et de contrôle de bacteriemias nosocomiales patients ingresados en OPC. Aún mas, facilitan información para evaluar programmes ciblant une gentes causales específicos como Acinetobacter baumannii, les effets dévastateurs de ces patients en críticos, y sin embargo, ya que su multirressitencia présentation facteurs causales comunes con los de muchos otros microroganismos de OPC, los resultados de los Programas preventivos pourraient avoir des effets multiplicadores. El estudio de la prolongación de estancias y los costes extra atribuibles un des infections nosocomiales aportan una información particulier de interés para los gestores de los hôpitaux et para los responsables de la planificación asistencial. Finalmente, este trabajo faciliter la iniciación de otro tipo de estudios complémentaires, puisque además de los costes hospitalarios, la prolongación de estancia y la mortalidad atribuibles un des infections, éstas otros costes representan a la sociedad, como los estrade de trabajo por los perdus Malades como consecuencia de la prolongación de l'hospitalisation (en la UCI suite en y otros servicios hospitalarias) y los años de vida como perdus consecuencias de la defunción atribuible une infection. CONCLUSIONS 1, - Las bacteriemias adquiridas por patients durante su estancia en Unidades de Cuidados Intensivos, constituent un facteur de risque indépendant de mortalité de d'autres facteurs. 2, - La mortalidad atribuible a las bacteriemias ocasionadas por Acinetobacter baumannii est mayor que la atribuible un bacteriemias causadas por otros microorganismos. 3, - Las bacteriemias primarias adquiridas entre les patients ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos, constituent un facteur de risque indépendant de mortalité de d'autres facteurs. 4, - Las bacteriemias que les patients adquieren durante su estancia en Unidades de Cuidados Intensivos, ocasionan un considérable accroissement de costes hospitalarios y prolongación e estancias. 5, - Las bacteriemias producida por Acinetobacter baumannii conllevan à un exceso de estancias y hospitalarios costes que supera a los de las bacteriemias causadas por otros microorganismos. 6, - Las bacteriemias primarias adquiridas durante la estancia des patients en unités de Cuidados Intensivos, ocasionan un important accroissement de costes y prolongación de estancias. 7, - Los resultados mostraron en este estudio soutiennent la nécessité de realizar un análisis coût-efficacité de las différents stratégies de prévention et de contrôle de bacteriemias nosocomiales en ingresan patients en unités de Cuidados Intensivos.

Auteur: RODRÍGUEZ MEDINA CARMEN.
Année: 2005.
Université: VALLADOLID [www.uva.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA.

Résumé: Notre laboratoire est axé sur l'étude de la communauté de traitement du droit à la protection de la santé, en tenant compte de ses deux composantes, qui permettra de structurer la thèse de doctorat. D'une part, le domaine de la soi-disant santé publique et autres, les mesures à prendre pour assurer les soins de santé que tout citoyen peut arriver à clarifier. L'Union européenne, comme cela a été reconnu dans l'art. 152 TEC doit s'efforcer d'assurer le plus haut niveau de protection de la santé humaine, qui se manifeste dans la mesure où elle est protégée sur le territoire européen avec le même niveau de qualité et de quantité dans le pays lui-même. Comme il a été démontré dans notre étude, à la suite de plusieurs faits nouveaux ont vu le jour ces dernières années, telles que l'encéphalopathie spongiforme bovine, la crise de la dioxine et, plus récemment, le syndrome respiratoire aigu ou de la fièvre du poulet, l'Union européenne a augmenté ses pouvoirs dans le domaine de la protection de la santé. Parce que même si les questions de santé ont été présents dans les divers traités depuis le début de la construction de l'Europe, a été, avec le Traité de Maastricht, en premier lieu, puis à Amsterdam, qui ont aidé à développer une véritable stratégie en matière de santé publique. Tenter de couvrir dans un travail comme le nôtre réglementation européenne du droit à la protection de la santé est un défi difficile et complexe parce que cette loi couvre de nombreux aspects et est liée à d'autres droits et des politiques qui pourraient mettre un champ infini, donc, la première tâche que nous Eu à examiner était de décrire les sujets qui seront développés. Nous avons commencé par la délimitation du champ d'action de l'Union européenne sur la question, à se tourner vers les actions communautaires en matière de santé publique et des soins de santé, en insistant sur celles que nous considèrent comme les plus importantes à la fois pour son présent, comme pour ses plus grands L'impact. Et tout cela sans oublier Programme d'action communautaire dans le domaine de la santé publique (2003-2008), qui constitue aujourd'hui la pierre angulaire de la réglementation communautaire existante. Enfin, nous souhaitons qu'il soit noté que nous avons pris des références à la coopération avec les pays tiers et les organisations internationales sur la santé publique, ainsi que le défi posé par les adhésions récentes menées au sein de l'Union, étant donné les problèmes de santé présentant ces pays sont sensiblement différents et souvent Plus difficiles à traiter que celles dans le reste des États membres.

Auteur: SÁNCHEZ MAGRO ISABEL.
Année: 2005.
Université: REY JUAN CARLOS [www.urjc.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Lieu de préparation: UNIVERSIDAD DE SALMANCA.

Résumé: 1 .- Une étude transversale de la douleur prévalu en interrogeant un échantillon de patients dans les consultations de rhumatologie. Ses objectifs étaient d'estimer la prédominance de la douleur, de décrire la douleur que le patient caractéristiques (sexe, âge, niveau socioculturel, le statut matrimonial, etc.), Les caractéristiques de la douleur en termes d'intensité, de l'emplacement, de la vitesse, de la fréquence. Evaluation de la qualité de vie des patients et leur relation à la douleur. L'étude montre que 79% des patients qui viennent pour des consultations de rhumatologie souffrent de douleurs chroniques, le taux (de plus de six semaines) pour arthropathie inflammatoire chronique, l'arthrite et les rhumatismes estraarticular. Le type de douleur, de 58% de l'ensemble des patients souffrant de la colonne vertébrale, de 52% dans les membres supérieurs de l'organisme et d'un 59% au niveau des membres inférieurs. L'intensité de la douleur mesurée à l'eva de (échelle analogique virtuelle) a été 55,7%, a été plus élevé chez les femmes (57,3%), et d'entre eux, qui montrait une plus grande intensité était de l'ordre de 46-65 année (57,7%). En termes de l'association avec la dépression, l'échantillon de travail (par l'ampleur de zung) que jusqu'à 41% une légère dépression, 40% modérée et 15% grave. Ces chiffres se traduisent par un 96% des personnes atteintes de la douleur ont un certain type de dépression. Les données sur l'utilisation des différents médicaments disponibles à partir de l'étude suggèrent que les analgésiques opioïdes ne sont utilisés que dans environ 3% des patients nouvellement diagnostiqués. Les 70% " 'delà la population pense que le degré de soulagement de leurs symptômes ont été trouvées entre la taille buena réguliers. Outre, 48% pensent que le traitement qu'il reçoit est insuffisant pour faire face à leur chagrin. 2 .- Etude prospective non contrôlée, multicentrique d'observation de 3 mois de traitement. Objectifs: Évaluer l'innocuité et l'efficacité de la buprénorphine donnée dans le patch transdémico dans ses conditions habituelles d'utilisation. 1223 patientes ont participé (67,66% de femmes) (âge moyen de 64, 86 plus ou moins 12,89), le pourcentage de patients avec la douleur bueno, muy bien à l'échelle catégorique verbales passage d'un 3,57% au début de l'étude (n comme 1205) À 85,82% au troisième mois de traitement (n comme 677), ce qui représente une augmentation significative (P moins 0001). Client thermomètre euroqol étaient statistiquement significativement augmenté (p moins 0001), d'une moyenne de 40,25 plus ou moins 19,52 à 64,38 plus ou moins 19,88 (Non, juste 655). Événements indésirables (bis) ont été fréquemment: nausées (11%), vomissements (9,2%), la constipation (7,8%), vertiges (7,5%), vertiges (4,0%), les arcades (3,7%), prurit (2,0%) et Cefaléa (1,6%). Sur 6,21% des patients ont présenté bis locaux, les plus fréquents prurit (1,4%), dermatistis (1,3%) et l'érythème (1,3%).

Auteur: MAYO MONTERO ELGA.
Année: 2005.
Université: REY JUAN CARLOS [www.urjc.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Lieu de préparation: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Résumé: Introduction: la grippe est une maladie avec un taux de morbidité élevé et se traduirait par un coût élevé de santé, qui a également un vaccin efficace. Principaux objectifs: évaluer les progrès et les prédicteurs de la vaccination antigripal en Espagne sur la base des données provenant des enquêtes nationales de santé réalisées en Espagne dans les années 1993, 1995, 1997 y2001. Méthodologie: Une étude descriptive a été réalisée sur des couverture antigripal de sujets adultes (plus de 15 ans) Espagnols. Les données seront utilisées côté individuallzados fournies par les enquêtes sur la santé en Espagne (enss) pour les années 1993, 1995, 1997 et 2001. Études pour les années 1993 et 2001 comprennent chacune un total de 21120 adultes et les enquêtes de 1995 et 1997 inclus 6400 adultes. Comme une variable dépendante est considérée comme la réponse (oui ou non) à la question "ont été vaccinés pour la grippe dans la dernière campagne." Comme variables indépendantes (prédicteurs) permettra d'analyser pourquoi la vaccination, de l'état de santé perçu, les variables démographiques partenaire, de la présence Des maladies chroniques et des modes de vie. Été analysée à l'aide de modèles de régression logistique multivariée, l'évolution temporelle de la couverture vacúnales cours de la période 1993-2003 et l'effet indépendant ajusté pour chacune des variables prédictives recevant vaccination contre la grippe pour l'ensemble de l'échantillon pour les sous-groupes à risque. Aussi examiner l'évolution temporelle dans antigripal la couverture vaccinale dans la population adulte dans la communauté autonome de l'Espagne et entre les années 1993 et 2001 et l'évolution temporelle et les facteurs qui sont associés à la vaccination dans les sous-groupes de patients avec un risque élevé de souffrir des complications de la La grippe, tels que: le diabète et les maladies respiratoires chroniques. Résultats: pour l'échantillon total est estimé de la couverture vaccinale en 1993 à 17,94% (en monnaies locales 95% 17.42-18.46) et 19,30% (18.77-19.83) en 2001. Dans le modèle de régression logistique, ajusté pour l'âge, le sexe et les maladies chroniques, il ya des améliorations significatives dans la couverture du groupe de plus de 64 ans (ou égal à 1,28 ique 95% 1.10-1.50) pour l'ensemble de l'Espagne et cinq des 17 Communautés autonomes entre 1993 et 2001. Toutefois, nous n'avons trouvé aucun changement significatif dans la couverture pour le groupe sous 65 ans avec maladie chronique associée reflétant une indication pour la vaccination. Pour l'échantillon total de la région autonome de Madrid, on estime que la couverture vaccinale en 1993 à 18,57% et 19,8% en 2001. Dans le modèle multivariée a montré une nette amélioration entre 1993 et 2001 dans la couverture du groupe de plus de 65 ans. Toutefois, nous n'avons trouvé aucun changement significatif pour le groupe des moins de 65 ans avec clónica associés maladie. Conclusions: antigripal la couverture vaccinale dans la population adulte auprès de la personne "de l'autonomie déclarée enquêtes sanitaires nationales ont été 18,02% (ique 95% 17.49-18.55) pour l'année 1993: 17, 89 (ique 95% 16,95 -18,83) Pour l'année 1995, 17,09% (ique 95% 16.16-18.02) pour l'année 1997 et de 19,31% (18,78-19,84) pour l'année 2001. Nous avons constaté des améliorations significatives mais insuffisante couverture antigripales chez les sujets ayant une indication du vaccin contre la grippe. Amélioration de la couverture a été plus importante pour les sujets ayant l'âge supérieur ou égal à 65 ans. Sujets au titre de cet âge qui souffrent de maladies chroniques n'ont pas amélioré leur niveau de la vaccination dans perrodo analysés. Age et comorbidad sont les facteurs qui ont le plus fortement prédictive constantes associés à une plus grande probabilité d'être vaccinés en Espagne. Sujets aussi déclaré un mode de vie plus sain de ne pas fumer ou de ne pas boire est plus susceptible de recevoir la vaccination antigrippale. Nous avons trouvé la couverture vaccinale antigripal très différent entre les communautés autonomes en Espagne. Antigripal la couverture vaccinale a été en deçà du niveau souhaité Espagnols chez les adultes souffrant de diabète mellltus ou de maladies respiratoires js 8 ónicas. 721 après la prise en compte des variables confusionnelles nous n'avons pas trouvé améliorations estadlsticamente significative de la couverture vaccinale contre la grippe en espagnol diabétiques et les sujets ayant des maladies. Repiratorias chronique entre 1993 et 2001. Entre 1993 et 2001, il n'ya pas de changement significatif dans la couverture ou vaccin antigripales totaux selon appartiennent à des groupes à risque chez les adultes résidant dans la région autonome de Madrid. L'utilisation combinée des stratégies éprouvées pour améliorer l'utilisation du vaccin contre la grippe, s'adressant à la fois aux patients et le personnel de santé que l'éducation à la santé, la mémoire, l'augmentation de l'accessibilité au vaccin ou capacitac - lón du personnel de santé peut être très utile pour améliorer la couverture vaccinale Dans les groupes où les niveaux atteints ne sont pas appropriées. Le manque d'efficacité afin d'améliorer la couverture dans les groupes à haut risque âgés de moins de 64 ans pouvait faire examiner la possibilité d'un abaissement de la limite d'âge les recommandations actuelles relatives à l'indication de vaccin contre la grippe en espagne.

Auteur: MARTIN CANTERA CARLOS.
Année: 2005.
Université: AUTÓNOMA DE BARCELONA [www.uab.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAT DE MEDICINA. UNITAT DOCENT VALL HEBRO.
Lieu de préparation: CENTRO ATENCIÓN PRIMARIA PASSEIG DE SANT JOAN.

Résumé: Introduction: accidents de la circulation (TA) est un important problème de santé par la mortalité, de morbidité et d'invalidité sont originaires. Il existe trois groupes les plus à risque. Population 15-24 ans utilisateurs de motocycles, les personnes de 18-34 années occupants de voitures sur la route et les piétons a augmenté 65 ans dans les zones urbaines. Dans le cadre des activités de prévention et en tant qu'élément essentiel de la main d'oeuvre delos professionnels de soins primaires (CP) est de l'éducation sanitaire dans les modes de vie ou les comportements qui influent directement sur l'état de santé. Pour la prévention de l'AT est important de l'éducation à la santé et est responsable de professionnels de la santé (PS) en donnant des conseils sur la prévention de la sécurité routière. Objectifs et hypothèses: 1. Pour déterminer le niveau des connaissances et des attitudes des conseils professionnels sur le PA AT préventives concernant: épidémiologie (données d'incidence et / ou la prévalence), la plus fréquente des blessures résultant de l'AT, au moyen de mesures de sécurité active et passive de recommander la population, la consommation De boissons alcoolisées, l'utilisation des médicaments et d'autres substances dangereuses dans les maladies liées à la conduite et de la capacité de conduire. 2. Pour déterminer la facitibilidad conseil sur la prévention de la sécurité routière de l'Autorité palestinienne en ce qui a Le degré de responsabilité de chaque PS (médecins généralistes, pédiatres et infirmières), des facilitateurs et des éléments barrière. Hypothèses: 1. Le niveau de connaissances sur la prévention des AT est insuffisante pour un conseil de prévention. 2. Le niveau de connaissance et de l'attitude sur la sécurité routière de la profession (médecin ou infirmière), de l'expérience dans les services d'urgence et de l'expérience personnelle en AT. 3. Professionnels AP jugé peu probable le conseil de prévention TA faute de temps. Méthode: Design. Cela s'est fait grâce à une combinaison de méthodes quantitatives et qualitatives. L'étude est descriptive quantitative et qualitative de traverser la technique des groupes de discussion. Le délai pour la conduite de ces deux études a été d'octobre 2000 à mars 2001. Portée: Primary Care Centers de la ville de Barcelone. Sujets d'étude, les médecins (pédiatres et générales) et les infirmières AFP dans la ville de Barcelone. Instruments de mesure: Enquête autoadministrada les connaissances et les attitudes au sujet de la sécurité routière du conseil de prévention et de l'analyse des groupes de discussion. Variables. Selon les deux outils de travail, l'âge, le sexe, l'état matrimonial, nombre d'enfants, profession, le lieu de travail, le graphique des connaissances sur les conseils de prévention, le degré de responsabilité, les facilitateurs et les obstacles éléments (temps, les mesures d'incitation et de motivation, et le niveau de légitime De confiance). Résultats. Quantitative Study. Taux de réponse à cuesetionario de 54,8% (187/341). Réponses de 74,6% de femmes et 25,4% d'hommes, âge moyen 41,3 ans (8,3), la gamme 23-64 [IC 95% 40,1-42,5] ans. Ils ont emporté une moyenne de 11,6 ans (7,6), fourchette 1-43 ans de pratique [IC 95% 10,5-11,7]. Déclarent avoir eu une expérience personnelle ou familiale liée à l'un A l'59,9% [95% CI 52,9-66,9]. Le critère principal (puntiación d'essai totale) a montré une moyenne de 11,3 (95% CI 10.9-11.7). La note totale de l'essai est liée d'une manière inversement proportionnelle à l'âge et statistiquement significative (-r = -0344, -r2 = 0118 p supérieur 0001) et des années d'expérience (-r = -0194, -r2 = 0038, P = 0009). Surmonter l'épreuve de connaissance est liée à la profession médicale (OR 3,7 95% 1,5-9), le groupe d'âge jusqu'à 45 ans (OR 3,1, IC 95% 1.3-7.6) et être conducteur (OR 2,9, IC 95% 1,04 - 8.3). Estuio qualitatives. Nous 4 en groupe (des groupes), 3 segmentée par type de professionnel de la santé, et la quatrième impliquant tous les professionnels. L'AT perçue comme un problème grave, mais pas priorita 8 rivière. Il 8b3 identifie un important manque de coordination des efforts visant à réduire les AT de différents domaines. Le degré de sensibilidzación du PS à l'AT est variable selon que l'on a travaillé dans un service des urgences, qui ont eu des expériences directes avec AT ou avoir des enfants. Les principaux obstacles à la viabilité de leur application sont les suivants: manque de temps, de formation, d'information sur l'efficacité des interventions préventives, le manque de ressources et de la motivation liée à la méconnaissance de l'efficacité de ces conseils. Parmi les éléments qui pourraient faciliter la mise en oeuvre de ce programme: d'avoir des informations sur les interventions mises en œuvre, l'aide des manuels, des matériels d'appui à la consultation, la sensibilisation des professionnels PA avant le début de la mise en œuvre du programme et la coordination des efforts avec d'autres domaines en vue de renforcer ce programme. Conclusions. 1. Les professionnels de la santé ont un AP niveau intermédiaire de connaissances, qui exige que les activités éducatives. 2. Le PS pense le conseil de prévention AT est une activité importante, mais pas une priorité. 3. Les principaux obstacles à la mise en oeuvre du conseil de prévention détecté par l'AP professionnels sont les suivants: manque de temps, manque de moyens matériels (éducation et soutien), la mauvaise formation et de la faible motivation. 4. Les éléments qui donnent des conseils sur la prévention AT sont: Des informations sur l'efficacité de l'intervention, le soutien matériel à des consultations, des campagnes de sensibilisation et l'augmentation du temps pour cette fonction. 5. Les professionnels de la santé ont besoin de croire en l'administration de la santé et sociétés scientifiques, sont engagés sensibiliser PS et de la coordination avec les autres parties concernées.

Auteur: SANCHIS CIENFUEGOS JOVELLANOS RICARDO.
Année: 2005.
Université: OVIEDO [www.uniovi.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE OVIEDO.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Résumé: OBJECTIF ET RAISON Les objectifs généraux de cette étude étaient au courant de la prévalence de la démence dans la population âgée de 65 et plus vivant dans la ville d'Oviedo et déterminer le coût de l'état du malade fou. En outre, pour déterminer les plus importantes composantes du coût de la démence. METHODES Nous avons effectué une cross-sectional descriptifs étude épidémiologique sur un échantillon de personnes âgées de 65 et plus. L'étude des coûts de la maladie a été faite par la comparaison de deux populations de la même caractéristiques, un peuple sans démence, et un autre pour les personnes atteintes de démence. Grâce à une entrevue guidée par un questionnaire composé de deux parties sélectionner des sujets suspectés de démence et d'informations ont été recueillies sur l'utilisation des ressources de santé et non pas la santé. Dans une deuxième phase est la confirmation du diagnostic clinique de la démence chez les personnes qui ont de faibles niveaux de résultats aux tests Mini Mental State Examination de Folstein, dans le dernier questionnaire général et de l'évaluation de l'ensemble de la population à l'étude, l'affectation d'un coût de la consommation de ressources enregistré Dans les questionnaires. RÉSULTATS L'échantillon composé de 763 personnes, avec un âge moyen de 75,08 ans, 50,98 femmes et 49,02 d'hommes. La prévalence de la démence a été obtenu à partir de 7,47%. La prévalence augmente avec l'âge, et passe à un taux de 2,05% dans le groupe des 65 à 69 ans, 21,14% dans le groupe de patients âgés de plus de 85 ans. La démence de type alzheimer a été la principale, avec un 73,68% des cas, suivie par vasculaire avec 14%. Seulement 2,1% de l'échantillon de personnes vivant dans une institution. L'utilisation de l'aidant informel est 82,5% dans le groupe souffrant de démence et à 28,6 dans les autres démences, avec une moyenne d'heures de soins hebdomadaires 35,5 et 3,85 heures dans chaque groupe. Le coût annuel moyen par personne atteinte de démence a 22062 euro delos qui correspondent aux 68,1% et 31,9% des coûts indirects pour les coûts directs des coûts directs et indirects ont été respectivement de 3,4 et 10,6 fois plus élevées que le groupe des personnes sans démence. Le coût annuel estimatif de l'essai selon les scores MMSE était plus élevé 18 11778 euros du 12 au 18 22407 euros et inférieure 12 38808 Euros. CONCLUSIONS Insanity est confirmée comme une maladie à fort coût sanitaire et social. Il s'agit de quelque 375 millions d'euros dans toutes les Asturies. Il existe une relation évidente entre la maladie avec l'âge. Il existe une relation de la gravité avec une augmentation des coûts. Les coûts indirects sont la partie la plus importante de la même en raison de ces soins informels.

Auteur: IGLESIAS SANMARTIN JOSE MANUEL.
Année: 2005.
Université: OVIEDO [www.uniovi.es].
Lieu de l'exposition: EDIFICIO SANTIAGO GASCON.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Résumé: Résumé: Modifier plusieurs comportements à risque est une approche prometteuse pour réduire le risque de cancer. Les Conseils de prévention primaire du Code européen contre le cancer ont été insérées dans une intervention éducative (IE) utilisée théories cognitivo-comportementales, sociales afin de motiver les familles ayant de l'expérience du cancer, afin de prendre de six actes de la prévention du cancer. Méthode. Nous avons effectué un essai contrôlé et randomisé qui inscrit 3031 patients dans les soins primaires, y compris les proches des patients atteints d'un cancer. Le groupe d'intervention (GI) a reçu quatre IE, une fois tous les six mois, le tabac, l'alcool, l'alimentation, le poids, le soleil et les travaux basés sur des modèles cognitivo-comportamentale sociale. L'impact de l'IE a été calculée en mesurant au début et après 18 mois de suivi: a) Le pourcentage de personnes ayant des comportements à risque chaque b) les scores obtenus dans l'indicateur du risque de comportement Total (CRT), c) Probabilité Ratio "dans le post test. Résultats. Cinq comportements à risque a diminué sensiblement plus

Auteur: MARTINEZ CIFUENTES SILVIA.
Année: 2005.
Université: AUTÓNOMA DE MADRID [www.uam.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA.

Résumé: CONTEXTE ET OBJECTIFS DE LA DELIVRANCE patients atteints d'infarctus aigu du myocarde ont un risque élevé de cardiovasculaires et d'autres événements, mais il semble que la modification des facteurs de risque cardiovasculaire pourraient réaliser d'importantes réductions de la maladie coronarienne récurrents et de la mortalité chez ces patients, le suivi Études à long terme ont montré qu'un pourcentage élevé de patients de maintenir ces facteurs après un événement cardiaque aiguë, et on ne sait pas l'étendue de la surveillance et du contrôle. De même, qui ne sait pas s'il existe un profil du patient qui permet d'identifier les exécute un manque de suivi et le contrôle de leurs facteurs de risque cardiovasculaire. Ni l'on sait de l'incidence à long terme des événements cardiovasculaires après infarctus aigu du myocarde et si elle est liée à la maîtrise des différents facteurs de risque. La situation a été décrite qui nous a conduit à lancer cette enquête à partir d'un registre de population de patients atteints d'infarctus aigu du myocarde dans la province d'Albacete, dans le but d'obtenir des informations sur l'enseignement de la prévention des maladies cardiovasculaires et de l'évolution de ces patients à long terme, posant Objectifs appropriés et pertinents. DÉVELOPPEMENT DES TRAVAUX ET MÉTHODES Nous avons conçu une étude de cohorte prospective dans laquelle ils ont suivi 655 patients atteints d'infarctus aigu du myocarde qui ont survécu à 28 jours de réunion. Les affaires sont rassemblées à l'enregistrement IBERICA Albacete partir du 1 er septembre 1997 au 1er janvier 2001, suivi entre le 1er janvier 2004 et le 1er juin 2005. Pour voir l'évolution des patients, d'abord passé en revue les bases de données des centres de santé publique dans la province d'Albacete (hôpitaux et centres spécialisés), qui a connu des événements cardiovasculaires survenus à certains de diagnostic établi antérieurement (les codes CIE_9Â ème édition). Et puis, nous avons pris contact avec les patients, les parents ou les médecins de famille afin de déterminer le statut essentiel, le degré de surveillance et de contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire (cholestérol élevé, l'hypertension, le diabète, l'obésité et le tabagisme), le niveau de scolarité, le statut d'emploi au moment de aiguës Infarctus du myocarde et à la surveillance, et s'il ya eu retour à l'emploi, selon une enquête informelle menée par le biais d'un téléphone ou d'entretien. L'analyse statistique a été utilisé descriptives et comparatives bivariée et multivariée appropriée à la réalisation des objectifs. RÉSULTATS Au cours de la période à l'étude, 59 patients atteints pas en mesure d'obtenir des informations complètes sur les facteurs de risque cardiovasculaire ou d'événements cardiovasculaires (9%). La prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire était élevé au moment de l'accident vasculaire cérébral, de plus en plus pendant la période de suivi, le cholestérol et l'hypertension sont des facteurs plus fréquents à la fin du suivi (72%). Par ailleurs, la prévalence du diabète sucré et l'obésité était 36% et le tabagisme de 13% (33% des fumeurs en infarctus aigu du myocarde étaient encore fumer). Les 69% des patients étaient sur une bonne surveillance des facteurs de risque cardiovasculaire, alors que 54% seulement obtenir un contrôle adéquat. Le profil des patients qui ont effectué un suivi insuffisant du patient serait jeunes, les chômeurs diplômés, fumeur, obèse et sans l'hypertension, alors que le profil des patients qui maintient un contrôle insuffisant de leurs facteurs de risque cardiovasculaire seraient, le patient fumeur, diabétique et Chômeurs. Sur les 638 patients avec des informations sur les événements cardiovasculare 8 s sur 47, 6e1 5% avait tout événement cardiaque étant les plus fréquents angine, et les accidents vasculaires cérébraux vasculaires aigus. La présence de ces événements cardiovasculaires est liée à l'insuffisance du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire, le plus souvent avec le diabète sucré et l'hypertension. La mortalité globale a été 17% et était liée à l'insuffisance du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire. Ainsi, l'hypertension et le diabète sucré incontrôlé posent un risque accru de décès toute cause, et plus encore sur la mortalité cardiovasculaire. APPORTS DE NATURE GENERIQUE OU PILOTE Ce document fournit des informations précieuses pour faire progresser l'efficacité de l'enseignement de la prévention des maladies cardiovasculaires et le traitement à long terme chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde, non seulement pour le clinicien qui s'occupe de ce genre de malades, mais aussi pour d'autres établissements de santé Plus grande, et ainsi mieux les soins de santé et de l'adéquation des ressources disponibles pour ces patients.

Auteur: SAZ PARKINSON ZULEIKA.
Année: 2005.
Université: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Lieu de l'exposition: MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINAS.

Résumé: Le dépistage est pratiqué périnatale pour les années à détecter ces troubles qui ont un traitement efficace. Les possibilités de prévention ouvrir ces programmes de dépistage ont été élargies aujourd'hui avec l'introduction de tests génétiques. Pour déterminer la viabilité économique d'un dépistage génétique est nécessaire de connaître, entre autres, les coûts de réalisation de telles dépistage que le traitement des maladies ou de troubles qu'elle vise à prévenir. En outre, il est nécessaire de connaître la prévalence de la maladie en question et les maladies qui en découlent. Pour concevoir un modèle générique qui comprend les variables déterminants, il est recommandé de choisir un prototype connu maladie génétique sur laquelle de concevoir un modèle d'évaluation des coûts spécifiques, qui peuvent ensuite être appliqué à d'autres pathologies. La maladie est élu l'hémochromatose héréditaire, une maladie autosomique récessive est parmi les plus communs hérités des anomalies métaboliques et se caractérise par une anomalie de l'absorption intestinale de fer conduit à une augmentation progressive du fer total stockées, et finalement à la clinique des complications. Après sélection d'un centre d'étude, a analysé les antécédents médicaux des patients visés à l'Center entre 1999-2003 à détecter les mutations fréquentes dans le HH (C282Y et H63D), et de déterminer la pénétration de la maladie en Espagne et effectuer étude économique de la manipulation génétique Dépistage. Les principales conclusions sont les suivantes: L'altitude de paramètres biochimiques étudiés ne signifie pas nécessairement des mutations dans le gène HFE, ou vice versa, est cruciale pour connaître l'origine exacte de l'échantillon de population pour déterminer la pénétrance d'une pathologie, la pénétrance HH réel entre la population L'espagnol est beaucoup plus faible que prévu initialement, le dépistage néonatal HH en Espagne n'est pas économiquement pertinent à titre de mesure préventive dans la santé publique. MOTS CLES Analyse des coûts, la politique de santé, l'évaluation des technologies.

Auteur: BRAVO PORTELA MARIA JOSÉ.
Année: 2005.
Université: COMPLUTENSE DE MADRID [www.ucm.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA - UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID.

Résumé: OBJECTIF Connaître les pratiques de risque pour la transmission du VIH et la prévalence du virus chez les usagers d'héroïne en Espagne et évaluer une perspective historique, la politique de la santé pour contrôler l'épidémie de l'infection dans cette population, avec une attention particulière à l'utilisation de la voie intraveineuse. METHODOLOGIE Cross-sectional études de prévalence. Examen des politiques de santé publique. CONCLUSIONS En 1994-95 a confirmé la persistance de la forte prévalence du VIH et les comportements à risque pour la transmission par injection, à Madrid, Séville et Valence. En 1994-96, l'évolution de la différence de prise de risque de comportement chez les séropositifs et séronégatifs pour le VIH avec des conséquences néfastes pour la santé. En 1998-2000, l'existence d'une prévalence plus élevée de partage de matériel d'injection indirecte pour seringues d'injection utilisés à l'extérieur dans les villes identifiées et Galice. Dans ce contexte, les raisons de choisir la voie de la consommation à Madrid, Barcelone et Séville ont été influencés par le contexte ou la pression sociale (injectée, fumée ou esnifada), l'efficacité de la voie d'administration (injection), préoccupée par les conséquences pour la santé (ou fumé Esnifada) et la peur du sang (injection), les consommateurs ne perçoivent pas les raisons de la disponibilité du type de substance. La prévalence du VIH et du comportement à risque varie selon qu'il en héroïne ou seulement les injections. Parmi les principaux facteurs qui ont contribué à l'évolution de l'infection à VIH en Espagne a souligné l'introduction rapide du VIH dans des réseaux avec injecteurs à haut risque de comportement et le retard dans les décisions de santé publique. En fait, les différences territoriales dans l'évolution de la prévalence de l'infection par le VIH, à Barcelone, Madrid et Séville injecteurs parmi les jeunes de 1995 à 2003 peut s'expliquer par les différences dans la mise en œuvre de politiques préventives entre les différentes régions.

Auteur: PAUL GARASA MARIA PILAR.
Année: 2005.
Université: ZARAGOZA [www.unizar.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA.

Résumé: Il a fait partie de l'élaboration d'une méthodologie pour l'évaluation des conditions de travail pour l'emploi de gardes, auxiliaresde soins infirmiers et de soins tertiaires d'un hôpital. Avec la participation de près de 1000 employés et 93 groupes de travail participadospor 638 travailleurs, et avec la supervision de 60 cadres intermédiaires, fournit une évaluation des risques auxquels ils sont exposés ergonomique alos ces travailleurs dans l'exercice de leurs fonctions dans un hôpital. Les facteurs de risque sont consideranson: la formation, la responsabilisation, les relations personnelles, charge physique et mentale fardeau. Le manuel d'évaluation puestosidentifica 88 postes d'infirmière, 93, les infirmières auxiliaires et 27 du gardien. Tous ces diplômés en trois niveaux de risque (faible, moyen et élevé) dans chacun des facteurs de risque sont pris en compte. Cela suppose que les conditions detrabajo sont un facteur de risque pour les accidents, de sorte que plus le niveau de risque augmente le nombre de accidentes.El étude est menée à l'hôpital universitaire Miguel Servet de Saragosse et a une rétrospective enregistré losaccidentes s'est produite au cours des années 2001, 2002 et 2003. L'étude a examiné les accidents qui ont estadoimplicados facteurs de risque qui sont dans le domaine de compétence de la spécialité de l'ergonomie et psicosociología appliquées (23% des accidents), comme spécialité la prévention des risques de travail au sein de la prévention du Service delreferidohospital. Les accidents inclus dans l'étude ont été appelés accidents de transport de la cargaison física.Los facteurs de risque impliqués comme une cause de ce type d'accident, ont été la mobilisation des malades, manipulaciónmanual charges, sobreesfuerzos, les positions forzadss, répétitifs et desplazamientos.En échantillon total d'accidents est 198 cas: 98 du gardien, 74, les infirmières auxiliaires et 26 de enfermera.El concept de l'étude a été Caso - Contrôle 1:1, où chaque cas est défini par la raison du niveau de risque auquel produceel accident par le fardeau physique, Chacun des facteurs de risque. Les contrôles ont été choisis au hasard entreaquellos des postes où il n'ya pas eu d'accident. Traitement estadísitico est une analyse univariée (moyenne, les taux d'incidence et de la densité) et d'une analyse multivariée (X2, en utilisant le test exact de Fisher dans le cas de variablesbinarias et CHANCES RATIO). Les résultats montrent que 2 sur 3 des accidents gardiens sont charges de la physique, 1 sur 3 en auxiliaire deenfermería et que le personnel infirmier est la deuxième cause d'accident. Près de 10% des Celadores, 7% deauxiliares et seulement 1% des infirmières souffre d'un accident fardeau fisicaEl principal facteur de risque associé à ces accidents est la manutention manuelle (CMM) et la mobilisation deEnfermos (ME). Ce dernier en particulier des infirmières et infirmiers auxiliaires. Les tâches de risque dans la ME sonla attention sur encamados, les transferts et les virements (ce dernier gardiens). À l'hôpital de 1 sur 5 accidents est porMMC ou ME. Un CHANCES RATIO significative à 95% montre que les facteurs de risque de l'accident par la charge physique, les éléments suivants: 1) Le facteur de risque physique de la charge en soins infirmiers postes d'adjoints. Les 52,7% des accidents se produisent dans unnivel forte charge physique yens concrètes dans 9 de ces postes, le principal danger à cause de la neurologie Service, dondelos patients ont une forte dépendance. 2) Le facteur de risque fardeau des positions physiquement gardien. Les 73,47% de accidentesocurren dans le haut facteur de risque fardeau physique. Plus précisément, les 77,55% des accidents sont concentrés dans 8 postes, principalement les soins de santé. 3) Le facteur de formation et de responsabilisation sont facteur d'accidents par charger fisicaen celad 8 ou, hech 6c9 ou expliquer à l'audience que ces postes ne soient pas les qualifications techniques requises pour y accéder, ypor autre part, il ya une définition des compétences requises de lui à la Employé, qui peut garantir unaprevención risque dans le cas des travailleurs en particulier sensibles.En infirmières n'ont pas été identifiés les facteurs de risque d'accident par fardeau physique, peut-être parce alescaso taille de l'échantillon ou les conditions de travail ne sont pas riesgo.Consideramos nécessité d'inclure l'homme Facteur comme un facteur de risque d'accident pour expliquer les cas où aucune haycondiciones travail risque des comportements dangereux, le manque de formation, pas de la perception du risque ou manquant de motivation sonfactores risque. Les attitudes des travailleurs de la prévention nécessitent l'intervention d'un culturapreventiva dans l'organisation, assurer l'information et la formation des travailleurs, leur participation à l'évaluation deriesgos et son implication dans les mesures préventives à prendre.

Auteur: HEREDERO GALVEZ EVA.
Année: 2005.
Université: AUTÓNOMA DE MADRID [www.uam.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA - UNVIERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.
Lieu de préparation: AUTONOMA DE MADRID.

Résumé: L'objectif général était d'évaluer l'effet que l'introduction de l'unité de nutrition est en cours de la clinique des patients et de leurs complications. Les objectifs spécifiques sont de connaître la fréquence de l'infection nosocomiale, de la mortalité et de la longueur des jours dans une cohorte de patients atteints de nutrition parentérale avant l'introduction de l'unité de nutrition au sujet d'une cohorte de patients atteints de nutrition parentérale après que l'unité de nutrition à l'hôpital universitaire de Albacete . Il s'agit d'une étude de cohorte ayant une double temporalité: rétroactif au 1 er janvier 1998 au 1 er mars 2000 et prospective partir du 1er mars 2000 jusqu'au 31 décembre 2002 pour les patients en nutrition parentérale. Les informations sont collectées à partir des antécédents médicaux du patient par le biais d'une feuille de collecte de l'information produite par eux-mêmes. Les variables retenues étaient regroupés en 4 chapitres: les données démographiques du patient, celles relatives aux recettes, liées à la nutrition parentérale et des paramètres biochimiques.

Auteur: Folch Garcia Jose.
Année: 2006.
Université: VALENCIA [www.uv.es].
Lieu de l'exposition: Facultad de Medicina.
Lieu de préparation: Facultad de Farmacia.

Résumé: On a étudié un échantillon de 600 travailleurs (300 hombres/300 femmes), pour déterminer la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire: l'environnement, les variables anthropométriques, variables cliniques et biochimiques variables de mode de vie et les polymorphismes génétiques. Donc, il voulait l'association entre les différentes variables. Cette bonne santé de la population active a constaté une forte prévalence de grands phénotypes intermédiaires. Ainsi, la prévalence de l'hypertension, de la hiperlipemias athérogène profil a été élevé et généralement plus élevés dans le groupe d'hommes que pour les femmes. Même avec une prévalence élevée, a également été très différents pour les hommes et les femmes, la prévalence de l'obésité et du surpoids. Il a découvert une forte prévalence de l'usage du tabac à priser dans les deux sexes. L'activité physique effectuées par l'échantillon étudié était faible. La consommation d'alcool est élevée chez les hommes (92%) et le plus faible chez les femmes (57%). La consommation alimentaire a également présenté des preuves de la situation différente des hommes et des femmes qui consomment leur nourriture plus saine. Polymorphismes génétiques dans les gènes candidats étudiés montrent une forte contribution génétique comme un déterminant de phénotypes analysés. Ainsi, le polymorphisme APOE était associé de manière significative avec la concentration de LDL-C pour les hommes et les femmes. Le génome de la LPL deux polymorphismes ont été analysés, de la LPL HindIII et LPL Ser447Stop deux ont été trouvés en haut de déséquilibre lien positif, présentant les plus fréquentes allélique H + allèle. Les minorités ont été associés à de plus faibles concentrations de triglycérides et de plus fortes concentrations de HDL-C. De la variabilité dans les concentrations de HDL-C, a été identifié un polymorphisme CETP-Taq1B, contribuant à 5,7%, bien au-dessus de la valeur estimée pour les autres variables d'environnement telles que l'alcool, le niveau d'éducation et de la consommation de tabac à priser qui a été suivi, en ampleur . Le polymorphisme génétique SstI dans le APOC3 eu un impact mineur sur les concentrations de HDL-C et les triglycérides peut-être dû à la diminution de la prévalence de la variante génétique S2. Enfin, l'analyse des statistiques des interactions entre génétique et variables d'environnement nous a permis d'identifier plusieurs de ces interactions déterminent les concentrations plasmatiques de lipides. Donc, nous avons identifié un gène * environment interactions entre le génotype APOE la consommation d'alcool et de la détermination des concentrations du LDL-C, * gène APOE environnement de l'interaction entre le génotype et l'exercice physique en déterminant les concentrations de HDL-C, ainsi que d'une interaction gen-gen - Ambiente entre génotypes de la LPL, le APOE et de la consommation de tabac à priser de déterminer les concentrations de HDL-C. Ces résultats traduisent non seulement l'importance des variations génétiques comme prédicteurs de phénotypes cardiovasculaires, mais également la modulation de ces effets sur l'environnement et le besoin d'avoir cette information génétique à faire une plus personnalisée de la prévention cardiovasculaire.

Auteur: LANZAS PRIETO JOSE MANUEL.
Année: 2006.
Université: OVIEDO [www.uniovi.es].
Lieu de l'exposition: CLINICA UNIVERSITARIA DE ODONTOLOGIA.
Lieu de préparation: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Résumé: Cancer de la vessie est la quatrième plus commune de tumeur chez les hommes dans les pays développés et le dixième chez les femmes originaires des pays d'Europe méridionale. Aux États-Unis et en Europe, plus de 90% de la vessie tumeurs sont dérivés de cellules uroteliales. Le 70-80% des carcinomes cellules uroteliales sont superficielles au moment du diagnostic. Du point de vue clinique tumeurs de la vessie peuvent être classées en superficielles et profondes ou infiltrantes. Les tumeurs de vessie superficielles représentent un groupe hétérogène de tumeurs, y compris celles de papillaires et de la nature limitée à la muqueuse (Ta de la classification TNM de 2002), celles de haute et confiné à l'épithélium (SIT), et ceux qui envahissent limbe propria (T1) . Carcinome de transition (CST) vessie stade T1 et le grade 3, représente un 6-23% pour les tumeurs superficielles. Il s'agit d'une tumeur qui touche la lame propria, qui est riche en vaisseaux lymphatiques et les lésions vasculaires. Par conséquent, en dépit de ce que certaines ne sont toujours pas classées comme "tumeur superficielle, elle peut être considérée comme potentiellement invasif et métastatique des tumeurs. Le traitement actuel de vice-président du stade T1 et le grade 3 est un défi pour urólogos pour son imprévisible histoire naturelle et les implications de sobretratamiento et infratratamiento. Dans le cas de tumeurs T1G3 ont étudié les changements dans le cycle cellulaire des protéines, notamment des protéines dans la prolifération des cellules et des protéines impliquées dans la progression du cycle cellulaire de la phase G1 à la phase S. La protéine la p21 est l'un des premiers inhibiteurs de Cdks (Ciclin - Dependent Kinases ) Ou CKIs (Cyclin-dependent tributaires des inhibiteurs de la kinase) décrit. Elle est codée par le gène WAF1 (wild-type p53 activé fragmenter 1), qui est situé sur le chromosome 6p21.2. Le gène p21 est une cible de p53, qui en réponse à des lésions de l'ADN, entraînant la suppression de l'arrêt de la croissance dans le cycle cellulaire de contrôle G1, la réparation de l'ADN ou menant à l'apoptose des cellules. La p21 est également impliqué dans le processus de différenciation cellulaire terminale, à la fois dans les cellules de la tumeur ainsi que dans les processus de sénescence cellulaire. Dans cet article, on construit une TMA (tissus micropuce), qui représente 102 cas d'un certain nombre de cancers de la urothelium vessie T1G3 recueillies prospectivement et ont fait une évaluation immunohistochimie de la protéine la p21. Notre objectif était d'évaluer la capacité prédictive de la protéine, la p21 dans les tumeurs T1G3 par rapport à la période de récurrence tumorale, la progression des tumeurs et la survie. Il a également étudié la relation entre la p21 avec d'autres facteurs de risque connus tels que le tabagisme tumeurs, le nombre de tumeurs et de la taille des tumeurs. Nous avons trouvé une surexpression de la p21 dans 60,78% des cas. Toutefois, nous n'avons trouvé aucune relation entre l'expression de la p21 à l'une quelconque des facteurs biologiques ou cliniques choisis. Nous montrons que les tumeurs exprimant la p21 réapparaître, progresse à un moindre nombre et plus tard. Mais notre étude n'a pas démontré que l'expression de la p21 influencer la mortalité causée par le cancer de la vessie.

Auteur: GUTIERREZ CIA ISABEL.
Année: 2006.
Université: ZARAGOZA [www.unizar.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE MEDICINA.
Lieu de préparation: FACULTAD DE MEDICINA.

Résumé: Objectifs: Déterminer la fréquence des événements indésirables dans un deuxième degré de USI. Connaissant l'influence que les effets indésirables (AE) ont sur l'activité hospitalière en soins intensifs. Analyse de l'EA. Analyse de l'impact que celles-ci ont EA sur le patient et de l'unité. Pour analyser les possibilités de prévention Matériel et méthodes: Prospective Cohort Study, menée dans une unité de soins intensifs (USI) d'un hôpital de second rang. Il a suivi la méthodologie du projet IDEA, passant en revue les dossiers médicaux des patients admis en soins intensifs à l'Hôpital évêque Polanco sur l'année 2004. Nous avons utilisé un questionnaire de dépistage pour la sélection des patients à risque d'effets secondaires, et un deuxième questionnaire (MRF2) pour décrire les effets secondaires et les caractéristiques des patients qui ont présenté. Résultats: Nous avons passé en revue 416 articles dont 239 ont été sélectionnées par le guide de dépistage. Sur ces 120 présenté EA qui fournit le guide de sélection dans notre étude, une valeur prédictive positive de 50%. L'incidence de la maladie d'Alzheimer était de 29%. Sur les 120 patients qui avaient EA dans 47 cas, la cause de son admission à l'unité de réanimation (11,3%). Les problèmes le plus souvent causée EA étaient liées à la procédure (42%). Les 36,5% étaient considérés comme évitables. Ils étaient responsables de 22,5% des séjours à l'USI. Il liés à la cause du décès de 6% des patients. Conclusion: Cette étude est une première approche du problème de EA dans les unités de soins intensifs de notre pays. S'il est soumis à certaines limites et les biais souligne l'importance de l'EE et soulève la nécessité de nouvelles études pour savoir quel impact sur EA qui a les patients gravement malades. L'espagnol et européen des sociétés scientifiques conscients de la gravité et l'ampleur du problème ont commencé des études multicentriques consacrée à l'analyse des événements sentinelles. Le SEMICYUC considère l'enregistrement de l'EA comme l'un des plus importants indicateurs de qualité pour nos unités. Multicenter études sont nécessaires, notamment des unités de tailles différentes et les caractéristiques et le travail en utilisant différentes sources de données. La complexité du problème exige que nous aproximemos à partir de perspectives différentes. L'utilisation de techniques d'enquête individualisée événements sentinelles et les plus courantes EA en analysant les causes profondes permettra de sensibiliser et de prévenir le risque de EA. L'incidence de la maladie d'Alzheimer en l'an 2004 chez les patients gravement malades était de 29%. L'incidence de la maladie d'Alzheimer en tant que cause de l'admission à l'unité de réanimation a été de 11,3%. L'incidence de la MA au cours de l'ICU séjour était de 17,7%. Mener des études épidémiologiques réalisées pour évaluer l'incidence de la maladie d'Alzheimer dans les services et les unités peuvent contribuer à la sensibilisation des professionnels et de renforcer leur implication dans les actions visant à prévenir la plupart des problèmes qui conduisent souvent à des AE sont celles relatives aux procédures (impliqué dans 42% des EA) et L'utilisation des médicaments (29,6%). Les procédures ne sont pas seulement plus fréquentes, mais aussi plus sévères. Parmi les facteurs qui ont fait la preuve de leur influence dans l'émergence d'EA ont été gravité, les facteurs de risque extrinsèques, le séjour prolongé et de la réadmission. Parmi les autres facteurs qui ont démontré leur influence sur la survenue d'EA sont ceux relatifs à la formation et la motivation des travailleurs dans l'unité de réanimation, de l'adéquation des équipements et des facteurs relatifs à l'organisation, à la fois dans le service et l'hôpital. L'évaluation environnementale est un problème particulièrement grave dans les unités de la critique. Ils ont un grand impact sur le patient qui souffre parfois de la détérioration de son état de santé (59,3% de l'EE sont considérées comme graves et dans 6% des patients gravement malades dans la cause du décès est liée à une évaluation environnementale), et presque toujours le besoin de nouvelles Traitements et procedim 8 ientos q ue 941 Ils ont aussi aurait pu être évité un important problème économique de l'augmentation de rester impliqués. Ils étaient responsables de 22,5% des séjours à l'USI. Si nous évitons d'EA sur lesquels il a été estimé que la possibilité de la prévention a été élevé en évitant les 8% des placements. Nous en avons retenu 36,5% EA évitables. Il est nécessaire de faire prendre conscience à la fois du problème et de son potentiel pour la prévention, et pour éviter que l'EE nécessite la collaboration de tous les acteurs impliqués dans le processus de soins aux patients critiques. Nous devons prêcher la responsabilité de la culpabilité et de présenter une analyse de l'EE et de la planification de solutions dans le cadre des travaux de la critique. L'EA provoquant l'admission du patient à l'USI sont responsables de 10% des nuitées dans les soins intensifs, sont graves, ils se rapportent à toute procédure dans plus de la moitié des cas et un impact très important sur le patient » À la santé. Malgré cette fin pronostic de ces patients n'a pas été pire que celui des patients admis aux soins intensifs pour sa propre pathologie. Il est possible que le traitement adéquat de ces situations contribue à atténuer leurs conséquences. Le guide de dépistage est un outil efficace pour la détection EA USI. Les échelles de gravité pourrait être utile pour identifier les patients à risque élevé d'Alzheimer, mais ne semble pas être un bon substitut à la Feuille de route. Mais toujours un groupe de patients qui n'ont pas de test de dépistage positif ou sont particulièrement graves. Ce ne sera possible de détecter EA par le biais d'autres techniques telles que l'observation, la surveillance clinique ou à déclaration volontaire.

Auteur: GONZALEZ GARCIA MARIA ESTHER.
Année: 2006.
Université: OVIEDO [www.uniovi.es].
Lieu de l'exposition: EDIFICIO SANTIAGO GASCON.
Lieu de préparation: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Résumé: Pendant douze ans et deux mois à partir de janvier 1992 à février 2004, on avait diagnostiqué 836 gammapatías appartenant à la santé du secteur V des Asturies, couvrant une population de 300.000/habitantes. Elle a été classée par le diagnostic et le suivi dans un fichier informatique dans le programme de Velasquez. Ces données ont été mené une étude épidémiologique pour décrire l'impact sur la santé Domaine gammapatías différents, la séparation de la GM IgG, IgM, IgA (y compris les maladies Waldenstrà ¶ m), IgD et les chaînes légères d'gammapatías de signification indéterminée. Nous avons étudié d'une part les caractéristiques clinique-biológicas de diagnostic et de l'évolution du total des OGM, afin de déterminer les facteurs socio-démographiques, cliniques, d'analyse et de pathologies associées à gammapatías monoclonaux. Par ailleurs tenté savoir la survie et la mortalité des différents sous-groupes. Avec toutes les données a essayé de développer une stratégie de surveillance monoclonaux une composante de notre région, la connaissance des gammapatías qui évolue gammapatías malignes (GM, GE) et gammapatías disparaître avec les facteurs qui y sont associés.

Auteur: TABOADA BLANCO YOLANDA.
Année: 2006.
Université: A CORUÑA [www.udc.es].
Lieu de l'exposition: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.
Lieu de préparation: FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD.

Résumé: Objectifs Afin de déterminer la prévalence de la maladie artérielle périphérique et le risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques. MATÉRIELS ET MÉTHODES PORTÉE Health Center Cambre (La Corogne) PÉRIODE D'ÉTUDE 2005 Prévalence critères, notamment les patients diabétiques de type 2. Taille montre septième n 339 patients (95% de sécurité, de précision + -2,94%), les mesures d'âge, le sexe, poids, taille, IMC, d'analyse, de la pression artérielle, la clairance de la créatinine, le tabagisme, les maladies cardiaques ischémiques, la rétinopathie diabétique, hypertrophie ventricule gauche et Index cheville / bras. QUANTIFICATION DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE EN UKPDS, Framinghan, client, Regicar, Dorica. Analyse statistique: analyse de l'agression de logistique pour déterminer les variables associées à l'artère. Calcul de la sensibilité, de spécificité, de la production et de la probabilité des valeurs des ratios, d'étudier les valeurs de la claudication et de modèles mathématiques pour prédire arteropatía. RÉSULTATS La plus haute prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire correspond à la FTA (59,9%) et hipercolesterdema (52,2%). La prévalence de aretriopatia périphérique (index cheville / brachial petites 0.9) est de 29,2%. Le symptôme de la claudication intermittente est de 9,2%. Les variables prédictives de l'artère patía sont l'âge (OR = 1,15) et d'être exfumador (OR = 3,86) La sensibilité de la capitulation de prédire artériopathie sévère est 78,6% 49,4% des patients ont un haut risque cardiovasculaire. CONCLUSIONS Il existe une forte prévalence des facteurs de risque modifiables. L'âge et à prédire la probabilité exfumador artère. La sensibilité des éclaircissements à prédire artériopathie et le ratio de la probabilité augmente avec la gravité de l'artériopathie.

Auteur: ALVAREZ ALVAREZ MARIA BELEN.
Année: 2006.
Université: OVIEDO [www.uniovi.es].
Lieu de l'exposition: SEMI. DE BIOQUI. EDIF. SANTIAGO GASCON.
Lieu de préparation: UNIVERSIDAD DE OVIEDO.

Résumé: Justification et hypothèses: La demande actuelle de la population de plus en plus une meilleure santé et une plus grande urgence comme exposant d'une situation de plus grande de la protection sociale et des services des urgences de l'hôpital principal passerelle vers le système de santé. Par conséquent, ces services sont actuellement d'un grand intérêt pour la société et aussi l'objet de nombreuses études. L'hypothèse qui se pose ici est qu'il existe une différence de l'utilisation des services d'urgence en plus de problèmes de santé, d'autres facteurs déterminants qui influent sur le besoin de soins, en tant que facteur essentiel dans la décision de se faire soigner. Objectifs: L'objectif était d'analyser les facteurs associés à l'utilisation de l'urgence de l'hôpital Hôpital Cabueñes par les patients dans la période comprise entre le 1er janvier 2002 et le 30 novembre de 2004.Y, les objectifs spécifiques, d'étudier les données démographiques et sanitaires de la Satisfaire les utilisateurs et les déterminants de l'état de santé, comme condition à l'utilisation de ce service. Méthodes: Nous avons conçu une étude casos - controles égalé et stratifié par âge et par sexe sur une base prospective. Directement par le biais d'une interview, un questionnaire a été utilisé uniquement pour les cas et les contrôles. Le nombre de personnes interrogées a été 2082: 1041 cas et 1041 contrôles. Les variables incluses dans l'étude étaient variables spécifiques à l'enquête, les variables démographiques (âge, sexe, état civil, nationalité), la santé des variables (de la couverture sanitaire, l'utilisation des services de santé) et des variables liées à l'état de santé (la situation socio-économique, l'autosuffisance - La perception de l'état de santé, la consommation de drogues, limité la capacité fonctionnelle, de l'état mental de l'individu, et la situation sociale et familiale). Une étude descriptive a été réalisée de toutes les variables, et d'examiner les facteurs qui ont été associés de façon significative à l'utilisation de l'urgence, il a procédé à une analyse de régression logistique. Résultats: L'âge moyen des cas étudiés était 60,75 ans, nous avons trouvé un homme dans l'âge médian de la vie et des femmes de 75 ans. La plupart des personnes interrogées étaient mariés ou avaient un partenaire. La probabilité d'un étranger est trois fois plus élevé dans ces cas. La situation de l'emploi s'est encore trouvé la retraite. Venez précédemment dans la dernière année pour le service des urgences a réduit le risque de retourner dans le service, et les revenus des ménages ont un préalable à l'hôpital dans les six derniers mois a augmenté les risques. La classe moyenne ont un risque 1,3 fois supérieur à aller à la classe inférieure. L'isolement social de plus en plus le risque, l'existence de l'appui du réseau de réduction des risques, vivent seules ou partie de l'environnement familial a augmenté 1,3 fois le risque d'aller aux urgences et les familles fonctionnelles diminution du risque. L'anxiété a diminué le risque d'aller, et la dépression est en augmentation. La consommation de drogue a augmenté le risque de se lancer en 1243 fois pour chaque drogue consommée. Conclusions: Il ya une augmentation des visites à l'urgence de l'hôpital, plus de la moitié des patients traités au service de plus de 65 ans. La condition de la solitude est devenue un facteur aggravant d'utilisation. La population immigrée a plus de chances d'aller à l'urgence de l'hôpital. Il s'agit d'une autre l'utilisation des services entre les différentes catégories sociales. La polypharmacie trouvé dans cette étude, est directement lié à la probabilité d'utilisation des services. La famille vivant dans ou à l'intérieur entrono famille, de l'existence d'un bon soutien social, la famille et la fonctionnalité réduit le risque d'aller à l'urgence de l'hôpital. Mots clés: Utilisation des services d'urgence, Determinants soc 8 ioeconóm 2b7 icos, de l'immigration, de soutien social.